Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

2 Ιστορικά • η βιβλιογραφική αναφορά. Συγκριτική πειραματική εφαρμογή των κρουστικών κυμάτων για λίθους σε ανθρώπους και σε σκύλους Lancet Dec 13;2(8207): Chaussy et al Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves •1982 Πρώτη εμπειρία από την καθημερινή πια κλινική πρακτική της SWL (559 συνεδρίες με 90% επιτυχία SFR) J Urol Mar;127(3): Chaussy et al First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves •1983 HM 3 •Σήμερα Πρώτης εκλογής θεραπεία για τους λίθους του ουροποιητικού

3 Στοιχεία Φυσικής •Κρουστικά κύματα: –υψηλής ενέργειας ακουστικά κύματα –προκαλούνται από απότομες μεταβολές πίεσης μεγάλου πλάτους –απότομη απελευθέρωση ενέργειας σε μικρό χώρο –διαδίδονται σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής των ακουστικών κυμάτων και μεταδίδονται μέσα από υλικά με παρόμοια πυκνότητα με μικρή εξασθένηση BK Auge, GM Preminger. Update on shock wave lithotripsy technology Curr Opin Urol 2002; 12:

4 Στοιχεία Φυσικής B. Doré. Techniques et indications de la lithotritie extracorporelle (LEC) en Urologie Annales d’Urologie 2005; 39: 137–158

5 Μηχάνημα λιθοθρυψίας 1.πηγή ενέργειας 2.μηχανισμό εστίασης 3.μέσο μεταφοράς των κρουστικών κυμάτων 4.σύστημα εντοπισμού του λίθου

6 Τύποι λιθοθρυπτών •Ηλεκτροϋδραυλικοί –εκκένωση ενός ηλεκτρικού σπινθήρα υψηλής έντασης και εστίαση στον λίθο με τη βοήθεια ενός ελιψοειδούς κατόπτρου. •Πιεζοηλεκτρικοί –απότομη διαστολή ενός κεραμικού στοιχείου, που προκαλείται από υψηλής συχνότητας και τάσης ηλεκτρική ενέργεια •Ηλεκτρομαγνητικοί –μετακίνηση μιας μεταλλικής μεμβράνης που προκαλείται από ηλεκτρομαγνητική ενέργεια και βρίσκεται μέσα σε έναν κύλινδρο γεμάτο με νερό

7 Ενδείξεις - Αντενδείξεις Ενδείξεις: •Νεφρικοί λίθοι <20mm •Ουρητηρικοί λίθοι Απόλυτες αντενδείξεις: •Σοβαρές σκελετικές ανωμαλίες •Σημαντική παχυσαρκία •Κύηση •Μη ελεγχόμενες διαταραχές της πηκτικότητας •Μη ελεγχόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού •Αορτικό ανεύρυσμα; •Ανεύρυσμα νεφρικής φλέβας;

8 Αποτελεσματικότητα Παράγοντες που την επηρεάζουν: •σε σχέση με τον λίθο –μέγεθος –θέση –σύσταση •σε σχέση με τον νεφρό –ανατομικές ανωμαλίες –απόφραξη και παροχέτευση •σε σχέση με τον ασθενή γενικότερα –σωματότυπος –διάφορες μυοσκελετικές ανωμαλίες –άλλες συνοδές παθήσεις S Madaan, AD Joyce. Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy Curr Opin Urol 2007; 17:109–113

9 Αποτελέσματα ΣυγγραφέαςΜηχάνημαΑσθενείς (n)SFR % Drach et alDornier HM Cass“ Liston et alModulith SL Kohrmann et al“54991 Elabbady et alLithostar C31963 El-Damanhoury et al“ Mobley et al“ CassMedstone STS SimonEconolith50075 Lippert and KoserDornier Doli10357 Nakada et alDornier Doli S27074 White and KleinDornier Delta W White F Klein. Five-year clinical experience with the Dornier Delta lithotriptor Urology 2006; 68: 28–32

10 Επιπλοκές •Νεφρικός κωλικός •Απόφραξη •Steinstrasse •Αιματουρία •Αιμάτωμα •Ουρολοίμωξη •Βακτηριαιμία και σήψη •Περινεφρικό απόστημα A Skolarikos et al. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 25 Years Later: Complications and their Prevention European Urology 2006; 50: 981–990

11 Προετοιμασία για SWL •Ιστορικό •Κλινική εξέταση •Ενδοφλέβια πυελογραφία •α/α ΝΟΚ και U/S •Γενική αίματος •Ουρία – Κρεατινίνη •Γενική Ούρων και Καλλιέργεια Ούρων •INR •ΗΚΓ •α/α θώρακος

12 Οδηγίες μετά την SWL •Άφθονα υγρά •Κίνηση •Αναγλητικά επί κωλικού •Αντιβίωση σε υποψία λοίμωξης •Επανέλεγχος σε 2 εβδομάδες με νέα ΝΟΚ

13

14 Νεότερα δεδομένα Ρυθμός των κρουστικών κυμάτων Σύγχρονου διπλού παλμού τεχνική α-Αναστολείς

15 Ρυθμός των κρουστικών κυμάτων

16

17 Πειραματική in vitro μελέτη Ρυθμός (χτύποι/min) Ένταση Χαμηλή 15kV Υψηλή kV A Greenstein and H Matzkin. Does the rate of extracorporeal shock wave delivery affect stone fragmentation? Urology 1999; 54: 430–432

18 Πειραματική in vivo μελέτη 30/min120/min RF Paterson et al. Stone fragmentation during shock wave lithotripsy is improved by slowing the shock wave rate: studies with a new animal model J Urol 2002; 168:2211– κρούσεις 20kV

19 1 η τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη 60/min120/minp Ασθενείς Ν= συνεδρία61600,636 2 συνεδρίες συνεδρίες55 Κρούσεις ,004 Χρόνος συνεδρίας95,961,70,000 K Madbouly et al. Slow compared with fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis: a prospective randomized study J Urol 2005; 173:127–130

20 2 η κλινική μελέτη 60/min120/min Ασθενείς6668 Συνεδρίες1.7 ± ± 1.1 Κρούσεις Χρόνος συνεδρίας Y Kato et al. Improvement of stone comminution by slow delivery rate of shock waves in extracorporeal lithotripsy International Journal of Urology 2006; 13: 1461–1465

21 Ρυθμός και ασφάλεια A Evan et al. Renal injury during shock wave lithotripsy is significantly reduced by slowing the rate of shock wave delivery BJU Int 2007; 100: 624 – /min 120/min 2000 κρούσεις στα 24kV

22 Τεχνική σύγχρονου διπλού παλμού Twin Head Shock Wave Lithotripsy THSWL

23 THSWL •2 κεφαλές με ξεχωριστή γεννήτρια η καθεμιά •Μία κεφαλή σταθερή κάτω από το κρεβάτι •Η άλλη κινητή από πάνω •Οι δύο κεφαλές έχουν κοινό στόχο (εστία) K Sheir et al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

24 THSWL in vitro •Κεραμικούς λίθους ή οδοντιατρικό τσιμέντο –ποιότητα του κατακερματισμού –σχήμα της θέσης εστίασης –ιδανική γωνία –βαθμό κατακερματισμού του λίθου K Sheir et al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

25 THSWL in vitro ΛιθοθρύπτηςΚρούσεις (± SD)Υπολειμματική λιθίαση Single head ± Twin heads, 67°1300 ± Twin heads, 90°813.3 ± Twin heads, 105°1366 ± •Οι λίθοι θρυμματίζονταν καλύτερα και γρηγορότερα, με παραγωγή πολύ μικρών θραυσμάτων (2 χιλ) •Η ζώνη εστίασης ήταν μικρότερη και σε σχήμα διπλού κώνου •Τα κύματα δεν μεταδίδονταν πέρα από το σημείο εστίασης •Η γωνία με τα καλύτερα αποτελέσματα ήταν αυτή των 90 ο K Sheir et al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

26 THSWL in vivo •14 γουρουνάκια υποβλήθηκαν σε SWL •10 THSWL - 4 συμβατική SWL •οι βλάβες που προκλήθηκαν με τις δύο κεφαλές ήταν ελάχιστες σε σχέση με αυτές που προκλήθηκαν με τη συμβατική μέθοδο K Sheir et al. Evaluation of synchronous twin pulse technique for shock wave lithotripsy: in vivo tissue effects Urology 2003; 62: 964 – 967

27 THSWL Κλινική Μελέτη •50 ασθενείς με μονήρη λίθο νεφρού ή άνω 3μορίου του ουρητήρα •Επανέλεγχος 2 η, 14 η και 30 η ημέρα •Εάν τη 14 η ημέρα υπήρχε υπολειπόμενη λιθίαση, συμπληρωματική συνεδρία •Επιπλοκές: ήπια αιματουρία σε κάποιους την ημέρα της συνεδρίας που υποχώρησε την επόμενη K Sheir et al. Evaluation of a synchronous twin pulse technique for shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study BJU Int 2005; 95: 389 – 393

28 THSWL Κλινική Μελέτη •17 (34%) ελεύθεροι λίθου την 14 η ημέρα •20 (40%) αποβλητά θραύσματα (<5 χιλ) •13 (26%) υπολειμματική λιθίαση (6-9 χιλ) –Συμπληρωματική συνεδρία –Σε 2 εβδομάδες ελεύθεροι λίθου K Sheir et al. Evaluation of a synchronous twin pulse technique for shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study BJU Int 2005; 95: 389 – 393

29 α-Αναστολείς

30 •Απόφραξη του ουρητήρα –σπασμός του μυϊκού τοιχώματος του ουρητήρα –οίδημα του υποεπιθηλίου –λοίμωξη •Οι α-υποδοχείς είναι άφθονοι στο ουρητηρικό τοίχωμα •Ο αποκλεισμός τους θα οδηγούσε σε αναστολή του μυϊκού τόνου και του περισταλτισμού, διευκολύνοντας έτσι, την αποβολή των λίθων

31 Κλινική μελέτη 1 Ασθενείς Ν=64 Επιτυχία Χρόνος αποβολής ΑναλγησίαΠαρενέργειες Ομάδα ελέγχου 3260%7,4 ± 2,231%6% α-αποκλειστές 3288%4,8 ± 2,79%6% R Autorino et al. The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi: where do we stand? Urol Res 2005; 33: 460 – 464

32 Κλινική μελέτη 2 Ασθενείς Ν= 96 Επιτυχία Χρόνος αποβολής ΑναλγησίαΠαρενέργειες Ομάδα ελέγχου 4658,7%7,57,537%4,3% α-αποκλειστές 5090%4,44,410%6% Marco De Cio et al. Medical expulsive treatment of distal ureteral stones using tamsulosin: A single center experience J Endourology 2006; 20(1): 12 – 16

33 Κλινική μελέτη 3 Ασθενείς Ν=113 Επιτυχία Επαναληπτική SWL URS Ομάδα ελέγχου50 54,4% 33,9%12,95% α-αποκλειστές28 82,1% 10,7%3,6% Νιφεδιπίνη35 85,7% 14,3%2,8% S. Micali et al. Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin, both associated with ketoprofene, after shock wave lithotripsy of ureteral stones Urol Res 2007; 35: 133 – 137

34 Κλινική μελέτη 4 Ασθενείς Ν=61 Επιτυχία Χρόνος αποβολής Αναλγησία Δικλοφενάκη Παρενέργειες Ομάδα ελέγχου3158,06%13,22 118,9 mg - α-αποκλειστές 3066,66%12,95 56,9 mg 6,66% S Gravas et al. The use of tamsulozin as adjunctive treatment after ESWL in patients with distal ureteral stone: do we really need it? Urol Res 2007; 35: 231 – 235

35 Κλινική μελέτη 5 Ασθενείς Ν=90 Επιτυχία Χρόνος αποβολής Αναλγησία Ομάδα ελέγχου45 51,1%12,532,78 ± 2,7 α-αποκλειστές 45 88,9%7,320,14 ± 0,5 AM Sayed et al. Efficacy of tamsulosin in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi Scand J Urol Nephrol 2007; 24:1-4 Διπλή, τυφλή, τυχαιοποιημένη, με έλεγχο με placebo

36 Συστηματική μετα-ανάλυση •16 κλινικές μελέτες •1235 ασθενείς •βαθμός επιτυχίας: 95% •χρόνος αποβολής των λίθων: 2-6 ημέρες νωρίτερα •παρενέργειες: 4% •Εξαιτίας των περιορισμών στην ποιότητα της μεθοδολογίας των μελετών που ανασκοπήθηκαν, συστήνεται η διενέργεια μιας μεγάλης, καλά οργανωμένης, τυχαιοποιημένης, κλινικής μελέτης για να επικυρώσει τα αποτελέσματα. A Singh et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi Annals of Emergency Medicine 2007; ARTICLE IN PRESS

37 Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google