Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Τί νεώτερο στην φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Αποστολίδης Απόστολος Λέκτορας Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Διευθυντής: Καθ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Τί νεώτερο στην φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Αποστολίδης Απόστολος Λέκτορας Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Διευθυντής: Καθ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Τί νεώτερο στην φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Αποστολίδης Απόστολος Λέκτορας Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Διευθυντής: Καθ. Ε. Ιωαννίδης

2 α-αποκλειστές (α-ARAs) και ΚΥΠ: πού βρισκόμαστε; • Οι 4 διαθέσιμοι α-ARAs είναι ισοδύναμης αποτελεσματικότητας αν και με μικρές διαφορές στις ανεπιθύμητες ενέργειες – AUA Guideline on the Management of BPH – EAU Guidelines 2010 • Σιλοδοσίνη - ναφτοπιδίλη: αυξανόμενος αριθμός μελετών

3 Η αλφουζοσίνη καθυστερεί την κλινική εξέλιξη της ΚΥΠ αλλά δεν μειώνει τον κίνδυνο οξείας επίσχεσης Roehrborn C.G., and the ALTESS Study Group. BJU Int 2006

4 Μηχανισμός δράσης: προστάτης, κύστη, ΚΝΣ; • Παρουσία α-ARs σε σώμα κύστης, ουροθήλιο τριγώνου, γάγγλια, και δομές του ΚΝΣ • Οι α 1Α -AR σχετίζονται με την απόφραξη μέσω σύσπασης λ.μ.ινών προστάτη/αυχένα • Οι α 1D -AR σχετίζονται με ‘ερεθιστικά’ συμπτώματα • Οι α 1D -AR υπερτερούν στον ανθρώπινο εξωστήρα • Οι α-ARs παίζουν ρόλο στη νωτιαία ευερεθιστότητα και στον εγκεφαλικό έλεγχο της εκσπερμάτισης Lee K-S, et al. Naunyn-Schmiedeberg’s Arch Pharmacol (2008)

5 Αναστολείς της 5α-αναγωγάσης • Φιναστερίδη • Ντουταστερίδη • EAU Guidelines 2010: – Επίπεδο δεδομένων 1a – Βαθμός σύστασης Α

6 Ekman P. and The Scandinavian Finasteride Study Group. Eur Urol 1998;33:312-7 Η μέγιστη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται στους πρώτους 6 μήνες και διατηρείται τουλάχιστον 6 χρόνια

7 Ντουταστερίδη έναντι φιναστερίδης: μετά τη συνταγογράφηση Οξεία επίσχεσηΠροστατεκτομή Issa M.M.et al. Am J Manag Care. 2007;13:S10-S16

8 Συνδυαστική θεραπεία: ντουταστερίδη+ταμσουλοσίνη – η 4-ετής μελέτη CombAT Roehrborn CG et al. Eur Urol 57: 2010 QmaxIPSS *Αρχικό μέσο μέγεθος προστάτη: 55cm 3

9 MTOPS: η φιναστερίδη αποτελεσματική ανεξάρτητα από το μέγεθος του προστάτη Kaplan et al, J Urol 2008

10 Αντιχολινεργικά και ΚΥΠ: γιατί; • 50-75% των ανδρών με ΚΥΠ έχουν συμπτώματα ΟΑΒ • Μόνο 7/10 άνδρες με ‘υποκυστικό κώλυμα’ έχουν ουροδυναμική απόφραξη • Μετεγχειρητικά: 25-30% παραμένουν με επιτακτικότητα ούρησης • Αποφρακτικής ή κυστικής αιτιολογίας;

11 Είναι τα αντιχολινεργικά ασφαλή στην θεραπεία της ΚΥΠ+ΟΑΒ; Μέγιστη ροή Πίεση εξωστήρα Δείκτης απόφραξης Abrams et al, J Urol 2006

12 Αντιχολινεργικά και προστάτης • Τολτεροδίνη vs ταμσουλοσίνη vs τολτεροδίνη +ταμσουλοσίνη vs εικονικό φάρμακο • Η τολτεροδίνη αποτελεσματική σε άνδρες με μικρότερους προστάτες και μέτρια-σοβαρά συμπτώματα • Ο συνδυασμός τολτεροδίνη+ταμσουλοσίνη αποτελεσματικός ανεξάρτητα μεγέθους προστάτη • Συχνότητα επίσχεσης: ίδια σε όλες τις ομάδες (<2%) Roehrborn CG et al. Eur Urol 2009

13 EAU Guidelines 2010 M. Oelke, A. Bachmann, et al. Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS Επίπεδο δεδομένων Βαθμός σύστασης Αντιμουσκαρινικά πιθανή μονοθεραπεία σε άνδρες με μέτρια- σοβαρά LUTS πρωταρχικά ‘ερεθιστικά’ 1bΒ Προσεκτική συνταγογράφηση σε άνδρες με υποκυστική απόφραξη 4 Συνδυαστική θεραπεία σε άνδρες με μέτρια-σοβαρά LUTS εφόσον δεν απέδωσε η μονοθεραπεία 1bΒ Προσεκτική συνταγογράφηση σε άνδρες με υποκυστική απόφραξη 1bΒ

14 Υπό έρευνα • Αναστολείς φωσφοδιεστερασών • Ο ρόλος της χρόνιας φλεγμονής • Φυτικά εκχυλίσματα • Ανταγωνιστές GNRH • Αγωνιστές β-οιστρογονικών υποδοχέων • Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες (αλλαντική τοξίνη, αερολυσίνη)

15 Η καθημερινή χρήση ταδαλαφίλης βελτιώνει τα συμπτώματα της ΚΥΠ Η δόση των 5mg παρουσίασε το καλύτερο προφίλ αποτελεσματικότητας/ΑΕ Roehrborn CG et al. J Urol 2008

16 Μηχανισμός δράσης: επίδραση σε προστάτη+κύστη Ο συνδυασμός ταδαλαφίλης-αλφουζοσίνης έχει αθροιστική δράση στη χάλαση προστατικού και κυστικού ιστού Προστάτης Ουρ.κύστη Oger et al. Eur Urol 2009

17 Η μελέτη REDUCE: συσχέτιση μεταξύ φλεγμονής και LUTS; Ήπια οξεία φλεγμονή Ήπια χρόνια φλεγμονή Μέτριας βαρύτητας οξεία φλεγμονή Μέτριας βαρύτητας χρόνια φλεγμονή  Χρόνια ή οξεία φλεγμονή σε 77,6% και 15,4% των ανδρών Nickel C. et al. Eur Urol 2008; 54:

18 MTOPS: σχέση φλεγμονής με εξέλιξη της ΚΥΠ; ΠαράμετροςΧρόνια φλεγμονήΧωρίς φλεγμονή PSA (ng/ml)3,12,3 Free/total PSA23,9%28,3% Μέγεθος προστάτη (ml)40,336,5 Κλινική εξέλιξη (IPSS>4)21%13,2% Χειρουργείο ΚΥΠ7,3%3,9% Οξεία επίσχεση5,6%- Roehrborn CG. BJU Int 2006, 97: suppl. 2, 7-11

19 Φυτικά εκχυλίσματα: αναθεώρηση ρόλων • Αντι-πολλαπλασιαστική και αποπτωτική δράση του Pygeum africanum σε καλλιέργειες στρωματικών προστατικών κυττάρων ασθενών με ΚΥΠ – Quiles MT et al. Prostate. 2010;70: • Η Serenoa repens μειώνει τις διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές στην ΚΥΠ – Anceschi R et al. Minerva Urol Nefrol • Μελέτη CAMUS: η S. Repens στη συνήθη δόση δεν υπερτερεί του εικονικού φαρμάκου στην ανακούφιση των συμπτωμάτων ΚΥΠ στον 1 χρόνο – Lee J et al. Clin Trials. 2009; 6:628-36

20 Ανταγωνιστές GNRH (cetrorelix) και ΚΥΠ-LUTS Lepor H. Rev Urol 2006

21 Αγωνιστές β-οιστρογονικών υποδοχέων: ανδρογονικά ανεξάρτητη απόπτωση. McPherson et al. PNAS 2010

22 Αλλαντική τοξίνη τύπου Α StudyPts No DoseAdministrationIPSS % decrease Peak Flow % increase Prostate volume % decrease PSA level % decrease PVR % decrease QoL % improvement Follow upLoE Maria [4]30200U Botox Transperineal 50U/ml 2ml each lobe 61%180%60%44% 65%n.r.19.6mos1b Chuang [107] 16100U Botox Transperineal 50U/2ml 2ml each lobe 61%171%60%10%61%53%10mos3 Kuo [108]10200U Botox Transurethral 200 U / 20ml 10 sites lateral and median 80% (dysuria) 152%24%n.r.85%53%6mos3 Chuang [109] U or 200 U Botox based on prostate size (>30ml) Transperineal under transrectal U/S guidance 4ml dilution 2ml each lobe 100U 61% 200U 73% 100U 61% 200U 70% 100U 17% 200U 17% n.r.100U 40% 200U 72% 100U 64% 200U 56% 12mos3 Silva [110] U Botox Transrectal guidance by ultrasound n.r.114%23%17%n.r. 6mos3 Mean118 (total) 64%125%35%24%65%52%10.7 mos Υποσχόμενη θεραπεία Ανεπαρκή δεδομένα για την σύσταση χρήσης ΒΟΤΟΧ σε ΚΥΠ Apostolidis A. et al. Eur Urol 2009

23 Αερολυσίνη – PRX302 Denmeade SR et al. Eur Urol 2010

24 Αερολυσίνη – PRX302 Μελέτες φάσης 1 & 2 Μείωση μεγέθους προστάτη 18% - 25% στο 1 έτος Denmeade SR et al. Eur Urol 2010

25 20 χρόνια φαρμακοθεραπείας στην ΚΥΠ  Η θεραπευτική φαρέτρα των ουρολόγων ενισχύεται από την αναθεώρηση των ρόλων ήδη υπαρχόντων φαρμακευτικών σκευασμάτων και την προσθήκη νέων  Εξωπροστατικοί ιστοί (κύστη, γάγγλια, ΚΝΣ) μπορεί να συμμετέχουν στην παθοφυσιολογία των LUTS σε ασθενείς με ΚΥΠ  Οι συνδυαστικές θεραπείες πιο αποτελεσματικές από τις μονοθεραπείες – τα πολυφάρμακα βρίσκονται ήδη εδώ!


Κατέβασμα ppt "Τί νεώτερο στην φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Αποστολίδης Απόστολος Λέκτορας Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Διευθυντής: Καθ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google