Χειρουργική αντιμετώπιση ΚΟΠ Α. Στεφανίδης Δ/ντής Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Σοφία»
Θεραπευτική αντιμετώπιση ΚΟΠ (ιστορική αναδρομή) Θεραπευτική αντιμετώπιση ΚΟΠ (ιστορική αναδρομή) Δεκαετία ‘60 Δεκαετία ‘80 Δεκαετία 2000 Χειρουργική αντιμετώπιση Συντηρητική αγωγή IRSC, ESPU, EAU
Αντιμετώπιση ΚΟΠ Ηλικία Βαθμός ΚΟΠ/Φύλο Αντιμετώπιση <1χρ Ι-V Συντηρητική 1-5χρ Ι-ΙΙΙ ΙV-V Χειρουργική >5χρ Αγόρια Σπανίως χειρ. Κορίτσια Guidelines ESPU-EAU 2006
Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης ΚΟΠ≥ IV βαθμού Αποτυχία συντηρητικής αγωγής: Παραμονή ΚΟΠ μετά ηλικία 5χρ Υποτροπιάζουσες ΟΠ υπό ΧΠΦ Αδυναμία χορήγησης ΧΠΦ (έλλειψη G6PD, αλλεργία, δυσανεξία,λευκοπενία) Συνύπαρξη ανατομικών ανωμαλιών: Διπλός ουρητήρας Παραουρητηρικό εκκόλπωμα Μονήρης νεφρός
Ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις Τεχνικές Cohen Politano-Leadbetter Lich-Gregoir Ποσοστό επιτυχίας >95% Επιπλοκές (1-2%) Απόφραξη ΚΟΣ Παραμονή ΚΟΠ
Ενδοσκοπική διόρθωση ΚΟΠ (βιοϋλικά) Πολυτετραφθοριοαιθυλένιο (Teflon) Matouschek (1981) Puri-O’ Donnell (1984) Πολυδιμεθυλσιλοξάνη (Μacroplastique) Κολλαγόνο (GAX-35, GAX-65) Αυτόλογα χονδροκύτταρα Συμπολύμερο δεξτρανομερές-υαλουρονικού οξέως (Deflux) / FDA+
Χειρουργική αντιμετώπιση Ανοικτή ή ενδοσκοπική? Αρχικά ενδοσκοπική σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από: Ευμέγεθες παραουρητηρικό εκκόλπωμα Αποφρακτικός-παλινδρομικός μεγαουρητήρας Έκτοπο ουρητηρικό στόμιο στην οπισθία ουρήθρα Μετά από 2 αποτυχημένες προσπάθειες ενδοσκοπικής διόρθωσης
Ενδοσκοπική διόρθωση Διπλός ουρητήρας Απόσταση > 1εκ. ( 21 ουρητήρες 85,7%) < 1εκ. ( 14 ουρητήρες 64,2%) ΚΟΠ IV – V βαθμού Puri et.al. 76% J. Urol. Vol. 176,1856-1860, Oct 2006