Μηχανισμοί υποξυγοναιμίας

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Αναπνευστικές διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας
Advertisements

ΚΑΤΑΔΥΤΙΚΟ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ: Ορίζεται ένα σύνολο αντιδράσεων στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, σε όλα τα θηλαστικά κυρίως στα θαλάσσια,
ΓΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ “ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ”
ΤΡΑΓΕΑ ΓΙΩΤΑ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Ποια είναι και για ποιο λόγο τα χρησιμοποιούμε
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα
Oξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Γεώργιος Φιλντίσης Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιο Αθηνών
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Αίτια - Αντιρρόπηση
Δρ Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Νοσοκομείου Γιαννιτσών
ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ
Monitoring Πολυτραυματία στη Μ.Ε.Θ. Στεργίου Πέτρος Νοσηλευής ΜΕΘ ΠΓΝΙ
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗΣ ΑΕΡΙΩΝ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ- ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ
Το αναπνευστικό σύστημα Αναπνευστικές χωρητικότητες
ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ &ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΑΕΡΙΩΝ
Περί ρυθμιστικών διαλυμάτων
Κυκλοφορικό και υγεία Το κυκλοφορικό σύστημα, που αποτελείται από την καρδιά, τις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες, είναι ο μηχανισμός που.
Επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης ποικίλων διαλυμάτων σε αρτηριακή πίεση, φλεβική πίεση, καρδιακό έργο, δραστικότητα ρενίνης πλάσματος, διούρηση και αιματοκρίτη.
Ζωτικά σημεία Φανερώνουν τη λειτουργική κατάσταση του σώματος
Υπολογιστική Μοντελοποίηση στη Βιοϊατρική Τεχνολογία
Το κυκλοφορικό σύστημα
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ιωαννίδου Φανή.
ΒΑΚΟΥΦΤΣΗΣ ΒΑΙΟΣ Τεχνολόγος Οχημάτων. Άκαυστοι υδρογονάνθρακες (HC) Έχουν τη δική τους ιδιαίτερη οσμή. Με την παρουσία οξειδίων του αζώτου και ηλιακού.
ΚΥΡΙΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΥ ΜΑΡΟΥΛΗ
ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Απορρόφηση, κατανομή και απέκκριση των φαρμάκων
Ανταλλαγή Αερίων Αίμα - Κυψελίδα Αίμα - Κύτταρο
6. ΧΡΟΙΑ ΤΩΝ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΩΝ Μ. Σαριδομιχελάκης
Συσκευές χορήγησης Ο2 στο νοσοκομείο και στο σπίτι
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14: ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ
Παθολογική Φυσιολογία Aναπνευστικού Συστήματος
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14: ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ι. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΙΙ. ΑΡΤΗΡΙΕΣ: ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΙΙΙ. ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ (ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ-ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ- ΜΕΣΗ) IV. ΑΡΤΗΡΙΔΙΑ: ΡΟΛΟΣ.
ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ  Φυσιολογική PaO 2 στα άτομα ετών σε καθιστή θέση: 104,2 - (ηλικία x 0,27)mmHg 
Αντιρροπήσεις μηχανισμοί, όρια, ολοκλήρωση Μηνασίδης Ηλίας Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΧΥΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΩΝ (Iδιοπαθής πνευμονική ίνωση) Β.Σ. ΠΟΛΥΧΡΟΝΟΠΟΥΛΟΣ- ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ, MD, FCCP ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΔΙΑΤΑΣΙΜOΤΗΤΑ ΕΡΓΟ.
Το αναπνευστικό σύστημα
ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ. Βασίζεται στη φασματοφωτομετρία: μέτρηση απορρόφησης φωτός (660/940nm). Ο αισθητήρας αποτελείται από δυο πηγές εκπομπής φωτός και έναν.
Bronsted – Lowry Οξεοβασική ισορροπία Οξέα(H 2 CO 2 )Ανθρακικό οξύ Αποδεσμεύει Η + Βάσεις(NαHCO3)Διττανθρακικό νάτριο Δεσμεύει Η + Sorensen Η πυκνότητα.
Εκπνοή ! Εισπνοή !  Ο αέρας εισέρχεται από τη ρινική κοιλότητα (μύτη). τραχεία ρόγχους  Περνάει από το λάρυγγα, την τραχεία και φτάνει στους βρόγχους.
ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ Αποστολίδου Ευτέρπη Δεκέμβριος 2013.
Αιμοδυναμικός έλεγχος
Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β΄ Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, ΠΓΝ Έβρου
Οξεοβασική ισορροπία και εκτίμηση αερίων αίματος
Εισαγωγή στην οξεοβασική ισορροπία και στον κυψελιδικό αερισμό
Βιοχημικές Προσαρμογές στο μυ από την προπόνηση
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΖΩΩΝ Κεφάλαιο 15: ΑΝΑΠΝΟΗ
ΣΤΟΜΑΤΟ-ΦΑΡΥΓΓΟ-ΤΡΑΧΕΙAΚΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ
Αερισμός των πνευμόνων
Θερμοδυναμική Ατμοσφαιρικού Αέρα
Ορισμοί Οξεία βλάβη πνεύμονα-Acute lung injury (ALI)
Καρδιαγγειακό και αναισθησία!
Οξεοβασικη Ισορροπια ασκησεισ
Εισαγωγή στη Νοσηλευτική Επιστήμη
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Κυψελιδικός αερισμός και μεταφορά αερίων
Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΕΣ
ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Βρετζάκης Γιώργος
Αναπνευστικό σύστημα αναπνοή.
Μηχανισμοί υποξυγοναιμίας
Ομοιοσταση Βιολογία Γ’ Λυκείου.
ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ Δ. κόλπος Α. κόλπος Δ. κοιλία Α. κοιλία Μέρη του Σώματος
Το κυκλοφορικό σύστημα
Μεταγράφημα παρουσίασης:

Μηχανισμοί υποξυγοναιμίας ΒΛ. ΣΠ. ΠΟΛΥΧΡΟΝΟΠΟΥΛΟΣ ΜD,FCCP Πνευμονολόγος Δ/ντής Α Πνευμ/κής Κλινικής ΔΘΚ ΥΓΕΙΑ

Μηχανισμοί υποξυγοναιμίας Υποξυγοναιμία πτώση της μερικής πίεσης (τάσης) του Ο2 στο αρτηριακό αίμα:  PaO2 Υποξία πτώση της μερικής τάσης του Ο2 σε έναν συγκεκριμένο χώρο, όπου συνυπάρχει με άλλα αέρια π.χ. στην κυψελίδα:  PAO2 Υπερκαπνία αύξηση της μερικής τάσης του CO2 στο αρτηριακό αίμα:  Pa CO2

Βασικές εξισώσεις κυψελιδικών αερίων εξίσωση κυψελιδικού αερισμού PACO2: VCO2/VA= 40mmHg VCO2: όγκος παραγόμενου CO2 ΑΝΑ μοναδα χρονου VA: κυψελιδικός αερισμός (όγκος αέρα που εισέρχεται στην κυψελιδα ΑΝΑ μοναδα χρόνου) • εξίσωση κυψελιδικών αερίων PAO2: PIO2- PaCO2/R PIO2: μερική τάση Ο2 στον εισπνεόμενο αέρα PaCO2: μερική τάση CO2 στο αρτηριακό αίμα R: αναπνευστικό πηλίκο = 0,8 ΑΡΑ: PAO2 = 21/100 (760 - 47(τάση υδρατμών) - 40/0,8) = 100

Μηχανισμοί υποξυγοναιμίας ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟΣ ΥΠOΑΕΡΙΣΜΟΣ PACO2: VCO2/VA • ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΧΕΣΗΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ / ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ: V/Q Ο ΚΥΡΙΟΤΕΡΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ • • Αρτηριοφλεβική παράκαμψη(shunt) Διαταραχή διάχυσης: DLCO

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΧΕΣΗΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ/ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ: V/Q O ΚΥΡΙΟΤΕΡΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΥΠΟΞΥΓΟΝΑΙΜΙΑΣ • •

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΤΟΜΑ Αερισμός: όγκος αέρα εισερχομένου στο αναπνευστικό ΑΝΑ μονάδα χρόνου Αιμάτωση: Ογκος αίματος εισερχομένου στα κυψελιδικά τριχοειδή

Τρόπος αναπνοής: 1:Νευρ.ώση : Από :αν/κό κέντρο σε: διάφραγμα/αναπνευστικούς μυς 2: Σύσπαση-έλξη προς εξω/κάτω θωρτοιχ 3:Αύξηση V θωρ.τοιχ/κυψ.αερα 4: Πτώση πίεσης κυψελ: αερα

Ενδοϋπεζωκοτική πίεση (FRC)  Λιγότερο αρνητική στις βάσεις (-2) σε σχέση με κορυφές (-8) Λόγω βαρύτητας, Πρόσφυσης πνευμόνων, Κοιλιακό περιεχόμενο Αποτέλεσμα :Vκορυφ.κυψ μεγαλύτερος Vβασικών ΑΛΛΑ: ΔV για δεδομένη ΔΡ ,δηλαδή ο αερισμός,είναι μεγαλύτερος στις βάσεις από τις κορυφές

Διαφορές αερισμού κορυφών-βάσεων σε φυσιολογικά άτομα Λόγω ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ μεταβολές ενδοϋπεζωκοτικής πίεσης κορυφής(-8) και βάσεως (-2) ( FRC)- ΣΥΝΕΠΕΙΑ μικρότερου όγκου κυψελίδες στην βάση, που όμως ΠΛΕΟΝΕΚΤΟΥΝ ΣΤΟΝ αερισμό

Ιδια η πίεση εντός και στις δύο κυψελίδες: Ιδια η πίεση εντός και στις δύο κυψελίδες: Διαφορετική η πίεση εκτός(Ppl) ΑΡΑ:ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ μεγεθη κυψελιδων ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΑ του αερισμού των- Μέγεθος ΑΕΡΙΣΜΟΣ

ΠΡΟΣΟΧΗ: Άλλο είναι ο όγκος αερα μιας κυψελιδας και ΆΛΛΟ ο αερισμός της ΑΕΡΙΣΜΟΣ

ΕΠΟΜΕΝΩΣ: V κυψελίδων κορυφής πνευμόνων > V κυψελίδων βάσεων ΑΛΛΑ: Αερισμός κυψελ.κορυφής < Αερισμού κυψ.βάσ. ΒΑΣΙΚΟΣ ΛΟΓΟΣ: Η ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΑΠΟ ΑΝΩ ΕΩΣ ΚΑΤΩ ΣΤΗ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ

Κατανομή της ροής αίματος στους πνεύμονες (1) Διάλυση ραδιενεργού 133Χe σε φυσιολογικό ορό  έγχυση σε περιφερική φλέβα: 133Χe: ελάχιστη διαλυτότητα στο αίμα  διάχυση στον κυψελ αέρα  Ανάλογα με τον βαθμό αιμάτωσης κάθε περιοχής του πνεύμονα, κατανέμεται η ραδιενέργεια , η οποία και μετράται

Κατανομή ροής αίματος στους πνεύμονες (2) Κατανομή ροής αίματος στους πνεύμονες (2) Ελαττώνεται από την βάση προς την κορυφή Ύπτια θέση: Πλέον ομοιόμορφη ροή  Αυξημένη στα κατακεκλιμένα τμήματα

Πιέσεις πνευμονικής κυκλοφορίας ΔΡ υπεζ.κοιλ κορυφής/βάσ ΔΡ κορυφής – βάσεως (λόγω διαφορών υδροστατ.πιέσεως) Τι πίεση έχει το νερό στον 3ο όροφο; Oποια πίεση το έστειλε εκεί ψηλά(καρδ)-Μείον την πίεση που κατανάλωσε για να ανέβει εκεί (υδρ)

Ζώνες κατανομής της ροής αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (1)

Αερισμός κορυφών < αερ.βάσεων, Αιμάτωση κορυφ<<αιμ. βάσεων- Σχέση αερισμού /αιμάτωσης: ΥΥψηλή στις κορυφές –Χαμηλή στις βάσεις γΕπί κατακεκλιμένης θέσεως, μικρότερες οι διαφορές δ. PAO2 κορυφ>>PAO2 βασ.

ΕΠΟΜΕΝΩΣ: Διαφορές αιματώσεως κορυφών- βάσεων σε φυσιολογικά άτομα Λόγω βαρύτητας, η αιμάτωση είναι σαφώς καλύτερη στην βάση, παρά στην κορυφή. ΑΡΑ: ΒΑΣΕΙΣ: ΚΑΛΥΤΕΡΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΑΛΛΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ

1: Υποθετική περίπτωση ομοιόμορφης V/Q: • • • •

2: Ανομοιόμορφη κατανομή του V + Ομοιόμορφη κατανομή του Q • 2: Ανομοιόμορφη κατανομή του V + Ομοιόμορφη κατανομή του Q Ή ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΑ: Ανομοιομορφία V/Q • • • •

2: ΜΕΙΩΣΗ V/Q • •

1.Αυξάνει ο αερισμός σε σχέση με την αιμάτωση- Βοηθούν οι περιοχές με υψηλή σχέση V/Q; OXI 1.Αυξάνει ο αερισμός σε σχέση με την αιμάτωση- 2. Σχετικά με τον αερισμό, λιγότερο αίμα έρχεται, άρα παίρνει όσο Ο2 μπορεί-AΛΛΑ- ΜΕΣΩ ΤΗΣ Hb-- ΑΡΑ:Περισσότερο Ο2 παραμένει στην κυψελίδα- Αυξάνουν στο αίμα τοπικά:PAo2, -ΑΛΛΑ: OXI η περιεκτικότητα σε Ο2 OYTE O Κορεσμός Ηb Επιπέδωση καμπύλης Hb • •

Σε τι προβληματίζουν οι περιοχές με χαμηλή V/Q; • • 1.Μειωση αερισμού σχετικά με αιμάτωση: ΜΕΙΩΜΕΝΟΣ αερισμός, ΑΛΛΑ: η αιμάτωση διατηρείται: άρα παίρνει το αίμα όσο Ο2 μπορεί(λίγο , λόγω του μειωμένου αερισμού) - ΑΡΑ:ΔΕΝ ΓΕΜΙΖΕΙ Η Hb με O2: Μείωση Saο2, Pao2,και περιεκτικότητας του αίματος σε Ο2: ΛΟΓΩ ΕΝΤΟΝΑ ΚΑΜΠΥΛΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ Ηb ΣΕ ΧΑΜΗΛΕΣ ΤΙΜΕΣ Pa02, Sao2

ΤΟ ΑIMA ΠΟΥ ΤΕΛΙΚΑ ΠΡΟΚΥΠΤΕΙ ΘΑ ΕΧΕΙ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΙΣΟΔΥΝΑΜΗ ΜΕ ΤΟ ΗΜΙΑΘΡΟΙΣΜΑ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΟΧΙ ΠΙΕΣΕΩΝ Συνέπεια: 1: Περιοχές υψηλών πιέσεων(>80)mmHg): Ελάχιστα αυξάνει η περιεκτικότητα (από 21,5 σε 22ml/100ml αίματος) Συνέπεια 2: Περιοχές χαμηλών πιέσεων(<50mm Hg) Σημαντικά μεώνεται η περιεκτικότητα (από 21,5 σε 14) Λόγω του τρόπου μεταφοράς του Ο2: Με την Hb, που σε χαμηλές τιμές πιέσεων, έχει καμπύλο σχήμα- ΘΕΡΑΠΕΙΑ: ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ο2: ΘΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ τις περιοχές που ΔΕΝ αερίζονται καλά

Αρτηριοφλεβώδης παράκαμψη (shunt): Η ΑΚΡΑΙΑ ΜΟΡΦΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ/ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ (ΑΕΡΙΣΜΟΣ=0) Πλήρης απόφραξη Καμμία επαφή του φλεβικού αίματος με τον ατμοσφαιρικό αέρα ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ: ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ(Εκκρισεις: Βρογχοδιαστολή με εισπνεόμενα—φυσιοθεραπεια) ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ (Πίεση απο εξω/ Ενδοβρογχική απόφραξη:Ca) ΜΗ ΕΠΑΝΟΡΘΩΣΙΜΗ ΜΕ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ

Ευχαριστώ