Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρες Έχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους; Εμμανουήλ Ροηλίδης Γ’ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρες Έχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους; Εμμανουήλ Ροηλίδης Γ’ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρες Έχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους; Εμμανουήλ Ροηλίδης Γ’ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

2 Θέματα Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; Lock therapy Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες 15 Φεβρ 2014PID 20142

3 Θέματα Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; Lock therapy Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες 15 Φεβρ 2014PID 20143

4 Ξένα σώματα και βιομεμβράνες Ξένο σώμαΜικροοργανισμός Κεντρικός φλεβικός καθετήρας Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πηκτάση, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans Προσθετική καρδιακή βαλβίδα Πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πηκτάση, εντερόκοκκοι, Staphylococcus aureus Ουροκαθετήρας Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus feacalis, Proteus mirabilis Τεχνητή πρόθεση άρθρωσης Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πηκτάση, β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, Proteus mirabilis, Bacterioides species, Staphylococcus aureus, πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa Κοιλιοπεριτοναϊκός καθετήρας Candida albicans, Candida tropicalis, Streptococcus spp., Staphylococcus epidermidis, άλλα βακτήρια Καθετήρας περιτοναϊκής κάθαρσης Staphylococcus epidermidis, Corynobacterium spp., Staphylococcus aureus, Micrococcus species, εντερόκοκκοι, Gram αρνητικά, Candida albicans 15 Φεβρ 2014PID 20144

5 Κεντρικοί ενδαγγειακοί καθετήρες Χορήγηση χρόνιας παρεντερικής διατροφής –Αδυναμία εντερικής διατροφής Χημειοθεραπεία –Αντινεοπλασματική, αντι-ιική Αιμοκάθαρση 15 Φεβρ 2014PID 20145

6 Eνδαγγειακοί καθετήρες Κεντρικοί φλεβικοί – με υποδόρια σήραγγα –Hickman, Broviac –Port-a-cath Κεντρικοί φλεβικοί – χωρίς σήραγγα –Υποκλείδιοι –Μηριαίοι –Άλλοι PICC lines* *peripherally inserted central catheters 15 Φεβρ 2014PID 20146

7 Hickmann catheters 15 Φεβρ 2014PID 20147

8 Hickmann catheters 15 Φεβρ 2014PID 20148

9 Port-a-cath Υποτροπή πρωτοπαθούς λοίμωξης x5 συχνότερα στον Port- a-cath Εμφάνιση νέας λοίμωξης x7 συχνότερα στον Hickman 15 Φεβρ 2014PID 20149

10 Λοιμώξεις κεντρικών καθετήρων Έξοδος καθετήρα (exit site) Υποδόρια διαδρομή καθετήρα (tunnel) Βακτηριαιμία (CLABSI) 15 Φεβρ 2014PID ΜΕΘ Παίδων ΗΠΑ: επιπλέον $39.000–$ ανά CLABSI

11 .. 15 Φεβρ 2014PID Παθογένεση

12 Λοίμωξη ΚΦΚ με σήραγγα Exit siteTunnel 15 Φεβρ 2014PID

13 Μηχανισμοί ανάπτυξης CLABSIs 15 Φεβρ 2014PID Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012

14 Λοίμωξη Port-a-cath 15 Φεβρ 2014PID

15 Scanning electron micrograph of biofilm on the luminal surface of an explanted patient catheter 15 Φεβρ 2014PID Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012

16 16 ΟργανισμόςΦάρμακοΠλανκτονική MIC (mg/l) Βιομεμβράνη MIC (mg/l) Pseudomonas aeruginosa ATCC27853 Αμικασίνη Αζτρεονάμη Κεφταζιδίμη Σιπροφλοξασίνη Ιμιπενέμη Τομπραμυκίνη > > Staphylococcus aureus ATCC29213 Κεφαζολίνη Σιπροφλοξασίνη Κλινδαμυκίνη Γενταμικίνη Πενικιλλίνη Βανκομυκίνη > >1024 Ε. coliΑμπικιλλίνη2512 Σύγκριση ευαισθησίας μικροβίων (πλανκτονική μορφή vs βιομεμβράνη) 15 Φεβρ 2014PID 2014

17 Πρόληψη λοιμώξεων «Δέσμη μέτρων» τοποθέτησης καθετήρων Αντιμικροβιακά ‘lock” διαλύματα, κυρίως αιθανόλης-ταυρολιδίνης Καθετήρες και επιθέματα εμβαπτισμένα σε αντιμικροβιακά 15 Φεβρ 2014PID

18 «Δέσμη μέτρων» τοποθέτησης καθετήρων 15 Φεβρ 2014PID Υγιεινή των χεριών, προφυλάξεις επαφής, αντισηψία δέρματος με χλωρεξιδίνη κατά την τοποθέτηση, επιλογή κατάλληλου μεγέθους καθετήρα & αξιολόγηση ανάγκης καθετήρα Schiffer et al. ASCO Guidelines. J Clin Oncol 31:1357, 2013 O’Grady et al: CDC Guidelines. Clin Infect Dis 52:e162-e193, 2011

19 Περιποίηση καθετήρων 15 Φεβρ 2014PID

20 Ethanol lock προφύλαξη 15 Φεβρ 2014PID Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012 Μείγμα αιθανόλης & ταυρολιδίνης με αντιμικροβιακή δράση σε μεγάλο φάσμα μικροβίων για την πρόληψη των CRBSI Όγκος για ολόκληρο τον αυλό (γενικά, σύμφωνα με τον κατασκευαστή)

21 Θέματα Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; Lock therapy Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες 15 Φεβρ 2014PID

22 Η αφαίρεση του καθετήρα εξαρτάται από... Τον τύπο του καθετήρα –Με ή χωρίς σήραγγα, υλικό Το μικρόβιο που προκάλεσε τη λοίμωξη –Gram (+), Gram (-), είδη Candida Την κλινική κατάσταση του ασθενούς –Σηπτική καταπληξία, εντοπισμένες λοιμώξεις 15 Φεβρ 2014PID

23 Η αφαίρεση του καθετήρα είναι απαραίτητη ασχέτως μικροβίου... Επιπλεγμένες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα Λοιμώξεις της υποδόριας σήραγγας ή του θυλάκου του Port-a-cath Σοβαρή σήψη και σηπτική καταπληξία Ενδοκαρδίτιδα Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα Οστεομυελίτιδα Αιματογενής διασπορά σε άλλα σημεία 15 Φεβρ 2014PID Mermel et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis 2009; 49:1–45

24 Therapeutic decision algorithm for catheter- related bloodstream infection Fernandez-Hidalgo & Almirante Exp Rev Anti Infect Ther Φεβρ 2014PID

25 Therapeutic decision algorithm for catheter- related bloodstream infection Withdrawal 15 Φεβρ 2014PID Fernandez-Hidalgo & Almirante Exp Rev Anti Infect Ther 2014

26 Θέματα Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; Lock therapy Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες 15 Φεβρ 2014PID

27 Lock therapy Έναντι ποιων μικροβίων –CoNS, Gram (-) – Όχι S. aureus, Candida spp. Ποιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες –αμινογλυκοσίδες, σιπροφλοξασίνη, βανκομυκίνη –δαπτομυκίνη, εχινοκανδίνες, αμφοτερικίνη Β Για πόσο διάστημα / ημέρα –? ? Διάρκεια lock therapy –10-14 ημέρες ή ανάλογα με τις οδηγίες αντιμετώπισης –Σε συνδυασμό με συστηματική θεραπεία 15 Φεβρ 2014PID

28 Θέματα Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; Lock therapy Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες 15 Φεβρ 2014PID

29 Πρόληψη & θεραπεία CLABSIs Νεότερα αντιμικροβιακά φάρμακα Επικάλυψη καθετήρων με σωματίδια μετάλλων Μεταφορά αντιβιοτικών με λιποσωμάτια Μεταφορά αντιβιοτικών με πολυμερή Μεταφορά αντιβιοτικών με φάγους (Phage therapy) Αντιμικροβιακά πεπτίδια Ηλεκτρική ενίσχυση Υπέρηχοι 15 Φεβρ 2014PID

30 He N et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2011;55: Μη αποτελεσματικά αντιβιοτικά, νέες θεραπείες... Βιομεμβράνες από S. epidermidis. Τομές από CLSM. Πράσινα: ζωντανά κύτταρα, Κόκκινα: νεκρά κύτταρα,λευκά βέλη: μικροποόροι 15 Φεβρ 2014PID

31 SilvaGard catheters 15 Φεβρ 2014PID

32 Antimicrobial peptides on catheters 15 Φεβρ 2014PID

33 Συμπερασματικά Οι λοιμώξεις μείζων επιπλοκή των κεντρικών καθετήρων «Δέσμες μέτρων» πρόληψης λοιμώξεων Προφύλαξη με αιθανόλη-ταυρολιδίνη & νανομέταλλα Lock therapy όταν δεν είναι απαραίτητη η αφαίρεση Καθετήρες νεότερης γενιάς στα επόμενα χρόνια 15 Φεβρ 2014PID


Κατέβασμα ppt "Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρες Έχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους; Εμμανουήλ Ροηλίδης Γ’ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google