Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΥΠ: Μια νέα ματιά σε ένα παλιό πρόβλημα Κων/νος Χατζημουρατίδης Λέκτορας Β΄ Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Π.Γ.Ν. “ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ”

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΥΠ: Μια νέα ματιά σε ένα παλιό πρόβλημα Κων/νος Χατζημουρατίδης Λέκτορας Β΄ Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Π.Γ.Ν. “ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ”"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΥΠ: Μια νέα ματιά σε ένα παλιό πρόβλημα Κων/νος Χατζημουρατίδης Λέκτορας Β΄ Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Π.Γ.Ν. “ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ”

2 Η ΚΥΠ είναι μια εξελισσόμενη πάθηση Χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων από το κατώτερο ουροποιητικό (LUTS) και από επιδείνωση της ποιότητας ζωής Συνοδεύεται όμως και από σοβαρότερες επιπτώσεις όπως η οξεία επίσχεση των ούρων και η ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση

3 Σκοποί της φαρμακευτικής αγωγής Η βελτίωση των συμπτωμάτων Η μείωση της πιθανότητας επίσχεσης των ούρων –Το 1/3 των ασθενών που υποβάλλονται σε TURP προσέρχονται λόγω οξείας επίσχεσης Η μείωση της πιθανότητας χειρουργικής αντιμετώπισης –Εκτιμώμενος κίνδυνος (για τα επόμενα 5 χρόνια): 1/10 των αντρών στην ηλικία των 70 1/3 των αντρών στην ηλικία των 80 Διατήρηση της σεξουαλικής ζωής Pickard R et al. Br J Urol 1998, 81: Jacobsen SJ et al. J Urol 1997, 158:

4 Επίσχεση Οξεία επίσχεση: αιτιοπαθογένεια Υπερδιάταση κύστης Αισθητικού/κινητικού τύπου δυσλειτουργία α-αδρενεργική δραστηριότητα Μηχανική απόφραξη Φάρμακα McConnell JD et al. N Engl J Med 2003, 349: Emberton M et al. J Urol 2006, 176:

5 Επίσχεση Χαμηλή ροή (Qmax) Οξεία επίσχεση: παράγοντες κινδύνου Αυξημένο υπολειπόμενο Αυξημένο μέγεθος προστάτη Ηλικία Μη ανταπόκριση στα φάρμακα Προηγούμενη επίσχεση+++ Σοβαρού βαθμού LUTS McConnell JD et al. N Engl J Med 2003, 349: Emberton M et al. J Urol 2006, 176:

6 Παράγοντες κινδύνου για επίσχεση Ηλικία <65, ≥65 Προηγούμενη Επίσχεση Ναι, Όχι PSA <3,3, ≥3,3 IPSS <20, ≥20 Αύξηση IPSS Υπό αγωγή <4, ≥4 Ενόχληση <3, ≥3 Ενόχληση υπό αγωγή <3, ≥3 Emberton M et al. Urology 2005, 66: p<0,01 p<0,03

7 Πρέπει όλοι οι ασθενείς με επίσχεση να υποβληθούν σε προστατεκτομή; Η ‘κλασική’ άποψη: οι περισσότεροι ασθενείς μέσα στους επόμενους 6 μήνες θα υποβληθούν σε προστατεκτομή Πιλοτικές μελέτες έδειξαν ότι μόνο το 1/3 των ασθενών στους οποίους αφαιρέθηκε επιτυχώς ο καθετήρας θα πρέπει να υποβληθούν σε προστατεκτομή μέσα στους επόμενους 8-24 μήνες Kumar V et al. BJU Int 2000, 86: McNeill SA. Eur Urol 2001, 39(Suppl 6):7-12

8 Επιτυχής αφαίρεση καθετήρα Επιτυχής αφαίρεση καθετήρα Υψηλή πίεση εξωστήρα Όγκος ούρων <1000ml Διάρκεια καθετηριασμού Πρώτο επεισόδιο επίσχεσης Ηλικία< 65

9 Επίσχεση ούρων και α 1 -αναστολείς Η οξεία επίσχεση των ούρων σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την υπερδιέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος Μειώνοντας τον τόνο του συμπαθητικού στην ουρήθρα και τον αυχένα της κύστης, οι α 1 -αναστολείς μειώνουν την υποκυστική απόφραξη και το υπολειπόμενο των ούρων, δύο παράγοντες που παίζουν καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση οξείας επίσχεσης Schulman CC. Eur Urol 2001, 40(Suppl 3):8-12

10 ALFAUR: Σχεδιασμός μελέτης Οξεία επίσχεση ούρων Καθετηριασμός + Αλφουζοσίνη ή Placebo για 2-3 ημέρες Αφαίρεση καθετήρα (μετά 2 δόσεις) ΕπιτυχίαΑποτυχία Αλφουζοσίνη ή Placebo για 6 μήνες Φάση 1 Φάση 2 McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

11 Επιτυχής ούρηση μετά την αφαίρεση του καθετήρα *p=0.012 * n=121n=236 McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

12 Η αλφουζοσίνη διπλασιάζει την πιθανότητα επιτυχούς αφαίρεσης του καθετήρα ΠαράμετροςOdds ratiop Ηλικία0,309<0,0001 Όγκος ούρων που παροχετεύτηκε 0,361<0,0001 Χορήγηση αλφουζοσίνης1,9790,0055 McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

13 Ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα ανεπιτυχούς ούρησης μετά την αφαίρεση του καθετήρα p<0.05 p=0.003 McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

14 % 0 Μήνες Placebo Αλφουζοσίνη 10 mg OD % 29% Πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης Πιθανότητα προστατεκτομής εντός 6 μηνών από την επιτυχή αφαίρεση του καθετήρα McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

15 Τι μάθαμε για τη φυσική ιστορία της επίσχεσης; Συνολικά 20/83 (24,1%) των ασθενών που έλαβαν placebo (φάση 2) υποβλήθηκαν σε προστατεκτομή στους πρώτους 6 μήνες από την επιτυχή αφαίρεση του καθετήρα –13/20 (65%) στον πρώτο μήνα –17/20 (85%) στους πρώτους 3 μήνες McNeill SA et al. Urology 2005, 65:83-89

16 Η αλφουζοσίνη 10 mg OD διευκολύνει την επιτυχή αφαίρεση του καθετήρα μετά την οξεία επίσχεση Η παράταση της θεραπευτικής αγωγής για 6 μήνες μετά την επιτυχή αφαίρεση του καθετήρα μειώνει την πιθανότητα χειρουργικής αντιμετώπισης Συμπεράσματα

17 LUTS και σεξουαλική δυσλειτουργία: Υπάρχει σχέση; Υπερπλασία LUTS Απόφραξη

18 Cologne Male Survey: Παράγοντες κινδύνου για ΣΔ Braun M et al. Int J Impot Res 2000, 12: Όλες οι ηλικιακές ομάδες (30-80 ετών), n=853 με ΣΔ και 3581 χωρίς ΣΔ

19 MSAM-7: ΣΔ, LUTS και ηλικία Rosen R et al. Eur Urol 2003, 44:

20 MSAM-7: Η βαρύτητα των LUTS αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου ΣΔ άντρες ηλικίας ετών *70-80 έναντι ετών **σοβαρού βαθμού έναντι απουσίας LUTS * ** Rosen R et al. Eur Urol 2003, 44:

21 MSAM-7: Διαταραχές εκσπερμάτισης, LUTS και ηλικία Rosen R et al. Eur Urol 2003, 44: – 69 ετών 50 – 59 ετών 70 – 79 ετών Βαρύτητα LUTS

22 MTOPS: Σεξουαλικές διαταραχές * p<0,05 McConnell et al, N Engl J Med 2003, 349: * * * * * *

23 LUTS και ΣΔ: υπάρχει σχέση; Η στυτική δυσλειτουργία, οι διαταραχές της εκσπερμάτισης και η ΚΥΠ/LUTS είναι κοινά προβλήματα με την πάροδο της ηλικίας Η ύπαρξη και βαρύτητα των ΚΥΠ/LUTS αποτελεί έναν κύριο και ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για σεξουαλική δυσλειτουργία Η σεξουαλική λειτουργία πρέπει να περιλαμβάνεται στην αρχική εκτίμηση των αντρών με ΚΥΠ/LUTS Rosen R et al. Eur Urol 2003, 44:

24 0% 10% 20% Πιθανότητα AUA Μετα-ανάλυση: ΣΔ και φαρμακευτική αγωγή για LUTS Αλφουζοσίνη Αλφουζοσίνη/Φιναστερίδη Φιναστερίδη Δοξαζοσίνη Ταμσουλοσίνη Τεραζοσίνη Τεραζοσίνη/Φιναστερίδη Δοξαζοσίνη/Φιναστερίδη Placebo AUA Guidelines on Management of BPH. J Urol 2003, 170:

25 AUA Μετα-ανάλυση: Διαταραχές εκσπερμάτισης και φαρμακευτική αγωγή για LUTS 0% 10% 20% Πιθανότητα Αλφουζοσίνη Αλφουζοσίνη/Φιναστερίδη Φιναστερίδη Δοξαζοσίνη Ταμσουλοσίνη Τεραζοσίνη Τεραζοσίνη/Φιναστερίδη Δοξαζοσίνη/Φιναστερίδη Placebo AUA Guidelines on Management of BPH. J Urol 2003, 170:

26 Διαταραχές εκσπερμάτισης * *p<0,001 Lepor H. Urology 1998, 51: * Ταμσουλοσίνη (3 μήνες) Αλφουζοσίνη OD (3 μήνες) Roehrborn CG. Urology 2001, 58:

27 Μελέτη AbEjac Hellstrom WJG et al. J Urol 2006, 176: ημέρες 10 ημέρες Screening Χωρίς αγωγή PlaceboΑλφουζοσίνη 10mg OD Ταμσουλοσίνη 0,8mg OD

28 Μελέτη AbEjac: Ορισμοί Παλίνδρομη εκσπερμάτιση –>20% αύξηση της συγκέντρωσης σπερματοζωαρίων στα ούρα μετά την εκσπερμάτιση και/ή –>5 εκατομμύρια σπερματοζωάρια στα ούρα μετά την εκσπερμάτιση και/ή –>5% του συνολικού αριθμού σπερματοζωαρίων (στα ούρα μετά την εκσπερμάτιση + εκσπερμάτιση) Μείωση όγκου εκσπερμάτισης –>20% - <100% μείωση όγκου εκσπερμάτισης Απουσία εκσπερμάτισης –Πλήρης απουσία εκσπερμάτισης

29 AbEjac: Διαταραχές εκσπερμάτισης Placebo ΑλφουζοσίνηΤαμσουλοσίνη * *p<0,001 Hellstrom WJG et al. J Urol 2006, 176:

30 Placebo ΑλφουζοσίνηΤαμσουλοσίνη * *p<0,0001 Μέση αρχική τιμή: 3,4 ±1,4 ml Μέση αρχική τιμή: 48 ± 0,5 εκατ/ml Hellstrom WJG et al. J Urol 2006, 176: AbEjac: Διαταραχές εκσπερμάτισης

31 Οι μηχανισμοί που ευθύνονται για τις διαταραχές της εκσπερμάτισης μετά τη χορήγηση ταμσουλοσίνης δεν είναι γνωστοί Υπάρχουν δεδομένα ότι η ταμσουλοσίνη: –Μειώνει σημαντικά τις συσταλτότητα των σπερματοδόχων κύστεων και των σπερματικών πόρων –Αναστέλλει κεντρικά τους μηχανισμούς της εκσπερμάτισης ανταγωνιζόμενη της δράσης των υποδοχέων της σεροτονίνης και ντοπαμίνης Ταμσουλοσίνη και εκσπερμάτιση Giuliano FA et al. BJU Int 2006; 98: Michel MC. Br J Pharmacol 2007, 152:

32 Σχεδόν όλοι (90%) οι εθελοντές είχαν μείωση του όγκου εκσπερμάτισης μετά τη χορήγηση ταμσουλοσίνης 0.8mg Ο 1 στους 3 δεν είχε καθόλου εκσπερμάτιση (χωρίς να πρόκειται για παλίνδρομη εκσπερμάτιση) Το ποσοστό των εθελοντών που παρουσίασαν μείωση της εκσπερμάτισης μετά τη χορήγηση αλφουζοσίνης 10mg είναι ανάλογο με αυτό του εικονικού φαρμάκου Συμπεράσματα


Κατέβασμα ppt "ΚΥΠ: Μια νέα ματιά σε ένα παλιό πρόβλημα Κων/νος Χατζημουρατίδης Λέκτορας Β΄ Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Π.Γ.Ν. “ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ”"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google