NeΥΡΑ & ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑ Ισχιακό Νεύρο Γ. Κρεκούκιας MSc

Μαθησιακά Αποτελέσματα Περιγραφή της νευροανατομίας της ΟΜΣΣ Εξήγηση του ρόλου του νευρικού συστήματος ως μέσου αγωγής ερεθισμάτων Εξήγηση της θεωρίας πίσω από τη νευροδυναμική Εξήγηση της σημασίας της νευρολογικής εξέτασης IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Νωτιαίος μυελός, νευρικές ρίζες & σπονδυλικά νεύρα Σπονδυλικό σώμα Νωτιαίος μυελός Ριζικά νημάτια νωτιαίου νεύρου τρήμα Νωτιαίο γάγγλιο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Οσφυϊκό Πλέγμα Πρόσθιοι κλάδοι των Ο1- Ο3 νευρικών ριζών Τμήμα των Ο4 και μερικές φορές των Θ12 Καλά προστατευμένα από τη λεκάνη και του περιβαλλόμενους μύες Υποπλεύριο ν. λαγονοϋπογάστριο ν. λαγονοβουβωνικό ν. Επιπολής έξω πλάγιο του μηρού ν. Μηριαίο ν. Οσφυοϊερός κορμός Aιδοιομηρικό ν. Επικουρικό θυροειδές ν. Θυροειδές ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Τα σημαντικότερα στοιχεία του οσφυϊκού πλέγματος Μηριαίο νεύρο νευρώνει τον ραπτικό, λαγονοψοϊτη και τον τετρακέφαλο δίδει κλάδους για την άρθρωση του ισχίου και του γόνατος συνεχίζει ως σαφηνές νεύρο Θυροειδές νεύρο νευρώνει του προσαγωγούς μύες, υπεύθυνο για την αισθητικότητα του έσω τμήματος του μηρού και δίδει κλάδους για την άρθρωση του ισχίου Επιπολής έξω πλάγιο του μηρού Νευρώνει αισθητικά το έξω πλάγιο τμήμα του μηρού IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ιερό Πλέγμα πρόσθιοι κλάδοι των Ο4-Ι4 νευρικών ριζών Ιερό Πλέγμα πρόσθιοι κλάδοι των Ο4-Ι4 νευρικών ριζών Ισχιακό ν. (Ο4-Ι3) Κνημιαίο ν. Κοινό περονιαίο ν. Επιπολής περονιαίο ν. Εν τω βάθει περονιαίο ν. Συμπαθητικό γάγγλιο Άνω γλουτιαίο ν. Κάτω γλουτιαίο ν. Ισχιακό ν. Σπλαχνικά νεύρα λεκάνης Αιδοιικό ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011 Επιπολής οπίσθιο του μηρού ν.

Ισχιακό νεύρο Ο4-Ι3 Ποιες δομές νευρώνει το ισχιακό νεύρο; Πως πιστεύετε πως το ισχιακό νεύρο θα μπορούσε να διαταθεί; Το ισχιακό νεύρο διχάζεται στο ύψος του γόνατος στο κνημιαίο νεύρο και το κοινό περονιαίο νεύρο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ισχιακό νεύρο και απιοειδής Σχέση μεταξύ ισχιακού ν. και απιοειδή Το ισχιακό διέρχεται συνήθως κάτω από τον απιοειδή αλλά στο 15% του πληθυσμού διαπερνά τον απιοειδή, είναι από επάνω ή διχάζεται και περνά από επάνω του. Εάν ο απιοειδής έχει σπασμό ή φλεγμονή, μπορεί να ενοχλήσει το ισχιακό νεύρο σύνδρομο απιοειδούς IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κνημιαίο Νεύρο Κνημιαίο νεύρο στην ιγνυακή χώρα Κνημιαίο ν. Κοινό περονιαίο ν. Έσω γαστροκνήμιο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011 Έξω γαστροκνήμιο

Κνημιαίο Νεύρο Έσω κλάδος του ισχιακού νεύρου Περνά διαμέσου της ιγνυακής χώρας  μεταξύ του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου και του μακρού καμπτήρα των δακτύλων  πίσω από το έσω σφυρό  χωρίζεται σε έξω και έσω πελματικό Ποιες δομές νευρώνει; Πως πιστεύετε πως θα μπορούσε να διαταθεί; IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Περονιαία Νεύρα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κοινό Περονιαίο Νεύρο: Έξω κλάδος του ισχιακού νεύρου Περνά κάτω από τον δικέφαλο μηριαίο, γύρω από την κεφαλή της περόνης και χωρίζεται στο: επιπολής περονιαίο ν. & εν τω βάθει περονιαίο ν. Σχέση του κοινού περονιαίου με την κεφαλή της περόνης : ισχιακό ν. Κοινό περονιαίο ν. περόνη Εν τω βάθει περονιαίο ν. κνημιαίο ν. Επιπολής περονιαίο ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Επιπολής Περονιαίο Νεύρο Διέρχεται μεταξύ του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων και το μακρού περονιαίου και παρέχει αισθητικούς κλάδους για τη ραχιαία επιφάνεια του άκρου ποδός Τραυματίζεται σε κακώσεις πελματιαίας κάμψης/ανάσπασης έσω χείλους του άκρου ποδός – Γιατί; IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Εν Τω Βάθει Περονιαίο Νεύρο Διέρχεται κάτω και έσω από τον μακρό εκτείνοντα των δακτύλων και το μακρό εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου Νευρώνει Μακρό εκτείνοντα των δακτύλων, πρόσθιο κνημιαίο, μακρό εκτείνονται του μεγάλου δακτύλου Κάτω κνημοπερονιαία και υπαστραγαλική άρθρωση και Το δέρμα μεταξύ του 1ου και 2ου δακτύλου IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Νευρολογικής Εξέταση Περιλαμβάνει και τα 3 παρακάτω: 1. Έλεγχος αισθητικότητας (δερμοτόμια) 2. Έλεγχος δύναμης (Μυοτόμια) 3. Έλεγχος αντανακλαστικών σημείωση: η παράλειψη κάποιου από τα παραπάνω είναι μια ελλιπής εξέταση! IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Έλεγχος Αισθητικότητας-ΔΕΡΜΟΤΟΜΙΑ Η δερματική περιοχής που αναφέρεται κάθε νευρική ρίζα ονομάζεται δερμοτόμιο Πως εξετάζεται; Χρησιμοποιούμε βαμβάκι ακουμπώντας στην περιοχή κάθε δερμοτόμιου – αυτό ελέγχει τις εμμύελες ίνες Άλλες μέθοδοι (όχι για το ΝΜΣ1) περιλαμβάνουν: Τσίμπημα με βελόνα Αίσθηση δόνησης ιδιοδεκτικότητα Πίεση σε 2 σημεία IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Έλεγχος Δύναμης- ΜΥΟΤΟΜΙΑ Έλεγχος δύναμης– η ομάδα των σκελετικών μυών που νευρώνονται από ένα νωτιαίο νεύρο ονομάζεται μυοτόμιο Ο2 Καμπτήρες ισχίου Ο3 εκτείνοντες γόνατος Ο4 ραχιαίοι καμπτήρες ποδοκνημικής Ο5, Ι1 εκτείνοντες της 2ης φάλαγγας του μεγάλου δακτύλου Ι1 ανασπαστές έξω χείλους Ι1,2 πελματιαίοι καμπτήρες IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Αντανακλαστικό γονάτου Αντανακλαστικό τόξο Στον εγκέφαλο Διανευρώνες Υποδοχείς στους μυς Αισθητικός νευρώνας Νωτιαίος μυελός Αντανακλαστικό γονάτου Στο άλλο πόδι Συσπάσεις μηριαίων μυών Νευρώνες κίνησης Ένα κτύπημα στο γόνατο πυροδοτεί μια σχεδόν ακαριαία ακολουθία γεγονότων που αρχίζει με την ενεργοποίηση των αισθητηριακών νευρώνων που αντιδρούν στο τέντωμα (μυική άτρακτος). Όταν τέτοιοι νευρώνες ενεργοποιούνται οι άξονές τους οι οποίοι καταλήγουν μέσα στο νωτιαίο μυελό προκαλούν τους ενδονευρώνες να ενεργοποιηθούν. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί την ενεργοποίηση των κινητικών νευρώνων οι άξονες των οποίων καταλήγουν στους μηριαίους μύες. Το αποτέλεσμα είναι μια συστολή των μηριαίων μυών και ένα σήκωμα του κάτω σκέλους. Οι πληροφορίες για το αντανακλαστικό του γονάτου και για το τι έχει κάνει το πόδι ανεβαίνουν στον εγκεφαλικό φλοιό αλλά η αντανακλαστική αντίδραση ολοκληρώνεται χωρίς να χρειάζονται οδηγίες από τον εγκέφαλο. (επιγονατιδικό Ο3,4, αχίλλειου Ι1,2 ) IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Αναφερόμενος Πόνος – Ριζιτικός πόνος Ο ριζιτικός πόνος είναι πάντα αναφερόμενος αλλά ο αναφερόμενος δεν είναι πάντα ριζιτικός Ο αναφερόμενος πόνος οφείλεται σε μια αντανακλαστική διεργασία και δεν περιλαμβάνει απαραίτητα νευρική πίεση Οι μύες, οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις μπορούν να αναφέρουν πόνο (Νευρικός) ριζιτικός πόνος οφείλεται σε πίεση ή διαταραχή μιας νευρικής ρίζας IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Διαφορές μεταξύ ριζιτικού και αναφερόμενου πόνου: Ριζιτικός πόνος Πίεση σε μεμονωμένες νευρικές ρίζες/α Συγκεκριμένη κατανομή Οξύς, έντονος πόνος Μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα όπως απώλεια δύναμης/ αισθητικότητας, ελάττωση αντανακλαστικών Αναφερόμενος πόνος Πόνος από μυ, άρθρωση ή σύνδεσμο Ασαφής κατανομή Πιο ήπια φύση Χωρίς νευρολογικά συμπτώματα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Visceral Referred Pain Chart IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Πως αλλιώς μπορούμε να ελέγξουμε την κατάσταση του νευρικού ιστού; Με ψηλάφηση των νεύρων στην πορεία τους Με δοκιμασίες ελέγχου της ελαστικότητας των νεύρων ή της Νευροδυναμικής- τα νεύρα, όπως και οι μύες, μπορούν να βραχυνθούν IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κινητικότητα του Νευρικού Ιστού Το νευρικό σύστημα αποτελείται από: Αγώγιμο ιστό Συνδετικό ιστό Ο νευρικός ιστός πρέπει να αξιολογείται ως σύνολο μηχανικά, ηλεκτρικά και χημικά Είναι δυνατόν να ελέγξουμε το νευρικό σύστημα για την ικανότητα προσαρμογής του σε αλλαγές στάσης και κατά την κίνηση Τα νεύρα είναι ευαίσθητα στην ψηλάφηση και την τάση όταν φλεγμαίνουν IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Συνιστώμενη Βιβλιογραφία David S Butler (1991) ‘Mobilisation of the Nervous System David S Butler (2000) ‘The Sensitive Nervous System’ Gordon Waddell (1998, 2003) ‘The Back Pain Revolution’ Petty NJ & Moore A (2001) ‘Neuromusculoskeletal examination and assessment’ IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011