Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ιατρική Σχολή Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Δημοσθένης Μακρής ΚΕΘ - Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ιατρική Σχολή Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Δημοσθένης Μακρής ΚΕΘ - Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ιατρική Σχολή Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Δημοσθένης Μακρής ΚΕΘ - Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

2 ΑΕΕ- Λοιμώξεις αναπνευστικού •Συχνότητα •Επιπτώσεις •Παθοφυσιολογία •Αντιμετώπιση

3 Είναι συχνή! % των νοσηλευθέντων από Α.Ε.Ε. Μann et al, Stroke 1999 %

4 Συμβαίνει vωρίς!! μήνες % Dziewas et al JNNP 2004 Katzan et al, Stroke 2007

5 MLS-V indicates multiple location stroke, vertebrobasilar; MLS-H, multiple location stroke, hemispheric Παράγοντες κινδύνου Hilker R et al. Stroke 2003 •Ηλικία •Άνδρες •Γηριατρεία •ΧΑΠ-Άσθμα •Ιστορικό ΑΕΕ •ΣΚΑ •Αιμορραγία •Κώμα •Παράλυση •Μη αντιδρώσες κόρες Dziewas et al JNNP 2004 Katzan et al, Stroke 2007

6 Αυξημένη θνησιμότητα! % DNR Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke % Hilker R et al. Stroke 2003 Αιμ/ραγία >80έτη Γυναίκες Λευκοί ΝΗ Ιστορ. ΑΕΕ ΧΑΠ Άσθμα Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke 2005 RR

7 •Μεγαλύτερη νοσηλεία •Όσοι πάρουν εξιτήριο πιο συχνά απαιτούν παρατεταμένη φροντίδα •Αρκετά πιθανό να ξανανοσηλευθούν σε διάστημα 30 ημερών Η Πνευμονία συνδέεται με αυξημένους δείκτες νοσηρότητας! Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke 2005 Hilker R et al. Stroke 2003

8  Ακεραιότητα μηχανικών αμυντικών φραγμών  Ανοσο-επάρκεια Marik PE.. N Engl J Med Engelhardt T British Journal of Anaesthesia 1999 Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας Λοιμογόνος δύναμη μικροβίων

9 Ηλικία Διαβήτης Νεφ. Ανεπάρκεια  Ακεραιότητα μηχανικών αμυντικών φραγμών  Ανοσο-επάρκεια Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας ……..σε ΑΕΕ 1.Yποθρεψία 2.Δυσφαγία 3.Critical illness Εισρόφηση Μarik et al, Chest 1999 Khealani et al, Sin Med J 2006

10 Υποθρεψία – 1 εβδομάδα μετά από ΑΕΕ Davalos, et al., 1996 ΥποθρεψίαΥποθρεψία επί Δυσφαγίας % 1. Κακή Θρέψη Windsor et al, Ann Surg 1988

11 Vergis et al, Arch Inern Med 2001 Marom AJR Δυσφαγία -Εισρόφηση Στοματική και φαρυγγική στάση Λαρυγγική στάση και εισρόφηση

12 Εισρόφηση στο 71% περιπτώσεων Πν.Κοιν. Kikuchi AJRCCM 1999

13 2. Στοματοφαρυγγική δυσφαγία - AEE Loeb et al, Arch Intern Med 1999 Daniels, et al., 1998; Daniels, 1997 Kidd, Lawson, et al., 1993 Barer, et al 1989 Δυσφαγία % άμεσα ημέρες Ηorner et al, Νeurology 1988

14 2. Στοματοφαρυγγική δυσφαγία Hamdy et al, Νat Med 1996

15 3. Κρίσιμη κατάσταση Hilker R et al. Stroke 2003

16 3. Κρίσιμη κατάσταση Dzietzik Crit Care 2004

17 ΑΕΕ δυσφαγία υποθρεψία “ανοσοπαράλυση’’ Εισρόφηση Πνευμονία

18  Πολυμικροβιακή  Κοινότητα Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae  Νοσοκομείο gram negative organisms including P. aeruginosa Aναερόβια? Bartlett JG.. Chest 1987 Marik PE, Careau P. Chest 1999

19 Marik PE.. N Engl J Med Engelhardt T British Journal of Anaesthesia 1999 Λοιμογόνος δύναμη μικροβίων

20 ATS, IDSA/ATS2008

21 Διάγνωση  Αν δεν υπάρχει σχετική μαρτυρία  Διάγνωση εξ αποκλεισμού βάση ιστορικού, κλινικής εξέτασης, CXR. Marik PE. N Engl J Med. Mad 20011

22 Αντιμετώπιση - Πνευμονία antibiotics prevention ISDA-ATS 2008 ………setting of aspiration in addition to characteristics of patient, eg: Long term antacid use, SBO, poor dental hygiene ……..Antibiotics with anaerobic coverage not routinely warranted Κοινότητα Strept. pneumoniae, St. aureus, H. influenzae Νοσοκομείο Gram(-), i.e. P. aeruginosa

23 Πνευμονίτιδα μη λοιμώδης οξεία φλεγμονή Πνευμονία Παρεγχυματική φλεγμονή παρουσία λοιμώδους παράγοντα

24 Πνευμονίτιδα  Αρχική φάση - Τριχοειδική διαπερατότητα δευτεροπαθής σε άμεσο χημικό έγκαυμα  Δεύτερη φάση - Οξεία φλεγμονή και διήθηση διάμεσου χώρου και κυψελίδων με φλεγμονώδεις παράγοντες και κύτταρα Kennedy TP Anesth Analg ώρα 4-5 ώρα

25 James CF,. Anesth Analg 1984;63: Kennedy TP, Anesth Analg 1989;69:87-92 Knight PR, Anesth Analg 1993;77: Πνευμονίτιδα pH of 0.3ml/kg (20-25ml), particulate matter

26 Αντιμετώπιση - Πνευμονίτιδα  Εντατική αναρόφηση αν συμβαίνει μπροστά μας  Προφυλακτικά αντιβιοτικά ΌΧΙ εκτός αν 1. Απόφραξη γαστρεντερικού 2. Αποικισμός γαστρεντερικού 3. Δεν υποχωρεί σε 48 ώρες  Κορτικοστεροειδή ΌΧΙ  Διασωλήνωση αν δεν μπορεί να προστατευθεί ο αεραγωγός ή έχουμε Υποξαιμία-ΑΑ Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med Engelhardt T &Webster NR. British Journal of Anaesthesia 1999

27 Πνευμονίτιδα & Πνευμονία Περιεχόμενο στομάχουΣτοματοφαρυγγικό υλικό ΟΑΒ από οξεωτικό περιεχόμενοΑπάντηση σε βακτήρια-προιόντα τους Αρχικά στείραGram+,gram-, αναερόβια Διαταραχή επιπέδου συνείδησηςΔυσφαγία, γαστρική δυσκινισία Κάθε ηλικίαΗλικιωμένοι Υπάρχει μαρτυρίαΔεν υπάρχει Ιστορικό διαταραχής συνείδησηςΣηνήθως νοσηλευόμενοι με δυσφαγία και πνευμονία σε συγκεκριμένα πνευμονικά πεδία Ήπια συμπτώματα, άμεσα μετά το επεισόδειο, βρογχόσπασμος, αν. ανεπάρκεια Συμπτώματα πνευμονίας

28 The Joint Commission (JC) Performance Measure for Dysphagia in Acute Stroke  “A swallow screen for dysphagia should be performed on all ischemic and hemorrhagic stroke patients before being given food, fluids or medications by mouth.”

29 Πρόληψη Engelhardt T &Webster NR. Pulmonary aspiration of gastric contents. British Journal of Anaesthesia 1999; 83: 453–460 Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology Mar;90(3):

30  Εκτίμηση κινδύνου  Επιλογή διατροφικών σκευασμάτων  Φυσιο-, Λογο- θεραπεία  Θέση σώματος  FOOD trial, Lancet 2005 – PEG vs NG Katsan, Dawson, Thomas, Votruba, Cebul, 2007 Πρόληψη

31 Λοιμώξεις Αναπνευστικού και ΑΕΕ  Συχνές  Σημαντικές επιπτώσεις  Δυσφαγία-Υποθρεψία  ΔΔ. Από πνευμονίτιδα  Πρόληψη

32 Ευχαριστώ για την υπομονή σας!


Κατέβασμα ppt "Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ιατρική Σχολή Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Δημοσθένης Μακρής ΚΕΘ - Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google