ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ: ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ - ΕΝΗΛΙΚΑ Άρτεμις Πολυζώη.

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ: ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ - ΕΝΗΛΙΚΑ Άρτεμις Πολυζώη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ: ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ - ΕΝΗΛΙΚΑ Άρτεμις Πολυζώη Επικουρικός Αναισθ/γος ΓΝΠ “Π. & Α. Κυριακού” 13/4/2013

2 Νεογνά: Πρόωρα: ΗΚ <37εβδ Τελειόμηνα: με ΗΚ 37 – 41 εβδ
Οριςμοι Νεογνό: 1ημ - 30 ημερών Βρέφος: 1μ – 12 μηνών Παιδί: 1 – 12 ετών Ηλικία κύησης (ΗΚ) Νεογνά: Πρόωρα: ΗΚ <37εβδ Τελειόμηνα: με ΗΚ 37 – 41 εβδ Παρατασιακά: με ΗΚ >42εβδ Βάρος Γέννησης (ΒΓ) Τελειόμηνα με ΒΓ >2500γρ Χαμηλού βάρους με ΒΓ <2500γρ Πολύ χαμηλού βάρους με ΒΓ<1500γρ Χρονικά, μεταξύ 1ης και 30ης ημέρας εξωμητρίου ζωής το ανθρώπινο όν ορίζεται ως νεογνό…..

3 Τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες!!
Τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες!! Ανατομικές, φυσιολογικές και φαρμακολογικές διαφορές Το παιδί είναι μοναδικό στις ιδιαιτερότητές , ανατομικές……κλπ

4 Σε ςχεςη με τον ενηλικα……
Age Height (cm) Weight (Kg) Surface Area (m²) Newborn 50 (1/3) 3.2 (1/20) 0.2 (1/8) 3m 60 5.7 0.3 1yr 70 10 0.45 3yr 84 15 0.6 7yr 120 25 0.8 10yr 140 32 1 12yr 150 40 1.2 15yr 165 53 1.5 Adult 170 1.7 Αξιοσημείωτες είναι οι μεταβολές που παρατηρούνται ……

5 Κεφαλη Νεογνό: 20% της ολικής επιφάνειας σώματος (ΟΕΣ)
Νεογνό: 20% της ολικής επιφάνειας σώματος (ΟΕΣ) Ενήλικας: 9% της ΟΕΣ Μεγάλο μέγεθος εγκεφάλου σε σχέση με το σώμα: 1/10 ΣΒ Kg (νεογνό) /50 ΣΒ Kg (ενήλικα) 6 μήνες: 50% του ενήλικος 2-3 χρ: 75% » 5χρ: % » 10χρ: % » Περίμετρος κεφαλής: Νεογνό: 33 – 35εκ χρ: 47εκ Ενήλικας: 53εκ Ακόμα πιο αξιοσημείωτη είναι η αλλαγή που επιτελείται σε ένα πολύ χαρακτηριστικό ανατομικό στοιχείο του μικρού ανθρώπου : την κεφαλή.

6 ΚΝΣ: το ανωριμοτερο μειζον οργανικο ςυςτημα
Πολλαπλασιασμός: δενδριτών νευρογλοίας νευραξόνων μυελίνης αγγείων Ευαισθησία σε: υποξία ισχαιμία σπασμούς ενδοεγκεφαλική αιμορραγία πλημμελή θρέψη διαταραχές αμινοξέων (πχ φαινυλκετονουρία) ΚΝΣ: το ανωριμοτερο μειζον οργανικο ςυςτημα Σε τι οφείλεται η ταχεία αυτή ανάπτυξη του εγκεφάλου;…..Η ανωριμότητα των δομών και ο γρήγορος ρυθμός ανάπτυξης καθιστούν τα νεογνά και μικρά βρέφη ιδιαίτερα ευαίσθητα σε καταστάσεις ….

7 Ανάπτυξη κρανίου και εγκεφάλου.
Νεογνό: Στοιχεία ινώδη και κινητά Ανάπτυξη κρανίου και εγκεφάλου. 8 εβδ: Κλείνει η Οπίσθια Πηγή. 18 μήνες: Κλείνει η Πρόσθια Πηγή. Καθυστερημένη εμφάνιση κλινικών σημείων ενδοκρανίου υπέρτασης Πηγες και ραφες Οι πηγές: σημεία συνάντησης των ραφών. Όλα, περιοχές πυκνού συνδετικού ιστού. Είναι πιο ευένδοτο το κρανίο. Αντικαθίσταται με την ανάπτυξη ο συνδετικός ιστός με οστέινο. Σημειολογία ενδοκρανίου υπέρτασης, οίδημα θηλής, εμετοί, αυχενική δυσκαμψία, αποτελούν σήμα συναγερμού για άμεση αντιμετώπιση που μπορεί να είναι κρίσιμη για τη ζωή του παιδιού και βεβαίως μέτρηση της αρτηριακής πιέσεως και της περιμέτρου της κεφαλής. Αναζητούνται τυχόν φυσήματα κατά την ακρόαση της κεφαλής (πάνω από τους βολβούς των οφθαλμών, στους κροτάφους και στην ινιακή χώρα) δηλωτικά αγγειακής δυσπλασίας, εστιακή νευρολογική σημειολογία από κρανιακά νεύρα, αναφερόμενες οπτικές διαταραχές, διπλωπία, νυσταγμός, αταξία. Αμφίβολα νευρολογικά σημεία πρέπει να αξιολογούνται. Γενικά η εμπειρική αίσθηση "κάτι δεν μου πάει καλά", πρέπει

8 έμμεσος καθορισμός βαθμού Ενδοκράνιας πίεσης (ICP)
Ψηλάφηση Πηγών: έμμεσος καθορισμός βαθμού Ενδοκράνιας πίεσης (ICP) Τοποθέτηση Μετατροπέα: ακριβής, μη επεμβατική εκτίμηση της πραγματικής ICP Μεγαλύτερα παιδιά – ενήλικες: Θόλος κρανίου: άκαμπτη κατασκευή καθορισμένος όγκος: 80% εγκέφαλος 12% αίμα 8% ΕΝΥ ICP: υπερσκηνίδιος πίεση του ΕΝΥ. φτ ≤ 10mmHg θέση μέτρησης: πλάγιες κοιλίες ή πάνω από τον εγκεφ. Φλοιό ή στην πλαγία κατακεκλιμένη θέση στην ΟΜΣΣ. Ενδοκράνια Ενδοτικότητα (ICC): μέγεθος μεταβολής της ICP ως απάντησης στις μεταβολές του Ενδοκράνιου Όγκου (ICV). Κάθε αύξηση ενός των συστατικών μερών αντιρροπείται από ισοδύναμη μείωση σε κάποιο από τα υπόλοιπα για αποφυγή της αύξησης της ICP.

9 Η αύξηση του όγκου αρχικά αντιρροπείται επαρκώς
Η αύξηση του όγκου αρχικά αντιρροπείται επαρκώς. Πέρα από ένα σημείο οποιαδήποτε επιπλέον αύξηση προκαλεί απότομες αυξήσεις στην ICP. Αντιρροπιστικοί μηχανισμοί: μετακίνηση ΕΝΥ στο νωτιαίο διαμέρισμα, μείωση παραγωγής ΕΝΥ (χοριοειδή πλέγματα πλαγίων κοιλιών κυρίως), αύξηση απορρόφησης, μείωση ολικού αίματος στον εγκέφαλο κυρίως φλεβικού. Η ενδοτικότητα επηρεάζεται από αρτηριακή πίεση και μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

10 Αιματοεγκεφαλικος Φραγμος: ενδοθηλιακα κυτταρα των τριχοειδων αγγειων με περιπλοκο δικτυο απο ςτεγανες ςυνδεςεις και ποδια αςτροκυτταρων που ακουμπουν ςτο ενδοθηλιο και τη βαςικη του μεμβρανη Λιπιδιακός φραγμός. Δύσκολα τα ιόντα και μεγάλα μόρια. Εύκολα νερό, οξυγόνο, διοξείδιο άνθρακα, λιποδιαλυτές ουσίες.

11 Υποθερμία και Οξέωση επιτείνουν την αντίδραση.
Νεογνό: ατελώς ανεπτυγμένος Απρόβλεπτες απαντήσεις σε φάρμακα και άλλες ουσίες: Οπιοειδή, βαρβιτουρικά, αντιβιοτικά, χολερυθρίνη διέρχονται πιο εύκολα. Αυξημένος κίνδυνος Κερνίκτερου (πυρηνικού ίκτερου) Η Αλβουμίνη ορού συνδέεται με φάρμακα αντί της χολερυθρίνης (διαζεπάμη, φουροσεμίδη, σουλφοναμίδες πχ). Υποθερμία και Οξέωση επιτείνουν την αντίδραση.

12 Μεταβολιςμος – Εγκεφαλικη αιματικη Ροη - Αυτορρυθμιςη
Εγκεφαλική Αιματική Ροή (CBF): Εγκεφαλικός Μεταβολικός Ρυθμός (CMRO2): Ηλικία CBF Πρόωρα – νεογνά 40 – 42 ml/100gr/min 6μ – 3χρ 90 ml/100gr/min 3χρ – 12χρ 100 ml/100gr/min Ενήλικας 50 ml/100gr/min Ακριβείς νευροφυσιολογικές τιμές είναι περιορισμένες και συχνά αποτελούν πόρισμα μελετών σε ενηλίκους και ζώα . CMRO2 άρρηκτα συνδεδεμένος με CBF. Ηλικία CMRO2 Νεογνά 2,3 ml /100gr/min Παιδιά 5,2ml /100gr/min Ενήλικας 3 – 3,5 ml /100gr/min

13 Στα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά:
Οι χαμηλές CBF και CMRO2 τα καθιστούν πιο ανθεκτικά, σχετικά, στην υποξαιμία. Στα παιδιά: Η αυξημένη CBF και η αυξημένη κατανάλωση γλυκόζης εξυπηρετούν τον υψηλό τους CMRO2. CBF και PaCO2: Ισχυρή διασταλτική δράση στα εγκεφαλικά αγγεία. Σχέση ευθέως ανάλογη μεταξύ 20 – 80mmHg. Νεογνό: ατελής απάντηση σε μεταβολές της PaCO2 CBF και PaO2: Μικρή επίδραση στα εγκεφαλικά αγγεία. Σημαντική υποξία (<50mmHg ) προκαλεί αύξηση της CBF. Νεογνό: η απάντηση έρχεται σε μικρότερη πτώση της PaO2. Μέτρια υποκαπνία: επηρεάζει λιγότερο το νεογνικό εγκέφαλο σε σχέση με του ενήλικα. Απαιτείται σοβαρή υποκαπνία, για να παρατηρηθεί σημαντική μεταβολή της CBF

14 CBF και MAP (Αυτορρύθμιση):
Η CBF παραμένει σταθερή μεταξύ mmHg. Νεογνό: παρούσα η αυτορρύθμιση στη γέννηση. Χαμηλότερο όριο: πιθανώς mmHg Συνθήκες στρες (υποξία, υπερκαπνία ) κυρίως στα πρόωρα: κατάργηση του μηχανισμού - CBF ακολουθεί παθητικά την MAP (εγκεφαλική ισχαιμία – ενδοεγκεφ και ενδοκοιλιακή αιμορραγία). Τα τελευταία συχνά στα πρόωρα, 1ες ημέρες ζωής κυρίως και με κάτω από 1500γρ ΣΒ. Αιτίες υψηλής θνητότητας και νοσηρότητας. Σημαντική η διατήρηση της αυτορρύθμισης και η ελαχιστοποίηση διακυμάνσεων της ΑΠ: διασωλήνωση, χ/κό ερέθισμα, αποφυγή υπερφόρτωσης με υγρά, επαρκής αναλγησία, μυική χάλαση πχ. Μέτριος υπεραερισμός αποκαθιστά την αυτορρύθμιση πχ.

15 Ανς Νεογνό: ατελώς ανεπτυγμένο ΠΝΣ: επικρατεί (πλήρως λειτουργικό)
ΣΝΣ : ωρίμανση: 4ο – 6ο μήνα. Βραδυκαρδία (λαρυγγοσκόπηση, αναρρόφηση, χολινεργικά φ: πχ αλοθάνιο, σκωλίνη) Προχορήγηση Ατροπίνης (0,02 – 0,05mg/Kg) Αντανακλαστικό Λάρυγγα: πολύ ισχυρό Λαρυγγόσπασμος, βραδυκαρδία, άπνοια. Οποιοδήποτα μηχανικό ή χημικό ερέθισμα στη ρίνα, ρινοφάρυγγα, ανώτερο αεραγωγό πρόσωπο …..

16 η απάντηση στα μυοχαλαρωτικά ποικίλλει.
Νευρομυϊκη Συναψη Νεογνό: ανώριμη η απάντηση στα μυοχαλαρωτικά ποικίλλει. (άλφα επίπεδο μυοχάλασης σε μεγαλύτερα παιδιά με συγκεκριμένη συγκέντρωση μυοχαλαρωτικού στο πλάσμα επιτυγχάνεται με παρόμοια ή μικρότερη συγκέντρωση σε βρέφη) Μερικά βρέφη είναι ευαίσθητα στα μη αποπολωτικά, σε άλλα παρατηρείται αντίσταση. Χρήση νευροδιεγέρτη, αξιολόγηση κλινικών σημείων. Ωρίμανση μέσα σε λίγες εβδομάδες (από τη γέννηση;) TOF values are lower in neonates, tetanus is poorly sustained.Πιθανή Ύπαρξη έξοσυναπτικών υποδοχέων που αντιστέκονται στο κουράρο.

17 Νευροενδοκρινική αντίδραση
Αντιληψη Πονου. Πρόωρα, νεογνά: υπαρκτή. Υπέρταση Ταχυκαρδία Αύξηση ICP Νευροενδοκρινική αντίδραση Επιβλαβής στα νεογνά. Ουδός πόνου: χαμηλότερος στα μικρά παιδιά σε σχέση με μεγαλύτερα και ενηλίκους. Επαρκής αναλγησία.

18

19 Κυκλοφορικο Συςτημα Έμβρυο: Φλεβώδης Πόρος (Ductus Venosus)
Αρτηριακός Βοτάλειος Πόρος (Ductus Arteriosus) Ωοειδές Τρήμα (Foramen Ovale) Πνευμονική και Συστηματική κυκλοφορία είναι παράλληλες. Κυκλοφορικο Συςτημα Υφίσταται σημαντικές αλλαγές κατά την προσαρμογή στην εξωμήτριο ζωή.

20 στα πρώτα λεπτά η εγκατάσταση κυκλοφορίας τύπου ενήλικα.
Γέννηση: στα πρώτα λεπτά η εγκατάσταση κυκλοφορίας τύπου ενήλικα. Έκπτυξη του πνεύμονα Λειτουργική απόφραξη Ωοειδούς Τρήματος και Βοτάλειου Πόρου. Μετά 2 εβδ ζωής: Ανατομική απόφραξη Βοτάλειου Πόρου Μετά αρκετούς μήνες: Ανατομική απόφραξη Ωοειδούς Τρήματος Νεογνό: κυκλοφορικό παραμένει σε μεταβατική κατάσταση Επάνοδος εμβρυϊκής κυκλοφορίας (νεογνικά νοσήματα, υποξία, οξέωση ) Νεογνικός θάνατος.

21 Λειτουργικη ςυμπεριφορα μυοκαρδιου
Έμβρυο – Πρώιμα νεογνικά στάδια: Μεγάλο νούμερο μη συσταλτών δομών μέσα στο μυοκαρδιακό ιστό: γρήγορη κυτταρική ανάπτυξη Μειωμένη συσταλτικότητα μυοκαρδίου Κοιλίες : λιγότερο ευένδοτες ΟΠ: περιορίζεται ΚΠ=ΚΣ χ ΟΠ Κοιλίες λειτουργούν στο μέγιστο της συσταλτικότητάς τους. Ο μηχανισμός είναι λιγότερο αποδοτικός: στο να αυξήσει τον όγκο παλμού σε αυξήσεις του προφορτίου. Επομένως είναι σχετικά σταθερός. When venous return is increased, there is increased filling of the ventricle along its passive pressure curve leading to an increase in end-diastolic volume (Figure 3). If the ventricle now contracts at this increased preload, and the afterload is held constant, the ventricle will empty to the same end-systolic volume, thereby increasing its stroke volume. Η ΚΠ 200μλ/κιλό/λεπτό. ΚΣ έως και 200σφ/λεπτό χωρίς

22 Αναερόβιος Γλυκολυτικός Μεταβολισμός: Μυοκάρδιο ανθεκτικό στην υποξία.
ΚΠ=200ml/Kg/min ΚΣ έως 200σφ/λεπτό Αυξημένη ευαισθησία στην κατασταλτική δράση φ (* βραδυκαρδικών: ΒΝΖ, πτητικά αναισθητικά πχ) Αναερόβιος Γλυκολυτικός Μεταβολισμός: Μυοκάρδιο ανθεκτικό στην υποξία. Μετακίνηση αίματος σε ζωτικά όργανα. 3 μήνες εξωμ ζωής: αύξηση σε νούμερο των μυοκαρδιακών ινών καλύτερη οργάνωση συσταλτών δομών κυρίαρχη η αριστερά κοιλία. Το μυοκάρδιο είναι ικαν¨΄ο να μεταβολίσει με αναερόβιο τρόπο το γλυκογόνο.

23 Νευρωςη της Καρδιας Νεογνό:
Συμπαθητική νεύρωση του μυοκαρδίου αραιή, μη ολοκληρωμένη Μειωμένες αποθήκες Κατεχολαμινών Έντονη επικράτηση ΠΝΣ Επιρρεπές σε βραδυκαρδία (πχ σε υποξία, μετά Σκωλίνη) Ελαττωμένη απάντηση σε Αδρενεργικά φ. Σχετικά μεγάλες δόσεις Αδρενεργικών φ. Υποξαιμία δρα άμεσα στο μυοκάρδιο Βραδυκαρδία Στο χ/ο: ξαφνική βραδυκαρδία: ελέγχουμε τον αερισμό και χορηγούμε 100%Ο2, όχι ατροπίνη.

24 Περιφερικο Αγγειακο Συςτημα
Νεογνό: > % αγγειοβριθών ιστών /Kg ΣΒ < < Συστηματικές Αγγειακές Αντιστάσεις (> ΚΠ - < ΑΠ ) Αντιρροπεί δύσκολα τις μεταβολές του ενδοαγγειακού όγκου. Οι ανώριμοι τασεοϋποδοχείς καταστέλλονται στο αναισθητοποιημένο νεογνό ΑΠ εξαρτάται από τον Ενδοαγγειακό Όγκο. Ο ενδοασγγ. Όγκος πρέπει να αντικαθίσταται αμέσως για να έχουμε διατήρηση ΚΠ και Μεταφοράς Ο2.

25 Πρόωρο Νεογνό 1χρ 5χρ Ενήλικας
ΚΣ 150±20 130±20 120±20 100±10 75±10 ΣΑΠ (mmHg) 50±3 80±8 105±30 109±14 122±30 ΔΑΠ (mmHg) 30±3 60±8 69±25 69±9 75±20 Κατανάλωση Ο2 (ml/Kg/min) 8±1,4 6±1,0 5,2±0,1 6,0±1,1 3,4±0,6 Όγκος αίματος (ml/Kg) 90-115 85-90 80 75 65 Η ΚΠ είναι υψηλότερη στα βρέφη και κινείται παράλληλα με την κατανάλωση Ο2. Η κατανάλωση εξαρτάται από τη θερμοκρασία: για κάθε 1 βαθμό αύξησης της κεντρικής Θ: 10 – 15% αύξηση της κατανάλωσης Ο2.

26 Πνευμονικη Αγγειακη Κυκλοφορια
Στη γέννηση: Έκπτυξη πνεύμονα: > pO2 και << πνευμονικών αγγειακών αντιστάσεων Κυκλοφορία ενήλικα Λεπτό μυϊκό τοίχωμα: < ικανότητα αντίδρασης Υποξία, Οξέωση: >> των αγγειακών αντιστάσεων Επάνοδο εμβρυϊκής κυκλοφορίας (διάνοιξη Βοταλείου Πόρου, διαφυγή αίματος μέσω Ωοειδούς τρήματος) 2 εβδ εξωμ. ζωής: Η Πίεση της Πνευμονικής Αρτηρίας στα επίπεδα ενήλικα.

27 Να Θυμομαςτε..... Η ΚΠ εξαρτάται από την ΚΣ.
Α ΑΠ εξαρτάται από τον Ενδοαγγειακό Όγκο. Έντονη επικράτηση ΠΝΣ Μεγάλη ευαισθησία σε κατασταλτική δράση φ, υποξία, οξέωση: Βραδυκαρδία, Επαναφορά Εμβρυϊκής Κυκλοφορίας Κλινικά σημαντική βραδυκαρδία: ΚΣ<60 σφ/λεπτό ή μειώνεται ταχέως παρά την επαρκή οξυγόνωση και αερισμό και συνοδεύεται από πτωχή συστηματική αιμάτωση.

28

29 Παιδικος Αεραγωγος Η θέση ‘εισπνοής πρωινού αέρα’ επιτυγχάνεται με μικρό μαξιλάρι ή και μικρό ρολό κάτω από τους ώμους. Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός ή διευθέτηση θέσης κεφαλής Υποχρεωτική ρινική αναπνοή στα βρέφη <3μηνών. Απόφραξη: ρινικές εκκρίσεις ανατομικές παραλλαγές πλούσιο αδενοειδή ιστό που εύκολα αιμορραγεί. Ευρύ ινιακό οστούν / μεγάλο κεφάλι: κάμψη του αεραγωγού Μεγάλη γλώσσα σε σχέση με την κάτω γνάθο (<2χρ) Στενές ρινικές θαλάμες Προβάλλουσες αμυγδαλές και αδεν. εκβλαστήσεις. Προσοχή στην τυφλή ρινοτραχειακή διασωλήνωση λόγω εύκολης αιμορραγίας του αδενοειδούς ιστού. Επίσης, στην καθαρότητα του ρινοφάρυγγα προ της αποσωλήνωσης.

30 It relieves the obstruction.
Επανατοποθέτηση κεφαλής, ανύψωση της κάτω γνάθου Triple jaw maneuver 1. mouth open 2. mandible displaced anteriorly 3.downward. (προς τα εμπρός μετακίνηση ατλαντοϊνιακής άρθρωσης) It relieves the obstruction.

31 Επιγλωττίδα πιο μεγάλη και χαλαρή
Πρόσθια και κεφαλική θέση του λάρυγγα: Α1 βρέφη Α3 – Α4 έως 7χρ Α4 – Α5 ενήλικας Βρέφη: σχήμα ‘Ω’, 45ο γωνία εισόδου στο φαρυγγικό τοίχωμα (πιο οξεία σε σχέση με του ενήλικα). άμεσα ανασήκωση της επιγλωττίδας με ευθεία λάμα Ενήλικας: σκληρή, επίπεδη, παράλληλη στο τραχειακό τοίχωμα. Πίεση στον κρικοειδή χόνδρο – χρήση ευθείας λάμας.

32

33

34 Λάρυγγας και τραχεία έχουν χοανοειδές σχήμα
Λάρυγγας και τραχεία έχουν χοανοειδές σχήμα Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη Στενότερο σημείο τραχείας: Παιδιά <8 – 10χρ: Κρικοειδής χόνδρος Ενήλικας: γλωττίδα (φωνητ. χορδές) χρήση ΕΤΤ χωρίς μπαλονάκι, ώστε να επιτυγχάνουμε διαφυγή πέριξ του ΕΤΤ <25 – 30 cmH2O με: αποφυγή βαροτραύματος αποφυγή υπερβολικής πίεσης του βλεννογόνου. Κρικοθυρεοτομή δια βελόνης: δύσκολη Κρικοθυρεοτομή χ/κή: αδύνατη Προσοχή: αποφυγή οιδήματος μτχ, συριγμού, απόφραξης αεραγωγών, croup αν χρησιμοποιήσουμε ΕΤΤ δίχως μπαλονάκι.

35 εύκολα ενδοβρογχική διασωλήνωση
Νεογνική τραχεία: 2 – 3 cm. εύκολη αποσωλήνωση, εύκολα ενδοβρογχική διασωλήνωση ΠΑΝΤΑ: επαναπροσδιορισμός θέσης ΕΤΤ, καλή σταθεροποίηση. Ο αεραγωγός αποφράσσεται εύκολα οίδημα 0,5 - 1 mm: πλήρη απόφραξη. Βραχεία τραχεία και τράχηλος. Μαλακοί χόνδροι τραχείας, εσωτερικής διαμέτρου 4mm στο βρέφος. (8mm: ενήλικες) Όταν η άκρη του ΕΤΤ τοποθετηθεί στο μέσον της απόστασης μεταξύ των φωνητικών χορδών και της τρόπιδας, υπάρχει περιθώριο μόλις 1,5εκ για να συμβεί είτε ενδοβρογχ διασωλήνωση είτε αποσωλήνωση

36 Εξίσωση Hagen – Poiseuille:
R = 8nl r⁴π R= αντίσταση στη ροή L= μήκος αγωγού r= ακτίνα αγωγού n= ιξώδες αερίου

37 George A. Gregory, Jalil Riazi: The difficult pediatric airway.
Anesthesiology Clinics of North America 1998:

38 Αρυταινοειδείς πιο μεγάλοι, φωνητικές χορδές με περισσότερο πρόσθια γωνίωση.
Η δίοδος του ΕΤΤ μπορεί να αποβεί πιο δύσκολη.

39 Κυψελίδες μικρές – ανώριμες – πολύ λίγο ευένδοτες – μικρή ελαστικότητα
Κυψελίδες μικρές – ανώριμες – πολύ λίγο ευένδοτες – μικρή ελαστικότητα Χόνδρινο θωρακικό τοίχωμα πολύ ευένδοτο ↑ πιθανότητα σύγκλεισης – > Όγκος Σύγκλεισης στα παιδιά (CV) ↑ Νεκρός Χώρος ↑ επανεισπνοή Μικρή αντίσταση στην ελαστική επαναφορά του πνεύμονα εισπνοή: σύμπτωση θωρακικού τοιχώματος εκπνοή: δύσκολη η διατήρηση της FRC (Λειτ. Υπολειπ. Χωρητ.) ↓ εφεδρείες Ο2. Άρα, η αναπνοή είναι περισσότερο διαφραγματική και κοιλιακή. ¨Όγκος σύγκλεισης: όγκος πνεύμονα στον οποίο οι κυψελίδες αρχίζουν να κλείνουν.Είναι πολύ υψηλότερος στα μικρά διότι υπάρχει έλλειψη ελαστικού ιστού: εύκολα ατελεκτασίες στο τέλος κάθε αναπνοής. Η απώλεια μυικού τόνου κατά την αναισθησία μειώνει ακόμα πιο πολύ την ΛΥΧ στο βρέφος : ατελεκτασίες.

40 Οριζόντια θέση πλευρών – μεγάλη κοιλιά
Γενική αναισθησία Εύκολα ο CV >>> FRC Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Κατανάλωση Ο2 2πλάσια στο βρέφος: (5-6 ml/Kg/min) Κυψελιδικός αερισμός Va μεγαλύτερος στα παιδιά: ml/Kg/min ↑Αναπν. συχνότητα ↓ έκπτυξη στην αναπνοή ↓ FRC παιδιά > ενήλικες Διαταραχή V / Q αυξάνεται ο νεκρός χώρος Υποξία PEEP CPAP ↑ Αναπνευστικό έργο Va / FRC = 4,5 / 1 (παιδιά) 1,5 / 1 (ενήλικα) γρήγορη εξίσωση αερίων εισπνεόμενων και κυψελιδικών

41 ↓ αριθμός μ. ινών τύπου I - ↑ τύπου II (75% στο διάφραγμα)
Αντίσταση στα πτητικά αναισθητικά: Οι μυς του ανώτερου αναπνευστικού είναι πολύ επιρρεπείς στα πτητικά, πολύ περισσότερο των παιδιών σε σχέση με των ενηλίκων. Συχνή είναι η απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού κατά την εισπνευστική εισαγωγή. Μικρά βρέφη, κυρίως πρόωρα, είναι επιρρεπή στην κόπωση σε οποιαδήποτε ↑ αναπνευστικού έργου Άπνοια Τύπος 1 – βραδεία σύσπαση, αντίσταση στην κόπωση Τύπος 2 – ταχεία σύσπαση, χαμηλή απόδοση Ε. Πτητικά: η δράση των μεσοπλεύριων μυών μειώνεται και μπορεί να παρατηρηθεί παράδοξη κίνηση του θωρακικού τοιχώματος, εάν συμβεί οποιουδήποτε βαθμού απόφραξη του αεραγωγού.

42

43 Εναρξη ρυθμικης Αναπνοης
Αναπνευστικοί μύες: ενεργοποιούνται ήδη στη μήτρα! Ρυθμική αναπνοή: ενεργοποιείται από παράγοντες: Βιοχημικούς (υποξαιμία, υπερκαπνία) Περιβαλλοντικούς (επαφή, βαρύτητα, θερμοκρασία…) 1ες αναπνοές… >> αρνητικές ενδοθωρακικές πιέσεις: έκπτυξη πνευμόνων: υπολειπόμενος όγκος Στη συνέχεια… << πνευμονικές αγγειακές αντιστάσεις: αυξάνεται η ροή του αίματος: οξυγόνωση βελτιώνεται. Επιφανειοδραστικός παράγοντας: Πνευμονοκύτταρα τύπου ΙΙ Από την 20η εβδ κύησης με επιτάγχυνση παραγωγής: 30 – 34ης εβδομάδας Επενδύει τις κυψελίδες μειώνοντας την επιφανειακή τους τάση και σταθεροποιώντας τες Εγκαθίσταται με την παρουσία του η ρυθμική διόγκωση των πνευμόνων και σταθεροποιούνται οι διάφοροι όγκοι. Εγκατάσταση αναπνοής ήδη στη μήτρα: 30 – 70αναπνοές /λεπτό!!! Ασκήσεις γυμναστικής!!! Εγκαθίσταται ο υπολειπόμενος όγκος. Ο επιφανειοδραστικός παράγοντας προστατεύει τις μικρές κυωελίδες από το να κλείσουν και τις μεγάλες από το να γίνουν ακ΄.ομα μεγαλύτερες.

44 Να θυμομαςτε.... Μικρότερη ευενδοτότητα πνευμόνων
Μεγαλύτερη ευενδοτότητα θωρακικού τοιχώματος Μικρότερη ΛΥΧ: μειωμένες εφεδρείες Ο2: υποξία + ατελεκτασία Σχέση V/Q : Βρέφη + παιδιά: μικρότερη η επίδραση της βαρύτητας Μεγαλύτερη η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας Η αιμάτωση είναι πιο ομοιόμορφη Γενική αναισθησία: μείωση ΛΥΧ και κινήσεων διαφράγματος Εξαρτόμενες περιοχές πνεύμονα: φτωχός αερισμός. Λόγω της βαρύτητας εξαρτώμενες περιοχές του πνεύμονα υπερισχύει η αιμάτωση.

45 Ταχύτερη αναπνευστική συχνότητα: MV=Vt x RR
Vt: παραμένει σταθερός κατά τη διάρκεια της ζωής: 7-10ml/min RR: αλλάζει με την ηλικία: Ενήλικας: η υποξία διεγείρει τον αερισμό, η υπεροξία τον καταστέλλει. Νεογνό: η υπεροξία καταστέλλει τον αερισμό, η υποξία: διφασική απάντηση: 2-3 λεπτά υπέρπνοιας …υποαερισμός….άπνοια (*πρόωρα) η απάντηση τείνει να εξαφανιστεί μέσα σε μερικές εβδομάδες. Ηλικία (χρόνια) RR (αναπνοές/λεπτό) <1 2 – 5 24 – 30 5 – 12 20 – 24 >12 12 – 20 Η μερική πίεση του Ο2 ευαισθητοποιεί πιο πολύ τους περιφερικούς χημειουποδοχείς. Πρέπει να πέσει πολύ κάτω από 50 για να ενεργοποιηθούν και να ξεκινήσει η αναπνοή. Οι κεντρικοί χημειουποδοχείς διεγείρονται περισσότερο από την μερική πίεση του CO2.> αύξηση αυτών προκαλεί διέγερση του κυψελιδικού αερισμού. Μείωση αυτών προκαλεί καταστολή του σερισμού.

46 Κεντρικού τύπου: πλήρης απουσία αναπνευστικών κινήσεων
Απειλητική για τη ζωή άπνοια: Παύση αναπνοής > 20 δεύτερα ή < 20 δεύτερα, αλλά συνοδεύεται από ωχρότητα, κυάνωση, βραδυκαρδία Πιο συχνή σε πρόωρα κατά την περιεγχειρητική περίοδο και βάρους γέννησης < 2500γρ Άπνοια Προωρότητος: Κεντρικού τύπου: πλήρης απουσία αναπνευστικών κινήσεων Αποφρακτικού τύπου: απόφραξη αεραγωγού – παράδοξες αναπνευστικές προσπάθειες Νεογνό: απαντά στο CO2 όπως ο ενήλικας: >Vt Πρόωρο: > RR, λιγότερο τον Vt Επιβαρύνει γεν αναισθησία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, αναιμία, χρόνια αναπνευστική νόσος, άπνοια πρωορότητος

47

48 Αιμοποιητικο Συςτημα Όγκος αίματος: πρόωρα: 90 – 115ml/Kg
Αμέσως μετά τη γέννηση: όγκος αίματος εξαρτάται από το αίμα μετάγγισης από τον πλακούντα. Περίοδος Φυσιολογικής Αναιμίας της βρεφικής ηλικίας. Τύπος Ηb [Ηb] [Ηct] Γέννηση HbF (80-90%) 13 – 20 gr% 55% 4η – 8η εβδ 8 gr% πρόωρα 8η – 12η εβδ 10 – 11 gr% 30% 4ος μ HbF (10-15%),HbA 12 gr% 6ος - 12ος μ HbF (2%), HbA 35% >2χρ >έως 12 – 18 gr% 37 – 54% Σε καθυστερημένη περίδεση του ομφαλίου λώρου: μεγάλος όγκος αίματος: Παροδική αναπνευστική δυσχέρεια. Μετά τη γέννηση τις 1ες μέρες ζωής: αυξάνεται η Ηβ λόγω μείωσης του Εξωκυττάριου υγρού. Στη συνέχεια μειώνεται, λόγω της μείωσης στη σύνθεση της HbF.

49 Μετατόπιση της Καμπύλης Αποδέσμευσης Ο2 προς τα αριστερά:
HbF: > χημική συγγένεια προς το Ο2 < περιεκτικότητα σε 2,3 – DPG Μετατόπιση της Καμπύλης Αποδέσμευσης Ο2 προς τα αριστερά: Νεογνό: P50=20mmHg Ενήλικας: P50=27mmHg Κορεσμός Ηβ:εκατοστιαίο ποσοστό της συνδεδεμένης με ο2 προς την ολική χωρητικότητα. Αιματοκρίτης: % ερυθρών στον όγκο του αίματος. 2,3 – DPG: διφωσφογλυκερόλη. Προιόν γλυκόλυσης, αθροίζεται μετά αναερόβιο μεταβολισμό. Δξ μετατόπιση: Οξέωση, υπερθερμία, αύξηση 2,3 - …. : αύξηση της Ρ50. Αρ μετατόπιση: Αλκάλωση, υποθερμία, μείωση 2,3 – …, CO, NH3, CN-, HNO3..Μεθαιμοσφαιρίνη Δηλαδή πολλοί παράγοντες επιρρεάζουν την αποδέσμευση ή όχι του Ο2. Η δράση των παραγόντων εκφράζεται με την Ρ50: πίεση του Ο2 στην οποία είναι κορεσμένο το 50% της αιμοσφαιρίνης. Πώς αντιρροπείται η υψηλή δέσμευση του Ο2; …..Με τον αυξημένο αιματοκρίτη.

50 Χρόνοι προθρομβίνης παρατεταμένοι: Ήπαρ ανώριμο
Νεογνό: Λευκοκύτταρα: διαταραγμένη λειτουργία (χημειοταξία, φαγοκύττωση, βακτηριοκτόνος δράση) (* πρόωρα) Χρόνοι προθρομβίνης παρατεταμένοι: Ήπαρ ανώριμο Ελάχιστη μεταφορά παραγόντων πήξεως Βιτ. Κ εξαρτόμενων μέσω πλακούντα Περαιτέρω ελάττωσή τους τις πρώτες 2 – 3 ημ εξωμ. ζωής. Χορήγηση Βιτ. Κ Μετά μερικές εβδ: τιμές ενήλικα PT=10-14’’ aPTT=35-45’’ Ελάχιστη αποδεκτή προεγχειρητική Hb; Όχι πια 10gr% ή Ηct 30% Έλεγχος Hb<10 gr% Συνεκτίμηση παραγόντων (ηλικία, γενική κατάσταση, χ/ο..)

51

52 Νεφροι – ςυνθεςη υγρων ςωματος
Νεογνό: σχηματισμένοι πλήρως Νεφρώνες – λειτουργικά ανώριμοι (* πρόωρο) < Νεφρική αιματική ροή (1200ml/min: ενήλικας) < Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) (25 – 30% ενήλικα) Σωληναριακή λειτουργία ακόμα πιο ανώριμη. Πολλαπλά ελλείμματα νεφρικής λειτουργίας: Περιορισμένη ικανότητα απέκκρισης περίσσειας ύδατος, διαλυμάτων, φ (διγοξίνη, πανκουρόνιο, αντιβιοτικά, αποκλειστές Η2 υποδοχέων κλπ): τοξικότητα Γλυκοζουρία: ωσμωτική διούρηση: σημαντική αφυδάτωση Πρωτεϊνουρία (Αλβουμίνη) Χαμηλότερος ουδός αποβολής HCO3- (pH=7,34, HCO3 πλάσματος= 20 – 21mmol/lt) Ανεπαρκής ικανότητα αραίωσης ή συμπύκνωσης Ανεπαρκής ικανότητα απέκκρισης οξέων για αντιρρόπηση οξειδωτικών καταστάσεων Ρυθμός σπειραματικής διήθησης στον ενήλικα είναι το 20% της νεφρικής ροής πλάσματος που έχει τιμή περίπου 660μλ/λεπτό. Σε υποξία, κσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας: μεγαλύτερη ελάττωση της σπειραματικής διήθησης: προσοχή στις επαναληπτικές δόσεις φ., νευροδιεγέρτης.

53 Διαταραχές κατακράτησης Να: νευρολογικές διαταραχές
Μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης Κρ πλ= 0,4 mg/dl (υψηλότερος αναβολικός ρυθμός, μειωμένη μυϊκή μάζα σε σχέση με το ΒΣ) 5ο – 6ο μ: ωριμάζει η σπειραματική λειτουργία 1χρ: GFR ενήλικα 2ο – 3ο χρ: μέγιστο ικανότητας της σωληναριακής λειτουργίας Πχ, σε ήπια υπονατριαιμία ή αφυδατωμένα βρέφη η συνεχής απέκκριση Να: υπερωσμωτικότητα πλάσματος : λήθαργος, σπασμοί, κώμα

54 Πχ: μυοχαλαρωτικά, αντιβιοτικά, διγοξίνη, αντιχολινεστεράσες
Νεογνό: Ο όγκος κατανομής των υδατοδιαλυτών και λιπόφιλων φ μεταβάλλεται με την ηλικία. Υδατοδιαλυτά φ: Πχ: μυοχαλαρωτικά, αντιβιοτικά, διγοξίνη, αντιχολινεστεράσες >δόση/Kg ΒΣ Λιποδιαλυτά φ: Πχ: οπιοειδή, ΒΖΔ, βαρβιτουρικά παράταση χρόνου ημίσειας ζωής TBW ECF ICF Λίπος πρόωρο νεογνό 80% ΒΣ 10% βρέφη 65% ΒΣ 40% 1χρ 25% εφηβεία 50 % – 60% ΒΣ 20% Η Φαιντανύλη στα νεογνά και παιδιά δείχνει αύξηση του όγκου κατανομής. Μικροί ασθενείς: υψηλότερο % πλούσιων σε αγγ<είωση ιστούς + μικρότερη αναλογία λίπους και μυικού ιστού: φ λιπόφιλα: παρατεταμένο χρόνο ημίσειας ζωής και ανεπιθύμητες κλινικές ενέργειες

55

56 Γαςτρεντερικο ςυςτημα - Μεταβολιςμος
Νεογνό: Ήπαρ ανώριμο. (* πρόωρο – μικρά για ΗΚ βρέφη) < ηπατικής αιματικής ροής (υποξία, υπερκαπνία, διαφυγή μέσω του Βοτάλειου πόρου, αερισμός με θετικές πιέσεις, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, πτητικοί παράγοντες...) < Ηπατικά ένζυμα Ανώριμοι μηχανισμοί γλυκονεογένεσης. Έμβρυο: Πηγή ενέργειας η Γλυκόζη της μητέρας .....λίπος: 16% ΒΣ + γλυκογόνο: 34γρ: τελειόμηνο 1ες ώρες εξωμ. ζωής: κατανάλωση αποθεμάτων γλυκογόνου + λίπους: γρήγορη πτώση γλυκόζης πλάσματος. Εντερική ή παρεντερική διατροφή Έμβρυο: η γλυκόζη περνά τον πλακούντα και αποθηκεύεται ως λίπος και γλυκογόνο (στο ήπαρ και τους μυς). Μετά: οξείδωση λιπαρών οξέων Κετόνες επίσης, πιθανώς και γαλακτικού οξέος από τον εγκέφαλο. Έχουμε λοιπόν πολύ περιορισμένα αποθέματα ενεργειακά κατά τη γέννηση, μέχρις ότου ξεκινήσει η γλυκονεογένεση.

57 Μεγαλύτερα παιδιά: < 40 mg%
Υπογλυκαιμία: Πρόωρο: < 20mg% Τελειόμηνο: < 30 mg% Μεγαλύτερα παιδιά: < 40 mg% συχνή: νεογνά υπό στρες, πρόωρα, μικρά για την ΗΚ βρέφη, βρέφη διαβητικών μητέρων, παρατεταμένη προεγχ/κή νηστεία Κυάνωση, αναπν. δυσχέρεια, έντονη εφίδρωση, ασταθή θερμοκρασία, ωχρότητα, ταχυκαρδία, λήθαργος, σπασμοί, άπνοια. Υπεργλυκαιμία: Γλυκόζη αίματος >125mg% ή Γλυκόζη πλάσματος >150 mg% συχνή: πρόωρα ΒΣ<1000γρ με παρατεταμένη χορήγηση εφ γλυκόζης Ωσμωτική διούρηση, αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, νευρολογικές βλάβες (ενδοκοιλιακή αιμορραγία πχ) Μάλιστα για τα πρόωρα η τάση για υπογλυκαιμία μπορεί να διατηρηθεί εβδομάδες. Η υπεργλυκαιμία πιθανόν να επιτείνει βλάβες από εγκεφαλικό επεισόδιο, υποξικό – ισχαιμικό.

58 Υποξία – οξέωση επιτείνουν την παραπάνω αποδέσμευση.
Νεογνό: Υπερισχύουν Αντιδράσεις Φάσης Ι (διάσπασης) Βρέφος μεγαλώνοντας: αναπτύσσει Αντιδράσεις Φάσης ΙΙ (σύνθεσης) Παρατεταμένος μεταβολισμός φ (πχ οπιοειδών, ΒΖΔ, ακεταμινοφαίνης, σουλφοναμιδών κλπ) Υπερχολερυθριναιμία (* πρόωρα και τελειόμηνα) από το μη δεσμευμένο κλάσμα της χολερυθρίνης Ίκτερος, Πυρηνικός Ίκτερος ή Κερνίκτερος: νευρολογικές διαταραχές – θάνατο: Φ (φουροσεμίδη, σουλφοναμίδες, διαζεπάμη πχ): αποδεσμεύουν χολερυθρίνη από Αλβουμίνη πλάσματος: >πιθανότητες κερνίκτερου Υποξία – οξέωση επιτείνουν την παραπάνω αποδέσμευση. 2 – 3χρ: πλήρης ωριμότητα ενζύμων Φάσης Ι: οξείδωση, αναγωγή, υδρόλυση στα μικροσώματα των ηπατικών κυττάρων μέσω του συστήματος κυττοχρώματος Ρ450. Φάσης ΙΙ: μεθυλίωση, γλυκορουνίαση, σουλφορουνίαση κλπ.

59 Νεογνό: <παραγωγή Αλβουμίνης και α – οξυγλυκοπρωτεΐνης
>> [ ] μη συνδεδεμένων φ (ενεργών!) στα όργανα - στόχους. Νεογνό: παρατεταμένη κένωση στομάχου κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας ανεπαρκής > πιθανότητα αναγωγής Νεογνό: Ασταθής ομοιοστασία Ca Εξαρτάται από τα αποθέματά του. Όμως: παραθυρεοειδείς αδένες υπολειτουργούν αποθέματα Βιτ. Κ ανεπαρκή υπασβεστιαιμία * πρόωρα, τραύμα κατά τον τοκετό, ασφυξία νεογνού, τοξικότητα αίματος ή πλάσματος Υπόταση, σπασμοί, αυξημένος μυϊκός τόνος. Κατά την εμβρυική ζωή λαμβάνει το ασβέστιο από τη μητέρα μέσω του πλακούντα. Μετα στη γέννηση εξαρτάται από τα αποθέματά του.

60 Νεογνό: > επίπεδα κορτιζόλης, ρενίνης, αγγειοτενσίνης,
αλδοστερόνης, θυροξίνης 1ες εβδ εξωμ. ζωής: μείωση

61

62 Θερμορρυθμιςτικο Συςτημα
Νεογνό: καλά ανεπτυγμένο και ενεργό Όμως: αδυναμία διατήρησης φυσιολογικής σταθερής θερμοκρασίας κεντρικά > BSarea/BWeight ratio: > απώλειες θερμότητας. Πολύ λεπτό δέρμα + ελλειπές υποδόριο λίπος (* πρόωρα ) > επίπεδα κυψελιδικού αερισμού. << μυϊκή μάζα: ρίγος Αντιδρούν στο κρύο με >έκλυση Νοραδρεναλίνης: + μεταβολική δραστηριότητα φαιού λίπους (ωμοπλάτες, μεσοθωράκιο, περινεφρική χώρα, πόδια).....παραγωγή Θ + >>κατανάλωση Ο2.....προϋπάρχουσα υποξία; Βρέφη άρρωστα και πρόωρα: < αποθήκες φαιού λίπους: πιο επιρρεπή στο ψύχος. Φυσιολογικοί και ανατομικοί παράγοντες που μειώνουν την ικανότητα του βρέφους να διατηρήσει φυσιολογική σταθερή κεντρική θερμοκρασία. Δεν αντισταθμίζουν στο κρύο με ρίγος ή με μεταβολή συμπεριφοράς για αποφυγή του ρίγους. Το φαιό λίπος: υδρολύονται τα Τριγλυκ σε γλυκερόλη και λιπαρά οξέα.

63 Κρύο – Παρατεταμένη Υποθερμία: Έντονο στρες: Υποξαιμία
Μεταβολική οξέωση Πιθανότητα μετάπτωσης στην εμβρυϊκή κυκλοφορία Διαταραχή καρδιακού ρυθμού, ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας Πνευμονική + περιφερική αγγειοσύσπαση Πιθανότητα ενδοπνευμονικής αιμορραγίας Άπνοια < λειτουργικότητα παραγόντων πήξεως σε Θ<32ο C < λειτουργικότητα PLTs < ικανότητα αποκατάστασης τραύματος < λειτουργία ανοσοποιητικού συστήματος > πιθανότητα εισβολής μ.οργανισμών + φλεγμονών

64 Οπιοειδή – Μυοχαλαρωτικά: δρουν παρατεταμένα
Η Γεν. αναιςθηςια;… Περιορίζει τη θερμορρυθμιστική απάντηση του οργανισμού: Ο ουδός για την έναρξη των ρυθμιστικών απαντήσεων στο κρύο < 2,5ο C, ενώ > 1ο C όταν πρόκειται για τη ζέστη Πτητικά – ενδοφλέβια αναισθητικά: αγγειοδιαστολή: επιτείνουν αποβολή Θ. Οπιοειδή – Μυοχαλαρωτικά: δρουν παρατεταμένα Ρυθμιστικές απαντήσεις: ιδρώτας, ρίγος, αγγειοδιαστολή ή σύσπαση, θερμογένεση χωρίς ρίγος….

65 Στην Αιθουςα του Χ/οy... Απώλεια θερμότητας: Ακτινοβολία (70%)
Αγωγιμότητας Μεταφοράς Εξάτμισης ύδατος από αναπνευστική οδό+δέρμα Σκοπός: Ουδέτερα Θερμικό Περιβάλλον: ‘απαιτήσεις σε Ο2, κατανάλωση Εν, απώλεια θερμότητας είναι ελάχιστες και η κεντρική θερμοκρασία παραμένει σταθερή'. Μέσες θερμοκρασίες στις οποίες επιτυγχάνεται είναι: Πρόωρο: 34ο C Νεογνό: 32ο C Ενήλικας: 28ο C

66 Θέρμανση χ/ου από νωρίς (θ=21 - 26ο C) Θερμαινόμενα στρώματα έως 40ο C
Μέσα: Θέρμανση χ/ου από νωρίς (θ= ο C) Θερμαινόμενα στρώματα έως 40ο C Λάμπες θέρμανσης με ακτινοβολία στην κεφαλή Μονωτικά μέσα (πχ πλαστικές μεμβράνες) Καλύμματα κεφαλής Θερμαινόμενα αναισθητικά αέρια και κεκορεσμένα σε Η2Ο Θερμά υγρά καθαρισμού και έκπλυσης σώματος Θερμά εφ υγρά Συνεχής καταγραφή θ (* νεογνά, χ/α μέσης – μεγάλης διάρκειας, μεγάλες απώλειες υγρών).

67 Πηγες Κλινική Αναισθησιολογία, 2η έκδοση, G.E.Morgan JR
Παιδιατρική Αναισθησία, Μονογραφία, Εκδόσεις Ελληνικής Αναισθησιολογικής Εταιρίας Paediatric Anesthesia, J. Katz, D. Steward Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital, 8th edition Oxford Handbook of Anaesthesia Golden Hour, the Handbook of advanced pediatric life support’, 2nd edition, D. Nichols, M. Yaster, D. Lappe, J. Haller ‘Anesthesia Secrets’, 3rd edition, J. Duke MD Contin Educ Anaesth Crit Care (2010), 10(6):

68 Ευχαριςτω!!

69