Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

2 Smoking Prevalence in Europe Eurobarometer % regular smokers 22 % quitters 32 % smokers 42 %

3 Passive smoking exposure at home (Eurobarometer 2009)

4 Passive smoking at work (Eurobarometer 2009)

5 Πόσο νωρίς αρχίζει κανείς να καπνίζει !

6

7 Το 10 % των παιδιών καπνίζουν Αρκούν 5 τσιγάρα /ημέρα 4 εβδομάδες Ανάπτυξη εξάρτησης

8 Δράση Νικοτίνης και Εθισμός Νικοτίνη στο αίμα Αιματοεγκεφαλικός φραγμός Νικοτινικο ακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο Εκλυση Ντοπαμίνης ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ

9 ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ  Jama Fiore et al.(USA)  Thorax 2000 West et al.(UK)  Chest 2002 Anderson et al.(USA- ACCP)  ERJ 2007 US Public Health Service Clinical Practice Guideline

10 International Guidelines (USA )  Fiore MC et al. Smoking cessation: clinical practice guidelines US Department of Health and Human Services. Public Health Service,, Agency for Health Care Policy and Research, (3000articles) 1996, AHCPR publication no.:  Hughes JR, Fiester S, Goldstein MG, Resnick MP, Rock N, Ziedonis D. The American Psychiatric Association Practice guidelines for the treatment of patients with nicotine dependence Am.J.Psychiatry 1996;153 (suppl) S1-S31.

11 International Guidelines (USA )  Fiore M, Bailey W, Cohen S, et al. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. JAMA 2000;283:  Anderson JE, Jorneby DE, Scott WJ, et al. Treating tobacco use and dependence: an evidence-based clinical practice guideline for tobacco cessation.  Chest 2002;121 (3):  Updated US smoking cessation guideline advises counseling, combining therapies  JAMA Jun 18;299(23):2736 (8700 articles)

12 Updated Guidelines

13 International Guidelines (USA )  Bader P, McDonald PW, Selby P.An algorithm for tailoring pharmacotherapy for smoking cessation.Results from a Delphi panel of international experts  Tob Control Oct 13.  A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report. Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and Staff.  Am J Prev Med Aug;35(2):

14 International Guidelines  Lung Cancer prevention: The guidelines.  Chest 2003 Jan :123 (1 Supll):60S-71S  Cassileth BR, Deng GE, Gomez JE, Johnstone PA, Kumar N, Vickers AJ; American College of Chest Physicians Complementary therapies and integrative oncology in lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).  Chest Sep;132(3 Suppl):340S-354S

15 ERS Task Force ERJ 2007 ERS Monograph 2008

16 ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ  Συχνά Υποτροπή  Συνεχής και επαναλαμβανόμενη αντιμετώπιση  Κινητοποίηση ιατρών και καπνιστών  Θεραπεία φαρμακευτική και ψυχ. υποστήριξη Κάπνισμα Θεωρείται  Χρονία νόσος  Εξάρτηση  Μπορεί να αντιμετωπισθεί  Χρειάζεται ιατρική παρέμβαση

17 ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ O ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ

18 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ  Βήμα 1. Ρώτησε (Ask) Ερωτώ  Βήμα 2. Συμβούλευσε (Advise) Ενημερώνω  Βήμα 3. Αξιολόγησε (Assess) Εκτιμώ  Βήμα 4. Βοήθησε (Assist) Επεμβαίνω  Βήμα 5. Προγραμμάτισε (Arange) Επανεξετάζω 5 A 5 Ε

19 ΒΗΜΑ 1. ΡΩΤΗΣΕ  Συστηματικός εντοπισμός όλων των καπνιστών σε κάθε επίσκεψη  Καταγραφή των συνηθειών όσον αφορά το κάπνισμα  Ο ιατρικός φάκελος να περιλαμβάνει: √ τον αριθμό των τσιγάρων √ τα έτη καπνίσματος √ ηλικία έναρξης √ ημερομηνία διακοπής

20 Είναι διατεθειμένος να διακόψει το κάπνισμα Καπνίζει ο ασθενής ; Κάπνιζε στο παρελθόν ; Χορήγηση κατάλληλων θεραπειών για την Διακοπή καπνισματος Ενίσχυση κινήτρων για την διακοπή του καπνίσματος Πρόληψη υποτροπής Δεν απαιτείται παρέμβαση Ναι Οχι ΝαιΟχιΝαιΟχι

21 Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο

22 ΒΗΜΑ 2. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΕ

23 Οι συμβουλές θα πρέπει να είναι:  Σαφείς  Έντονες  Προσωπικές

24 Time After Stopping 20 minutes BP, HR & peripheral circulation improve 8 hours Nicotine & CO levels Fall by 50%. PaO 2 - N 24 hours All Nicotine eliminated Taste & smell improved 48 hours CO normal, mucociliary clearance, risk of MI falls 72 hours Breathing easier, bronchospasm relaxes. Energy improves 2-12 wks Circulationimproves 3-9 mths Cough & wheeze improve 1 year Risk of MI reduced by 50% 10 years Risk of lung cancer reduced by 50%. Risk of MI back to normal 15years Risk of stroke back to normal Κλινικά Οφέλη απο τη Διακοπή

25 Πριν και.... Μετά !!!!

26 Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή

27 ΒΗΜΑ 3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΕ Αξιολόγησε το κίνητρο  Θέλει ο καπνιστής να διακόψει το κάπνισμα;  Πόσο σημαντική είναι για τον καπνιστή η διακοπή του καπνίσματος;  Είναι πρόθυμος να προσπαθήσει να διακόψει το κάπνισμα μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες;

28 Διαφορετικοί Τύποι κανιστών Εκτίμηση της Κινητοποιησης με Κλίμακα 1-10 Θέλει να σταματήσει το Κάπνισμα ??

29 Εκτίμηση Κινητοποίησης  Πόσο σημαντικό είναι για σας να κόψετε το κάπνισμα ?? 1-10  Ενημέρωση  Αν αποφασίσετε να κόψετε το κάπνισμα πόσο είστε σίγουρος ότι θα τα καταφέρετε??1-10  Ενίσχυση Παρέμβαση

30 Ενίσχυση κινήτρων για τη διακοπή του καπνίσματος  Ατομική κινητοποίηση  γιατί η διακοπή του καπνίσματος τον αφορά προσωπικά  Επισήμανση κινδύνων  Ασθένειες που σχετίζονται με την καπνιστική συνήθεια (άσθμα, προβλήματα στην εγκυμοσύνη, στειρότητα, ανικανότητα κ.λ.π.) Μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι  (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου, καρκίνος του πνεύμονα, εγκεφαλικά επεισόδια, άλλοι καρκίνοι, όπως λάρυγγα, στοματικής κοιλότητας, οισοφάγου, παγκρέατος, ουροδόχου κύστης, τραχήλου μήτρας)  Μακροχρόνια αναπηρία και ανάγκη παρατεταμένης φροντίδας

31 Πόσο εφαρμόζεται ?? Μελέτη σε ιατρούς Am J Prev Med Sep;37(3): Απο όσους Ρώτησαν (78/126)  61% εκτίμησαν την κινητοποιηση  50% πρόσφεραν Βοήθεια  Απο όλους 73% δεν τήρησαν τα 5A's επαρκώς ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ  Ανάγκη για εκπαίδευση κυρίως οσον αφορά το παράγοντα ΕΚΤΙΜΗΣΗ και ΒΟΗΘΕΙΑ

32 Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström 0-2 χωρίς εξάρτηση 3-6 μέτρια εξάρτηση 7-10 μεγάλη εξάρτηση

33 Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή BΟΗΘΗΣΕ Θεραπεία για τη διακοπή

34 ΒΗΜΑ 4. ΒΟΗΘΗΣΕ  Φαρμακευτική Αγωγή  Συμβουλευτική και  Ψυχολογική υποστήριξη  Συνδυασμός

35 Μέθοδοι Διακοπής  Βραχεία θεραπεία είναι αποτελεσματική  Συμβουλευτική με  Ατομική ή  Ομάδική ή  Τηλεφωνική  Συμβουλευτική με  Συζήτηση προβλημάτων  Κοινωνικά μέτρα υποστήριξης

36 Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Καπνίσματος Α΄ Γραμμής (7 επιλογές)  Υποκατάστατα νικοτίνης  Βουπροπιόνη  Βαρενικλίνη Β΄ Γραμμής  Κλονιδίνη  Νορτυπτριλίνη Consensus Statement JAMA

37 Φαρμακευτική Θεραπεία Νικοτίνη στο αίμα Αιματοεγκεφαλικός φραγμός Νικοτινικο ακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο Εκλυση Ντοπαμίνης ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ Αιματοεγκεφαλικός φραγμός X XX

38 Βήματα παρέμβασης για τη Διακοπή του Καπνίσματος  Επιλογή θεραπευτικού προγράμματος που ταιριάζει στο συγκεκριμένο καπνιστή  Καθορισμός της ημερομηνίας διακοπής καπνίσματος 7-14 ημέρες από την ημερομηνία ένταξης στο πρόγραμμα

39 Διαδικασία προσέγγισης για τη θεραπευτική παρέμβαση Πρετοιμασία Ημέρα διακοπής Θεραπεία και Παρακολούθηση NRTs (12 weeks ) Bupropion ( 7-9 weeks ) Συμβουλευτική time Varenicline ( 12 weeks )

40 Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή ΘΕΡΑΠΕΙΑ Βοήθεια για τη διακοπή Τακτικη Παρακολούθηση !!!

41 ΒΗΜΑ 5. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕ Διαδικασία προσέγγισης Ενίσχυση Επιβράβευση Πρόληψη Υποτροπής Υποστήριξη Κατανόηση αιτίας Ελεγχος συμμόρφωσης Κινητοποιηση Αλλαγή θεραπείας

42 •Χρονία νόσος •Υποτροπές –χαρακτηριστικό της εξάρτησης στη νικοτίνη !! •Κίνδυνος μη κινητοπόιηση Ιατρού και Καπνιστή •Κίνδυνος θεώρησης προσωπικής Αποτυχίας ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΣΤΗ ΝΙΚΟΤΙΝΗ

43 ΠΩΣ ΟΡΓΑΝΏΝΕΤΑΙ ΙΑΤΡΕΙΟ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΘΕΝΗ

44 Η διαδικασία διακοπής του καπνίσματος στην κλινική πράξη Ιδεώδες : Πολυσύνθετα ιατρεία •Γιατρός –Πνευμονολόγος –Γενικός γιατρός –Αλλη ειδικότης •Νοσοκόμα •Ψυχολόγος •Γραμματειακή υποστήριξη

45 Έντυπο υλικό με συμβουλές και πληροφορίες

46 Προγράμματα Διακοπής Καπνίσματος  Ειδική ενημέρωση (έντυπο υλικό-video) (έντυπο υλικό-video)  Ερωτηματολόγια Εξάρτηση ( Fagerström) Κινητοποίηση Κινητοποίηση Στέρηση (Wisconsin)

47 Ιατρικός φάκελλος Ιστορικό  Δημογραφικά στοιχεία –Ονοματεπώνυμο –Διεύθυνση –Ασφαλιστικός φορέας  Ιατρικό ιστορικό –Νοσήματα –Φαρμακευτική αγωγή –Εξαρτήσεις  Ιστορικό καπνίσματος –Πόσα χρόνια καπνίζει –Πότε άρχισε το κάπνισμα –Αν και πόσο συχνά γίνονται προσπάθειες διακοπής

48 Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström 0-2 χωρίς εξάρτηση 3-6 μέτρια εξάρτηση 7-10 μεγάλη εξάρτηση

49 26/6/ Ιατρικός φάκελλος Παρακλινικός έλεγχος  ΗΚΓ –Θεωρείται οτι πρέπει να υπάρχει σε ομάδα υψηλού κινδύνου  Α/α θώρακος –Μόνο σε περιπτώσεις επιβεβαρυμένου ιστορικού –Δεν είναι cost effective  Εργαστηριακός έλεγχος –Ιστορικό ηπατικής η νεφρικής ανεπάρκειας  Σπιρομέτρηση –Πάντα (δείκτης βελτίωσης αναπνευστικής λειτουργίας)  Μετρηση νικοτίνης-κοτινίνης –Κυρίως για ερευνητικούς λόγους  Μέτρηση εκπνεόμενου CO –Πάντα (κίνητρο για τον ασθενή)

50 Σπιρομέτρηση !!!  Εγκαιρη Διάγνωση  Κινητοποίηση 11% καπνιστών πρωτοδιάγνωση ΧΑΠ

51 26/6/ Η διακοπή του καπνίσματος επιβραδύνει την εξασθένηση της λειτουργίας των πνευμόνων FEV 1 (% της τιμής στην ηλικία των 25) Δεν κάπνισαν ποτέ ή δεν είναι επιρρεπείς στο κάπνισμα Fletcher et al, Br Med J Σταμάτησαν στα 65 Σταμάτησαν στα 45 Ανικανότητα Κάπνιζαν τακτικά και είναι επιρρεπείς στις επιδράσεις του Θάνατος Ηλικία (χρόνια)

52 Μέτρηση CO

53 Μέτρηση CO Αύξηση της κινητοποίησης

54 Επίπεδα έκθεσης μονοξειδίου του άνθρακα Πούρο 60 τσιγάρα 1 πακέτο Φυσιολογικά όρια Παθητικό κάπνισμα Μη καπνιστές •5 ppm •0 ppm •80 ppm •50 ppm •35 ppm •17 ppm •14,5p pm •10 ppm •9 ppm •8,5 Νευροτοξικότητα Τοξικά επίπεδα Επίπεδα συναγερμού σε υπόγεια γκαράζ Όριο μόλυνσης του αέρα (Ευρώπη 2001) Όριο μη καπνιστών Όριο μόλυνσης του αέρα (ΗΠΑ) Όριο μόλυνσης του αέρα (Ευρώπη 2005) Όριο φυσιολογικών επιπέδων Εξοχή, μη καπνιστές

55 Ιατρικός φάκελλος Κλινική εξέταση  Αδρή κλινική εξέταση κυρίως του αναπνευστικου –Ενδείκνυται σε ασθενείς που προσέρχονται για λόγους υγείας  Μετρηση βάρους σώματος και ύψους –BMI –Παρακολούθσηση βάρους κατά διάρκεια θεραπείας  Μέτρηση Αρτηριακής πίεσης και Καρδιακού ρυθμού –Επηρεάζουν και επηρεάζονται απο την φαρμακευτική αγωγή

56 Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Καπνίσματος Α΄ Γραμμής  Υποκατάστατα νικοτίνης  Βουπροπιόνη  Βαρενικλίνη Β΄ Γραμμής  Κλονιδίνη  Νορτυπτριλίνη Consensus Statement JAMA

57 Διαδικασία προσέγγισης για τη θεραπευτική παρέμβαση Προετοιμασία Ημέρα διακοπής Θεραπεία και Παρακολούθηση NRTs (12 weeks ) Bupropion ( 7-9 weeks ) Συμβουλευτική Υποστήριξη time Varenicline ( 12 weeks )

58 58 Ιατρικός φάκελλος 2η-3η επίσκεψη  Ήρθε-Τηλεφώνησε-Ακύρωσε;;  Ιστορικό καπνίσματος –Συμόρφωση –ικανοποίηση  Μέτρηση βάρους  Μέτρηση εκπνεόμενου CO  Μετρηση ΑΠ / σφύξεων  Ερωτηματολόγια –Wisconsin –Συμπτώματα στέρησης,DSMV IV

59 59 Συμπτώματα Στέρησης Νικοτίνης  Έντονη επιθυμία για κάπνισμα  Ευερεθιστότητα  Άγχος  Δυσκολία συγκέντρωσης  Ανησυχία  Πονοκέφαλος  Νωθρότητα  Γαστρεντερικές διαταραχές

60 26/6/ Ιατρικός φάκελλος 6 και 12 μήνες μετά  Ιστορικό καπνίσματος –Συμόρφωση –ικανοποίηση  Μέτρηση βάρους  Μετρηση εκνεόμενου CO / ΑΠ / σφύξεων  Σπιρομέτρηση  Ερωτηματολόγια –Fagerstrom –Wisconsin –Ποιότητας ζωής

61 Πόσο συχνά;; παρακολουθείται ο ασθενής  Guidelines –Περίπου κάθε εβδομάδα τον πρώτο μήνα –Στο τέλος της περιόδου θεραπείας –3, 6, 12 μήνες μετά  Μελέτες αναφοράς –1,4,8 εβδομάδες --- 6,12 μήνες (New Engl J Med) –1,7,12 εβδομάδες --- 6, 12 μήνες (Ann Inter Med)  Ιδιαιτερότητες κάθε ιατρείου

62 Ειδική Υποστηρικτική Παρέμβαση Εξατομίκευση Θεραπευτικής Αγωγής Εντατικό Πρόγραμμα Παρακολούθησης κάθε εβδομάδα το 1ο μήνα κάθε μήνα έως 3ο μήνα κάθε 3μηνο έως 12 μήνες

63 Ιατρεία Διακοπής Καπνίσματος

64 % of patients Ποσοστά επιτυχίας στην Ελλάδα Τέλος θεραπείας : 50-75% Ένα χρόνο μετά : 25-51%

65 Eυρωπαική μελέτη Ποσοστά αποχής απο το κάπνισμα SNRT 2010

66 Ποσοστά Διακοπής Ανάλογα με παρακολούθηση Προγράμματος

67 Οι καπνιστές πρέπει να καταλάβουν ότι Δεν υπάρχουν μαγικές λύσεις Χρειάζεται απόφαση και συντονισμένη προσπάθεια Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΟΗΘΑ Θεραπεία για Διακοπή Καπνίσματος

68 Effectiveness of Tobacco Control Policies Tobacco Control Scale

69 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις για τη Διακοπή Καπνίσματος ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑΣ Μείωση Καπνίσματος στο Γενικό Πληθυσμό Πρόληψη έναρξης καπνίσματος Λιγότεροι Ενήλικες καπνιστές Λιγότερα παιδιά Καπνιστές

70

71 w Εκπαίδευση - ενημέρωση w Δημιουργία κοινού διαδικτυακού τόπου Ομάδα της ΕΠΕ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ nosmoke.med.auth.gr)

72 Joe Camel (“Old Joe”)

73

74

75

76

77


Κατέβασμα ppt "Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google