Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ

2 Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης zΟ ασθενής yΣπληνεκτομή yΟυδετεροπενία yΑνοσοκαταστολή yΑκραίες ηλικίες zΠαθογόνο αίτιο yMéningocoque yStaphylococcus aureus yPneumocoque yStreptococcus pyogenes yPlasmodium falciparum zΠαθολογικές καταστάσεις yΛοιμώξεις του ΚΝΣ yΥποξαιμική πνευμονοπάθεια yΝεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα yΒαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

3 Ασθενής Δ.Δ- 1 η φάση Άνδρας 70 ετών zΙστορικό yΥπέρταση yΣπληνικό λέμφωμα xΧημειοθεραπεία (CHOP) xΣπληνεκτομή xΑπόλυτη ύφεση νόσου > 10 χρόνια zΤρόπος ζωής yΣυνταξιούχος zΦαρμακευτική αγωγή yΜέτρια υπέρταση zΕμβολιασμός ??? zΠαρούσα νόσος yΠυρετός 38,8 C yΣημαντική κόπωση zΕΚΑΒ-ΤΕΠ, Σαβ.09: 00 yΘ : 39°C yΑΠ: 120/80 mmHg yΑναπνοές = 18/min yΕστίες μικροβιακές yΒιολογικός έλεγχος : +/- ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ

4 Ασθενής Δ.Δ – 2 η φάση Έξοδος στις 14:00 zΔιάγνωση :ιογενής λοίμωξη zΠαρακεταμόλη zΕπανεκτίμηση από τον οικογενειακό ιατρό μετά από 24 ώρες Επιστροφή με ΕΚΑΒ 18:00 zΑποπροσανατολισμός zΘ° :38,7°C – ΑΠ: = 85/55 zΝεκρωτικές βλάβες άνω άκρων

5

6

7 Ασθενής ΔΔ - 3 η φάση Σηπτική καταπληξία zΑιμοκαλλιέργειες ( 4/4 +) κόκκος- διπλόκοκκος- Gram + Streptococcus pneumoniae zΑντιβιοτικά+ Κατεχολαμίνες, πολυοργανική δυσπραγία z5 η ημέρα :θάνατος από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία yΑιμοπετάλια : 5 000/mm3 yΧρόνος prothrombine :10%

8 Λοιμώξεις σε ασθενείς με ανεπάρκεια της σπληνικής λειτουργίας

9 zΦαγγοκυττάρωση yΒακτηρίδια (capsule) zΠαραγωγή λεμφοκυττάρων Β yΣύνθεση φυσικών IgM yΣύνθεση ειδικών IgM (Πρώιμος έλεγχος των βακτηριακών λοιμώξεων ) zΕνεργοποίηση του συμπληρώματος Λοιμώξεις και ασπληνία Ρόλος του σπλήνα

10 zΠρόδρομες άτυπες κλινικές εκδηλώσεις yΠυρετός, ρίγη, μυαλγίες, διαρροϊκή συνδρομή yΔιάρκεια < 24 ώρες z Κεραυνοβόλος σηψαιμία yΑιφνίδια εισβολή yΣημαντική βακτηριαιμία yΚαμία εμφανής σηπτική εστία zΘανατηφόρες επιπλοκές yΚαταπληξία-κώμα yΔΕΠ, σύνδρομο Waterhouse Friderichsen yΝεκρώσεις άκρων yΘνησιμότητα > 50%, < 48 h Θανατηφόρα σηψαιμία

11 Η κεραυνοβόλος μετά-σπληνεκτομή λοίμωξη Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) zΝεκρώσεις των άκρων zWaterhouse Friderichsen Syndrome

12 *Γενική αίματος * Λεπτή επίστρωση

13 Βακτηρίδια με έλυτρο 1.Πνευμονιόκοκκος ( 50-90% OPSI) xΕνήλικες (+++) xΟρολογικοί τύποι : όχι 2.Haemophilus influenzae ορότυπος B (5-15% OPSI) xΚυρίως παιδιά < 15 ans xOPSI μέτριας βαρύτητας x Υπό εξαφάνιση (εμβόλια) 3.Méningocoques (< 5% OPSI)- φορεία 10,5% γενικού πληθυσμού-37% νεοσύλλεκτους xOPSI βαρείας μορφής xΕλλάδα επικρατεί ορότυπος Β (εμβόλιο : Όχι) Λοίμωξη-ασπληνία Μικροβιολογία

14 Αιτιολογικοί παράγοντες‘OPSI’ (n=298 )

15 yΑσθενείς με Σπληνεκτομή Ελλάδα = ? yIncidencε= 600 à 900/έτος (50% ενήλικες) 1.«Λειτουργικές» σπληνεκτομές (ασπληνία) yPrévalence = 550 /έτος (??) yΑιτιολογία xΜεσογειακή αναιμία xΔρεπανοκυτταρική αναιμία xΠυλαία υπέρταση xΝοσήματα λεμφικού ιστού (Hodgkin) xΑκτινοβολία xΑγγειακές παθήσεις xΣυστηματικά νοσήματα Επιδημιολογία (~ 2% ?? πληθυσμού.) Λοιμώξεις – σπληνεκτομή

16 Χρόνος μεταξύ σπληνεκτομής και εμφάνισης OPSI (n=188)

17 zΧρυσοί κανόνες yΤαχύτητα +++ y Pneumocoque, H. influenzae, méningocoque zΕνημέρωση-εκπαίδευση yΑσθενείς : Πυρετός (>37,5C ) yΙατροί: χορήγηση Κ3Γ +++ zΕιδική ταυτότητα : « Είμαι σπληνεκτομημένος» Θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων στον εμπύρετο ασθενή με σπληνεκτομή IV -K3Γ

18 zΟδηγίες y1 μόνο μελέτη για την αποτελεσματικότητα : < 3 έτων στα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία-(ΔΑ) (Gaston, NEJM, 1988) xPéni V vs placebo xΜείωση των φορέων από πνευμονιόκοκκο xΜείωση 84% των λοιμώξεων από πνευμονιόκοκκο yΣτους ενήλικες xConsensus: OXI xSFAR 2005: 2 χρόνια μετά από σπληνεκτομή 1.Péni V (oracilline), 1 MU x 2/j UI/Kg/j Παιδία < 5 ετών 3.Εrythromycine, 500 mg x 1/j (αλλεργία πενικιλλίνη) Ένδειξη : επί 5 χρόνια στα παιδιά με ΔΑ Χημειοπροφύλαξη..

19 Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (1) Φάρμακο Δόση σε ενήλικεςΔόση σε παιδιά Περιοχές όπου δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη Πενικιλλίνη ή Αμπικιλλίνη ή Κεφτριαξόνη IU IV ανά 4 ώρες 2g IV ανά 4 ώρες 2g IV ανά 12 ώρες IU/kg IV ανά 4 ώρες 75mg/kg IV ανά 6 ώρες 50mg/kg IV ανά 12 ώρες

20 Περιοχές όπου έχει διαπιστωθεί ενδιάμεση αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη (MIC 0,1-1,0 μg/mL) Εάν δεν υπάρχει μηνιγγίτις όπως παραπάνω Εάν υπάρχει μηνιγγίτις Κεφτριαξόνη2 g IV ανά 12 ώρες 50mg/kg IV ανά 12 ώρες Περιοχές όπου έχει διαπιστωθεί αυξημένη αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη (MIC ≥ 2,0 μg/mL) Βανκομυκίνη* 1 g IV ανά 12 ώρες 1,5 g IV ανά 12 ώρες (σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας) 30 mg/kg IV ανά 12 ώρες Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (2) Πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν τη συνχορήγηση (σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας) κεφτριαξόνης ή ριφαμπικίνης.

21 Εμβόλια 1-Προγραματισμένη σπηληνεκτομή -15 ημέρες πριν την σπηλνεκτομή - Εμβόλια έναντι του πνευμονιοκόκκου, αιμόφιλου της ινφλουέντζας τύπου b και μηνιγγιτιδόκοκκου 2-Επείγουσα σπληνεκτομή -Τριπλό εμβόλιο μετά από 30 ημέρες 3-Στα 5 χρόνια -Αναμνηστικό εμβολιασμό πνευμονιόκοκκου και μηνιγγιτιδόκοκκου -Έλεγχος τίτλου αντισωμάτων

22 zΣπληνεκτομή (χειρουργική ή παθολογική) yΣτατιστικά συχνή (~0,8% -2 % Ελλάδα ) yΕλάχιστες μεγάλες σειρές (1 ère δημοσίευση 1952 – ) zΘεραπευτική αντιμετώπιση yΑπλή (άμεση C3Γ εφ.) yΠαράγοντος χρόνος +++ y30-50% Θνησιμότητα σε όλες τις ομάδες zΠρόληψη : Γνωστοί κανόνες (SFAR 2005)… yΕκπαίδευση : ασθενή, οικογενειακού ιατρού, ιατρών ΤΕΠ yΑρχική προφύλαξη με αντιβιοτικά yΕμβόλια …Αλλά ελάχιστες φορές ακολουθούνται Συμπεράσματα - Μηνύματα (1)

23 Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση zΟ ασθενής yΣπληνεκτομή yΟυδετεροπενία yΑνοσοκαταστολή yΑκραίες ηλικίες zΠαθογόνο αίτιο yMéningocoque yStaphylococcus aureus yPneumocoque yStreptococcus pyogenes yPlasmodium falciparum zΠαθολογικές καταστάσεις yΛοιμώξεις του ΚΝΣ yΥποξαιμική πνευμονοπάθεια yΝεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα yΒαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

24 Κ.Λ n° 2 Κ.Λ, 18 ans zA.Α y 0 zΤρόπος ζωής yΑπόφοιτος Λυκείου y«Μετσόβιο» zΘεραπευτική αγωγή y0 zΕμβολιασμοί: ΝΑΙ zΠαρούσα νόσος y27 /03/ 2003 yΚεφαλαλγίες ?? y«Δεν είμαι καλά » y«Ίωση» ? zΠρωί 28/03 y«Δεν ξυπνάει» zΟικογενειακός ιατρός 15:00 yΘ = 39°C – δερμ. βλάβες y Glasgow score = 3 yΡαχιαία δυσκαμψία

25

26

27 Κ.Λ. – συνέχεια και τέλος zceftriaxone 1 g ΙV zEKAB zΔιασωλήνωση στο σπίτι zΜεταφορά ΓΚΑ zΔιάχυτο εγκεφαλικό οίδημα zΕγκεφαλικός Θάνατος Διάγνωση ?

28 Τελική διάγνωση : μηνιγγίτιδα από μηνηγκιτιδιόκοκκο ‘ purpura fulminans’ Τελική διάγνωση : μηνιγγίτιδα από μηνηγκιτιδιόκοκκο ‘ purpura fulminans’ Αιμοκαλλιέργειες και βιοψία δέρματος

29 Purpura + μηνιγγίτιδα = μηνιγκιτιδιόκοκκος Όχι και τόσο σπάνιο : 176/683 μηνιγγίτιδες *βακτηριακές (26%) yMéningocoque = 162/257 (63%) yPneumocoque = 8/352 (2,3%)

30 Κατανομή -σε σχέση με την ηλικία -των βακτηριών μηνιγγίτιδων στην Γαλλία

31 Κλινική εικόνα (Ηλικία < 25 ans ) yΣπασμούς :< 1% yΔιάρκεια συμπτωμάτων < 24 h στην εισαγωγή : 49% yΠετέχιες : 100% yΕ.Ν.Υ x> 1000/mm 3 = 9 /10 / Αμ. Χρώση (+) : 89% xΕ.Ν.Υ φυσιολογικό (2%) – αλλά με πετέχιες yΑιμοκαλλιέργειες θετικές : 57% (129/227) Εξέλιξη yΘάνατος : 7%, ( 68% < 24 h μετά την εισαγωγή) y2/3 sepsis, 1/3 νευρολογική εικόνα yΕπιπλοκή n°1 = Διαταραχές της ακοής (8%) Συσχέτιση yΑιμοκαλλιέργεια / πετέχιες yΘάνατος / ορότυπος C (cc11) : 21% vs 9%

32 Χρονολογία εμφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων από λοίμωξη από μηνιγιτιδιόκοκκο σε παιδιά και εφήβους MJ. Thomson et al. Lancet feb 2006 Θάνατος Αρχική εισβολή Αρχική εισβολή ΠετέχιεςΜηνιγγιτισμός Διαταρ. συνείδησης Εισαγωγή Νοσ ώρες + 19 ώρες + 24 ώρες + 24 ώρες Άλγος κάτω ακρών Ψυχρά άκρα 72% Δερματικές αλλοιώσεις + 8 ώρες Αναδρομική μελέτη : 448 purpura fulminans ή μηνιγγίτιδα από μηνιγιτιδιόκοκκο

33 zΕνήλικας και παιδί >2 ετών: yΥψηλή υποψία μηνιγγίτιδας εάν : xΠυρετός + αυχενική δυσκαμψία + κεφαλαλγία ή διαταραχές του επιπέδου συνείδησης ή xΠυρετός + πετέχιες yΕνδεχόμενο μηνιγγίτιδας εάν : xΠυρετός + εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις ή σπασμούς yΝα μη αγνοούμε την διάγνωση της μηνιγγίτιδας εάν : xΚεφαλαλγίες + πυρετός Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας (1)

34 zΣτον ενήλικα y Πυρετός + αυχενική δυσκαμψία + διαταραχές επιπέδου συνείδησης xΕυαισθησία ≈ 45 % διάγνωσης βακτηριακής μηνιγγίτιδας (≈ 60 % για τον πνευμονόκοκκο ) y95 % ασθενών ≥ 2 κλινικών εκδηλώσεων xΚεφαλαλγίες xΠυρετός xΑυχενική δυσκαμψία xΕπίπεδο εγρήγορσης yΔερματικές εκδηλώσεις (purpura) : méningocoque. yΣημεία Kernig et Brudzinski : χαμηλή ευαισθησία Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας (2)

35

36 Ct εγκεφάλου πριν Ο.Ν.Π ? Όχι συστηματικά Όχι συστηματικά Εάν υπάρχει ένδειξη, πρώτα αρχίζουμε υποχρεωτικά αντιβίωση και μετά μεταφέρουμε για CT. Εάν υπάρχει ένδειξη, πρώτα αρχίζουμε υποχρεωτικά αντιβίωση και μετά μεταφέρουμε για CT.

37 Σε ποιούς ασθενείς πρέπει να προηγείται CT εγκεφάλου πριν την Ο.Ν.Π. zCT εγκεφάλου όχι συστηματικά πριν Ο.Ν.Π για μηννιγίτιδας zΑπόλυτες ενδείξεις yΕστιακά νευρολογικά σημεία yΔιαταραχές επιπέδου συνείδησης (Glasgow ≤ 11) yΠρόσφατες ή σε εξέλιξη κρίσεις Ε. zΣημεία εγκολεασμού = Απόλυτη αντένδειξη zΧορήγηση αντιβίωσης σαν 1 η προτεραιότητα (γενική αίματος- αμοκαλλιέργειες (2)- βιοχημικός έλεγχος)

38 Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση zΟ ασθενής yΣπληνεκτομή yΟυδετεροπενία yΑνοσοκαταστολή yΑκραίες ηλικίες zΠαθογόνο αίτιο yMéningocoque yStaphylococcus aureus yPneumocoque yStreptococcus pyogenes yPlasmodium falciparum zΠαθολογικές καταστάσεις yΛοιμώξεις του ΚΝΣ yΥποξαιμική πνευμονοπάθεια yΝεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα yΒαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

39 Ε.Ε n° 3 Γυναίκα., 50 ans zΑτομικό αναμνηστικό yΡευματοειδής αρθρίτιδα (7 χρόνια) yΠολλαπλές θεραπευτικές αποτυχίες x Άλατα χρυσού x Méthotrexate x Ciclosporine yΘεραπευτική επιτυχία με Ac anti-TNF x Infliximab (Remicade), 1 εφ έγχυση /κάθε 8 εβδομάδες. x ΜΣΑΦ σε εξάρσεις zΠαρούσα νόσος y Επώδυνη ερυθρότητα αρισ. γαστροκνήμια y Θ = 39°C zΑντιμετώπιση y Kétoprofène y Βελτίωση σε 48 ώρες zΕπιδείνωση y Συγχιτική y Οικογενειακός ιατρός y Θ : 37,5°C y Απ: = 80/50 – Αναπ: 35/min y Άλγος-οίδημα-ερυθρότητα αριστ. γαστροκνήμια

40

41

42 Ε.Ε - συνέχεια ΤΕΠ-Εισαγωγή ΜΕΘ zΒαρεία σήψη + πιθανή νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα zΥγρά zΧειρουργική εκτίμηση zPénicilline G + clindamycine Μεταφορά παθολογική κλινική zIV Αντιβίωση z4 η ημέρα PO αντιβίωση zΊαση, Έξοδος ημέρα 10.

43 Έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση ερυσίπελας zΑιμοκαλλιέργειες (1/2) zΒ-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α (Streptococcus pyogenes) zΠύλη εισόδου = intertrigo ή “Athlete foot “ zΕπιβαρυντικοί παράγοντες yΘεραπευτική καθυστέρηση yΜΣΑΦ yAnti-TNF

44 Εάν μερικές ώρες καθυστέρηση ανάγκη σχάσεις των νεκρωμένων ιστών ή ακόμα και ακτωτηριασμό.

45 Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης zΟ ασθενής yΣπληνεκτομή yΟυδετεροπενία yΑνοσοκαταστολή yΑκραίες ηλικίες zΠαθογόνο αίτιο yMéningocoque yStaphylococcus aureus yPneumocoque yStreptococcus pyogenes yPlasmodium falciparum zΠαθολογικές καταστάσεις yΛοιμώξεις του ΚΝΣ yΥποξαιμική πνευμονοπάθεια yΝεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα yΒαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

46 Α.Δ Άνδρας 29 ετών zΑτομικό αναμνηστικό y 0 zΤρόπος ζωής yΤελειόφοιτος ιατρικής y Παραμονή νοτιοδυτική Αφρική για 3 μήνες zΦαρμακευτική αγωγή y 0 yΑντι ελονοσιακή προφύλαξη +/- zΕμβολιασμοί =ΝΑΙ zΠαρούσα νόσος yΕπιστροφή από Mali 20/9/ yΑπό 10/10,επεισόδιε ρίγος / chaleur / κεφαλαλγίας / ιδρώτες για μερικές ώρες y paracétamol zLe 27/10, ΤΕΠ yΘ : 40,5°C yΑΠ: 80/50, 110/80 yΠερίεργήησυμπεριφορά yΕργαστηριακά xPlaq = /mm3 xΠαρασιτιναιμία P. falciparum 3%

47 Λεπτή επίστρωση

48 Κακοήθης μορφή ελονοσίας xΕγκεφαλοπάθεια zΣημαντική θρομβοπενία zΜεταβολική οξέωση  Artésunate IV  Ίαση 5 η ημέρα

49 Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (1) z2010 Αύγουστος zΑγρότης από την περιοχή της Κορίνθου zΑτομικό αναμνηστικό yΜέτρια υπέρταση yΔιαβήτης τύπου 2- Glucophage yΑναφέρει εδώ και 10 χρόνια επεισόδια στοματικές άφτρες.

50 Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (2) zΣτο ΤΕΠ του ΓΚΑ yΠυρετός και κεφαλαλγίες εδώ και 6 ημέρες yΕδώ και 24 ώρες αναφέρει απώλεια προσανατολισμού zΚλινική εξέταση yΘ: 38,7 C yGS : 13/14 yΑυχενική δυσκαμψία +/- yΕξάνθημα κηλιδό βλατιδώδες στο θώρακα

51

52 Πια παρακλινική εξέταση έχει προτεραιότητα ? zΟ.Ν.Π zCT εγκεφάλου zΒυθοσκόπηση zΕ.Ε.Γ zΜαγνητική εγκεφάλου

53 Απάντηση : zΟ.Ν.Π.

54 Ο.Ν.Π : Αποτελέσματα zΚύτταρα : 156 (95% λεμφοκύτταρα) zΣάκχαρο ΕΝΥ : Φυσιολογικό zΠρωτεΐνες ΕΝΥ: Φυσιολογικές zΆμεση χρώση κατά Gram : Αρνητική

55 Πρώτα συμπεράσματα : zΛεμφοκυτταρική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με φυσιολογικό ζάχαρο στο Ε.Ν.Υ zΤον Αύγουστό του 2010 zΣε αγρότη 65 ετών zΜε ιστορικό υποτροπιάζουσες στοματικές άφτρες.

56 Επείγουσα φαρμακευτική αγωγή : zA- Aciclovir 15 mg/kg/8heures ? zB- Ciprofloxacine 750 mg X 2/j ? zC- Cefotaxime 200 mg/kg/j ? zD- Ampicilline 200 mg/kg/j ? zE- Prednisone 1 mg/kg/j ?

57 Απάντηση : zA- Aciclovir 15 mg/kg/8heures

58 Πορεία νόσου : zΜετά από 24 ώρες Aciclovir yΘ : 40 C – Κώμα GS:8 yΠάρεση αριστερού άνω άκρου xΧωρίς διαταραχές της αισθητικότητας x Αντανακλαστικά = 0

59 Πιθανή διάγνωση : zA- Ερπητική μηνιγο εγκεφαλίτιδα zB-Ιογενής Μηνιγγο-εγκεφαλομυελίτιδα zC- Σύνδρομο Guillain-Barre zD- Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM) zE- Neuro-Behcet

60 Πιθανές διαγνώσεις : zΌλες-εκτός σύνδρομο Guillain-Barre

61 Παρακλινικές εξετάσεις ? : zA- MRI εγκεφάλου + Νωτιαίου μυελού zB- PCR HSV στο ΕΝΥ zC- Ιολογικός ανοσολογικός έλεγχος (αίμα-ΕΝΥ) zD- PCR στο ΕΝΥ zE- EMΓ

62 Αποτελέσματα (1) : zMRI εγκεφάλου + ΕΕΓ : Φυσιολογικές zΕΜΓ :Κινητική περιφερική νευροπάθεια zPCR HSV στο Ε.Ν.Υ : Αρνητικό

63 Αποτελέσματα (2) zΙολογικός έλεγχος (Elisa) : yΘετικός στα αίμα για αντισώματα Ig G και IgM για τον ιό του δυτικού Νείλου.

64 Culex mosquito

65 2002 WNV World Distribution

66 Περιστασιακοί ξενιστές : άνθρωποι και άλλα θηλαστικά Ενδιάμεσος ξενιστής Κύριοι ξενιστές πτηνά Κύκλος μετάδοσης του ιού του δυτικού Νείλου

67 Φυσική πορεία της λοίμωξης από τον ιό του δυτικού Νείλου zΧρόνος επωάσεως 2-14 ημέρες zΑσυμπωματική νόσος : 80% zΠυρετός : 20% zΝόσος του ΚΝΣ : 1% yΕγκεφαλίτις yΜηνιγγίτιδα yΜηνιγγοεγεφαλίτις yΠεριφερική νευροπάθεια « πολιομυελίτιδα like»

68 Επιβαρυντικοί παράγοντες zΗλικία> 50 ετών zΑνοσοκαταστολή +/- ΣΔ zΈκφραση του γονιδίου CCR5 (φυσική προστασία από τις νευρολογικές εκδηλώσεις)

69 Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών

70 Femme, 40 ans SDF, incurie Adressée via le CHSP Agitation voie publique T = 39°C ATCD inconnus


Κατέβασμα ppt "Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google