Διάφραγμα Ανατομία – Λειτουργία Διάφραγμα Ανατομία – Λειτουργία Τραγέα Γιώτα, Φυσικοθεραπεύτρια ΜSc (Pain Management)

Στόχοι μαθήματος Ανατομία Λειτουργία Εν συντομία, ανωμαλίες του διαφράγματος

Μύες που συμμετέχουν στην εισπνοή και την εκπνοή Μύες που συμμετέχουν στην εισπνοή και την εκπνοή Week.7. CResp Tutorial 1a. 10_11

Διάφραγμα Θολωτός μυς, πλατύς και λεπτός, χωρίζει την κοιλιακή(κοίλο μέρος) από τη θωρακική κοιλότητα (κυρτό) Θόλος Αριστερός Δεξιός (2 – 3 cm υψηλότερος)

Αποτελείται από ένα τενόντιο κέντρο μια μυϊκή μοίρα, περιφερικά Αγγείωση Νεύρωση Σύνδεσμοι Οπές Γενική λειτουργία Κίνηση Valsava

Τενόντιο κέντρο Βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του θώρακα Βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του θώρακα Επίπεδο, ινώδες, χαμηλό, Σχήμα τριφυλλιού Αποτελεί την κατάφυση του διαφράγματος

Μυϊκή μοίρα - Περιφερικά Στερνική : εκφύεται από την έσω επιφάνεια της ξιφοειδούς απόφυσης, αποτελείται από μυϊκές ίνες που ακτινοβολούν στο τενόντιο κέντρο Πλευρική : εκφύεται από την έσω επιφάνεια των χόνδρων της 7ης – 12ης πλευράς

Μυϊκή μοίρα – οπίσθια Έσω σκέλος Δεξιό έσω σκέλος : σώματα των Ο1 – Ο4 Αριστερό έσω σκέλος : σώματα των Ο1 – Ο3 Έξω σκέλος – 2 τόξα Έσω τοξοειδή σύνδεσμο ή τόξο του ψοίτη ή έσω οσφυοπλευρικό τόξο (σώμα Ο1 → εγκάρσια απόφυση του Ο1 – Ο2) Έξω τοξοειδής σύνδεσμος ή τόξο του τετράγωνου οσφυϊκού ή έξω οσφυοπλευρικό σύνδεσμο (εγκάρσια απόφυση του Ο1 →12η πλευρά)

Σχισμές / αδύνατα σημεία Σχισμές μεταξύ Στερνικής και πλευρικής μοίρας / σχισμή του LARREY Πλευρικής και οσφυϊκής μοίρας / σχισμή του BOCHDALEK

Οπές / αδύνατα σημεία Οπές / Τρήματα Κάτω κοίλης φλέβας Οισοφαγικό Επίπεδο Θ8/Θ9 μεσοσπονδύλιου δίσκου Στο τενόντιο κέντρο δεξιά από τη μέση γραμμή Οισοφαγικό επίπεδο του Θ10 αριστερά της μέσης γραμμής σχηματίζεται από τις μυϊκές ίνες που προέρχονται από το δεξιό έσω σκέλος Αορτικό πίσω από το διάφραγμα ακριβώς μπρος από το σώμα του Θ12 στην μέση γραμμή το αριστερό και το δεξί σκέλος περνούν μπροστά

Νεύρωση Κίνηση Φρενικό νεύρο (Α3, Α4, Α5) Αίσθηση Θ5 – Θ12, Μεσοπλεύρια και υποπλεύρια νεύρα

Εύρος κίνησης Η περιφερική μοίρα παραμένει σταθερή και το τενόντιο κέντρο κινείται προς τα κάτω/ κατάσπαση 1,5 εκατοστά σε ήρεμη εισπνοή μπορεί να κυμαίνεται από τον Α4 σε Θ11/Θ12 – 7cm αύξηση της κατακόρυφης διαμέτρου του θώρακα Παρουσιάζει την τάση να ανυψώσει/έξω τις κατώτερες πλευρές και μετακινεί το στέρνο προς τα εμπρός Κατά την κάθοδο, πιέζεται ενάντια στα κοιλιακά όργανα και ωθεί προς τα εμπρός το κοιλιακό τοίχωμα

Θέσεις σε σχέση με το σώμα Ύπτια Όρθια Καθιστός Πλάγια

Κίνηση Valsava Βαθιά εισπνοή Κλείσιμο της γλωττίδας Σύσπαση των κοιλιακών μυών Αύξηση της ενδοκοιλιακής και ενδοθωρακικής πίεσης →↓ της φλεβικής επιστροφής →↓ καρδιακή απόδοση →↓ Α.Π →↑Καρδιακής συχνότητας, αλλά τελικά ↑Α.Π Αλλά Για την αφόδευση, ούρηση, τον τοκετό και έμετο Πριν από βήχα / φτάρνισμα Πριν από την άρση βαρέων βαρών - αύξηση στην κοιλιακή πίεση λειτουργεί ως στήριξη στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Ανωμαλίες / διαταραχές Συγγενή Διαφραγματοκήλη Διαφραγματική κήλες σε ενήλικες – οισοφαγικό άνοιγμα Παράλυση Αναφερόμενος πόνος Λόξυγκας/Hiccups Παράγεται από επαναλαμβανόμενες ακούσιες συσπάσεις του ημι-διάφράγματος . Αμέσως μετά, η γλωττίδα κλείνει την τραχεία και παράγεται ο θόρυβος που δίνει στον όρο το όνομά του. Το νευρικό έλεγχο του αντανακλαστικού του λόξυγκα, πιστεύεται ότι γίνεται από το φρενικό και πνευμονογαστρικού νεύρου σε συνδυασμό με τον συμπαθητικό έλεγχο από Θ6-Θ12, το αναπνευστικό κέντρο, το δικτυωτό σχηματισμό και τον υποθάλαμο. Λόξυγκας συμβαίνει συχνά ,τα επεισόδια διαρκούν μόνο σύντομα χρονικά διαστήματα, μπορεί να έχουν μη εμφανή αιτία, ή ενδέχεται να προκύψουν μετά από ένα μεγάλο γεύμα, αλκοόλ κατά τη διάρκεια περιόδων του ενθουσιασμού ή οφείλονται σε ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία. Πολλές θεραπείες έχουν μια φυσιολογική βάση για να εξηγήσουν φαινομενική επιτυχία τους: Τόνωση του ρινοφάρυγγα: παγωμένο νερό, κατάποση κρυσταλλικής ζάχαρης, το ξίδι ή δάγκωμα σε λεμόνι Διακοπή στη φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία: Valsalva, κράτημα της αναπνοής, υπεραερισμός ή την αναπνοή σε χάρτινη σακούλα, μείωση φτερνίσματος Counter-ερεθισμό του διαφράγματος: κλίση προς τα εμπρός για τη συμπίεση του θώρακα ή τραβώντας τα γόνατα μέχρι το στήθος

Βιβλιογραφία Anatomy TV. http://www.anatomy.tv/home.aspx NB don’t access this from the Web, go through StudyNet Kisner C, Calby. A.L. (2003) Θεραπευτικές ασκήσεις, Σιώκης Καhle W, Leonhardt H and Platzer W, (1985), Εγχειρίδιο ανατομικής του ανθρώπου : Λίτσας Hamilton N, Luttgens K.(2002) Κινησιολογία :Παρισιάνος