Λοιμώξεις χοληφόρων Ε.Κωστής.

Παρουσίαση με θέμα: "Λοιμώξεις χοληφόρων Ε.Κωστής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Λοιμώξεις χοληφόρων Ε.Κωστής

2 Χειρουργικές λοιμώξεις
Η χορήγηση των αντιβιοτικών έχει την έννοια της αντιμετωπίσεως της βακτηριαιμίας και του περιορισμού της επεκτάσεως της λοιμώξεως.

3 Η εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή κατευθύνεται κυρίως έναντι:
Η εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή κατευθύνεται κυρίως έναντι: Gram αρνητικών (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp) εντεροκόκκων (επί βαρέως πασχόντων με σήψη) αναεροβίων (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., clostridia) σε: - βαρέως πάσχοντες -ασθενείς μεγάλης ηλικίας -όσους έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις στα χοληφόρα

4 ΛΙΘΙΑΣΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ
ΛΙΘΙΑΣΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ Κλινικές εκδηλώσεις -Άλγος δεξιού υποχονδρίου -Ναυτία, έμετοι -Πυρετός Επιπλοκές Εμφυσηματική χολοκυστίτιδα Εμπύημα χοληδόχου Απόστημα ήπατος Βακτηριαιμία Διερεύνηση -BRIDA, HIDA -U/S Αντιμετώπιση -Χορήγηση i.v. υγρών /Διακοπή po σιτίσεως -Αναλγητικά -Αντιβιοτικά ; -Χολοκυστεκτομή Οξέως ιδίως επί υποψίας γάγγραινας ή διατρήσεως Μετά εβδομάδες

5 Προτεινόμενα σχήματα αντιβιοτικών
Προτεινόμενα σχήματα αντιβιοτικών Αμπικιλλίνη + γενταμυκίνη + μετρονιδαζόλη Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη Τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό Πιπερακιλλίνη /ταζοβακτάμη Εναλλακτικά: 3ης ή 4ης γενεάς κεφαλοσπορίνη μετρονιδαζόλη επί ημέρες

6 MH ΛΙΘΙΣΙΑΣΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ
Ασθενείς σε κίνδυνο: -Νοσοκομειακοί ασθενείς εξασθενημένοι -Υποβληθέντες σε μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις -Παραμένοντες επί μακρόν στις ΜΕΘ -Διαβητικοί, καρκινοπαθείς Αντιμετώπιση : Χειρουργική + ευρέως φάσματος αντιβιοτικά

7 ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΪΤΙΔΑ Αντιμετώπιση -Συντηρητική
ΟΞΕΙΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΪΤΙΔΑ Κλινικές εκδηλώσεις - Άλγος - Πυρετός - Ίκτερος(Τριάδα Charcot στο 50-60% των ασθενών) -Σηπτική καταπληξία Διάγνωση / Διερεύνηση -WBC,LFT'S -κ/ες αίματος -U / S , CT Αντιμετώπιση -Συντηρητική Χορήγηση i.v. υγρών /Διακοπή po σιτίσεως Αντιβιοτικά Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη Τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό Πιπερακιλλίνη /ταζοβακτάμη κεφαλοσπορίνες 3ης ή 4ης γενεάς , Καρβαπενέμες -Χειρουργική /ενδοσκοπική(επί μη βελτιώσεως)

8 ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ
ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ Επί διαβητικών Παρουσία αέρος στο δεξιό υποχόνδριο Αντιμετώπιση Αιμοδυναμική υποστήριξη Χορήγηση αντιβιοτικών Συνιστάται έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση