Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής Φ. Καλφαρέντζος Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής Φ. Καλφαρέντζος Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής Φ. Καλφαρέντζος Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής Φ. Καλφαρέντζος Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Μονάδα Τεχνητής Διατροφής και Κλινικά Σοβαρής Παχυσαρκίας Επιπλοκές- Αποτελέσματα στη χειρουργική της κλινικά σοβαρής παχυσαρκίας Κ. Βαγενάς Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Πατρών

2 Νοσηρότητα και θνητότητα εγχειρήσεων παχυσαρκίας Πρώιμη (  30 ημερών)  0.1 – 1.1% θνητότητα  5 – 10% νοσηρότητα Απώτερη (> 30 ημερών)  Μη μεταβολικές επιπλοκές: 10 – 25%  Μεταβολικές επιπλοκές: 5 – 30% Brolin RE et al. Ann Surg 1992; 215: , Buchwald H et al. Prob Gen Surg 2000; 17: 23-28, Scopinaro N et al. Obes Surg 2004; 14: 903, Sugerman HJ et al. Ann Surg 2004; 240: 243, Buchwald H et al. JAMA 2004; 292:

3 Πρώιμες Επιπλοκές  Διαφυγή  Αιμορραγία  Πνευμονική εμβολή  Λοίμωξη- Διάσπαση τραύματος  Ραβδομυόλυση  Σύνδρομο διαμερίσματος  Κάκωση των νεύρων των κάτω άκρων από συμπίεση

4 Διαφυγές VBG ASGB SGRYGBP Αίτια •Τάση στην αναστόμωση •Κακή λειτουργία του συρραπτικού μηχανήματος •Διαφυγή από την γραμμή συρραφής ή διατομής •Περιφερικότερη απόφραξη •Απαγγείωση της θέσης της αναστόμωσης •Συμφυσιόλυση σε επανεγχείρηση •Μικροαιματώματα •Περιτονίτιδα από παγκρεατικά ένζυμα και χολή •Χειρουργική τεχνική BPD-RYGBPBPD/DS

5 Συχνότητα: 0,4 – 5,1% 15 φορές συχνότερα σε επανεγχειρήσεις

6 Κλινικές Εκδηλώσεις Διαφυγής  Ταχυκαρδία > 120/min  Πυρετός  Αναπνευστική δυσλειτουργία  Αίσθηση επικείμενου θανάτου Εργαστηριακή Διερεύνηση  α/α Θώρακος (F+P)  Διάβαση ανωτέρου πεπτικού  C.T.Scan κοιλίας

7 Υποψία Διαφυγής CT με σκιαγραφικό ΘετικήΑρνητική Παρακολούθηση Κλινική Βελτίωση Μη Κλινική Βελτίωση Ασταθής Ασθενής Σταθερός Ασθενής Παρακολούθηση Κλινική Βελτίωση Μη Κλινική Βελτίωση Λαπαροτομία Παροχέτευση Συρίγγιο Παρακολούθηση Ατελής Παροχέτευση Απόστημα <1,5 εκ>1,5 εκ Παρακολούθηση Κλινική Βελτίωση Μη Κλινική Βελτίωση Λαπαροτομία Λαπαροτομία ή εκ νέου παροχέτευση Περιτονίτιδα Διαδερμική Παροχέτευση Αιμοδυναμική σταθερότητα ΟΠΔ ή ΕΤΔ Αντιβιοτικά Αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπευτικής αντιμετώπισης διαφυγής και σήψης

8 Αιμορραγία  Συχνότητα 3%  Ενδοαυλική – γαστρεντερική αιμορραγία  Ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (η συχνότερη αιτία)  Συντηρητική αντιμετώπιση  Χειρουργική αντιμετώπιση

9 Πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση Προφύλαξη: - Ηπαρίνη μικρού μοριακού βάρους - Αεροσυμπιεστικές περικνημίδες στα κάτω άκρα - προεγχειρητικός υπερηχογραφικός έλεγχος κάτω άκρων - Φίλτρο κάτω κοίλης φλέβας Συχνότητα: 0,3 – 2% Θνητότητα: 20 – 30% Διαφοροδιάγνωση: - Μαζική ατελεκτασία - Διαφυγή και σήψη

10 Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα Λοίμωξη τραύματος Διάσπαση τραύματος Ανοικτή προσπέλαση* 1-10%1% Λαπαροσκοπική προσπέλαση 1-3%- * Υποδόρια συλλογή (σέρωμα): 40%

11  Ραβδομυόλυση  Σύνδρομο Διαμερίσματος  Βλάβη των νεύρων των κάτω άκρων από συμπίεση

12 Απώτερες Επιπλοκές

13  Χολολιθίαση  Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες Γενικές Απώτερες Μη Μεταβολικές Επιπλοκές

14 1. Χολοκυστεκτομή σε συνυπάρχουσα χολολιθίαση 2. Χολεκυστεκτομή σε χολοπαγκρεατική εκτροπή 3. Χολεκυστεκτομή σε περιοριστικού τύπου επεμβάσεις (αμφιλεγόμενο θέμα) ΧολολιθίασηΧολολιθίαση

15  10-20%  Λαπαροσκοπικά < 3% Μετεγχειρητικές Κήλες

16  Γαστρικός ιμάντας  Επιμήκης γαστρεκτομή  Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y  Χολοπαγκρεατική εκτροπή Ειδικές Απώτερες Μη Μεταβολικές Επιπλοκές

17 Τρεις εξ αυτών μπορούν να οδηγήσουν σε επανεγχείρηση 1. Διάταση του θυλάκου – ολίσθηση του δακτυλίου 2. Ενδογαστρική μετανάστευση 3. Διάταση του οισοφάγου - Προβλήματα του port - Οπισθοστερνικό άλγος - Έμετοι Γαστρικός ιμάντας

18 Διάταση του θυλάκου – ολίσθηση του δακτυλίου  Είναι η πιο συχνή απώτερη μετεγχειρητική επιπλοκή (5-25%)  Ο θύλακος πρέπει να παραμένει μικρός και χωρίς «διατασιμότητα»  Κίνδυνος ή κινητικότητα του δακτυλίου  Σταματά η απώλεια βάρους  Οπισθοστερνικός καύσος - Δυσανεξία στην τροφή  Μπορεί να οδηγήσει έως και σε νέκρωση του στομάχου  Ολική γαστρεκτομή  Συχνότητα : εξαρτάται από την τεχνική  Τεχνική pars flacida: μείωση συχνότητας  Θεραπεία: Αφαίρεση δακτυλίου – επανατοποθέτηση ? Γαστρικός ιμάντας

19 Ενδογαστρική μετανάστευση  Συνήθως συμβαίνει 3 χρόνια μετά την τοποθέτηση  Συχνότητα > 1%  Αιτιολογία:  Υπερβολικό σφίξιμο → Εξέλκωση → ισχαιμία ?  Λανθάνουσα λοίμωξη ?  Κλινική εικόνα:  STOP στην απώλεια βάρους  Λοίμωξη του port  Διάγνωση: Γαστροσκόπηση  Θεραπεία: Αφαίρεση του δακτυλίου Γαστρικός ιμάντας

20 Διάταση του οισοφάγου  Πολύ συχνή σε ορισμένες σειρές  Αφαίρεση του δακτυλίου στα 2/3 των περιπτώσεων  Η απόφαση αφαίρεσης δεν πρέπει να είναι βιαστική  Χαλάρωση του δακτυλίου Γαστρικός ιμάντας

21 Επιπλοκές του port  Επιμολύνσεις  Αποσυνδέσεις  Διαφυγές  Μετακινήσεις Απώλεια της αποτελεσματικότητας Γαστρικός ιμάντας

22  Ναυτία και εμετός (2-5%)  Άλγος Επιγαστρίου (2-5%)  ΓΟΠ (15-20%)  Διάταση υπολειμματικού στομάχου Επιμήκης γαστρεκτομή

23 Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση  1ος μετεγχειρητικός χρόνος (21.8%)  3ος μετεγχειρητικός χρόνος (3.1%) Himpens et al. Obes Surg 2006 Επιμήκης γαστρεκτομή

24  LSG σε 23 ασθενείς  %EWL 56% σε 12 μήνες  Διάταση υπολειμματικού στομάχου: 1/23 (4.3%) Langer et al, Obes Surg 2006 Διάταση υπολειμματικού στομάχου

25 Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y Χολοπαγκρεατική εκτροπή

26  Μεσοκολικό τούνελ (το πιο συχνό αίτιο)  Μεσεντερικό έλλειμμα (το δεύτερο σε συχνότητα)  Petersen έλλειμμα (το λιγότερο συχνό) Εσωτερικές κήλες-αποφρακτικός ειλεός 2 – 3% ή και πιο συχνά

27  Κλινικά σημεία:  Εικόνα ειλεού  Διάγνωση:  Υψηλή υποψία  Απλή α/α κοιλίας  Αξονική τομογραφία κοιλίας  Θεραπεία:  Ερευνητική λαπαροτομία και λύση του προβλήματος

28 Αναστομωτικό έλκος (5-15%)  Κλινικά σημεία:  Επιγάστριο άλγος, ναυτία, εμετός, συχνά με στοιχεία αιμορραγίας  Αίτια:  Ισχαιμία στην αναστόμωση  Μεγάλος θύλακος  Διάσπαση γραμμής συρραφής  Διάγνωση:  Ενδοσκόπηση ή α/α ανωτέρου πεπτικού για ανάδειξη γαστρο- γαστρικού συριγγίου  Θεραπεία:  Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αν δεν υπάρχει γαστρο-γαστρικό συρίγγιο  Χειρουργική αντιμετώπιση επί αποτυχίας

29 Στένωση (0.6-20%)  Γαστρονηστιδική αναστόμωση – δύο μήνες μετά το χειρουργείο  Νηστιδονηστιδική αναστόμωση  Μεσοκολικό άνοιγμα  Κλινικά σημεία  Δυσφαγία, ναυτία, εμετός  Διάγνωση: α/α ανωτέρου πεπτικού, ενδοσκόπηση  Θεραπεία:  Ενδοσκοπική αντιμετώπιση:  Μπαλόνι 12 – 18mm  3 – 4 atm  30 – 60 seconds  Μία, δύο ή τρείς συνεδρίες  1-5% των ασθενών χρειάζεται πολλαπλές συνεδρίες  Χειρουργική αντιμετώπιση επί αποτυχίας

30 Νοσηρότητα εγχειρήσεων παχυσαρκίας Απώτερες επιπλοκές (> 30 ημερών)  Μη μεταβολικές επιπλοκές  Μεταβολικές επιπλοκές

31 Mεταβολικές επιπλοκές Περιοριστικές επεμβάσεις  Ναυτία και εμετός στο 23-38%  Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στο 15% των ασθενών  Υπερπλήρωση του θυλάκου από φαγητό  Απόφραξη του στομίου  Διολίσθηση του προσθίου ή οπισθίου τοιχώματος του στομάχου, διαμέσου του δακτυλίου (5-25%)  Ψευδοαχαλασία του οισοφάγου (5-10%)  Διάβρωση τοιχώματος του στομάχου από το δακτύλιο και μετακίνηση στον αυλό του στομάχου (1-3%) Χολοπαγκρεατικές εκτροπές  Ναυτία, έμετος, αηδία (μεταγευματικό σύνδρομο)  Προοδευτική βελτίωση με την πάροδο του χρόνου

32 Μεταβολικές επιπλοκές Αίτια:  Επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμετού από υπερπλήρωση του θυλάκου ή στένωση του στομίου  Σύνδρομο “μαλακών” θερμίδων από μη ανοχή και αποφυγή φαγητών όπως το κρέας, τα λαχανικά και τα φρέσκα φρούτα Αποτέλεσμα:  Αφυδάτωση, ανεπάρκεια μικροθρεπτικών στοιχείων Θεραπεία/πρόληψη:  Ενυδάτωση IV υγρά  Διακοπή per os σίτισης για ώρες  Γαστροσκόπηση  Χορήγηση πολυβιταμινούχου σκευάσματος  Έλεγχος ηλεκτρολυτών, ολικών λευκωμάτων, λευκωματίνης

33 Μεταβολικές επιπλοκές Αίτια:  Δυσαπορρόφηση μικροθρεπτικών συστατικών ως αποτέλεσμα του τύπου της εγχείρησης Συχνότητα: Τροποποιηθείς από Brolin, 2004 Θεραπεία/πρόληψη:  Ανάγκη για μετεγχειρητική παρακολούθηση  Χορήγηση πολυβιταμινούχου σκευάσματος, σιδήρου, βιταμίνης Β 12, Ca (?) Μέσο follow-up Σίδηρος Β 12 Φυλλικό οξύ ΑναιμίαHalverson (69 ασθενείς) 20 μήνες 20%/17 μήνες 26%/20 μήνες 9%/13 μήνες 18%/ - Amaral (150 ασθενείς) 33.2 μήνες 49%/15.6 μήνες 70%/13 μήνες 18%/ - 35% 20 μήνες Brolin (124 ασθενείς) 24.2 μήνες 33%/13.4 μήνες 37%/12.8 μήνες 16%/10.7 μήνες 22%/12 μήνες Brolin (348 ασθενείς) 42.3 μήνες 47%/11 μήνες 37%/12.8 μήνες 35%/11.5 μήνες 54%/10.8 μήνες Skroubis (79 ασθενείς) 36 μήνες 37%/36 μήνες 31%/36 μήνες 0%/36 μήνες 51%/36 μήνες

34 Μεταβολικές επιπλοκές Αίτια:  Δυσαπορρόφηση μικρο και μακροθρεπτικών συστατικών ως αποτέλεσμα του τύπου της εγχείρησης Συχνότητα: Τροποποιηθείς από Brolin, 2004 Θεραπεία/πρόληψη:  Ανάγκη για μετεγχειρητική παρακολούθηση  Χορήγηση πολυβιταμινούχου σκευάσματος, σιδήρου, βιταμίνης Β 12, Ca, συμπληρωμάτων πρωτεϊνης  Χορήγηση ΟΠΔ ή ΕΤΔ  Χειρουργική αντιμετώπιση επιμένουσας υποπρωτεϊναιμίας, με αύξηση του μήκους της κοινής έλικας (≤ 5%) Θρεπτικό συστατικό BPD Duodenal switch Distal RYGBP BPD-RYGBPΛευκωματίνη5-30% 3-20% 3-15% 3-5% Ασβέστιο20-25%20-35%10% 10% Βιταμίνη Α 5-50%5-10%10%- Βιταμίνη B %-8%25% Βιταμίνη D 30-60%25-50%51%- Βιταμίνη Ε 30%--- Αναιμία20-50%20-40%74%33% Σίδηρος30-40%25-30%49%13%

35

36 Μονάδα Τεχνητής Διατροφής και Κλινικά Σοβαρής Παχυσαρκίας Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών

37 Απώλεια βάρους μετά από επεμβάσεις για κλινικά σοβαρή παχυσαρκία

38 O’Brien PE. Systematic review of medium-term weight loss after bariatric operations. Obes Surg 2006; 16:

39 Επεμβάσεις κλινικά σοβαρής παχυσαρκίας Απώλεια βάρους (EWL%) Αρχική < 5 έτη Απώτερη  10 έτη 40-60%20% 40-60%; 65-75%50% 75-85%50-70% Brolin RE. JAMA 2002; 288: 2793

40 Έλεγχος νοσηρότητας μετά επιτυχή εγχείρηση για νοσογόνο παχυσαρκία Νοσηρότης Βελτίωση ή ίαση Διαβήτης100% Στεφανιαία νόσος 100% Υπερχοληστερολαιμία96% Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 96% Αποφρακτική άπνοια ύπνου 93% Υπέρταση88% Οστεοαρθρίτιδα88% Υπερτριγλυκεριδαιμία86% Κατάθλιψη55% Schauer et al. Ann Surg 2000; 232: 515, Scopinaro N et al. Diabetes Care 2005; 28: 2406, Sugerman HJ et al. Ann Surg 2004; 240: 243, Buchwald H et al. JAMA 2004; 292: , Kalfarentzos F et al. Obes Surg 2001; 11: 265, Kalfarentzos F et al. J Gastrointest Surg 2004; 8: 479, Kalfarentzos F et al. Obes Surg 2006; 16: 151

41 Resolution of diabetes mellitus and metabolic syndrome following Roux-en-Y gastric bypass and a variant of biliopancreatic diversion in patients with morbid obesity Alexandrides T, Skroubis G, Kalfarentzos F Obes Surg 2007; 17:

42 Σύγκριση μεταξύ επεμβάσεων παχυσαρκίας ASGB*RYGBP**BPD*** Απώλεια βάρους καλή πολύ καλή άριστη Περιορισμοί στη λήψη τροφής μεγάλοιμέτριοιελάχιστοι Μεταβολικές επιπλοκές ελάχιστεςυπαρκτέςσυχνές Ανάγκη για παρακολούθηση + λήψη φαρμάκων μικρήαπαραίτητη άκρως απαραίτητη Έλεγχος συνοδών παθήσεων καλός πολύ καλός άριστος *Ρυθμιζόμενος γαστρικός ιμάντας **Γαστρική παράκαμψη Roux-Y ***Χολοπαγκρεατική εκτροπή

43 Μονάδα Τεχνητής Διατροφής και Κλινικά Σοβαρής Παχυσαρκίας Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Ιούνιος 1994 – Σεπτέμβριος 2007 (Σύνολο: 966 ασθενείς)

44 Απώλεια υπερβάλλοντος βάρους % Περιοριστικού τύπου επεμβάσεις Χολοπαγκρεατικές εκτροπές months IEWL% •Kalfarentzos F et al. Obes Surg 1999; 9: 433 •Kalfarentzos F et al. Obes Surg 2001; 11: 265 •Kalfarentzos F et al. J Gastrointest Surg 2004; 8: 479 •Kalfarentzos F et al. Obes Surg 2006; 16: 151


Κατέβασμα ppt "Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής Φ. Καλφαρέντζος Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Καθηγητής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google