Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΑΙΝΙΑΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ Δρ Ι. ΒΟΥΡΟΣ Επιμελητής Β’ Ουρολογική Κλινική Ιπποκράτειου Γ. Ν. Θεσσαλονίκης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΑΙΝΙΑΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ Δρ Ι. ΒΟΥΡΟΣ Επιμελητής Β’ Ουρολογική Κλινική Ιπποκράτειου Γ. Ν. Θεσσαλονίκης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΑΙΝΙΑΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ Δρ Ι. ΒΟΥΡΟΣ Επιμελητής Β’ Ουρολογική Κλινική Ιπποκράτειου Γ. Ν. Θεσσαλονίκης

2 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ Παραμονή της ακράτειας ούρων από προσπάθειαΠαραμονή της ακράτειας ούρων από προσπάθεια ΔυσουρίαΔυσουρία ΕπίσχεσηΕπίσχεση De novo urgencyDe novo urgency De novo urgency incontinenceDe novo urgency incontinence Βελτίωση συμπτωμάτων urgency σε μικτή ακράτεια (MUI)Βελτίωση συμπτωμάτων urgency σε μικτή ακράτεια (MUI)

3 ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ Αιτίες Αιτίες Πλημμελής χειρουργική τεχνικήΠλημμελής χειρουργική τεχνική Ενδογενής σφικτηριακή ανεπάρκεια (ISD)Ενδογενής σφικτηριακή ανεπάρκεια (ISD) Υπερκινητική ουρήθραΥπερκινητική ουρήθρα Ενδογενής σφικτηριακή ανεπάρκεια (ISD) Ενδογενής σφικτηριακή ανεπάρκεια (ISD) Ιδίως σε ηλικιωμένες γυναίκες Ιδίως σε ηλικιωμένες γυναίκες Στην δοκιμασία VLPP (Valsalva leak point pressure)το σημείο διαφυγής < 60 cm Η 2 Ο Στην δοκιμασία VLPP (Valsalva leak point pressure)το σημείο διαφυγής < 60 cm Η 2 Ο ή / και η μέγιστη πίεση σύγκλεισης τη ουρήθρας (MUCP) < 20cm Η 2 Ο ή / και η μέγιστη πίεση σύγκλεισης τη ουρήθρας (MUCP) < 20cm Η 2 Ο MUCP < 30 cmΗ 2 Ο η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης είναι 3,1 φορές MUCP < 30 cmΗ 2 Ο η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης είναι 3,1 φορές μεγαλύτερη μεγαλύτερη MUCP < 20 cmΗ 2 Ο η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης είναι 8,1 φορές MUCP < 20 cmΗ 2 Ο η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης είναι 8,1 φορές μεγαλύτερη μεγαλύτερη

4 ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ Υπερκινητική ουρήθρα Υπερκινητική ουρήθρα Η κινητικότητα της ουρήθρας ( LDM), ορίζεται κατά τον υπερηχοτομογραφικό έλεγχο, ως η γραμμική κίνηση της ουρήθρας προς τα πίσω και κάτω (Linear Dorsocaudal Movement).Η κινητικότητα της ουρήθρας ( LDM), ορίζεται κατά τον υπερηχοτομογραφικό έλεγχο, ως η γραμμική κίνηση της ουρήθρας προς τα πίσω και κάτω (Linear Dorsocaudal Movement). Όταν η μετακίνηση είναι μεγαλύτερη των 15 mm η ουρήθρα χαρακτηρίζεται υπερκινητική Όταν η μετακίνηση είναι μεγαλύτερη των 15 mm η ουρήθρα χαρακτηρίζεται υπερκινητική Ο ρόλος της κινητικότητας του αυχένα και της ΜUCP θεωρούνται προγνωστικοί παράγοντες επιτυχίας σε τοποθέτηση ταινίας ΤΕΤΟ ρόλος της κινητικότητας του αυχένα και της ΜUCP θεωρούνται προγνωστικοί παράγοντες επιτυχίας σε τοποθέτηση ταινίας ΤΕΤ

5 ΠΟΣΟΣΤΑ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Ποσοστά αποτυχίας ( % ) 4,1% - 11,1% TVTTOT TVT-O 4,14,76, ,5 1,511,16 10

6 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ SUI Φαρμακευτική αγωγή Αντιχολινεργικά Αντιχολινεργικά Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης Επανάληψη της επέμβασης, εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα Επανάληψη της επέμβασης, εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα

7 ΔΥΣΟΥΡΙΑ Ορίζεται ως η κατάσταση όπου το υπολειπόμενο ούρων (PVR)- Postvoid Residual Urine > 100 ml Ορίζεται ως η κατάσταση όπου το υπολειπόμενο ούρων (PVR)- Postvoid Residual Urine > 100 ml Η δυσουρία οφείλεται στην ύπαρξη υποκυστικού κωλύματοςΗ δυσουρία οφείλεται στην ύπαρξη υποκυστικού κωλύματος Εάν το κώλυμα είναι σημαντικού βαθμού εκδηλώνεται ως επίσχεσηΕάν το κώλυμα είναι σημαντικού βαθμού εκδηλώνεται ως επίσχεση Αιτία Αιτία Υπερδιόρθωση Υπερδιόρθωση Κάθε χειρουργική επέμβαση που διορθώνει την SUI είναι εγγενώς αποφρακτική, καθώς οι ΤΕΤ δημιουργούν θεωρητικά ένα δυναμικό kinking στη μεσότητα της ουρήθρας, χωρίς να συμπιέζουν τον αυλό Κάθε χειρουργική επέμβαση που διορθώνει την SUI είναι εγγενώς αποφρακτική, καθώς οι ΤΕΤ δημιουργούν θεωρητικά ένα δυναμικό kinking στη μεσότητα της ουρήθρας, χωρίς να συμπιέζουν τον αυλό Η πιθανότητα υπερδιόρθωσης είναι μεγαλύτερη στις περιπτώσεις επανεγχείρησης μετά από προηγηθείσα αποτυχημένη επέμβαση Η πιθανότητα υπερδιόρθωσης είναι μεγαλύτερη στις περιπτώσεις επανεγχείρησης μετά από προηγηθείσα αποτυχημένη επέμβαση

8 ΠΟΣΟΣΤΑ ΔΥΣΟΥΡΙΑΣ Ποσοστά δυσουρίας (%) 1 χρόνο μετά την επέμβαση 2 -16% TVTTOT TVT-O 6,

9 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΥΣΟΥΡΙΑΣ α- Blockers α- Blockers Διαστολές ουρήθραςΔιαστολές ουρήθρας ΟυρηθρόλυσηΟυρηθρόλυση εάν το PVR >100 ml, με συνοδό συμπτωματολογία LUTS εάν το PVR >100 ml, με συνοδό συμπτωματολογία LUTS

10 ΕΠΙΣΧΕΣΗ ΟΥΡΩΝ Άμεση μετεγχειρητική ( εντός των 2 πρώτων ημερών)Άμεση μετεγχειρητική ( εντός των 2 πρώτων ημερών) Απώτερη μετεγχειρητική ( μετά 2 -3 μήνες )Απώτερη μετεγχειρητική ( μετά 2 -3 μήνες ) Ποσοστά εμφάνισης επίσχεσης Ποσοστά εμφάνισης επίσχεσης Άμεσο μετεγχειρητικό χρόνο ,8 %Άμεσο μετεγχειρητικό χρόνο ,8 % Απώτερο μετεγχειρητικό χρόνο 0,6 - 3,8 %Απώτερο μετεγχειρητικό χρόνο 0,6 - 3,8 %

11 ΠΟΣΟΣΤΑ (%) ΕΠΙΣΧΕΣΗΣ ΣΤΟ ΑΜΕΣΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ TVTTOT TVT-O 19,725,82 13,31013,3 6,5

12 ΠΟΣΟΣΤΑ (%) ΕΠΙΣΧΕΣΗΣ ΣΤΟ ΑΠΩΤΕΡΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ TVTTOT TVT-O 1,50,93,7 0,62,4 3,81,5 0,9

13 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΣΧΕΣΗΣ Κατά τον άμεσο μετεγχειρητικό χρόνο τοποθετείται καθετήραςΚατά τον άμεσο μετεγχειρητικό χρόνο τοποθετείται καθετήρας Εάν η επίσχεση επιμένει ο ασθενής τίθεται σε διαλείποντες καθετηριασμούςΕάν η επίσχεση επιμένει ο ασθενής τίθεται σε διαλείποντες καθετηριασμούς Διαστολές της ουρήθραςΔιαστολές της ουρήθρας Εάν τα προηγούμενα μέτρα δεν αποδώσουν ακολουθεί ουρηθρόλυση Εάν τα προηγούμενα μέτρα δεν αποδώσουν ακολουθεί ουρηθρόλυση

14 ΔΙΑΚΟΛΠΙΚΗ ΟΥΡΗΘΡΟΛΥΣΗ H διακολπική ουρηθρόλυση αποτελεί αξιόπιστη μέθοδος λύσης της απόφραξης της ροής των ούρων, ενώ δεν είναι πάντοτε απαραίτητη η σύγχρονη τοποθέτηση νέας ταινίας H διακολπική ουρηθρόλυση αποτελεί αξιόπιστη μέθοδος λύσης της απόφραξης της ροής των ούρων, ενώ δεν είναι πάντοτε απαραίτητη η σύγχρονη τοποθέτηση νέας ταινίας Ο Petrou et al ανέφεραν ότι 65% των γυναικών με δυσχέρεια ούρησης είχαν ικανοποιητική ροή μετά από ουρηθρόλυση Ο Petrou et al ανέφεραν ότι 65% των γυναικών με δυσχέρεια ούρησης είχαν ικανοποιητική ροή μετά από ουρηθρόλυση Ο Cross et al ανέφεραν ότι το 85% των ασθενών είχαν ικανοποιητική ροή μετά από ουρηθρόλυση Ο Cross et al ανέφεραν ότι το 85% των ασθενών είχαν ικανοποιητική ροή μετά από ουρηθρόλυση Petrou et al. J Urol,161:1268,1999 Petrou et al. J Urol,161:1268,1999 Cross et al. J Urol,159:1199,1998 Cross et al. J Urol,159:1199,1998

15 ΟΥΡΗΘΡΟΛΥΣ Η

16 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ 5 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διακολπική ουρηθρόλυση 5 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διακολπική ουρηθρόλυση 3 μήνες αναμονής 3 μήνες αναμονής 4 T.V.T 4 T.V.T 1 T.V.Τ-O 1 T.V.Τ-O Μετά την ουρηθρόλυση όλες οι γυναίκες ούρησαν ελεύθερα Μετά την ουρηθρόλυση όλες οι γυναίκες ούρησαν ελεύθερα Η εγκράτεια παρέμεινε σε 4 από αυτές Η εγκράτεια παρέμεινε σε 4 από αυτές Στην 5 η ασθενή εμφανίστηκε ακράτεια 6 μήνες μετά την ουρηθρόλυση Στην 5 η ασθενή εμφανίστηκε ακράτεια 6 μήνες μετά την ουρηθρόλυση

17 DE NOVO URGENCY Χαρακτηρίζεται από συμπτωματολογία επιτακτικού τύπου η οποία δεν υπήρχε προεγχειρητικάΧαρακτηρίζεται από συμπτωματολογία επιτακτικού τύπου η οποία δεν υπήρχε προεγχειρητικά Ως Urgency ορίζεται η αιφνίδια υποχρεωτική επιθυμία για ούρηση, η οποία είναι δύσκολο να αναβληθείΩς Urgency ορίζεται η αιφνίδια υποχρεωτική επιθυμία για ούρηση, η οποία είναι δύσκολο να αναβληθεί Αιτίες Αιτίες Ο ερεθισμός του βλεννογόνου της κύστης λόγω αντίδρασης στο ξένο Ο ερεθισμός του βλεννογόνου της κύστης λόγω αντίδρασης στο ξένο σώμα (ΤΕΤ) σώμα (ΤΕΤ) Διαφοροποίηση της αυτόνομης νεύρωσης της περιοχής Διαφοροποίηση της αυτόνομης νεύρωσης της περιοχής Αυξημένη πίεση στην ουρήθρα λόγω απόφραξης Αυξημένη πίεση στην ουρήθρα λόγω απόφραξης Ουρολοιμώξεις Ουρολοιμώξεις Διάβρωση (Erosion) του τοιχώματος του κόλπου ή της ουροδόχου κύστης Διάβρωση (Erosion) του τοιχώματος του κόλπου ή της ουροδόχου κύστης

18 ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΑΥΤΟΝΟΜΗΣ ΝΕΥΡΩΣΗΣ Η Διαφοροποίηση της αυτόνομης νεύρωσης ( κάτω υπογάστριο πλέγμα )Η Διαφοροποίηση της αυτόνομης νεύρωσης ( κάτω υπογάστριο πλέγμα ) αφορά τους μύες της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους, και είναι αφορά τους μύες της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους, και είναι κυρίως βλάβη των πυελικών σπλαγχνικών νεύρων ( ΠΣΣ) συνεπεία τραυματισμού κυρίως βλάβη των πυελικών σπλαγχνικών νεύρων ( ΠΣΣ) συνεπεία τραυματισμού Τα πυελικά σπλαγχνικά νεύρα έχουν φυγόκεντρους και κεντρομόλους οδούς Τα πυελικά σπλαγχνικά νεύρα έχουν φυγόκεντρους και κεντρομόλους οδούς Φυγόκεντροι οδοί Φυγόκεντροι οδοί Η Ach δρά στους υποδοχείς των λμϊ της ουρ.κύστης προκαλώντας τη σύσπασή των Η Ach δρά στους υποδοχείς των λμϊ της ουρ.κύστης προκαλώντας τη σύσπασή των Κεντρομόλοι οδοί Κεντρομόλοι οδοί Η Ach δρά στους αισθητικούς υποδοχείς της ουρ.κύστης μεταφέροντας το αισθητικό ερέθισμα της πλήρωσης και του σπλαγχνικού άλγουςΗ Ach δρά στους αισθητικούς υποδοχείς της ουρ.κύστης μεταφέροντας το αισθητικό ερέθισμα της πλήρωσης και του σπλαγχνικού άλγους

19 ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΑΥΤΟΝΟΜΗΣ ΝΕΥΡΩΣΗΣ Φυγόκεντροι οδοί Η πρόκληση urgency προκαλείται από ανώμαλη διαρροή Ach στις απολήξεις των λμϊ,η οποία προκαλεί μικροσυσπάσεις και ερεθίζει τις αισθητικές νευρικές απολήξεις, ενεργοποιώντας το αντανακλαστικό της ούρησης Η πρόκληση urgency προκαλείται από ανώμαλη διαρροή Ach στις απολήξεις των λμϊ,η οποία προκαλεί μικροσυσπάσεις και ερεθίζει τις αισθητικές νευρικές απολήξεις, ενεργοποιώντας το αντανακλαστικό της ούρησης Κεντρομόλοι οδοί Το αισθητικό ερέθισμα είναι επιτακτικό και οδηγεί σε urgency σε περιπτώσεις όπου: Το αισθητικό ερέθισμα είναι επιτακτικό και οδηγεί σε urgency σε περιπτώσεις όπου: ή η Ach που ελευθερώνεται στους αισθητικές υποδοχείς είναι περισσότερη του φυσιολογικούή η Ach που ελευθερώνεται στους αισθητικές υποδοχείς είναι περισσότερη του φυσιολογικού ή οι υποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι στην Achή οι υποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι στην Ach

20 ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΣΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΑ Η αιτία των επιτακτικών συμπτωμάτων αποδίδεται Η αυξημένη πίεση στην ουρήθρα ( λόγω υπερδιόρθωσης ) οδηγεί σε υπερδραστηριότητα του εξωστήρα σαν αντίδραση στο υποκυστικό κώλυμα Η αυξημένη πίεση στην ουρήθρα ( λόγω υπερδιόρθωσης ) οδηγεί σε υπερδραστηριότητα του εξωστήρα σαν αντίδραση στο υποκυστικό κώλυμα Η αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης προκαλεί μερική απονεύρωση (denervation) των λμϊ της κύστης που οδηγεί σε υπερδραστηριότητα του εξωστήρα - Detrusor overactivity ( DO ), με αποτέλεσμα ακούσιες συσπάσεις της κύστης κατά τη φάση της πλήρωσης (αστάθεια της κύστης)Η αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης προκαλεί μερική απονεύρωση (denervation) των λμϊ της κύστης που οδηγεί σε υπερδραστηριότητα του εξωστήρα - Detrusor overactivity ( DO ), με αποτέλεσμα ακούσιες συσπάσεις της κύστης κατά τη φάση της πλήρωσης (αστάθεια της κύστης) Η αυτόματη παραγωγή δυναμικών είναι φυσιολογικά ελαττωμένη στις λμϊ και δενΗ αυτόματη παραγωγή δυναμικών είναι φυσιολογικά ελαττωμένη στις λμϊ και δεν μεταδίδεται από κύτταρο σε κύτταρο. Όμως σε απονευρωμένες λμϊ αυξάνει μεταδίδεται από κύτταρο σε κύτταρο. Όμως σε απονευρωμένες λμϊ αυξάνει ο αριθμός των αυτόματων συσπάσεων καθώς και η μετάδοση από κύτταρο ο αριθμός των αυτόματων συσπάσεων καθώς και η μετάδοση από κύτταρο σε κύτταρο σε κύτταρο Οι μικροσυσπάσεις δεν οδηγούν σε φυσιολογική σύσπαση του εξωστήρα, αλλά αυξάνουν μόνο την ενδοκυστική πίεση η οποία ενεργοποιεί τις αισθητικές απολήξεις και έτσι δημιουργείται η αίσθηση της επιτακτικής ούρησηςΟι μικροσυσπάσεις δεν οδηγούν σε φυσιολογική σύσπαση του εξωστήρα, αλλά αυξάνουν μόνο την ενδοκυστική πίεση η οποία ενεργοποιεί τις αισθητικές απολήξεις και έτσι δημιουργείται η αίσθηση της επιτακτικής ούρησης

21 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΔΙΑΒΡΩΣΗ (EROSION) Ουρολοιμώξεις Ουρολοιμώξεις Ύπαρξη υπολειπομένου ούρωνΎπαρξη υπολειπομένου ούρων Ερεθιστικού τύπου συμπτωματολογία επιτείνει την υπάρχουσα Ερεθιστικού τύπου συμπτωματολογία επιτείνει την υπάρχουσα επιτακτικότητα επιτακτικότητα Διάβρωση (Erosion) Διάβρωση (Erosion) Ερεθιστικού τύπου συμπτωματολογίαΕρεθιστικού τύπου συμπτωματολογία Επίμονο άλγος ουρήθραςΕπίμονο άλγος ουρήθρας ΔυσπαρεύνειαΔυσπαρεύνεια Κολπικό έκκριμαΚολπικό έκκριμα

22 ΠΟΣΟΣΤΑ DE NOVO URGENCY Ποσοστά (%) De novo urgency ,6 % TVTTOT TVT-O 4,313,66,6 10,956,252,3 3,13,32 2,23,

23 DE NOVO URGENCY INCONTINENCE Ίδια αιτιολογία με De novo urgencyΊδια αιτιολογία με De novo urgency Εμφανίζεται όταν η επιτακτική συμπτωματολογία είναι πολύ έντονηΕμφανίζεται όταν η επιτακτική συμπτωματολογία είναι πολύ έντονη Τα ποσοστά εμφάνισης μετεγχειρητικά ανέρχονται ως 9,1% (TVT)Τα ποσοστά εμφάνισης μετεγχειρητικά ανέρχονται ως 9,1% (TVT)

24 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ URGENCY Φαρμακευτική αγωγή : Αντιχολινεργικά Φαρμακευτική αγωγή : Αντιχολινεργικά Φυγόκεντροι οδοί Φυγόκεντροι οδοί Ανταγωνίζονται την Ach στους υποδοχείς των λμϊ αναστέλλοντας τη σύσπασή τωνΑνταγωνίζονται την Ach στους υποδοχείς των λμϊ αναστέλλοντας τη σύσπασή των Κεντρομόλοι οδοί Κεντρομόλοι οδοί Ανταγωνίζονται την Ach στους αισθητικούς υποδοχείς ελαττώνοντας την ευαισθησία τωνΑνταγωνίζονται την Ach στους αισθητικούς υποδοχείς ελαττώνοντας την ευαισθησία των

25 ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ Υπάρχουν 5 τύποι μουσκαρινικών υποδοχέων Υπάρχουν 5 τύποι μουσκαρινικών υποδοχέων Οι Μ2 και Μ3 υπάρχουν στις λμϊ της ουροδόχου κύστηςΟι Μ2 και Μ3 υπάρχουν στις λμϊ της ουροδόχου κύστης Οι Μ2 και Μ3 εμπλέκονται και στο κινητικό σκέλος και στο αισθητικόΟι Μ2 και Μ3 εμπλέκονται και στο κινητικό σκέλος και στο αισθητικό Οι Μ2 υπάρχουν σε ποσοστό %Οι Μ2 υπάρχουν σε ποσοστό % Οι Μ3 σε ποσοστό %Οι Μ3 σε ποσοστό % Οι Μ3 είναι εκείνοι μέσω των οποίων μεταφέρεται το κύριο ερέθισμα για τη Οι Μ3 είναι εκείνοι μέσω των οποίων μεταφέρεται το κύριο ερέθισμα για τη σύσπαση της κύστης σύσπαση της κύστης

26 ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ Τα αντιχολινεργικά δρούν κυρίως στη φάση πλήρωσης – αποθήκευσης όταν δεν υπάρχει δραστηριότητα στα χοληνεργικά νεύραΤα αντιχολινεργικά δρούν κυρίως στη φάση πλήρωσης – αποθήκευσης όταν δεν υπάρχει δραστηριότητα στα χοληνεργικά νεύρα Όταν χορηγούνται σε θεραπευτικές δόσεις δεν επηρεάζουν Όταν χορηγούνται σε θεραπευτικές δόσεις δεν επηρεάζουν - τη φάση εξώθησης - τη φάση εξώθησης - τη ροή των ούρων - τη ροή των ούρων - τη εξωστηριακή πίεση - τη εξωστηριακή πίεση - το υπολειπόμενο των ούρων - το υπολειπόμενο των ούρων Τα αντιμουσκαρινικά μπορούν να ελαττώσουνΤα αντιμουσκαρινικά μπορούν να ελαττώσουν - την UI σε ποσοστό 70 – 75% - την UI σε ποσοστό 70 – 75% - τη συχνουρία % - τη συχνουρία % - να αυξήσουν την χωρητικότητα κατά % - να αυξήσουν την χωρητικότητα κατά %

27 ΜΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ( MUI ) Συνυπάρχουν τα συμπτώματα ακράτειας από προσπάθεια και ακράτειας από έπειξηΣυνυπάρχουν τα συμπτώματα ακράτειας από προσπάθεια και ακράτειας από έπειξη Το ποσοστό μικτής ακράτειας σε γυναίκες με ακράτεια είναι %Το ποσοστό μικτής ακράτειας σε γυναίκες με ακράτεια είναι % Αν και η μετεγχειρητική πορεία των συμπτωμάτων έπειξης είναι απρόβλεπτη (επιδείνωση, βελτίωση,σταθερά), σε μεγάλο ποσοστό υποχωρούν μετά από επέμβαση για SUIΑν και η μετεγχειρητική πορεία των συμπτωμάτων έπειξης είναι απρόβλεπτη (επιδείνωση, βελτίωση,σταθερά), σε μεγάλο ποσοστό υποχωρούν μετά από επέμβαση για SUI Τα ποσοστά βελτίωσης της επιτακτικής συμπτωματολογίαςΤα ποσοστά βελτίωσης της επιτακτικής συμπτωματολογίας μετά από επέμβαση τοποθέτησης ΤΕΤ είναι από 63,1 – 73,6 % μετά από επέμβαση τοποθέτησης ΤΕΤ είναι από 63,1 – 73,6 %

28 ΠΟΣΟΣΤΑ (%) ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ URGENCY ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ TVTTOT TVT-O 63,173,

29 ΜΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ( MUI ) Υπάρχει επίσης βελτίωση της επιτακτικής συμπτωματολογίας όταν συνυπάρχει ακράτεια από προσπάθεια (SUI) με υπερδραστήρια κύστη( ΟΑΒ), αλλά χωρίς χωρίς ακράτεια από έπειξη ( UI ) Ποσοστά (%) βελτίωσης συμπτωμάτων της ΟΑΒ μετά την επέμβαση TVTTOT TVT-O 57,

30 ΜΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ( MUI ) ΜΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ( MUI ) Η αιτία των επιτακτικών συμπτωμάτων αποδίδεται Η αιτία των επιτακτικών συμπτωμάτων αποδίδεται Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση διατείνει το πυελικό έδαφος και κατά συνέπεια τις νευρικές απολήξεις των πυελικών νεύρων, πυροδοτώντας ακούσιες συσπάσεις του εξωστήραΗ αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση διατείνει το πυελικό έδαφος και κατά συνέπεια τις νευρικές απολήξεις των πυελικών νεύρων, πυροδοτώντας ακούσιες συσπάσεις του εξωστήρα Η ταινία σταθεροποιεί τον αυχένα ελαττώνοντας αυτή τη τάση Η ταινία σταθεροποιεί τον αυχένα ελαττώνοντας αυτή τη τάση Η υπερδραστηριότητα του εξωστήρα προκαλείται λόγω ασθενούς σφικτηριακού μηχανισμού, όπου υπάρχει χοανοποίηση του αυχένα.Η υπερδραστηριότητα του εξωστήρα προκαλείται λόγω ασθενούς σφικτηριακού μηχανισμού, όπου υπάρχει χοανοποίηση του αυχένα. Όταν αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση τα ούρα που εισέρχονται στην εγγύς ουρήθρα παράγουν αισθητικό ερέθισμα ξεκινώντας την αντανακλαστική σύσπαση της κύστης Όταν αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση τα ούρα που εισέρχονται στην εγγύς ουρήθρα παράγουν αισθητικό ερέθισμα ξεκινώντας την αντανακλαστική σύσπαση της κύστης Η ταινία ενισχύει την ουρηθρική πίεση αποτρέποντας την είσοδο των ούρων στην ουρήθρα Η ταινία ενισχύει την ουρηθρική πίεση αποτρέποντας την είσοδο των ούρων στην ουρήθρα

31 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Παρά την απλούστευση της μεθόδου οι επιπλοκές εξακολουθούν να εμφανίζονται και πρέπει ο ουρολόγος Παρά την απλούστευση της μεθόδου οι επιπλοκές εξακολουθούν να εμφανίζονται και πρέπει ο ουρολόγος να είναι σε θέση αφενός να τις προλάβει και αφετέρου να τις αναγνωρίσει και να τις αντιμετωπίσει. να είναι σε θέση αφενός να τις προλάβει και αφετέρου να τις αναγνωρίσει και να τις αντιμετωπίσει.

32 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Roth,Christopher C,Winters;What’s new in slings: an update on midurethral slings. Urology 2007 ; 17(4): Roth,Christopher C,Winters;What’s new in slings: an update on midurethral slings. Urology 2007 ; 17(4): Wein, Alan J M.D.; Voiding function and disfunction, Bladder Physiology and pharmacology and Female Urology. J Urol 2007; 178(4): Wein, Alan J M.D.; Voiding function and disfunction, Bladder Physiology and pharmacology and Female Urology. J Urol 2007; 178(4): Philippe Debodinance; Trans – obdurator urethral sling for the surgical correction of female stress urinary incontinence: Outside – in versus Inside – out. Are the two ways reassuring?. Eur J Obst Gynecol and Reproductive Biology 2007; 133: Philippe Debodinance; Trans – obdurator urethral sling for the surgical correction of female stress urinary incontinence: Outside – in versus Inside – out. Are the two ways reassuring?. Eur J Obst Gynecol and Reproductive Biology 2007; 133: Eija Laurikainen,MD, Antti Valpas; Retropubic compaired with transobdurator tape placement in treatment of urinary incontinence. Am College of Obstetricians and Gynecologists 2007 ; 109: Eija Laurikainen,MD, Antti Valpas; Retropubic compaired with transobdurator tape placement in treatment of urinary incontinence. Am College of Obstetricians and Gynecologists 2007 ; 109: Lee, Kyu – Sung; Han ; Aprospective trial compairing tension free vaginal tape and transobdurator vaginal tape Inside – out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: 1 year followup. J Urol 2007 ; 177(1): 214 – 218Lee, Kyu – Sung; Han ; Aprospective trial compairing tension free vaginal tape and transobdurator vaginal tape Inside – out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: 1 year followup. J Urol 2007 ; 177(1): 214 – 218 Lee, Kyu – Sung; Doo; Outcomes following repeat mid urethral synthetic sling after failure of the initial sling procedure: Rediscovery of the tension - free vaginal tape procedure. J Urol 2007 : 178(4) : Lee, Kyu – Sung; Doo; Outcomes following repeat mid urethral synthetic sling after failure of the initial sling procedure: Rediscovery of the tension - free vaginal tape procedure. J Urol 2007 : 178(4) :

33 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Menahem Neuman: TVT and TVT-Obdurator: Comparison of two operative procedures. Eur J Obst Gynecol and Reproductive Biology 2007; 131: 89-92Menahem Neuman: TVT and TVT-Obdurator: Comparison of two operative procedures. Eur J Obst Gynecol and Reproductive Biology 2007; 131: Wein,Alan, Rackley Raymond R. Overactive bladder : Abetter understanding of pathophysiology,diagnosis and management. J Urol 2006; 175(3) Supp 1: 5 – 10Wein,Alan, Rackley Raymond R. Overactive bladder : Abetter understanding of pathophysiology,diagnosis and management. J Urol 2006; 175(3) Supp 1: 5 – 10 Pfisterer, MathiasbH., Griffiths,Derek J.: The impact of detrusor overactivity on bladder function in younger and older women. J Urol 2006; 175 (5): Pfisterer, MathiasbH., Griffiths,Derek J.: The impact of detrusor overactivity on bladder function in younger and older women. J Urol 2006; 175 (5): Lemack, Gary E., Siegel, Steven: Highlihts from the combined society of urodynamics and female urology and international society of pelvic neuromodulation annual meeting. J Urol 2006; 175(5): Lemack, Gary E., Siegel, Steven: Highlihts from the combined society of urodynamics and female urology and international society of pelvic neuromodulation annual meeting. J Urol 2006; 175(5): Renaud deTayrac, MD, Xavier Deffieux,MD: Aprospective randomized trial comparing tension – free vaginal tape and transobdurator suburethral tape for surgical treatment of stress urinary incontinence. Am J Obst Gynecol 2004; 190 : Renaud deTayrac, MD, Xavier Deffieux,MD: Aprospective randomized trial comparing tension – free vaginal tape and transobdurator suburethral tape for surgical treatment of stress urinary incontinence. Am J Obst Gynecol 2004; 190 : Jeffrey L.Seagal, MD, Brett Vassalo, MD : Prevalence of persistent and de novo overactive bladder symptoms after the tension free vaginal tape. Am College of Obstetricians and Gynecologists 2004 ; 104: Jeffrey L.Seagal, MD, Brett Vassalo, MD : Prevalence of persistent and de novo overactive bladder symptoms after the tension free vaginal tape. Am College of Obstetricians and Gynecologists 2004 ; 104:


Κατέβασμα ppt "ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΑΙΝΙΑΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ Δρ Ι. ΒΟΥΡΟΣ Επιμελητής Β’ Ουρολογική Κλινική Ιπποκράτειου Γ. Ν. Θεσσαλονίκης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google