Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ποιο είδος εκτροπής ούρων θα επιλεγεί μετά από ριζική κυστεκτομή; ΑΣΤΕΡΙΟΣ Χ. ΦΩΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ Ε.Σ.Υ. ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ποιο είδος εκτροπής ούρων θα επιλεγεί μετά από ριζική κυστεκτομή; ΑΣΤΕΡΙΟΣ Χ. ΦΩΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ Ε.Σ.Υ. ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ποιο είδος εκτροπής ούρων θα επιλεγεί μετά από ριζική κυστεκτομή; ΑΣΤΕΡΙΟΣ Χ. ΦΩΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ Ε.Σ.Υ. ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Διευθ.: ΑΘ. ΠΑΠΑΘΑΝΑΣΙΟΥ

2 2010 ΗΠΑ ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο κύστης ασθενείς πέθαναν από καρκίνο κύστης Η ριζική κυστεκτομή αποτελεί θεραπεία εκλογής για τον διηθητικό καρκίνο κύστης Ακρωτηριαστική επέμβαση Ποιότητα ζωής

3 Μορφές εκτροπής ούρων ILEAL CONDUIT (μη εγκρατής εκτροπή στο δέρμα) Εγκρατής ετερότοπη νεοκύστη (εκτροπή στο δέρμα) Ορθότοπη νεοκύστη (ουρήθρα)

4 Ileal Conduit

5 Ileal conduit (33-63%) ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Εξωτερικός σάκκος 15 ετής έκπτωση νεφρικής λειτουργίας- 80% Στόμα - πρόπτωση κήλη, φλεγμονή - 24% Ουρολοιμώξεις - 23% Στενώματα ουρητήρα 14% ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Τεχνικά ευκολότερη Λιγότερες επιπλοκές Δεν απαιτούνται καθετηριασμοί Μικρότερη απορρόφηση ούρων Μπορεί να διενεργηθεί σε νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη >2 mg/ml) Madersbacher et al, J Urol 2003

6 Πολλές παραλλαγές Indiana Pouch, Penn Pouch, Kock Pouch Χρήση τμήματος του εντέρου Ειλεός, Δεξιό κόλον Reservoir Δημιουργία νεοκύστης χαμηλών πιέσεων Μηχανισμός εγκράτειας Δημιουργία βαλβιδικού μηχανισμού Ετερότοπη εγκρατής νεοκύστη

7 Somani et al, Urology 2009 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Όχι εξωτερικός σάκκος Διακριτικότητα του στόματος ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ανάγκη αυτοκαθετηριασμών Νεφρική ανεπάρκεια (GFR<50mL/min) ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Μεταβολική οξέωση Λιθίαση νεοκύστης 10-15% Στένωση στόματος 7-11% Στένωση αναστόμωσης ουρητήρων 7-8% Ακράτεια-επανεπέμβαση <5%

8 Ορθότοπη νεοκύστη Εκτροπή επιλογής Πολλές παραλλαγές Αναστόμωση με την ουρήθρα Εμφύτευση των ουρητήρων Απουσία εξεργασίας στην ουρήθρα Ανάγκη εκπαίδευσης της νεοκύστης

9 Ορθότοπη νεοκύστη ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Νεφρική ανεπάρκεια (GFR<50mL/min) Ηπατική δυσλειτουργία Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ημερήσια ακράτεια 10-30% Νυχτερινή ακράτεια >10% 10-15% ατελής κένωση της νεοκύστης (αυτοκαθετηριασμός) Στένωμα, μεταβολική οξέωση, πτώση επιπέδων Β12 Διάρροια, ουρολοιμώξεις, λιθίαση ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ούρηση από την ουρήθρα Μικρή πιθανότητα αυτοκαθετηριασμών Ημερήσια εγκράτεια >90% Finley et al, J Urol 2011

10 Εκτροπή στο έντερο Ουρητηροσιγμοειδοστομία ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Σφιγκτήρας του ορθού-έλεγχος Αποφυγή στόματος Εγκράτεια Μικρός χειρουργικός χρόνος Kalble et al, Eur Urol 2011 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Στένωση αναστομώσεων ουρητήρα 7-22% Ανιούσες ουρολοιμώξεις 16% Ηλεκτρολυτικές διαταραχές 0- 4% Αδενοκαρκίνωμα Ετήσια κολονοσκόπηση μετά την πενταετία

11 Ουρητηροδερμοστομία Παρηγορική Βαρειά συνοσηρότητα Μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης Προηγηθείσα ακτινοθεραπεία εντέρου Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου

12 ΗΠΑ ριζικές κυστεκτομές ,5% εγκρατείς ,5% ileal conduit Ορθότοπη νεοκύστη Μεγαλύτερο τμήμα εντέρου Πολύπλοκη χειρουργική τεχνική Παρόμοιος κίνδυνος επιπλοκών 8% μικρότερη πιθανότητα παρατεταμένης νοσηλείας σε ιδρύματα Τουλάχιστον 1 μετεγχειρητική επιπλοκή κόστος 15,000$ και νοσηλεία 4 επιπλέον ημέρες Gore et al, Cancer 2010 Konet at al, J urol 2007

13 Ενθάρρυνση χειρουργών προς πιο πολύπλοκες επεμβάσεις κατά τη συζήτηση με τους ασθενείς Gore et al, Cancer 2010 Ασθενείς Επιθετικότητα καρκίνου Νεφρική ανεπάρκεια Λειτουργική κατάσταση Ικανότητα αυτοκαθετηριασμών Παρατεταμένη αναισθησία Ιατροί Παρατεταμένος χειρουργικός χρόνος Αυξημένη νοσηρότητα- θνητότητα Παρατεταμένη νοσηλεία- νοσηλευτική φροντίδα Ορθότοπη νεοκύστη

14 Χειρουργικές επιπλοκές 166 ασθενείς Επανεπέμβαση Ορθότοπη - 22% Μη εγκρατής ετερότοπη - 23% Ορθότοπη νεοκύστη Αυξημένος χειρουργικός χρόνος Μεγαλύτερη απώλεια αίματος Μεταγγίσεις Αναισθησιολογικές επιπλοκές Δυσχέρεια επανεπέμβασης – μεταβολικές διαταραχές Mansson et al, BJU Int, 2003

15 Ileal Conduit - Ορθότοπη νεοκύστη Erber et al, ISRN Urology, 2012 Ileal ConduitΟρθότοπη νεοκύστη Τραύμα20,7%15,7% Λοιμώξεις13,1%12,2% Πνευμονικές13,1% Γαστρεντερικές16,5% Περιεγχειρητική θνητότητα 4,1%1,7% Επανεπέμβαση17,1%10,4%

16 Ηλικία Γηραιότεροι ασθενείς Καλή γενική κατάσταση Δυνατότητα κυστεκτομής Ελάττωση γνωστικής ικανότητας και δεξιότητας Δυσχέρεια χειρισμών, καθετηριασμών

17 Ποιότητα ζωής Δερματικές εγκρατείς εκτροπές - αποτυχία εγκράτειας 10-28% Ορθότοπη νεοκύστη ασθενείς - 20% νυχτερινή ακράτεια το 1 ο έτος Ορθότοπη νεοκύστη - 55% πεοκαλύπτρα ή πάνα μετά 3 έτη Wiesner et al, J Urol 2006 Hauttmann et al, World J Urol, 2006 Steven et al, J Urol, 2000

18 Ποιότητα ζωής HRQoL Φυσική κατάσταση Συναισθηματική κατάσταση Γενική υγεία Κοινωνική δραστηριότητα Ψυχική υγεία Ορθότοπη - καλύτερη φυσική δραστηριότητα Ileal Conduit - διαταραχή σωματικής εικόνας Philip et al, Ann R Coll Engl, 2009

19 Ποιότητα ζωής Erber et al, ISRN Urology, 2012 QLQ-C30Ileal conduitΟρθότοπη νεοκύστη Ποιότητα ζωής58,370,8 Φυσική δραστηριότητα 7093,3 Συναισθηματική κατάσταση 70,887,5 Νοητική κατάσταση83,3 Κοινωνικοποίηση83,375 Κόπωση33,316,7 Ναυτία - Έμετος9,73,4 Άλγος8,30 Διάρροια4,225,5

20 Συνολική επιβίωση Erber et al, ISRN Urology, 2012 Ileal conduitΟρθότοπη νεοκύστη 5ετής επιβίωση46%67% 10ετής επιβίωση30%56% Υποτροπή34%26%

21 Συμπεράσματα Όλες οι εκτροπές ούρων έχουν τις ενδείξεις τους και τα αποτελέσματα είναι αποδεκτά Οι δεξιότητες του χειρουργού αποτελούν σημαντικό παράγοντα στην τελική απόφαση Η τελική απόφαση είναι αποτέλεσμα συναπόφασης του χειρουργού και του ασθενούς Η ορθότοπη νεοκύστη φαίνεται να υπερτερεί σε ό,τι αφορά την ποιότητα ζωής εφόσον πληρούνται οι ογκολογικές προϋποθέσεις και το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς


Κατέβασμα ppt "Ποιο είδος εκτροπής ούρων θα επιλεγεί μετά από ριζική κυστεκτομή; ΑΣΤΕΡΙΟΣ Χ. ΦΩΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ Ε.Σ.Υ. ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google