Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Διακοπή του Καπνίσματος Οδηγίες - Στρατηγικές. Διεθνείς Οδηγίες Διακοπής Καπνίσματος JAMA 2000 (USA) THORAX 2000 (UK) CHEST 2002 (USA-ACCP)) ERJ 2007.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Διακοπή του Καπνίσματος Οδηγίες - Στρατηγικές. Διεθνείς Οδηγίες Διακοπής Καπνίσματος JAMA 2000 (USA) THORAX 2000 (UK) CHEST 2002 (USA-ACCP)) ERJ 2007."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διακοπή του Καπνίσματος Οδηγίες - Στρατηγικές

2 Διεθνείς Οδηγίες Διακοπής Καπνίσματος JAMA 2000 (USA) THORAX 2000 (UK) CHEST 2002 (USA-ACCP)) ERJ 2007 ESC 2007 – European Guidelines on Cardiovascular Disease prevention in clinical practice US Public Health Service Clinical Practice Guideline

3 Updated Guidelines

4 Χρόνια νόσος Υψηλά ποσοστά υποτροπής χρήσης καπνού μετά από επιτυχή διακοπή του καπνίσματος Μπορεί να αντιμετωπιστεί Χρειάζεται ιατρική παρέμβαση…και έλεγχο! Εξάρτηση Στη Νικοτίνη

5 WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 The MPOWER package

6

7 Οι Οργανισμοί Υγείας δίνουν έμφαση στον σημαντικό ρόλο των ιατρών στην προσπάθεια των ασθενών για διακοπή του καπνίσματος 1.World Health Organization. Mayo report on addressing the worldwide tobacco epidemic through effective, evidence-based treatment. Report of an expert meeting, March 1999, Rochester (Minnesota) USA. Available at: Accessed July American Cancer Society. Tobacco control strategy planning, companion guide #2: Engaging doctors in tobacco control. Available at: 3.The American Academy of Family Physicians. Tobacco use, prevention and cessation. Available at: 4.National Institute for Health and Clinical Excellence. Brief interventions and referral for smoking cessation in primary care and other settings. Available at: World Health Organization 1 Health Professionals Against Smoking 2 The American Academy of Family Physicians 3 American Medical Association 2 National Institute for Health and Clinical Excellence 4

8 Γιατί οι καπνιστές χρειάζονται βοήθεια; Σύμφωνα με μελέτες, κάποιοι καπνιστές έχουν μεγαλύτερη δυσκολία να διακόψουν το κάπνισμα: Μεγαλύτερο βαθμό εξάρτησης 1 Αρ. τσιγάρων / ημέρα Κάπνισμα εντός 30΄από την ώρα που θα ξυπνήσουν Διαμονή με καπνιστή 1 Χαμηλότερο επίπεδο μόρφωσης 2 Χαμηλότερο κοινωνικό-οικονομικό status 2 Συνύπαρξη ψυχιατρικών διαταραχών 3 1.Hyland A, et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S Chandola T, et al. Addiction. 2004;99: Kalman D, et al. Am J Addict. 2005;14:106–123.

9 Μερικοί «σύντομοι» τρόποι για να … προσεγγίσετε τον ασθενή

10 The process of stopping smoking A sk - Ask about tobacco use at every visit A dvise A rrange - Assist in quit attempt with counselling, pharmacotherapy, and social support Arrange follow-up through personal and telephone contact and continue supporting, encouraging, and treating the patient AA - Advise to quit in a clear, strong, and personalised manner A ssist A A A Assess Assess willingness to make a quit attempt US PHS Guideline – Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update

11 A sk about tobacco use at every visit C essation support to help with the quit attempt Tobacco Dependence Support: «ABC» The 2007 New Zealand Smoking Cessation Guidelines recommend a modified version of the 5 A’s 1 1.McRobbie H, et al. N Z Med J. 2008;121: B rief advice to stop smoking Support should use evidence-based techniques

12 Patient Barriers to Treatment Initiation May Be Overcome With Effective Physician-Patient Dialogue • Poor understanding of their condition 1 • Managing multiple comorbid conditions • Lack of perceived benefit from treatment 1,2 • Deficient knowledge about treatment options 3 • Lack of self-confidence in managing their condition 4 • Fears of side effects 5 Effective communication may help overcome barriers and improve health outcomes 1,4 1.Nelson M, et al. Am J Med. 2007;120:S28-S32 2.George J et al, Chest. 2005;128: Moffat M, et al. Fam Pract. 2007;24: Naik AD, et al. Circulation. 2008;117: Horne R. Chest. 2006;130:65S-72S. Patient Barriers

13 3 Essential Skills for Effective and Efficient Physician-Patient Dialogue 1,2 Overcome communication barriers and provide advice tailored to your patient’s needs Encourage patients to participate in shared treatment decisions that may optimise outcomes 3 3. Jointly develop a treatment plan and build a partnership 2. Share information meaningfully and demonstrate empathy 1. Assess motivation and readiness to change Understand your patient’s current perspective Management Goals 1.Makoul G, et al. Acad Med. 2001;76: Duffy et al. Acad Med. 2004;79: Heisler et al. J Gen Intern Med. 2003; 18:

14 Διαγνωστική εκτίμηση καπνιστών Βαθμός εξάρτισης

15 Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström 0-2 χωρίς εξάρτηση 3-6 μέτρια εξάρτηση 7-10 μεγάλη εξάρτηση

16 Τα οφέλη από τη διακοπή του καπνίσματος

17 Γιατί να διακόψεις το Κάπνισμα; 1. CDC. Surgeon General Report 2004: American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούνιος American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούνιος US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούλιος Η πνευμονική λειτουργία μπορεί να αρχίσει να βελτιώνεται με μειωμένο βήχα, μειωμένη κόπωση και δύσπνοια 3 μήνες Ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι 30-50% εκείνου όσων συνεχίζουν το κάπνισμα Διακοπή CHD: ο υπερβολικός κίνδυνος ελαττώνεται κατά 50% μεταξύ των πρώην καπνιστών Ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου (CHD) είναι παρόμοιος με εκείνον όσων δεν κάπνισαν ποτέ Ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επιστρέφει στο επίπεδο των ατόμων που δεν κάπνισαν ποτέ στα 5-15 έτη μετά τη διακοπή 1 έτος 5 έτη 10 έτη 15 έτη

18 Συγκριτική οικονομική επίπτωση της διακοπής του καπνίσματος / έτος / ζωή που σώθηκε Pravastatin: πρόληψη καρδιαγγειακής νόσ. 20,37 £ Simvastatin: μετά το ΟΕΜ 5,50 £ Aspirin: στην δευτερ. πρόληψη Στεφ νόσου 7,75 £ Διακοπή καπνίσματος £ J Clin Psychiatry Monog 2003; 18(1) 58-63

19 Δείγμα Θανάτων που Προλαμβάνονται ή Αναβάλλονται μέσω της Μείωσης των Παραγόντων Κινδύνου Διακοπή Καπνίσματος Μείωση Χοληστερόλης Μείωση Αρτηριακής Πίεσης 1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.

20 Διακοπή του Καπνίσματος Μέθοδοι

21 Αποτελεσματικές μέθοδοι διακοπής καπνίσματος Δύο τύποι προσέγγισης είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικοί:  Συμβουλευτική  Φαρμακοθεραπεία Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με συνδυασμό των δύο προσεγγίσεων Fiore MC. Treating tobacco use and dependence. Resp Care 2000;45:1200 West R. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax 2000;55:987 Simon JA. Smoking cessation counseling (intensive vs minimal). Am J Med 2003;114(7):555

22 Aveyard P. West R BMJ 2007;335-37

23 Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Καπνίσματος Α΄ Γραμμής (7 επιλογές) Υποκατάστατα νικοτίνης (NRT) Βουπροπιόνη Βαρενικλίνη Α΄ Γραμμής (7 επιλογές) Υποκατάστατα νικοτίνης (NRT) Βουπροπιόνη Βαρενικλίνη Β΄ Γραμμής Κλονιδίνη Νορτυπτριλίνη Β΄ Γραμμής Κλονιδίνη Νορτυπτριλίνη

24 Υποκατάστατα Νικοτίνης Αυτοκόλλητα Patch 16h: 15, 10 ή 5mg Patch 24h: 21, 14 ή 7mg Τσίχλες 2 ή 4mg/τεμάχιο Εισπνεόμενα Inhaler: 10mg /εισπνοή Nasal spray: 10mg /ml, 0,5mg/ψεκασμό Υπογλώσσια δισκία / Διαλυόμενες παστίλιες (lozenge) 1, 2 ή 4mg / δισκίο

25 Eπίπεδα νικοτίνης στο πλάσμα – σύγκριση μεταξύ τσιγάρων και NRT Τσιγάρο (απελευθέρωση νικοτίνης, 1-2 mg) Τσίκλα (απελευθέρωση νικοτίνης, 4 mg) Ρινικό εκνέφωμα (απελευθέρωση νικοτίνης, 1 mg) Διαδερμικό επίθεμα Χρόνος μετά τη χορήγηση (λεπτά) Συγκέντρωση Νικοτίνης στο Πλάσμα (μg/L) 1. Sweeney CT, et al. CNS Drugs. 2001;15:

26 Βουπροπιόνη SR (Zyban®) Μη νικοτινούχο δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης Αναπτύχθηκε αρχικά ως αντικαταθλιπτικό 2 πιθανοί μηχανισμοί δράσης Εμποδίζει την επαναπρόσληψη ντοπαμίνης 1,2 Μη ανταγωνιστική αναστολή των α3β2 και α4β2νικοτινικών υποδοχέων 4,5 1. Ένθετο συσκευασίας bupropion SR hydrochloride (Zyban®, GlaxoSmithkline. 2. Henningfield JE, et al, CA Cancer J Clin, 2005; 55: Foulds J, et al, Expert Opin. Emerg. Drugs. 2004; 9: Slemmer JE, et al, J Pharmacol Exp Ther, 2000; 295: Roddy E, Br. Med. J. 2004; 328:

27 Σύγκριση Θεραπείας NRT και Βουπροπιόνη SR

28 Champix  (βαρενικλίνη): Ένας Ιδιαίτερα Εκλεκτικός Μερικός Αγωνιστής του  4  2 Υποδοχέα 1. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125. Η πρόσδεση της νικοτίνης στον  4  2 νικοτινικό υποδοχέα στο VTA πιστεύεται ότι προκαλεί την απελευθέρωση ντοπαμίνης στον nAcc Η Βαρενικλίνη είναι ένας μερικός αγωνιστής του  4  2 νικοτινικού υποδοχέα, ένα σύμπλοκο με διπλή δράση αγωνιστή και ανταγωνιστή. Αυτό πιστεύεται ότι οδηγεί τόσο σε αποδέσμευση χαμηλότερης ποσότητας ντοπαμίνης από το VTA στον nAcc όσο και σε πρόληψη της πρόσδεσης νικοτίνης στους α4β2 υποδοχείς Νικοτίνη Βαρενικλίνη Επικλινής πυρήνας (nAcc) Επικλινής πυρήνας (nAcc) Κοιλιακό καλυπτρικό πεδίο (VTA) Νικοτίνη Ντοπαμίνη Νικοτίνη Ντοπαμίνη

29 Ποσοστό Συνεχούς Αποχής (CA) Εβδομάδες Varenicline 1 mg bid (n=352) 44.0% Bupropion 150 mg bid (n=329) 30.0% Placebo (n=344) 17.7% Varenicline 1 mg bid (n=344) 44.4% Bupropion 150 mg bid (n=342) 29.5% Placebo (n=341) 17.7% CA Response rate (%) Study 1 Study 2 CA Response rate (%) 1.Jorenby DE, et al. JAMA. 2006;296: Gonzales D, et al. JAMA. 2006;296:47-55

30 Taylor J Mayo Clin Proc 2009;84(8):

31 Odds Ratio για αποχή από το κάπνισμα στους 6 μήνες Taylor J Mayo Clin Proc 2009;84(8):


Κατέβασμα ppt "Διακοπή του Καπνίσματος Οδηγίες - Στρατηγικές. Διεθνείς Οδηγίες Διακοπής Καπνίσματος JAMA 2000 (USA) THORAX 2000 (UK) CHEST 2002 (USA-ACCP)) ERJ 2007."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google