Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΤΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ • Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος • Διευθυντής Καρδιολογίας • Γ.Ο.Ν.Κ: > • Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΤΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ • Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος • Διευθυντής Καρδιολογίας • Γ.Ο.Ν.Κ: > • Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΤΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ • Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος • Διευθυντής Καρδιολογίας • Γ.Ο.Ν.Κ: > • Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ 14/04/14

2 Causes Related to Smoking WHO top ten causes of death 3  1 in 10 adult deaths are smoking-related 2  500,000,000 people alive today will die from smoking-related causes 2 1. Surgeon General’s Report, World Bank, World Health Organization, Smoking Is Related To 5 of the Top 10 Leading Causes of Death Worldwide

3 WHO top ten risk factors for disability Overall, 12% of all disease burden in developed countries is associated with tobacco use 1 DALY = Loss of 1 year of equivalent full health World Health Organization, 2002 Smoking: The Leading Risk Factor for Disease and Disability in Developed Countries…

4 WHO top ten risk factors for disability Tobacco is the third greatest risk factor for disability in developing countries 1 DALY = Loss of 1 year of equivalent full health World Health Organization, 2002 … And An Increasing Problem in Low Mortality Developing Countries

5

6 Deaths from smoking are increasing 2007  3,5 millions deaths/year deaths/day By 2030  10 millions deaths/year Smoking may kill 1 billion people during the 21 st century 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Deaths 0,30,3 1,31,3 2,42,4 0,20,2 2,42,4 0 0,50,5 1 1,51,5 2 2,52, Developed Countries Developing Countries

7  O 2 Endothelial Cells and  H 2 O 2 Vascular Smooth Muscle Oxidative Stress: Endothelial Dysfunction and CAD Risk Factors Endothelial Dysfunction Apoptosis Vasoconstriction Leukocyte adhesion Lipid deposition Thrombosis VSMC growth Hypertension Smoking Diabetes LDL HomocysteineEstrogen deficiency

8 Primary prevention in England and Wales between 1981 and 2000 Reduction in CHD mortality For a 35% reduction of smoking prevalence - 4.2% reduction of hypercholesterolemia - 7.7% reduction of high blood pressure in the general population Adapted from Unal B, Critchley JA, Capewell S. BMJ 2005;331;614-19Slide courtesy of D Thomas

9 Smoking and MI in younger age Himonas Ε, Andrikopoulos G, Richter D, et al. ACC 1999

10 Smoking: The essential and often unique risk factor for acute coronary syndromes in young adults 6,448 patients with STEMI The prevalence of smoking is very important in myocardial infarction under 50 years ….with the same prevalence among men and women Adapted from Thomas D et al. Poster presented at French Society Cardiology January 2007 % of smokers by age and gender Global Female/Male prevalence = 0.38

11 Smoking and Stroke Smoking is the cause for 12% to 14% of all deaths from stroke Risk for Stroke increases by smoking  acutely: thrombus formation  acutely: thrombus formation  In the long run: favors atherosclerosis

12 Smoking and peripheral arterial disease 20% of smokers > 55 years suffer from PAD Build-up of atherosclerotic plaque in arterial wall

13 Smoking and abdominal aorta aneurysm Vardulaki et al. Br J Surg. 2000;87(2): Odds Ratio (95% CI) a Nonsmokers1 to 910 to 19  to 24 Cigarettes/Day Current Smokers

14

15 Εθισμός στη Νικοτίνη  Πραγματικός εθισμός σε ναρκωτική ουσία  Απαιτεί μακροχρόνια κλινική παρέμβαση, όπως συμβαίνει και με άλλες εθιστικές διαταραχές  Η υποτροπή είναι συνήθης και οφείλεται στη φύση του εθισμού, και όχι στην αποτυχία του ατόμου Η μακροχρόνια αποχή από το κάπνισμα για εκείνους που προσπαθούν να το διακόψουν χωρίς βοήθεια είναι 3%–5% Οι περισσότεροι εμφανίζουν υποτροπή εντός των πρώτων 8 ημερών

16 Αποτελεσματικές μέθοδοι διακοπής καπνίσματος Δύο τύποι προσέγγισης είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικοί:  Συμβουλευτική  Φαρμακοθεραπεία Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με συνδυασμό των δύο προσεγγίσεων Fiore MC. Treating tobacco use and dependence. Rasp Care 2000;45:1200 West R. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax 2000;55:987 Simon JA. Smoking cessation counseling (intensive vs. minimal). Am J Med 2003;114(7):555

17

18 Σύνδρομο Στέρησης Νευρικότητα ή ανυπομονησία (<4 εβδομάδες) 2 Αυξημένη όρεξη ή πρόσληψη σωματικού βάρους (>10 εβδομάδες) 2 Σύνδρομο Στέρησης Άγχος (μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί με τη διακοπή του καπνίσματος) 1,2 Δυσφορία ή καταθλιπτική διάθεση (<4 εβδομάδες) 2 Ευερεθιστότητα, απογοήτευση ή θυμός (<4 εβδομάδες) 2 Δυσκολία Συγκέντρωσης (<4 εβδομάδες) 2 Αϋπνία / διαταραχές ύπνου (<4 εβδομάδες) 2

19 2008 US Department of Health and Human Services Clinical Practice Guidelines for smoking cessation

20 Ρωτήστε Σχετικά με τη Χρήση Καπνού  Αναγνωρίστε και τεκμηριώστε την κατάσταση ως προς τη χρήση καπνού για κάθε ασθενή σε κάθε επίσκεψη  Εφαρμόστε ένα κοινό για όλο το ιατρείο σας σύστημα, το οποίο θα διασφαλίζει τη διερεύνηση και την τεκμηρίωση της κατάστασης ως προς τη χρήση καπνού  Διευρύνετε την τεκμηρίωση των ζωτικών σημείων, ώστε να συμπεριληφθεί η χρήση καπνού  Αυτοκόλλητα για τη χρήση καπνού σε διαγράμματα  Συστήματα υπενθύμισης ηλεκτρονικού υπολογιστή για τα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

21 2008 US Department of Health and Human Services Clinical Practice Guidelines for smoking cessation

22 Συμβουλές για τη Διακοπή του Καπνίσματος  ΣΑΦΗΣ “Πιστεύω ότι είναι σημαντικό για σένα να σταματήσεις τώρα το κάπνισμα, και εγώ μπορώ να σε βοηθήσω.”  ΚΑΤΗΓΟΡΗΜΑΤΙΚΟΣ “Ως γιατρός σου, πρέπει να σου πω ότι το να κόψεις το κάπνισμα είναι πολύ σημαντικό για την προστασία της υγείας σου, τώρα και στο μέλλον.”  ΠΡΟΣΩΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ Συνδέστε τη χρήση καπνού με την υγεία/ασθένεια (λόγος επίσκεψης στο ιατρείο), τα κοινωνικά/οικονομικά κόστη, το επίπεδο επιθυμίας, και τον αντίκτυπο στους άλλους (παιδιά) 1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

23 2008 US Department of Health and Human Services Clinical Practice Guidelines for smoking cessation

24

25

26 (κατά τη διάρκεια της προσπάθειας) Η ανάπτυξη ενός Σχεδίου Διακοπής του καπνίσματος Πριν Ημερομηνία Διακοπής Μετά

27

28

29

30

31 •Γνωρίζετε τι νά περιμένετε •Αντισταθείτε στήν έντονη επιθυμία νά καπνίσετε (κανόνας τών 5 λεπτών) •Εάν παρασυρθείτε και καπνίσετε ένα τσιγάρο, μήν τά παρατήσετε –συνεχίστε την προσπάθεια

32 2008 US Department of Health and Human Services Clinical Practice Guidelines for smoking cessation

33 Κανονίστε Παρακολούθηση  Προγραμματίστε μία επαφή για παρακολούθηση, κατά προτίμηση εντός της πρώτης εβδομάδας μετά την ημερομηνία διακοπής  Η παρακολούθηση μπορεί να γίνει είτε με προσωπική συνάντηση είτε μέσω τηλεφώνου  Ενέργειες παρακολούθησης  Έκφραση συγχαρητηρίων για την επιτυχία  Επιθεώρηση των συνθηκών της προσωρινής υποτροπής – διασφάλιση επαναδέσμευσης στην αποχή  Αναγνώριση των προκλήσεων και προετοιμασία για αυτές  Αξιολόγηση της χρήσης φαρμακοθεραπείας  Εξέταση του ενδεχομένου παραπομπής σε πιο εντατική θεραπεία Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000

34 Ομάδες με λιγότερες πιθανότητες να διακόψουν το κάπνισμα  Υψηλότερο επίπεδο εξάρτησης  Αριθμός τσιγάρων ανά ημέρα  Χρόνος έως το κάπνισμα του πρώτου τσιγάρου μετά το πρωινό ξύπνημα  Συμβίωση με ενεργό καπνιστή  Λιγότερα εκπαιδευτικά εφόδια  Χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική τάξη  Συνυπάρχουσες ψυχιατρικές διαταραχές Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S369 Chandola T et al. Addiction. 2004;99: Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106–123

35 Effects of smoking cessation on survival Smoking cessation is always associated with a benefit… …but an early cessation is associated with a greater benefit Stopped smoking Cigarette smokers Non smokers % survival from age 40 years 70 years Cessation at age Cessation at age Stopped smoking Cigarette smokers Non smokers % survival from age 60 years Doll R, Peto R et al. BMJ 2004; 328: years

36 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ 7/04/14

37

38 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

39 Cardiovascular Benefits of Cessation: Reduced Risk of Stroke a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment. Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6): Nonsmokers Ex-smokers Current Smokers (<20 cig/d) Current Smokers (≥20 cig/d) Relative Risk (95% CI) a P for trend <.0001

40

41

42 Cardiovascular Benefits of Cessation: Reduced Progression of Peripheral Vascular Disease Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221: Years Rest Pain, Cumulative (%) P= Abstention Smoking

43 Η συσχέτιση της διακοπής του καπνίσματος με την αύξηση του σωματικού βάρους και τον κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι η πρόσληψη σωματικού βάρους που συνοδεύει συχνά τη διακοπή του καπνίσματος δεν μειώνει την ωφέλιμη επίδραση της διακοπής του καπνίσματος στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα. (Clair C, Rigotti NA, Porneala B, et al. JAMA 2013;309:

44 The process of stopping smoking A sk - Ask about tobacco use at every visit A dvise A rrange - Assist in quit attempt with counselling, pharmacotherapy, and social support Arrange follow-up through personal and telephone contact and continue supporting, encouraging, and treating the patient AA - Advise to quit in a clear, strong, and personalised manner A ssist A A A Assess Assess willingness to make a quit attempt US PHS Guideline – Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update

45 Patient Barriers to Treatment Initiation May Be Overcome With Effective Physician-Patient Dialogue • Poor understanding of their condition 1 • Managing multiple comorbid conditions • Lack of perceived benefit from treatment 1,2 • Deficient knowledge about treatment options 3 • Lack of self-confidence in managing their condition 4 • Fears of side effects 5 Effective communication may help overcome barriers and improve health outcomes 1,4 1.Nelson M, et al. Am J Med. 2007;120:S28-S32 2.George J et al, Chest. 2005;128: Moffat M, et al. Fam Pract. 2007;24: Naik AD, et al. Circulation. 2008;117: Horne R. Chest. 2006;130:65S-72S. Patient Barriers

46 3 Essential Skills for Effective and Efficient Physician-Patient Dialogue 1,2 Overcome communication barriers and provide advice tailored to your patient’s needs Encourage patients to participate in shared treatment decisions that may optimise outcomes 3 3. Jointly develop a treatment plan and build a partnership 2. Share information meaningfully and demonstrate empathy 1. Assess motivation and readiness to change Understand your patient’s current perspective Management Goals 1.Makoul G, et al. Acad Med. 2001;76: Duffy et al. Acad Med. 2004;79: Heisler et al. J Gen Intern Med. 2003; 18:

47

48 Coronary Artery Disease

49

50 Summary  Tobacco related deaths continue to increase 1  Smoking confers significant excess risk to patients with, and without, existing cardiovascular disease 2,3  The majority of men and women under 50 years old who have an AMI, smoke 4  A reduction in smoking reduces the risk of acute coronary events and CHD mortality 5,6 1.WHO. PLoS Med. 2006; 3: e Qiao Q et al. Eur Heart J 2000; 21: Van Werkhoven JMF et al. Eur Heart J 2011; 32: 365– Thomas D et al. Poster presented at French Society of Cardiology. January D F Mackay, et al Heart 2010; 96: INTERHEART study. Lancet 2006; 368: 647–58

51 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΗΣ ΝΙΚΟΤΙΝΗΣ (1)  Μετά την απορρόφηση και την είσοδό της στο αίμα, η νικοτίνη κατανέμεται ταχέως σε ολόκληρο τον οργανισμό  Μέσα σε sec από την εισπνοή καπνού, φτάνει στους ιστούς του ΚΝΣ  Επιδρώντας στον εγκέφαλο, προκαλεί έντονη, ενισχυτική ανταπόκριση, που περιλαμβάνει:  Έναν ευχάριστο νικοτινικό βόμβο  Χαλάρωση  Μείωση του stress  Αυξημένη εγρήγορση  Βελτιωμένη συγκέντρωση  Αλλαγές της διάθεσης Κύρια αίτια για την ανάπτυξη εξάρτησης από τη νικοτίνη!

52

53 † In patients who are Helicobacter pylori positive. COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = sudden infant death syndrome. 1. Surgeon General’s Report Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2): Willigendael EM et al. J Vasc Surg. 2004;40: Cancer Lung Oral cavity/pharynx Laryngeal Esophageal Stomach Pancreatic Kidney Bladder Cervical Leukemia Cardiovascular Ischemic heart disease Stroke – Vascular dementia 2 Peripheral vascular disease 3 Abdominal aortic aneurysm Respiratory COPD Pneumonia Poor asthma control Reproductive Low birthweight Pregnancy complications Reduced fertility SIDS Other Adverse surgical outcomes/ wound healing Hip fractures Low bone density Cataract Peptic ulcer disease † Active Smoking Many Diseases Are Directly Caused By Smoking

54

55 A sk about tobacco use at every visit C essation support to help with the quit attempt Tobacco Dependence Support: «ABC» The 2007 New Zealand Smoking Cessation Guidelines recommend a modified version of the 5 A’s 1 1.McRobbie H, et al. N Z Med J. 2008;121: B rief advice to stop smoking Support should use evidence-based techniques

56

57 Ο Κύκλος του Εθισμού στη Νικοτίνη Νικοτίνη  αύξηση ντοπαμίνης Ντοπαμίνη  αισθήματα ευχαρίστησης και ευχαρίστησης και ηρεμίας ηρεμίας Μείωση ντοπαμίνης μεταξύ των τσιγάρων  συμπτώματα στέρησης  έντονη επιθυμία για νικοτίνη, ώστε να προκληθεί μεγαλύτερη απελευθέρωση ντοπαμίνης για την αποκατάσταση των αισθημάτων ευχαρίστησης και ηρεμίας Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125 Ντοπαμίνη Νικοτίνη

58 Εξάρτηση από τον Καπνό και Περιβαλλοντική Ενίσχυση Συμπεριφοράς  Νικοτίνη  σωματική εξάρτηση ελαφριά προς μέτρια  Περιβαλλοντικά/κοινωνικά ερεθίσματα που έχουν συνδεθεί με το κάπνισμα διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην ενίσχυση της εξάρτησης από τη νικοτίνη  ψυχολογική εξάρτηση πολύ ισχυρή Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687

59 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΤΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ  Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος  Διευθυντής Καρδιολογίας  Γ.Ο.Ν.Κ: >  Ιατρείο Υπέρτασης Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο 10/10/13 Αθήνα Χίλτον


Κατέβασμα ppt "ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΤΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ • Πέτρος Γ. Καλογερόπουλος • Διευθυντής Καρδιολογίας • Γ.Ο.Ν.Κ: > • Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google