Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Βαριατρική Χειρουργική και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Βαριατρική Χειρουργική και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Βαριατρική Χειρουργική και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Παχυσαρκία Πανάρχαιο πρόβλημα Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Κυκλαδικό αγαλματίδιο πΧ Μουσ. Metropolitan Νέα Υόρκη

3 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

4 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

5 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

6 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

7 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

8 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

9 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

10 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

11 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

12 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

13 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

14 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

15 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

16 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

17 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

18 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

19 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

20 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

21 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

22 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

23 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

24 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

25 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

26 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Kopelman, P. G., Obesity as a medical problem. Nature, 404, April , pp )

27 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Σχήμα οξύμωρον Πρώτη αιτία θανάτου Δεύτερη αιτία θανάτου

28 Παχυσαρκία Παγκόσμια επιδημία Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Κύρια αιτία : Τρόπος ζωής

29 Χαρακτηρισμός ατόμων με βάση τον Δείκτη Μάζας Σώματος ΒΜΙ (Kgr/m 2 ) Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών ΒΜΙ > 18,5 = Λιπόσαρκος ΒΜΙ 18,5-25 = Φυσιολογικός ΒΜΙ > 25 = Υπέρβαρος ΒΜΙ > 30 = Παχύσαρκος ΒΜΙ > 35 = Σοβαρή παχυσαρκία ΒΜΙ > 40 = Νοσογόνος παχυσαρκία ΒΜΙ > 50 = Υπερπαχύσακος

30 Παχυσαρκία Μεγάλο πρόβλημα υγείας Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Συνέπειες της παχυσαρκίας Ι. Συνέπειες στο μεταβολισμό Δυσλιπιδαιμία Αύξηση ολικής χοληστερίνης Αύξηση χοληστερίνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) Μείωση χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας (HDL) Αύξηση τριγλυκεριδίων Μη ινσουλινοεξαρτόμενος σακχαρώδης διαβήτης ΙΙ. Συνέπειες στο καρδιαγγειακό σύστημα Αρτηριακή υπέρταση Στεφανιαία νόσος Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Φλεβική ανεπάρκεια

31 Παχυσαρκία Μεγάλο πρόβλημα υγείας Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Συνέπειες της παχυσαρκίας ΙΙΙ. Εμφάνιση καρκίνου Καρκίνος του μαστού (Χ 1,5) Καρκίνος παχέως εντέρου (Χ 1,7) Καρκίνος του ενδομητρίου (Χ 5,4) Χοληδόχου κύστεως (Χ 3,6) Άλλοι καρκίνοι ( ουροδόχου κύστεως, τραχήλου της μήτρας, ωοθηκών, προστάτη) ΙV. Ενδοκρινικό σύστημα V. Αναπνευστικό σύστημα Σύνδρομο υποαερισμού Άπνοια ύπνου Πνευμονική εμβολή

32 Παχυσαρκία Μεγάλο πρόβλημα υγείας Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Συνέπειες της παχυσαρκίας VI. Εκφυλιστική αρθροπάθεια VII. Παθήσεις που έχουν σχέση με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Ακράτεια ούρων VIII. Χολολιθίαση VIII. Λοιμώξεις του δέρματος VIII. Συνέπειες από το ψυχολογικό επίπεδο VIII. Συνέπειες στην ποιότητα ζωής

33 Αλλά γιατί χειρουργική θεραπεία ;; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η κλινικά σοβαρή παχυσαρκία και η άπνοια του ύπνου πρέπει να άντιμετωπίζονται

34 Γιατί Χειρουργική Θεραπεία Νοσογόνου Παχυσαρκίας ; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει Η άσκηση δεν φθάνει !

35 Γιατί Χειρουργική Θεραπεία Νοσογόνου Παχυσαρκίας ; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει  Με άσκηση χωρίς δίαιτα χάνονται 3 – 5 Kgr.

36 Γιατί Χειρουργική Θεραπεία Νοσογόνου Παχυσαρκίας ; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει  Με άσκηση χωρίς δίαιτα χάνονται 3 – 5 Kgr.  Το βάρος που χάνεται με δίαιτα ανακτάται σε 1,5 - 4 χρόνια.

37 Γιατί Χειρουργική Θεραπεία Νοσογόνου Παχυσαρκίας ; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει  Με άσκηση χωρίς δίαιτα χάνονται 3 – 5 Kgr.  Το βάρος που χάνεται με δίαιτα ανακτάται σε 1,5 - 4 χρόνια.  Φαρμακευτική αγωγή : Απώλεια 3 – 5 Kgr περισσότερα από το Placebo.

38 Weight change (kg ) Placebo Rimonabant 20 mg Placebo Rimonabant 20 mg Placebo Rimonabant 20 mg Weeks Συγκριτική μελέτη Rimonabant

39 Γιατί Βαριατρική επέμβαση για την Άπνοια ύπνου ; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Η προσπάθεια αντιμετώπισης της Α.Υ με απώλεια βάρους με δίαιτα αποτυγχάνει.

40 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Σύνολο ασθενών με Α.Υ 216 Υποχώρηση με δίαιτα 24 (11,1%) Υποτροπή της παχυσαρκίας και της Α.Υ 9 Υποτροπή της Α.Θ 6 Ασθενείς χωρίς Α.Υ 5 (3%) Μετά 3 χρόνια Προσπάθεια θεραπείας της Α. Υ μέσω απώλειας βάρους με συντηρητικά μέσα. Sampol G.: Eur. Resp. J.; 1998 Γιατί Βαριατρική επέμβαση για την Άπνοια ύπνου ;

41 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Η προσπάθεια αντιμετώπισης της Α.Υ με απώλεια βάρους με δίαιτα αποτυγχάνει.  Εντυπωσιακά καλύτερα είναι τα αποτελέσματα μετά από χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας.

42 Απώτερα αποτελέσματα (16 χρόνια) Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

43 Χειρουργική Θεραπεία Νοσογόνου Παχυσαρκίας Πότε; Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

44 Νοσογόνος παχυσαρκία Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας 1.ΔΜΣ > 40 ή 2. ΔΜΣ > 35 και Εκφυλιστική αρθροπάθεια σε αρθρώσεις που φέρουν το σωματικό βάρος. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ. Αρτηριακή υπέρταση. Υπερλιπιδαιμία. Στεφανιαία νόσος. Φλεβική ή λεμφική στάση στα κάτω άκρα. Άπνοια του ύπνου ή Πνευμονική υπέρταση οφειλόμενη στην παχυσαρκία. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

45 Νοσογόνος παχυσαρκία Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας 2.Ηλικία 18 – Νοσογόνος παχυσαρκία επί 2 τουλάχιστον έτη. 4.Αποτυχημένες προσπάθειες συντηρητικής αγωγής. 5.Λεπτομερής ενημέρωση. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

46 Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

47  Περιοριστικού τύπου  Γαστρικό μπαλόνι  Γαστρικός δακτύλιος  Κάθετη γαστροπλαστική  Επιμήκης Γαστρεκτομή  Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης  Εντερεκτομή  Εντερική παράκαμψη  Επεμβάσεις συνδυασμού  Γαστρική παράκαμψη  Χολοπαγκρεατική παράκαμψη  Επεμβάσεις επί της κινητικότητας  Βηματοδότης Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

48  Περιοριστικού τύπου  Γαστρικό μπαλόνι  Γαστρικός δακτύλιος  Κάθετη γαστροπλαστική  Επιμήκης Γαστρεκτομή  Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης  Εντερεκτομή  Εντερική παράκαμψη  Επεμβάσεις συνδυασμού  Γαστρική παράκαμψη  Χολοπαγκρεατική παράκαμψη  Επεμβάσεις επί της κινητικότητας  Βηματοδότης Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

49 Γαστρικό μπαλόνι Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

50 Γαστρικό μπαλόνι Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αποτελέσματα 120 ασθενείς σε προοπτική μελέτη (ΒΜΙ 35-50) –Σε 4 αφαιρέθηκε σε 48 ώρες, 1 διάτρηση στομάχου, σε 3 ξεφούσκωσε. –Μέση απώλεια βάρους = 8% Υ.Β.Σ. –Απώτερα αποτελέσματα ; Σε συγκριτική μελέτη αποδείχτηκε ότι : – Θερ. συμπεριφοράς = Θερ. συμπεριφοράς + γασ. Μπαλόνι Hogan RB, Gastrointest Enosc. 1989, Mathus-Vliegen EM, Gastroenterology 1990

51 Γαστρικό μπαλόνι Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

52  Περιοριστικού τύπου  Γαστρικό μπαλόνι  Γαστρικός δακτύλιος  Κάθετη γαστροπλαστική  Επιμήκης Γαστρεκτομή  Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης  Εντερεκτομή  Εντερική παράκαμψη  Επεμβάσεις συνδυασμού  Γαστρική παράκαμψη  Χολοπαγκρεατική παράκαμψη  Επεμβάσεις επί της κινητικότητας  Βηματοδότης Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

53 Γαστρικός δακτύλιος Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

54 Γαστρικός δακτύλιος Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

55 Γαστρικός δακτύλιος Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

56 Γαστρικός δακτύλιος Πλεονεκτήματα uΑπλή επέμβαση. uΜικρότερη επέμβαση στη φυσιολογία της πέψης. uΛιγότερες άμεσες επιπλοκές. uΜικρότερη θνητότητα. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

57 Γαστρικός δακτύλιος Μειονεκτήματα uΠαρουσία ξένου σώματος (Το 30% αφαιρείται στη 5ετία). Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

58 Γαστρικός δακτύλιος Μειονεκτήματα uΠαρουσία ξένου σώματος (Το 30% αφαιρείται στη 5ετία). uΠερισσότερες απώτερες επιπλοκές. u Διάταση του στομάχου. u Μετακίνηση του δακτυλίου. u Προβλήματα από τον δακτύλιο. u Προβλήματα από το port. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

59 Γαστρικός δακτύλιος Μετακίνηση Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

60 Γαστρικός δακτύλιος Διάβρωση του στομάχου

61 Γαστρικός δακτύλιος Διάβρωση του στομάχου

62 Γαστρικός δακτύλιος Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Επανεγχειρήσεις No Pt (%) Dargent Abu-Abeid Miller Forsell Stieger Favretti Lovig Peterli Suter Belachev

63 Γαστρικός δακτύλιος Μειονεκτήματα uΠαρουσία ξένου σώματος (Το 30% αφαιρείται στη 5ετία). uΠερισσότερες απώτερες επιπλοκές. uΜικρότερη απώλεια βάρους. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

64 Γαστρικός δακτύλιος Αποτελέσματα Αποτελεσματικότητα No Pt EWL(%) Miller (Austria) Dargent Stieger Forsell (Sweden) Zimmermann Rubin Busetto (Italy) Angrisani (Italy) Nehoda (Austria) Lovig Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

65 Γαστρικός δακτύλιος Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αποτελέσματα πολυκεντρικών μελετών Σουηδική μελέτη 2000 –Μέσο προεγχειρητικό ΒΜΙ = 42 –Απώλεια βάρους 23% στα 3 χρόνια. Αυστραλιανή μελέτη –Απώλεια βάρους 38% στα 3 χρόνια. –Επανεγχείρηση ή αφαίρεση του δακτυλίου στο 28% FDA Ιούνιος 2000 –Απώλεια βάρους 33% στα 3 χρόνια. –Επανεγχείρηση ή αφαίρεση του δακτυλίου στο 30%

66 Γαστρικός δακτύλιος Μειονεκτήματα uΠαρουσία ξένου σώματος (Το 30% αφαιρείται στη 5ετία). uΠερισσότερες απώτερες επιπλοκές. uΜικρότερη απώλεια βάρους (όχι σε ΔΜΣ > 45). uΤα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη συμμόρφωση του ασθενούς (όχι σε καταναλωτές γλυκών). uΜε το χρόνο επανακτάται το βάρος που χάθηκε. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

67  Περιοριστικού τύπου  Γαστρικό μπαλόνι  Γαστρικός δακτύλιος  Κάθετη γαστροπλαστική  Επιμήκης Γαστρεκτομή  Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης  Εντερεκτομή  Εντερική παράκαμψη  Επεμβάσεις συνδυασμού  Γαστρική παράκαμψη  Χολοπαγκρεατική παράκαμψη  Επεμβάσεις επί της κινητικότητας  Βηματοδότης Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

68 Επιμήκης Γαστρεκτομή Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

69 Επιμήκης Γαστρεκτομή Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Τρόπος δράσης u Περιορίζει τη χωρητικότητα του στομάχου. u Αφαιρείται η μοίρα του στομάχου που παράγει Γκρελίνη.

70 Επιμήκης Γαστρεκτομή Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Δεν είναι καθαρά περιοριστικού τύπου επέμβαση.  Μειώνονται τα επίπεδα Γκρελίνης.  Αυξάνεται η ταχύτητα κένωσης του στομάχου.  Πιθανή αύξηση της έκκρισης PYY.

71 Επιμήκης Γαστρεκτομή Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Πλεονεκτήματα u Λαπαροσκοπική επέμβαση απλούστερη από την γαστρική παράκαμψη. u Δεν εγκαταλείπεται ξένο σώμα στον οργανισμό. u Μειώνεται σημαντικά το αίσθημα πείνας. u Δεν δημιουργεί τεχνικά προβλήματα σε περίπτωση που θα χρειαστεί γαστρική παράκαμψη.

72 Επιμήκης Γαστρεκτομή Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Μειονεκτήματα uΑκρωτηριαστική επέμβαση. uΔεν είναι αναστρέψιμη. uΜακρά γραμμή συρραφής. uΔεν υπάρχουν στοιχεία για τα απώτερα αποτελέσματα..

73  Περιοριστικού τύπου  Γαστρικό μπαλόνι  Γαστρικός δακτύλιος  Κάθετη γαστροπλαστική  Επιμήκης Γαστρεκτομή  Επεμβάσεις δυσαπορρόφησης  Εντερεκτομή  Εντερική παράκαμψη  Επεμβάσεις συνδυασμού  Γαστρική παράκαμψη  Χολοπαγκρεατική παράκαμψη  Επεμβάσεις επί της κινητικότητας  Βηματοδότης Είδη Επεμβάσεων Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

74 Γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Τρόπος δράσης Μικρή χωρητικότητα στομάχου. Απέχθεια στα γλυκά. Δυσαπορρόφηση λιπών. Μειωμένο αίσθημα πείνας. Γρηγορότερο αίσθημα κορεσμού.

75 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

76 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Μειονεκτήματα u Μεγαλύτερη επέμβαση στη φυσιολογία της πέψης. u Περισσότερες άμεσες επιπλοκές.

77 Λαπαροσκοπική Γαστρική Παράκαμψη Επιπλοκές u Διαφυγή 1,5 - 5,8 %. u Εντερική απόφραξη 0,6 – 3,5 %. u Στένωση 1,6 – 6,3 %. u Κήλη 0 - 3,8 %. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

78 Λαπαροσκοπική Γαστρική Παράκαμψη Επιπλοκές Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών P. R. Schauer. Obesity Surgery,2001

79 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Μειονεκτήματα u Μεγαλύτερη επέμβαση στη φυσιολογία της πέψης. u Περισσότερες άμεσες επιπλοκές. u Δύσκολη τεχνικά επέμβαση.

80 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Βαθμός δυσκολίας λαπαροσκοπικών επεμβάσεων

81 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Μειονεκτήματα u Μεγαλύτερη επέμβαση στη φυσιολογία της πέψης. u Περισσότερες άμεσες επιπλοκές. u Δύσκολη τεχνικά επέμβαση. u Μεγαλύτερη θνητότητα. u Μεταβολικές διαταραχές. uΑναιμία uΣιδηροπενία uΥποβιταμίνωση (Β12, Λιποδιαλυτές)

82 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Πλεονεκτήματα u Μεγαλύτερη απώλεια βάρους. Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

83 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αποτελέσματα  Απώλεια βάρους 72 % στα 2 χρόνια. Sugerman (Am J Surg, 1989)  Απώλεια βάρους 85% ΥΒΣ στα 5 χρόνια. Επανεγχειρήσεις 10 % Fobi (World J. Surg, 1998  Απώλεια 73 % ΥΒΣ στα 4 χρόνια. Wittgrove, 1997  Απώλεια 77% ΥΣΒ στον 1 χρόνο. Wittgrove, 1997  Απώλεια 69% ΥΒΣ στα 2 χρόνια. Higa, 2000  Απώλεια βάρους 82% ΥΒΣ στον 1 χρόνο. Champion, 1999 Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

84 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αποτελέσματα Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη P. R. Schauer. Obesity Surgery,2001

85 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Πλεονεκτήματα uΜεγαλύτερη απώλεια βάρους. uΤα καλά αποτελέσματα διατηρούνται επί χρόνια. Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

86 Απώτερα αποτελέσματα (16 χρόνια) Διατηρείται η απώλεια βάρους Χρόνια LB Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

87 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Πλεονεκτήματα uΜεγαλύτερη απώλεια βάρους. uΤα καλά αποτελέσματα διατηρούνται επί χρόνια. uΑποτελεσματική αντιμετώπιση των μεταβολικών επιπλοκών της παχυσαρκίας. Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη

88 Εντυπωσιακή βελτίωση του διαβήτη μετεγχειρητικά Αποκατάσταση φυσιολογικού μεταβολισμού γλυκόζης στο: 98% (Pories W J Ann Surg 1987) 95% (Pories WJ Am J Clin Nutr 1992) 76,8% (Buchwald H JAMA 2004) 87% (Papasavas Obes Surg 2004) 89,2% (Diniz Mde F Obes Surg 2004) Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

89 Γαστρική παράκαμψη Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Πλεονεκτήματα u Μεγαλύτερη απώλεια βάρους. u Τα καλά αποτελέσματα διατηρούνται επί χρόνια. u Αποτελεσματική αντιμετώπιση των μεταβολικών επιπλοκών της παχυσαρκίας. u Λιγότερες απώτερες επιπλοκές. u Καλύτερη ποιότητα ζωής. u Αυξάνει την επιβίωση.

90 Απώτερα αποτελέσματα (16 Χρόνια) Λαπαροσκοπική Γαστρική παράκαμψη Flum, J Am Col Surg 2004 Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

91 Λαπαροσκοπική Γαστρική Παράκαμψη Απώτερα αποτελέσματα (9 χρόνια followup) Christou Ann Surg 2004 Ετήσια Θνητότητα Χειρουργημένοι Ασθ.1 % Μη Χειρουργημένοι Ασθ.4,5 % Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

92 Λαπαροσκοπική Γαστρική Παράκαμψη Απώτερα αποτελέσματα Ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών (13,6 χρόνια followup) Flum, J Am Col Surg 2004 Θνητότητα Χειρουργημένοι Ασθ.3 % Μη χειρουργημένοι Ασθ.13,8 % Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

93 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Επεισόδια άπνοιας πριν και μετά την βαριατρική επέμβαση Fritscher L. G.: Respiration; 2007

94 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Κορεσμός Οξυγόνου πριν και μετά την βαριατρική επέμβαση. Fritscher L. G.: Respiration; 2007

95 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η βελτίωση είναι ανάλογη με την απώλεια βάρους. Fritscher L. G.: Respiration; 2007

96 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Εξάλειψη ή βελτίωση της Α.Υ. μετά από GBP. Higa K.: Surgery for obesity and Related Diseases; χρόνια10 χρόνια Εξάλειψη ή Βελτίωση Άπνοιας ύπνου76%79%

97 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Η άπνοια ύπνου δημιουργεί προβλήματα στους βαριατρικούς ασθενείς.

98 Βαριατρική επέμβαση και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Αυξάνει τον διεγχειρητικό κίνδυνο. (Eikermann M.: Open Respir Med J 2010) Οι ασθενείς με Α.Υ. εμφανίζουν προβλήματα στην εισαγωγή στην αναισθησία

99 Παχυσαρκία και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Αυξάνει τον διεγχειρητικό κίνδυνο. (Eikermann M.: Open Respir Med J 2010)  Αυξάνει την ανάγκη για μετεγχειρητική νοσηλεία σε ΜΕΘ. Κριτήρια για μετεγχειρητική νοσηλεία σε ΜΕΘ Ηλικία > 40 ΔΜΣ > 50 Α.Υ

100 Παχυσαρκία και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Αυξάνει τον διεγχειρητικό κίνδυνο. (Eikermann M.: Open Respir Med J 2010)  Αυξάνει την ανάγκη για μετεγχειρητική νοσηλεία σε ΜΕΘ.  Αυξάνει τις άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές. (Weingarten T.: Br J Anaesthesia 2011)

101 Παχυσαρκία και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών  Αυξάνει τον διεγχειρητικό κίνδυνο. (Eikermann M.: Open Respir Med J 2010)  Αυξάνει την ανάγκη για μετεγχειρητική νοσηλεία σε ΜΕΘ.  Αυξάνει τις άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές. (Weingarten T.: Br J Anaesthesia 2011)  Πρόβλημα με την μετεγχειρητική χρήση c-PAP.

102 Ιατρείο Χειρουργικής της παχυσαρκίας της Α΄. Χειρουργικής Κλινικής Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αύγουστος 2008 – Μάρτιος 2011 Παρακολουθούνται περίπου 1100 ασθενείς 365 χειρουργημένοι ασθενείς. 53 Διαμερισματοποίηση κατά Mason. 12 Ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος. 96 Επιμήκης γαστρεκτομή. 178 Γαστρική παράκαμψη. 26 Αφαίρεση γαστρικού δακτυλίου. 82 ασθενείς σε λίστα αναμονής. 75 ασθενείς σε διατροφική θεραπεία. 50 ασθενείς στο στάδιο λήψης απόφασης.

103 Παχυσαρκία και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Ασθενείς μονάδας χειρουργικής της παχυσαρκίας της Α΄. Χειρουργικής

104 Αποτελέσματα Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

105 Η χειρουργική θεραπεία της Νοσογόνου παχυσαρκίας. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Είναι για πολλούς ασθενείς η μόνη λύση

106 Η χειρουργική θεραπεία της Νοσογόνου παχυσαρκίας. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αλλά σίγουρα δεν είναι μια εύκολη λύση.

107 Ανάμεσα στις δύο αυτές μορφές της Αφροδίτης μεσολάβησαν 4000 χρόνια. Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

108 Ανάμεσα στις δύο αυτές μορφές της ίδιας ασθενούς μεσολάβησαν 3 μήνες δύσκολης νοσηλείας σε ΜΕΘ, επιπλοκές και 2 επανεγχειρήσεις Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών

109 Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "Βαριατρική Χειρουργική και Άπνοια ύπνου Διαμαντής Θεόδωρος Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google