Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

2 Τι να πω;;; Τι θέλει να ακούσει ο παθολόγος από τον ουρολόγο Τι θα τον βοηθήσει Πως αλληλεπιδρούν οι δυο ειδικότητες

3 Λειτουργία κατώτερου ουροποιητικού Προσωρινή αποθήκευση των ούρων στην ουροδόχο κύστη (πλήρωση) χαμηλές ενδοκυστικές πιέσεις εγκράτεια Περιοδική πλήρης αποβολή (ούρηση) Προσωρινή αποθήκευση των ούρων στην ουροδόχο κύστη (πλήρωση) χαμηλές ενδοκυστικές πιέσεις εγκράτεια Περιοδική πλήρης αποβολή (ούρηση)

4 Detrusor muscle relaxes + Urethral Sphincter tone + Pelvic floor tone Detrusor muscle contracts + Urethral Sphincter Relaxes (Voluntary control) + Pelvic floor Relaxes MICTURITION Detrusor muscle relaxed + Urethral Sphincter contracts + Pelvic floor contracts Detrusor muscle relaxes + Urethral Sphincter tone + Pelvic floor tone Bladder filling First sensation to void Normal desire to void Emptying phase Bladder pressure Storage phase Κύκλος ούρησης Χωρητικότητα: (400–500 ml) Ενδοκυστική πίεση (πλήρωση): 0–20 cm Η2Ο FDV: 300ml Συχνότητα: 4-8v/d (1v/n) Χωρητικότητα: (400–500 ml) Ενδοκυστική πίεση (πλήρωση): 0–20 cm Η2Ο FDV: 300ml Συχνότητα: 4-8v/d (1v/n)

5 Εκούσιος έλεγχος: παρεγκεφαλίδα, βασικά γάγγλια, υποθάλαμο Ο εγκέφαλος μπορεί να μειώσει την επιτακτικότητα και να καθυστερήσει την ούρηση Πυελικά ν. Υπογάστρια ν. Αιδοιικά ν. Ο προγαγγλιακός και μεταγαγγλιακός μεταβιβαστής Ach σε υποδοχείς γραμμωτών μυών και λ. μ. ινών κύστης Κέντρο σωματικής νεύρωσης: πυρήνας Onuf 32 πρωτογενή αντανακλαστικά

6 Ούρηση και ΑΕΕ Εστία και μέγεθος βλάβης Ακράτεια 40-60% στην εισαγωγή 25% κατά το εξιτήριο 15% ένα έτος μετά το ΑΕΕ Barrett JA. Rev Clin Gerontology 2001 Εύρος συμπτωμάτων: Επίσχεση - ακράτεια

7 Μετωπιαίος λοβός και ΑΕΕ Διατήρηση εκούσιου ελέγχου έξω σφιγκτήρα αλλά αδυναμία αναστολής σύσπασης της κύστεως Έντονη επιτακτικότητα, με σύντομη ή καθόλου προειδοποίηση, επίμονη συχνουρία, νυκτουρία και επιτακτική ακράτεια

8 Βρεγματικός λοβός & ΑΕΕ Εγκεφαλικά ημισφαίρια και ΑΕΕ Διαταραχές ούρησης κυρίως δευτερογενώς λόγω περιορισμού κινητικότητας και εξάρτησης από άλλους Αδυναμία αναστολής συσπάσεων κύστεως Ταυτόχρονης σύσπασης κύστεως και σφιγκτήρα «ψευδοδυσσυνέργεια»  Αποφρακτική ούρηση  Ακράτεια από υπερπλήρωση  Παλινδρόμηση – βλάβη νεφρών

9 Tibaek S, et al Neurourol Urodynam 2008 LUTS: Είδος και ενόχληση 1μήνα μετά – 94% 1 σύμπτωμα - ΜΟ 4,6

10 Tibaek S, et al Neurourol Urodynam 2008 LUTS και προγνωστικοί παράγοντες

11 Συμπτώματα από το ουροποιητικό  ύπνος, καθημερινές δραστηριότητες, κοινωνική ζωή, σχέσεις Κατάθλιψη 2Χ στους επιζήσαντες με ακράτεια vs επιζήσαντες χωρίς ακράτεια ( Williams 1993 ) ↑ κίνδυνος πτώσεων, καταγμάτων & εισαγωγής Διαταραχές ούρησης και QoL

12 Βελτίωση UI  ↑ ηθικό και αυτοεκτίμηση  επιτάχυνση αποκατάστασης (Barer 1989; Patel 2001)

13 Διαγνωστική προσέγγιση Ιστορικό Προηγούμενα ουρολογικά προβλήματα (ΚΥΠ, SUI) Κλινική εξέταση: ΔΕΠ, γεννητικά όργανα Μέτρηση υπολείμματος, καλ/α ούρων Ημερολόγια ούρησης Ουροδυναμικός έλεγχος (?)

14 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Δ.Υ.Π.Ε ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ Ημερολόγιο ούρησης

15 Ουροδυναμικά ευρήματα ♂ 66χρόνων με ΑΡ ημιπάρεση από 3ετίας και ακράτεια. Ουροδυναμικά ευρήματα: FSF 155ml, 1st urge και μεγάλη επιτακτικότητα στα 243ml. Ακούσια σύσπαση εξωστήρα στα 240ml. Σύσπαση σφιγκτήρα αφού η κύστη έχει σχεδόν αδειάσει. Qmax 1ml/s, voided volume 243ml, and PVR 0ml. Schafer grade 2 Α/α: ουρήθρα φυσιολογικής διαμέτρου Υπερλειτουργικός εξωστήρας

16 Θεραπευτική προσέγγιση ΟΑΒ Τροποποίηση συμπεριφοράς Εξειδικευμένη παρέμβαση από ομάδα Φάρμακα Χειρουργείο (;) Ισχυροί παράγοντες βελτίωσης: Λειτουργικές ικανότητες ασθενούς στην έναρξη της αποκατάστασης, η ταχύτερη έναρξη, η αποκατάσταση σε ειδικό κέντρο Cifu DX et al. Arch Phys Med Rehabil

17 Διαιτητικές αλλαγές ΜέθοδοςΑποτέλεσμα Περιορισμός υγρώνΣυμπυκνωμένα ούρα δρουν ερεθιστικά Λήψη υγρών το βράδυΝυκτουρία Καφεϊνούχα ποτά και τρόφιμα (καφές, τσάι, κόλα,σοκολάτα) Δρούν ως διουρητικά και ερεθίζουν την κύστη Ellsworth P et al, JFP 2009

18 ΜέθοδοςΣκοπός Διαιτητικές αλλαγές Ικανοποιητική ενυδάτωση Αποφυγή καφεϊνούχων- αναψυκτικών – πικάντικων τροφών Εκπαίδευση κύστεως Αντίσταση στην επιτακτικότητα Αναβολή ούρησης (distraction techniques) Προοδευτική αύξηση των μεσοδιαστημάτων Καθορισμένη ούρηση Ούρηση σε τακτικά διαστήματα για ↓ επεισοδίων UUI Προσαρμογή – βοήθεια Εξάσκηση μυών πυελικού δάφους Αναστολή συσπάσεων κύστεως με συσπάσεις μυών πυελικού εδάφους Quick flicks Αλλαγή συμπεριφοράς Burgio KL, et al Urology 2002

19 Αναγνώριση – αντιμετώπιση προβλήματος Αυστραλία: Ύπαρξη καθορισμένου σχεδίου αντιμετώπισης ακράτειας (46%) Σύγκριση με Guidelines (52%) Μόνο 30% ήταν ευχαριστημένοι από τη αντιμετώπιση της ακράτειας Jordan AL et al. J Adv Nurs 2010

20 Ειδικό πρόγραμμα: Εκπαίδευση κύστης Πυελικές ασκήσεις Καθορισμένη ούρηση Θεραπευτική προσέγγιση

21 Αντιχολινεργικά Παρόμοια αποτελεσματικότητα αλλά όχι ίδια Διαφορετικό profil ασφάλειας

22 Μετα-ανάλυση: Αντιμουσκαρινικά vs Placebo Μέση μεταβολή των Επεισοδίων Ακράτειας ανά ημέρα Meta-analysis of 83 RCTs published on the tolerability, safety, and efficacy of antimuscarinic drugs used in the treatment of OAB * * * * * * † *p<0.01 vs placebo; †p=0.02 vs placebo. Mean Change in UUI/Day Chapple C, et al. Eur Urol. 2008

23 Αντιχολινεργικά: ανεπιθύμητες ενέργειες Chapple C, et al. Eur Urol. 2008

24 Θεραπευτική προσέγγιση: Ειδικές περιπτώσεις Συνύπαρξη ΚΥΠ: Δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα Ιστορικό - Ουροδυναμική μελέτη Χορήγηση αντιχολινεργικών προ Χ (βελτίωση – επίσχεση) α-blockers Μετά TURP ακράτεια 50-60% Υπολειτουργική κύστη – Μεγάλο υπόλειμμα: Διαλείποντες καθετηριασμοί

25 Rees PM, et al Lancet 2007 AEE και σεξουαλική δυσλειτουργία Sex begins in the brain Ερωτικά videos

26 Ο υποθάλαμος το βασικό συντονιστικό κέντρο της στύσης Θωρακοσφυϊκό κέντρο: Θ11-Ο2 (συμπαθητικό) Ιερό κέντρο: Ι2-Ι4 (παρασυμπαθητικές και σωματικές ίνες) Λείες μυϊκές ίνες ελικοειδών α. και αιματικών κόλπων: Σύσπαση: συμπαθητικής οδός Νευροδιαβιβαστής ΝΟ Σεξ και Εγκέφαλος

27 AEE και sex Εντόπιση – πολλαπλές βλάβες: ΔΕ ημισφαίριο….. ΑΡ βασικά γάγγλια  επιθυμία ΔΕ παρεγκεφαλίδα  εκσπερμάτιση Μεταβολές συμπεριφοράς: Υπερσεξουαλικότητα (κροταφικός), αλλαγή προσανατολισμού Φυσικός περιορισμός: Κινητικότητα, ικανότητα χεριών, ακράτεια Διαταραχές διάθεσης: κατάθλιψη, λιγότερο επιθυμητός, νυκτερινές στύσεις

28 ♂ ( %): Στύση, επιθυμία, συχνότητα, εκσπερμάτιση Παράγοντες κινδύνου: ΣΔ, υπερχοληστεριναιμία, υπέρταση ♀ (46%): Κολπική ύγρανση, οργασμός AEE και σεξουαλική δυσλειτουργία Bener A, et al. Int Urol Nephrol 2008

29 Διαγνωστική προσέγγιση: Πολυπαραγοντική Ιστορικό Screening: Hamilton Rating Scale for Depression and Anxiety Φάρμακα: β-blockers Παράγοντες κινδύνου: ΣΔ, υπέρταση, υπερχοληστεριναιμία, κάπνισμα, παχυσαρκία Προ ΑΕΕ status Ορμονολογικός έλεγχος (↓ επιθυμία): Testo, θυρεοειδικές, αλλά κατάθλιψη…….. Ποσοτικοποίηση: Arizona Sexual Experience Scale, IIEF Νυκτερινές στύσεις

30 Θεραπευτική προσέγγιση ΣΔ Σταθερή κατάσταση 6 μήνες – καλή πνευματική κατάσταση Δεν διαφέρει από το γενικό πληθυσμό Πρώτα ακράτεια μετά ΣΔ Οικειότητα - συνουσία Φυσική δραστηριότητα Τροποποίηση αγωγής: β-blockers  ACE inhibitors Mirtazapine  ↓ ΑΕ

31 Θεραπευτική προσέγγιση ΣΔ Φαρμακευτική θεραπεία: PDE-5Is (καρδιολογική εξέταση) Άλλες θεραπείες: ενέσεις (επί αποτυχίας, δόση), συσκευές κενού, προθέσεις (νέους) Σύντροφος: expert counseling Γυναίκες: Per Os/κολπικά οιστρογόνα, expert counseling

32 PDE-5Is και ΑΕΕ Διαπερνούν τον ΑΕ φραγμό Sildenafil & rats: Βελτίωση ανάνηψης 24h μετά από ΑΕΕ ↑ λειτουργικής ανάνηψης, αγγειακής πυκνότητας, κυτταρικό πολλαπλασιασμό Άνδρες: Ελάχιστες μελέτες Αντικρουόμενες στη ↑ εγκεφαλικής αιματικής ροής και οξυγόνωσης Vlachopoulos et al. Curr Pharm Des 2009

33 Υποστήριξη από ειδικούς Roth EJ. Top Stroke Rehabil 2010 Song H, et al. NeuroRehabil Αλλαγές σεξουαλικής ζωής μετά ΑΕΕ 2. Υγιής σεξουαλική ζωή: σύντροφος 3. Φόβοι σεξουαλικής ζωής μετά ΑΕΕ 4. Στρατηγικές βελτίωσης σεξουαλικής ζωής μετά ΑΕΕ 5. Ερωτήσεις – απαντήσεις σεξουαλικότητα μετά ΑΕΕ

34 Συμπεράσματα ↑ επιζώντων μετά ΑΕΕ Διαταραχές ούρησης και σεξουαλικής λειτουργίας: σημαντική επίδραση στην QoL ασθενούς & συντρόφου Πολυπαραγοντική αιτιολογία Πολυπαραγοντική αντιμετώπιση: Ειδικές μονάδες αποκατάστασης – ομαδική προσπάθεια Απουσία μακροπρόθεσμων μελετών

35 Ευχαριστώ πολύ


Κατέβασμα ppt "Δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google