Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η συχνότης της πνευμονικής εμβολής εκτιμάται ότι είναι στη Αμερική 355.000 με 240.000 θανάτους κάθε χρόνο Η βασική θεραπεία της ΕΒΦΘ και πνευμονικής εμβολής είναι η αντιπηκτική αγωγή , όμως εμφανίζονται σε 26% επιπλοκές που απαιτούν την διακοπή της ή αντενδείκνυται Σε ποσοστό 5-8% υπό αντιπηκτική αγωγή εμφανίζουν δεύτερο επεισόδιο ή περισσότερα

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑ

Ενδείξεις Απόλυτες Σχετικές

Αντενδείξεις Απόλυτες : θρόμβωση της Κάτω Κοίλης λόγω αδυναμίας προσπέλασης , απλασία κάτω κοίλης ή άλλες δυσπλασίες Σχετικές : νεαρής ηλικίας ασθενείς ιδιαίτερα στην περίοδο της ανάπτυξης

Ειδικές κατηγορίες ασθενών Τραύμα Καρκινοπαθείς Σηπτικούς Εγκυμοσύνη

ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑ

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας Πρώτη μας ενέργεια είναι η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ της Κ.Κοίλης φλέβας

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας Κοιλιογραφία (φλεβογραφία) Υπερηχογράφημα CT , MRI φλεβογραφία

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας Κοιλιογραφία Σκιαγραφικό , νεφρική επιβάρυνση κυρίως στους πολυτραυματίες CO2 ( Yποεκτιμά το μέγεθος ) ραδιοισότοπα

ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής Διπλή Κάτω κοίλη.Η αριστερά εκφύεται από την αρ.λαγόνιο και εκβάλει στην αρ. νεφρική Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας Υπερηχογράφημα

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας CT φλεβογραφία MRI φλεβογραφία

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ - ΥΛΙΚΑ

Ιστορικές προσπάθειες

ιστορία Απολίνωση Κάτω .Κοίλης 1874 John Hunter 1934 Homans Θνησιμότης 14% Πνευμ. Εμβολή 6% (2% θαν) Μεταθρωμβωτικό σύνδρομο 33%

ιστορία Διαμερισματοποίηση κάτω κοίλης (Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips) Θνησιμότης 12% Πνευμ. Εμβολή 4% Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο 33%

ιστορία Mobin –Uddin oμπρέλα κάτω κοίλης (Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips) απεσύρθη Θνησιμότης , Πνευμ. Εμβολή , μετακίνηση Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο

ιστορία Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield 1973 η νέα γενεά των συσκευών κοίλης Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield Η εξωτερική διάμετρος του ήταν 29,5Fr Εισήγετο μέσω φλεβοτομής

ιστορία Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield 1980 η νέα γενεά των διαδερμικών συσκευών κοίλης Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield Εισάγονται διαδερμικά – εννέα φίλτρα έχουν πάρει FDA

Aτσάλινο Ατσάλινο διαδερμικό Tιτάνιο Grenfield

Greenfield Επέτρεπε την πλήρωση του κατά 70-80% χωρίς αιμοδυναμική μεταβολή στην κάτω κοίλη Επέτρεπε την περιφερική ροή , η οποία επέτρεπε την Ενδογενή θρομβόλυση Με αυτό συγκρίνονται τα φίλτρα νέας γενιάς

GREENFIELD

χαρακτηριστικά ιδανικού φίλτρου χαρακτηριστικά ιδανικού φίλτρου Βιοσυμβατότητα,μη θρομβογενητικότητα,με δυνατότητα να παραμείνει δια βίου Ασφαλή καθήλωση στην Κ.Κ. Υψηλή δυνατότητα συγκράτησης των θρόμβων χωρίς επηρεασμό της ροής της Κ.Κ. Μικρής διαμέτρου συστήματος μεταφοράς και εύκολο και απλό τρόπο απελευθέρωσης Χαμηλό κόστος Δυνατότητα αφαίρεσης Συμβατότητα με ΜRΙ απεικόνηση

BIRD’S NEST Παγιδεύει θρόμβους όλων των μεγεθών και η αντίσταση που προβάλει στην ροή είναι μικρή

SIMON NITINOL(bard) Έχει το πλεονέκτημα ότι διατηρεί την παγιδευτική ικανότητα ακόμη και αν τοποθετηθεί έκκεντρα

VenaTech(B.BRAUN) 1986 Γαλία Παρακολουθείται με απλές ακτινογραφίες , εξελίχθηκε το 2001 σε venatech low profile με θηκάρι 6 fr εισάγεται και από άλλες οδούς προτιμάται σε Κ.Κοίλες μεγέθους 28-35 mm

Nitinol TrapEase(Jhonson) 2002 FDA 6fr - Κ.κ=30 mm Εισάγεται από μηριαία,σφαγίτιδα,υποκλείδιο

Gunther Tulip (cook) Ομοιάζει με το greenfield και οι περισσότερες εφαρμογές έχουν γίνει σαν αφαιρούμενο

ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑ

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Πρίν την εμφύτευση εκτελείται κοιλιογραφία Seldinger,αριστερή μηριαία,σφαγίτιδα Καθορισμός βατότητος , μεγέθους Καθορισμός κατώτερης νεφρικής φλέβας Καθορισμός ανατομίας (διπλασιασμός κάτω κοίλης, αριστερή θέση , οπισθοαορτική νεφρική) Θρόμβωση λαγονο-κοιλικού άξονα

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Όλα τα φίλτρα πρέπει να τοποθετούνται κάτω από την κατώτερη νεφρική φλέβα Η απελευθέρωση του φίλτρου από τον φορέα πρέπει να δοκιμάζεται μερικές φορές πρίν από την εισαγωγή του φορέα στην Κ.Κ.Φ.

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Στη διαδερμική εισαγωγή ή στην χειρουργική ανοικτή προσπέλαση προτιμάται η δεξιά σφαγίτιδα ως πρώτη επιλογή και μετά η δεξιά μηριαία ως δεύτερη

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Μετά την την εμφύτευση του φίλτρου Πρέπει να εκτελείται πάλι κοιλιογραφία

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται αριστερή Κ.Κ.Φ. που παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγεται το φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα διότι από δεξιά είναι εξαιρετικά δύσκολο αν όχι αδύνατο

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται διπλή κάτω κοίλη και η αριστερή Κ.Κ.Φ. παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγονται δύο φίλτρα: ένα φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα και ένα από την δεξιά.

Τοποθέτηση Φ.κ.κ. επί κλίνης με χρήση υπερήχων

Σωστή τοποθέτηση φίλτρου greenfield

Τοποθέτηση του φίλτρου άνωθεν των νεφρικών φλεβών Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών Θρόμβωση της υπονεφρικής κάτω κοίλης Θρόμβωση της Κ.Κ.Φ. που εκτείνεται έως ή άνω των νεφρικών φλεβών συμπεριλαμβανομένων και των καρκινικών θρόμβων από καρκίνο ήπατος ή νεφρού Επέκταση του θρόμβου κεντρομόλα μετά τοποθέτηση υπονεφρικού φίλτρου Κακή τοποθέτηση ή μετακίνηση πρώην φίλτρου άνωθεν των νεφρικών Υποτροπή Π.Ε. μετά τοποθέτηση φίλτρου, Θρόμβωση ωοθηκικής φλέβας

Αφαιρούμενο φίλτρο διακρίνεται το άγκιστρο

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑ Η εμπειρία έδειξε ότι τα προσωρινά φίλτρα έχουν αυξανόμενα προβλήματα Η ασφαλής αφαίρεσή τους που ορίζει ο κατασκευαστής από τρείς εβδομάδες έως τρείς μήνες δεν είναι απόλυτα τεκμηριωμένη Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον καθορισμό του ασφαλούς χρόνου αφαίρεσής τους Τις περισσότερες φορές παραμένουν ως μόνιμα

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες που συγκρίνουν επιπλοκές που σχετίζονται με το είδος φίλτρου και την οδό προσπέλασης με την αντιπηκτική αγωγή παρά μόνο η PREPIC από την οποία αντλούμε συμπεράσματα Γι αυτό είναι δύσκολη η εκτίμηση

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Θρομβοεμβολικές Υποτροπή της θρόμβωσης του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος(5.9-47,5%) Επέκταση του θρόμβου υποτροπή της πνευμονικής εμβολής

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές εκ του σημείου παρακέντησης : συνολικά 14-64% καθ’όσο τα φίλτρα εισάγονται από διάφορα μη προστατευμένα σημεία (μηρ-σφα-υποκλ) Θρόμβωση στο σημείο της παρακέντησης Αιμορραγία – αιμάτωμα φλεγμονή

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Ως προς το υλικό Κάταγμα του υλικού Παγίδευσις του οδηγού σύρματος

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Ως προς την έκπτυξη του φίλτρου Αναδίπλωση,ατελής έκπτυξη Κακή θέση τοποθέτησης λάθος αγγείο Διάτρηση – Μετανάστευση εκτός του αγγείου

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ Γωνίωση Μετακίνηση

Simon-nitinol Μέτρια κάμψη φίλτρου

Κακή τοποθέτηση φίλτρου bird’s nest με αιμάτωμα στον ψοίτη(CT)

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ Μετακίνηση Διάτρηση τοιχώματος

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Πολλά και διάφορα φίλτρα κάτω κοίλης είναι τώρα διαθέσιμα στην αγορά για κλινική χρήση. Το ιδεώδες φίλτρο δεν έχει ακόμη βρεθεί Φαίνεται ότι μειώνουν την επίπτωση της πνευμονικής εμβολής αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένα ποσοστά θρόμβωσης της κάτω κοίλης και υψηλότερο ποσοστό υποτροπών της Ε.Β.Φ.Θ.από την αντιπηκτική αγωγή

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν τα διάφορα φίλτρα με την αντιπηκτική αγωγή σήμερα λείπουν και είναι απαραίτητες Προς το παρόν : ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ( κάθε άσθενής εξατιμικεύεται ) Εξοικείωση με το προϊόν

Ευχαριστώ για την προσοχή σας Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής