CAUZE INEDITE DE INSUFICIENŢĂ CARDIACĂ LA UN PACIENT VÂRSTNIC Dr. Deaconu Maria Spitalul Clinic “Prof. Th. Burghele” București

ISTORIC Progresive, accentuate de ~14 zile Barbat, 77ani, pensionar, mediul rural APP: DZ tip II , ocluzie intestinală operată , litiază renală, hiperplazie benignă de prostată Motivele internarii: dispnee la eforturi mici astenie marcată scădere ponderală Progresive, accentuate de ~14 zile

OBIECTIV Tegumente palide, subponderal Edeme gambiere bilaterale, jugulare turgide Cardiomegalie globala Pattern auscultator sugerând stenoză mitrală, insuficienţă tricuspidă şi hipertensiune pulmonară Hepatomegalie renitenta, reflux hepato-jugular

DIAGNOSTIC DE ETAPA Insuficienţă cardiacă cronică stadiul C, NYHA IV Boala mitrală si insuficienta tricuspidă Sindrom anemic sever în observaţie etiologică Fibrilatie atriala Caşexie Diabet zaharat tip II Hiperplazie benignă de prostată

BIOLOGIC Anemie normocromă, normocitară, severă: Hematii =1.85 10^6/ul (4.7-6.10 10^6/ul) Hb=5.3g/dl (14-18g/dl) Ht=16.3% (42-52%) MCV=90.4 Fl (80-94 Fl) MCH=27.7 pg (27-31pg) Trombocite =100 10^3/ul (130-400 10^3/ul) Fier/Sideremie=12 ug/dl (59-166 ug/dl) Reticulocite =4% (0.5-4%) Frotiu sangvin: Eritrocitopenie severă, anizocitoză cu relativ frecvente macrocite policromatofile. Poikilocitoză (schizocite). Trombocite dispuse atât dispersat cât şi în agregate mici

BIOLOGIC 2 TGO=55 UI/l(1-37 UI/l), TGP=42 UI/l(1-41UI/l) GGT=56UI/l (1-50 UI/l) Bilirubina directă =0.48mg/dl (0-0.3mg/dl) Bilirubina totală=0.84mg/dl (0.3-1.2mg/dl) Colesterol= 190mg/dl (140-220mg/dl) Glicemie =184mg/dl (70-110mg/dl), HbA1c=6.4%(4-6%) Creatinină =1mg/dl (0.7-1.3mg/dl)

ECG Fibrilaţie atrială HVD cu aspect de forţare de VD

Rx cord pulmon: Cardiomegalie. HTP arteriala

ECOCARDIOGRAFIE DSA cu sunt bidirecţional Cor triatriatum dextrum HTAP secundară severă Dilatatie importanta de VD Insuficienţă tricuspidiană severă cu prolaps tricuspidian Insuficienţă mitrală medie cu prolaps mitral FEVS 35-40%

Tranzit baritat esofago-gastro-duodenal În limite normale

ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat: lob stâng 100mm, lob drept 164mm, structură hiperecogenă, relativ omogenă, Dilatatie de cava si suprahepatice cu diminuare a colapsului inspirator RD-calcificări difuze la nivelul sistemului pielocaliceal, RS-mici imagini chistice in corticală Prostată:53/54mm, structură uşor neomogenă

Computer tomograf Hernie inghinală stângă , imagine tisulară cu caracter nespecific situată la nivelul joncţiunii anterorectale pe peretele posterior lateral stâng Hipertrofie difuză de prostată (se recomandă colonoscopie)

COLONOSCOPIE Numeroşi polipi sigmoidieni, sângerânzi (nu s-a practicat biopsie) Diverticuli colonici

DIAGNOSTIC POZITIV Cardiopatie congenitală complexă (cor triatriatum dextrum, DSA cu şunt bidirecţional, IM, IT cu prolaps) ICC stadiul C, NYHA IV Fibrilaţia atrială Anemie de etiologie multiplă(feripriva si macrocitara) Polipoză sigmoidiana Diverticuloză colonică Ocluzie intestinală operată Diabet Zaharat tip II Litiază renală Hiperplazie benignă de prostată

TRATAMET Rp externare: 4 unitati sânge integral Fier injectabil Furosemind, Digoxin, β blocant Rp externare: Digoxin, β blocant, Antiagregant (Clopidogrel 75mg) si Furosemid Tardiferon (6 luni) si Vit B12 1000gama Rifaximina si probiotice Eventuală rezecţie a polipilor sigmoidieni dacă sângerarea continua

EVOLUŢIE, PROGNOSTIC Evoluţie imediată favorabilă Evoluţia şi prognosticul ulterior grevate de: Progresia sângerarii şi dificultatea rezecţiei polipilor Progresia naturală a insuficienţei cardiace agravată şi de anemie Dificultatea anticoagularii la un bolnav în FiA

PARTICULARITATEA CAZULUI Diagnosticul tardiv al unei cardiopatii congenitale complexe, la un bolnav cu multiple internări în spital - Cor triatriatum dextrum , DSA cu şunt bidirecţional Anemie de etiologie multiplă (feriprivă prin sângerare din polipi sigmoidieni si macrocitară post rezecţie intestinal) Dificultatea tratamentului anticoagulant

Vă mulţumesc