Ο « ηλικιωμένος » ασθενής στη ΜΕΘ Α. Καραμπίνης Παθολόγος - Εντατικολόγος Διευθυντής ΜΕΘ ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»

Δημογραφικά δεδομένα ΕΕ > 65 ετών 15,2% 1995 19,5% 2020 > 65 ετών 15,2% 1995 19,5% 2020 -> 80 ετών 4% 1995 5,5% 2020 -> 65 ετών 30% 2030 Adelman R and Coll. Critical Care for the geriatric patient Clin Geriatric Med 1994

Κατανομή υπερηλίκων Young old 65-75 ετών Middle old 75-84 ετών Old-old > 85 ετών

Η ηλικία αποτελεί κριτήριο επιλογής για την είσοδο στη ΜΕΘ ?

“Spe longus iners pavidusque futuri “ “multa senum circumveniunt incommoda “ “Spe longus iners pavidusque futuri “ Οράτιος 65-8 π.Χ

Εισαγωγή 26-51% ασθενών ΜΕΘ >65 ετών Γήρανση πληθυσμού, υπογεννητικότητα ανεπτυγμένου κόσμου→τάση ↑ ηλικιωμένων ασθενών ΜΕΘ Φυσιολογικές & παθολογικές μεταβολές γήρανσης Νοσηρότητα, θνητότητα, ποιότητα ζωής, κόστος? Διαμόρφωση ενδείξεων εισαγωγής, πολιτικών υγείας? Παγιωμένες αντιλήψεις επαγγελματιών υγείας

Καίρια ερωτήματα Ποιοι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιθανό να ωφεληθούν από νοσηλεία σε ΜΕΘ? Πρόληψη επιδείνωσης υγείας από υπερθεραπεία Βέλτιστη χρήση πεπερασμένων πόρων Επίδραση νοσηλείας σε ΜΕΘ στην ποιότητα ζωής ηλικιωμένων ασθενών? Ανάπτυξη ειδικού συστήματος πρόγνωσης επιβίωσης ηλικιωμένων ασθενών?

Μεταβολές γήρατος (1): καρδιά - πνεύμονες Nagappan et al, Crit Care Clin 2003

Μεταβολές γήρατος (2): μεταβολισμός φαρμάκων (ΜΕΘ = καταστολή, αναλγησία) Nagappan et al, Crit Care Clin 2003

Μεταβολές γήρατος (3): αναπνευστική ανεπάρκεια & ηλικία (ΜΕΘ = αναπνευστήρας) Sevransky et al, Clin Geriatr Med 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 1 de Rooij et al, Crit Care 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 2: Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια Uchino et al, JAMA 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 3: Πνευμονία κοινότητας Yoshimoto et al, Intern Med 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 4: Οξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια Sevransky et al, Clin Geriatr Med 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 5: ρήξη αορτικού ανευρύσματος Laukontaus et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 6: Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων Karamlou et al, Crit Care Clin 2003

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 7: μικτός πληθυσμός ΜΕΘ King et al, Crit Care 2005

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 8: μελέτες… de Rooij et al, Crit Care 2005

…μελετών Nagappan et al, Crit Care Clin 2003

Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ: Συμπεράσματα de Rooij et al, Crit Care 2005

Ηλικία & κόστος νοσηλείας ΜΕΘ: π.χ. σήψη Adrie et al, J Crit Care 2005

Ηλικία & ποιότητα ζωής μετά νοσηλεία ΜΕΘ: νεότερα μέτρα έκβασης Rosenberg et al, Curr Oppin Crit Care 2005

Ηλικία & ποιότητα ζωής μετά νοσηλεία ΜΕΘ: ζητούνται μελέτες *Διαφορετική βαρύτητα & επίπτωση της επιδείνωσης της ποιότητας ζωής στους ηλικιωμένους *1990-2003: μόνο 16 μελέτες *Οι διάφορες κλίμακες είναι σχεδιασμένες για νέους ασθενείς *Ανομοιομορφία μεθόδων εκτίμησης *Αντικρουόμενα & μη συγκρίσιμα συμπεράσματα Hennessy et al, Chest 2005

Παράταση ζωής ή παρεμπόδιση θανάτου ?

Συμβούλιο της Ευρώπης-Ειδική συνέλευση για την προστασία των ασθενών με ανίατα νοσήματα περί «αξιοπρεπούς τέλους της ζωής τους» .Σύσταση 1418-21/06/1999 Όταν η τεχνητή παράταση της ζωής ασθενών με ανίατα νοσήματα που βρίσκονται σε προθανάτια κατάσταση επιτυγχάνεται με ιατρικά μέσα ή τεχνικές που δεν ανταποκρίνονται στις ανάγκες τους,αποτελεί ουσιαστική παρέμβαση στο βασικό τους δικαίωμα να κρατήσουν μέχρι το τέλος της ζωής τους την ανθρώπινη αξιοπρέπειά τους

Πάπας Ιωάννης-Παύλος ΙΙ Evangelium vitae-Εγκύκλιος 25/3/1995 Με πλήρη συνείδηση, Ο θεράποντας ιατρός μπορεί να μην εφαρμόσει θεραπευτικές αγωγές ή πράξεις που δύνανται να προσφέρουν στον πάσχοντα μόνο μία προσωρινή επώδυνη αναστολή του θανάτου του,χωρίς όμως να διακόπτει την βασική του νοσηλεία.

Ο Πίνδαρος αναφέρει ότι : Ο Ασκληπιός ,γιoς του Απόλλωνα, πιέστηκε ,έναντι αδράς αμοιβής,να χορηγήσει θεραπεία σε πλούσιο ετοιμοθάνατο ηλικιωμένο ασθενή όχι για να τον θεραπεύσει αλλά να του «παρατείνει τον θάνατο» ΠΛΑΤΩΝ : Περί Δημοκρατίας 406 β-γ