ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ «Κεντρικές Φλεβικές Γραμμές» ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Λέκτορας Νοσηλευτικής Μονάδων Εντατικής Θεραπείας Τμήμα Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ

Καθετηριασμός κεντρικών φλεβών

Τοποθέτηση: Τεχνική Seldiger Είναι σαφώς η πλέον ατραυματική. Μετά την παρακέντηση της φλέβας με λεπτή βελόνη προωθείται στον αυλό της ατραυματικό υδρόφιλο σύρμα και με οδηγό το τελευταίο γίνεται τοποθέτηση τελικώς του καθετήρα.

Απαραίτητα στάδια για κάθε καθετηριασμό Μετά από μία μικρή τομή του δέρματος με μαχαιρίδιο στο σημείο εισόδου, προωθούμε τον ειδικό διαστολέα με οδηγό το σύρμα. Προσέχουμε να μην τον ωθήσουμε παραπάνω από το μήκος εκείνο που χρειαστήκαμε για να εισέλθουμε στο αγγείο με τη βελόνη Μετά την αφαίρεση του διαστολέα, με οδηγό και πάλι το σύρμα, προωθείται ο καθετήρας Η πράξη της τοποθέτησης τελειώνει με τη σταθεροποίηση (δια συρραφής) του καθετήρα

Τοποθέτηση ΚΦΚ στην έσω σφαγίτιδα

Τοποθέτηση ΚΦΚ στην Υποκλείδιο

Υποκλείδιος φλέβα Έσω σφαγίτιδα φλέβα Μηριαία φλέβα Επιτυχία 90-95% 90-99% Παρακέντηση αρτηρίας 0.5-1% 10% 5-10% Πνευμοθώρακας 1-5% 0-0.2% Λοίμωξη -επίπτωση Ελάχιστη Μέση Υψηλή Επιτυχία σε ΚΑΡΠΑ 2η 3η 1η Επιλογής θέσης Δ. Δ. αποφυγή θωρακικού πόρου καμμία Διαταραχή πήξης Υπογκαιμία 1η: βατή φλέβα 3η: σύμπτωση φλέβας Βηματοδότης Φλώρος Ι .2007.

Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:529-544 Επιπλοκές ΚΦΚ Επιπλοκή* Συχνότητα (%) Αιμορραγία/ Αιμάτωμα έως 6,1% Μη ενδεδειγμένη θέση (malposition) έως 3,7% Διάτρηση φλέβας Λοίμωξη 5,4% Παρακέντηση αρτηρίας έως 8,4% Νευρολογικές επιπλοκές έως 1,6% Πνευμοθώρακας 0,5% – 6% Εμβολή αέρα 0,8% *Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα χωρίς απεικονιστικό έλεγχο Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:529-544

Παράγοντες κινδύνου μηχανικών επιπλοκών Απειρία Αρ προσπαθειών εντοπισμού (>3 = 6πλάσιος κίνδυνος) BMI >30 ή <20 Προηγηθέντες καθετηριασμοί Σοβαρή αφυδάτωση ή υπογκaιμία Διαταραχές πήξης? (PLTs 50.000) Μεγάλο μέγεθος καθετήρα (αιμοδιάλυση) Προηγηθείσες επεμβάσεις ή ακτινοβολία στην περιοχή Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696 Mansfield P et al. N Engl J Med 1994; 331:1735-1738

Επίπτωση επιπλοκών 5%-19% FM> IJV >SCV Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696 Ο καθετηριασμός υπό άμεσο υπερηχογραφικό έλεγχο είναι ασφαλέστερη μέθοδος από την τοποθέτηση βάση οδηγών σημείων και μειώνει τη διαφορά μεταξύ άπειρων και έμπειρων καθετηριαστών... Randolph A. et al. Crit Care Med 1996; 24:2053-2058

Επιπλοκές ΚΦΚ Επιπλοκή* Συχνότητα (%) Αιμορραγία/ Αιμάτωμα <2 Λάθος τοποθέτηση (malposition) <1 Διάτρηση φλέβας Λοίμωξη Τρώση αρτηρίας Πνευμοθώρακας 0-1 Εμβολή αέρα *Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα υπό απεικονιστικό έλεγχο

Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:529-544 Πνευμοθώρακας 30% όλων των μηχανικών επιπλοκών Επίπτωση: 0% έως 6,6% SCV > IJV Καθυστερημένος πνευμοθώρακας 0,5% έως 4% (συμπτώματα εντός 6 ωρών) Πνευμονικό οίδημα επανέκπτυξης 1% έως 14% των ασθενών με πνευμοθώρακα Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:529-544

Katsoulas T

Katsoulas T

Katsoulas T

Τοποθέτηση ΚΦΚ σε μη ενδεδειγμένη θέση (malpositioning) Σχετίζεται με τοπική τοξικότητα, διάτρηση και φλεβική θρόμβωση Θέση άκρου του καθετήρα: δεξιός κόλπος ή συμβολή άνω κοίλης με το δεξιό κόλπο; Αυξημένος κίνδυνος διάτρησης όταν η γωνία που σχηματίζει ο καθετήρας με το αγγείο είναι >40° Αριστερός καθετηριασμός 20 cm καθετήρας Δεξιός καθετηριασμός 16 cm καθετήρας Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696

Τοποθέτηση ΚΦΚ σε μη ενδεδειγμένη θέση Προώθηση του καθετήρα από την υποκλείδιο φλέβα στη σύστοιχη έσω σφαγίτιδα (15%) Αποφεύγεται με ουραία φορά του J άκρου του σύρματος, σύστοιχη στροφή κεφαλής, πίεση έσω σφαγίτιδας Αριστερή άνω κοίλη φλέβα (0,3%) Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696

Τρώση Αρτηριών Τρώση καρωτίδας σε καθετηριασμό έσω σφαγίτιδας (6%) 40% των ατυχηματικών παρακεντήσεων καρωτίδας οδηγεί σε αιμάτωμα Τρώση υποκλειδίου αρτηρίας (0,5% έως 4%) Αιμοθώρακας (1%) Oliver WC et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 1997;11:851-855 Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696

Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696 Τρώση Αρτηριών Τρώση αρτηρίας με μεγάλου διαμετρήματος βελόνα ή θηκάρι (0,1% έως 1%) Συχνή η τρώση από θηκάρι (υπερβολική προώθηση, ή συστροφή σύρματος) Συχνότερη δεξιά (Η συμβολή της υποκλειδίου με τη σφαγίτιδα υπέρκειται της υποκλειδίου αρτηρίας) Προσοχή: αφήνουμε τον καθετήρα στη θέση του ! Τρώση αορτής (θνητότητα 90%) Τρώση πνευμονικής (0,1% έως 0,2%, θνητότητα 42%) Ψευδοανευρύσματα (0,2% IJV, 0,6% SCV) Kusminsky R. J Am Coll Surg 2007; 204:681-696

Νευρολογικές επιπλοκές Τραυματισμός βραχιονίου πλέγματος (1,7%) IJV βλάβη ανώτερου κλάδου SCV βλάβη κατώτερου κλάδου Σύνδρομο Horner (2‰) (μύση, βλεφαρόπτωση, ενόφθαλμο, ανιδρωσία και αγγειακή διαστολή σύστοιχα με την πλευρά της βλάβης) Πρόληψη U/S Sylvestre DL et al. Neurology 1991; 41:760 Karakaya D et al. J Clin Anesth 2000; 12:200-223

Χυλοθώρακας και χυλοπερικάρδιο Τραυματισμός του θωρακικού πόρου Κυρίως από αριστερή προσπέλαση Μπορεί να είναι δευτεροπαθής επιπλοκή από φλεβική θρόμβωση Kwon SS et al. J Vasc Interv Radiol 2002; 13:337-339

Επιπλοκές από το οδηγό σύρμα Απώλεια σύρματος Κάμψη και σχηματσιμός βρόγχου Εγκλωβισμός εντός του καθετήρα Δημιουργία κόμπου και θραύση Εμβολή Πρόληψη: αποφυγή συστροφής του σύρματος και τραυματισμών παρακείμενων οργάνων καθώς και ήπιοι χειρισμοί σε περίπτωση αυξημένης αντίστασης κατά την προώθηση ή απόσυρση

Λοιμώξεις Επίπτωση 5,3/ 1000 καθετηρο-ημέρες Θνητότητα 18% (0% έως 35%) Δέσμη φροντίδας: Υγιεινή χεριών Αντισηψία με χλωρεξιδίνη Πλήρεις προφυλάξεις (ένδυση) Αντιμικροβιακοί καθετήρες Αφαίρεση της γραμμής το συντομότερο δυνατό Kwon SS et al. J Vasc Interv Radiol 2002; 13:337-339 Berenholtz S et al. Crit Care Med 2004; 32:2014-2020 Crnich JC and Maki DG. Clin Infect Dis 2005; 41:681-685

Θρόμβωση SCV (1,9%) < IJV < FV (22%) Συχνότερα ασυμπτωματική Παθογένεση: Τραυματισμός του ενδοθηλίου Στροβιλώδης ροή του αίματος Θρομβογένεια των καθετήρων Σύσταση διαλυμάτων Δημιουργία θήκης ινικής που περιβάλλει τον καθετήρα εντός 24ώρου Merrer J et al. JAMA 2001; 286: 700-707

Το δέρμα και οι Κεντρικοί Καθετήρες Ο αποικισμός του καθετήρα και η δημιουργία της βιομεμβράνης (biofilm) γίνεται εντός 90 λεπτών από την είσοδο του καθετήρα ανεξάρτητα από την άσηπτη τεχνική και την αντισηψία του δέρματος Elliott T, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1997;16:210-213.

Σχηματισμός βιομεμβράνης Εντός δευτερολέπτων από την είσοδο του καθετήρα, οι πρωτεΐνες του πλάσματος έλκονται και προσκολλώνται στην επιφάνεια του καθετήρα, φτάνοντας σε κρίσιμο επίπεδο εντός μόλις πέντε λεπτών. Ο καταρράκτης της πήξης ενεργοποιείται και προάγει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων στην επιφάνεια του καθετήρα και ταυτόχρονα άλλες πρωτείνες ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος και τα λευκοκύτταρα. Ryder M. New Dev Vascular Dis 2001;2:15-25

Σχηματισμός βιομεμβράνης Αυτές οι κυτταρικές δομές δημιουργούν ένα δίκτυο ινώδους που καλείται θήκη ινώδους και το οποίο μπορεί να επικαλύψει πλήρως τον καθετήρα. Το πάχος του φτάνει το 1mm εντός του πρώτου 24ώρου από την εισαγωγή του καθετήρα. Ακολούθως το δίκτυο αυτό επικουρείται από ιστό αποτελούμενο από κολλαγόνο, λεία μυϊκά κύτταρα και ενδοθηλιακά κύτταρα Ryder M. New Dev Vascular Dis 2001;2:15-25

Σχηματισμός βιομεμβράνης Όταν εγκατασταθεί το δίκτυο ινώδους, βακτήρια και μύκητες μπορούν να προσκολληθούν, πολλαπλασιαστούν και συσσωρευτούν σε ομάδες, περιβάλλοντας τις αποικίες τους από μία έξω-πολυμερή ουσία (EPS) που παράγεται από τους ίδιους τους μικροοργανισμούς. Οι μικροοργανισμοί εντός της βιομεμβράνης προστατεύονται από τους ανοσιακούς μηχανισμούς του οργανισμού και καθίστανται πολύ λιγότερο ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά. Ryder M. New Dev Vascular Dis. 2001;2:15-25

Βιομεμβράνες και βακτηριακές λοιμώξεις Μια από τις ιδιότητες της βιομεμβράνης είναι η αποκόλληση κυττάρων της που καθιστά εφικτό των αποικισμό άλλων επιφανειών. Επιπρόσθετα η ροή του αίματος ή η χορήγηση υγρών μπορεί να προκαλέσει μηχανική διάτμηση των κυττάρων της βιομεμβράνης και ως επακόλουθο εκδήλωση συμπτωματικής λοίμωξης. Richardson D JAVA 2006;11:215-221 Ryder M. J Parenteral Enteral Nutr. 2006;30:S82-S93.

Πρόληψη σχετιζόμενων με καθετήρες αιματογενών λοιμώξεων (CRBSI) Οι νέο-εισαγόμενοι καθετήρες φέρουν μικροβιακό φορτίο ανεξάρτητα από τα προληπτικά μέτρα που χρησιμοποιούνται! Η αντισηψία του δέρματος είναι το κύριο μέτρο περιορισμού του κινδύνου CRBSI Richardson D JAVA 2006;11:215-221

Σχηματισμός βιομεμβράνης & αποικισμός

Αντισηψία δέρματος Αντισηψία του καθαρού δέρματος με κατάλληλο αντισηπτικό πριν την εισαγωγή του καθετήρα και κατά τη διάρκεια των αλλαγών των επιθεμάτων. Προτιμάται διάλυμα 2% χλωρεξιδίνης, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά και τα: βάμμα ιωδίου, ιωδοφόρα διαλύματα, ή αλκοολούχα διαλύματα 70%. Σύσταση κατηγορίας 1Α O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Αντισηψία δέρματος Τα αντισηπτικά διαλύματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν: αλκοολούχα διαλύματα, ιωδιούχο ποβιδόνη και βάμμα ιωδίου μόνα τους ή σε συνδυασμό. Μείγματα αλκοόλης (αιθυλικής ή ισοπροπυλικής) με γλυκονική χλωρεξιδίνη ή ιωδιούχο ποβιδόνη προτιμώνται. Infusion Nurses Society. J Infusion Nurs. 2006;29:1S

Αντισηψία δέρματος Δεν εφαρμόζεται αλκοόλη μετά την εφαρμογή ιωδιούχου ποβιδόνης στην επιφάνεια του δέρματος. Αντίθετα συστήνεται η εφαρμογή αλκοόλης μετά την εφαρμογή βάμματος ιωδίου. Απαραίτητος χρόνος για να δράσει η κάθε ουσία. Infusion Nurses Society. J Infusion Nurs. 2006;29:1S

Χλωρεξιδίνη Η χλωρεξιδίνη δρα καταστρέφοντας τη μεμβράνη του κυτταρικού τοιχώματος των μικροβίων. Η δράση της εξαρτάται από τη συγκέντρωσή της στο παρασκεύασμα. Σε χαμηλές συγκεντρώσεις, η χλωρεξιδίνη έχει βακτηριοστατική δράση ενώ σε υψηλότερες έχει βακτηριοκτόνο δράση. Η δράση της μειώνεται σημαντικά παρουσία οργανικού φορτίου.

Επιθέματα Τα υδροκολοειδή και τα διαφανή ημιδιαπερατά επιθέματα εμποδίζουν την υγρασία και τους μικροοργανισμούς να διαπεράσουν το επίθεμα, παρέχοντας έτσι μια ασπίδα απέναντι στην επιμόλυνση. Είναι ωστόσο σχεδιασμένα έτσι ώστε να επιτρέπουν στην υγρασία να απομακρύνεται από το δέρμα.

Επιθέματα Τα επιθέματα με γάζα επιτρέπουν τη δίοδο αέρα και υγρασίας προς το δέρμα και συνεπώς αυξάνουν τον κίνδυνο επιμόλυνσης. Επιπλέον δεν επιτρέπουν την οπτική επαφή με το σημείο εισόδου και χρειάζονται συχνότερες αλλαγές.

Συχνότητα αλλαγής επιθεμάτων Τα επιθέματα γάζας πρέπει να αλλάζουν κάθε 48 ώρες και τα ημιδιαπερατά επιθέματα κάθε 3-7 ημέρες ανάλογα με το εάν έχει χαθεί η στεγανότητά τους. Εμπειρική προσέγγιση και όχι βασισμένη σε αποδείξεις! Infusion Nurses Society. J Infusion Nurs. 2006;29:1S

Έλεγχος και διατήρηση της βατότητας του καθετήρα

Αιτίες παλινδρόμησης αίματος στον αυλό Έμβολο σύριγγας: Συμπίεση του ελαστικού τμήματος του εμβόλου της σύριγγας. Η απελευθέρωση της πίεσης προκαλεί διαστολή του εμβόλου και αναρρόφηση αίματος στον αυλό Πρόληψη: Αφήνουμε 0.5 έως 1 ml υγρού στη σύριγγα για να αποτραπεί η συμπίεση του εμβόλου ή Χρησιμοποιούμε τις ειδικές προ-γεμισμένες σύριγγες Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Αιτίες παλινδρόμησης αίματος στον αυλό Αποσύνδεση: Αίμα επιστρέφει στον αυλό όταν αποσυνδέουμε τη συσκευή χορήγησης ή τη σύριγγα από ένα απλό πώμα αρνητικής πίεσης Πρόληψη: Χρήση τεχνικής έκπλυσης με θετική πίεση στα απλά πώματα, ή Χρήση πωμάτων θετικής πίεσης Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Αιτίες παλινδρόμησης αίματος στον αυλό Πλήρης κένωση της φιάλης ορού: η φλεβική πίεση είναι μεγαλύτερη από αυτή που ασκείται από μια πλήρως κενωμένη φιάλη ορού και αίμα παλινδρομεί στον αυλό του καθετήρα Πρόληψη: Άμεση αποσύνδεση και έκπλυση με το τέλος της λήψης του ορού. Παράλληλη χορήγηση ορού (N/S 0.9%) ως οδηγό. Χρήση αντλίας ελεγχόμενης ροής Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Αιτίες παλινδρόμησης αίματος στον αυλό Ενδοθωρακική φλεβική πίεση: Μεταβολές στη φλεβική πίεση κατά το βήχα, εμετό, φτέρνισμα ή σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Φυσιολογική καρδιακή συστολή, λόγω έλλειψης βαλβίδας μεταξύ άνω κοίλης φλέβας και δεξιού κόλπου. Πρόληψη: Διατήρηση κλειστού του καθετήρα μεταξύ των εγχύσεων. Πίεση έγχυσης πάντα μεγαλύτερη από τη φλεβική πίεση Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Άλλη αιτία αποκλεισμού του αυλού Αποκλεισμός του αυλού από ινώδες ή θρόμβο που δημιουργείται εντός του αγγείου και γύρω από τον καθετήρα Πρόληψη:

Έλεγχος βατότητας καθετήρα Βασική αρχή: έλεγχος επιστροφής πριν από οποιαδήποτε χορήγηση υγρού ή πριν τη διαδικασία έκπλυσης!

Πώματα χωρίς αναρροή Nexus TKO® valve Εμποδίζεται η επιστροφή αίματος στον αυλό του καθετήρα λόγω μεταβολών των πιέσεων Μηδενίζεται η ανάγκη ξεπλύματος με ηπαρίνη 40% μείωση της απόφραξης των αυλών PICCs & CVCs Ελεγχόμενος όγκος Hadaway L. J Inf Nurs. 2006;29:137-145. Bishop L, et al. Int J Lab Hem. 2007;29:261-278. Meier PA, et al. Am J Infect Control. 2008;26:388-392. Ελεγχόμενη πίεση

Διάλυμα έκπλυσης Φυσιολογικός ορός ή διάλυμα ηπαρίνης? Πόσος όγκος διαλύματος απαιτείται σε κάθε έκπλυση? Όταν δε χρησιμοποιείται ο καθετήρας κάθε πότε χρειάζεται να γίνεται έκπλυση? Ποια είναι η ενδεδειγμένη τεχνική έκπλυσης?

Όγκος διαλύματος έκπλυσης Ο όγκος του διαλύματος που απαιτείται για την έκπλυση των αυλών ενός καθετήρα εξαρτάται από τον όγκο πλήρωσης του αυλού (priming) και τον όγκο συνδεδεμένων σε αυτόν συσκευών. Συστήνεται ο όγκος έκπλυσης να είναι 1,5 έως 2 φορές ο όγκος πλήρωσης. Infusion Nurses Society. J Infusion Nurs. 2006;29:1S

Όγκος διαλύματος έκπλυσης Σε μια μελέτη in vitro σε καθετήρες αιμοδιάλυσης με και χωρίς πλευρικές οπές βρέθηκε ότι το 15% του διαλύματος έκπλυσης διαρρέει από την άκρη του καθετήρα όταν χρησιμοποιείται διάλυμα ίσου όγκου με το διάλυμα πλήρωσης… Polaschegg h & Shah C. ASAIO J. 2003;49:713-715.

Ηπαρίνη vs N/S 0.9% Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών που εξέτασαν τη χρήση ηπαρίνης σε ΚΦΚ και καθετήρες πνευμονικής αρτηρίας βρήκε ισχυρή τάση της ηπαρίνης να μειώνει την πιθανότητα θρόμβωσης των καθετήρων καθώς και τον βακτηριακό τους αποικισμό… Randolph A et al. Chest 1998;113:165-171

Συστήνεται διάλυμα ηπαρίνης 10u/ml Η ηπαρίνη παραμένει το συνιστώμενο διάλυμα για την εξασφάλιση της βατότητας των κεντρικών καθετήρων με διαλείπουσα χρήση… Συστήνεται διάλυμα ηπαρίνης 10u/ml Infusion Nurses Society. J Infusion Nurs. 2006;29:1S

Τεχνικές Έκπλυσης Οι τεχνικές έκπλυσης είναι εξίσου σημαντικές με το είδος του διαλύματος έκπλυσης Η χρήση απλών πωμάτων απαιτεί τεχνική έκπλυσης θετικής πίεσης Όταν χρησιμοποιούνται πώματα χωρίς αναρροή δεν απαιτείται θετική πίεση, μάλιστα αντενδείκνυται διότι αναιρεί τις μηχανικές ιδιότητες του πώματος και προάγει την επιστροφή αίματος στον αυλό. Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Τεχνική έκπλυσης με τυρβώδη ροή Ταχείες εναλλαγές έναρξης και παύσης έγχυσης, το αποτέλεσμα των οποίων είναι εναλλαγή γραμμικής και τυρβώδους ροής σύμφωνα με τους κανόνες της μηχανικής των ρευστών. Στη γραμμική ροή τα υγρά κινούνται με το ταχύτερο ρεύμα στο κέντρο του αυλού, ενώ στην τυρβώδη ροή η κίνηση γίνεται με στροβιλισμούς και δίνες. Θεωρητικά η τυρβώδης ροή απομακρύνει τα έμορφα στοιχεία του αίματος από τα τοιχώματα των αυλών εμποδίζοντας την απόφραξη. Δεν υπάρχουν σχετικές μελέτες – εμπειρική μέθοδος. Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Νοσηλεία: Συσκευές & διαλύματα Νοσηλεία: Συσκευές & διαλύματα

Υγιεινή των Χεριών Σωστή υγιεινή των χεριών πριν την τοποθέτηση, την ψηλάφηση του σημείου εισόδου, τη φροντίδα αλλά και σε κάθε χειρισμό του PICC (πλύσιμο με αντιμικροβιακό σαπούνι και νερό ή χρήση αλκοολούχου αντισηπτικού) Category IA Η χρήση γαντιών δεν υποκαθιστά την υγιεινή των χεριών. O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Σετ Ενδοφλέβιας Χορήγησης Αντικατάσταση κάθε τύπου σετ χορήγησης, όχι συχνότερα από 72 ώρες, εκτός αν τίθεται υποψία/ διάγνωση CR-infection Category IA Αντικατάσταση όλων των συσκευών iv χορήγησης αίματος -παραγώγων αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης και των συσκευών χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους 24 ώρες μετά την έναρξη χορήγησης Category II Αντικατάσταση συσκευών χορήγησης προποφόλης κάθε 6-12 ώρες. O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Συνδετικά χωρίς βελόνη – πύλες χορήγησης υγρών Συνδετικά χωρίς βελόνη – πύλες χορήγησης υγρών Αντικατάσταση κάθε σύνδεσης όπως τα σετ χορήγησης Category ΙΙ Αλλαγή πωμάτων όχι συχνότερα από 72 ώρες ή σύμφωνα με οδηγίες κατασκευαστή Category II Έλεγχος για διαρροή στις συνδέσεις. Ελαχιστοποίησε την πιθανότητα μόλυνσης επαλείφοντας τα συνδετικά και τις πύλες εισόδου με κατάλληλο αντισηπτικό και τηρώντας άσηπτη τεχνική κατά την χρήση τους Category ΙΒ O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Παρεντερικά διαλύματα – Πύλες χορήγησης Ολοκλήρωση έγχυσης διαλυμάτων που περιέχουν λίπος σε 24 ώρες (π.χ.3-1 διαλύματα) από την έναρξη χορήγησης Category ΙΒ Ολοκλήρωση έγχυσης διαλυμάτων που περιέχουν μόνο λίπος σε 12-24 ώρες από έναρξη χορήγησης Category ΙΒ Ολοκλήρωση χορήγησης αίματος – παραγώγων σε 4 ώρες από την έναρξη χορήγησης. Category ΙΙ O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Πύλες χορήγησης υγρών Καθαρισμός iv injection port με 2%χλωρεξιδίνη, αλκοόλη 70% ή ιωδοφόρο διάλυμα πριν την πρόσβαση στο σύστημα. Category IA Κάλυψη όλων των συνδετικών αυλών PICC όταν δε χρησιμοποιούνται Category IB Η χρήση φίλτρων σαν μέτρο πρόληψης CR-BSI δεv συνιστάται Μη χορηγείτε συστηματικά αντιβιοτικά πριν την εισαγωγή ή κατά τη διάρκεια της χρήσης PICC για την πρόληψη του αποικισμού ή CR-BSI Category IA O’ Grady N et al. MMWR Recomm Rep 2002;51:1-29.

Λήψη αίματος για εξετάσεις Πριν την αιμοληψία αναρροφούμε και απορρίπτουμε 5ml αίματος Ακολούθως ξεπλένουμε με 20ml N/S και ακολουθούμε το πρωτόκολλο που εφαρμόζουμε (flush με δ/μα ηπαρίνης κλπ) Προσοχή στις αιμοληψίες για εξετάσεις πήξης!

Πριν τη λήψη δείγματος αναρροφάται ποσότητα αίματος 6πλάσια του όγκου πλήρωσης του αυλού Στη μελέτη των Mayo και συν απαιτήθηκε αναρρόφηση 25 ml προκειμένου οι τιμές του ελέγχου πήξης να έχουν μικρή, μη κλινικά σημαντική, απόκλιση από τις τιμές περιφερικού δείγματος! Pinto K. Oncol nurs Forum. 1994;21:573-575 Mayo D et al. Oncol Nurs Forum 1996;23:671-675 Hadaway L. JAVA 2006;11:224-231.

Ευχαριστώ για την Προσοχή σας!