Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Παρουσίαση με θέμα: "Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
T.B.C urogenitala Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC urogenitala Istoric: R.KOCH descoperă Bacilul tuberculos. 1940 PAS,1940 SM,1945 HIN, 1965 RMP Definitie: infecţie specifică, cuprinzînd totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul aparatului urinar şi genital. Are două stadii: de maturizare în parenchim: renal, prostatic, uterin difuziune şi amplificare în căi urinare şi genitale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

3 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Etiologie Mycobacterium Tuberculosis: bacil mic (1-4 μ lungime, 0,3-0,6 μ lăţime), nesporulat, aerob, rezistent la variaţii de temperatură. Sensibil la ultraviolete, fenoli şi crezoli. Acidoalcoolo rezistent. Subtipuri :- Patogene pentru om:- hominis - avium - bovis - muris - Patogene pentru animale: ranae, piscium - Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum, graminis, stecusis. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

4 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Bacil acido-alcoolorezistent - coloraţie Ziehl-Nielsen Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

5 Bacil acido-alcoolorezistent
Microscopie electronica Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

6 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Structura Tuberculolipide Tuberculoproteine Tuberculopolizaride Factorul toxic responsabil de evoluţia galopantă Cord factor responsabil de virulenţă Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

7 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Poarta de intrare respiratorie în 95% din cazuri prin aerul bacilifer inspirat digestivă în 3% din cazuri prin consumului laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu B.Tuberculos. cutanată posibilă la cei ce manipulează în laboratoare B.K genitală, rară incert demonstrată. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

8 Schema RANKE a infectiei tuberculoase
Complexul primar de inoculare: şancru de inoculare limfangita adenopatia satelită Se localizează hilar sau subpleural şi evoluază spre scleroză şi calcificare a gg. sateliţi sau spre cazeificare şi formarea cavernei primare. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

9 Schema RANKE a infectiei tuberculoase
Perioada secundară apare la scaderea rezistenţei organismului fara a fi obligatorie. Germenii ajung în sînge rezultînd bacilemia si afectand în ordine: meningele, pleura, peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital Perioada de inoculare este între 2 şi 20 de ani. Inocularea renală este intotdeauna bilaterală dar în evoluţie boala se localizează. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

10 Mecanismul infectiei urogenitale
BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde determină apariţia foliculului tuberculos (leziunea microscopică) ce reprezintă reacţia celulară la prezenţa BK. Acesta este format din: Celule Langhans (cu BK) Celule epitelioide (SRE-macrofage) Celule mononucleate (monocite, limfocite) Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

11 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Folicul tuberculos Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

12 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Aspect microscopic al foliculului tuberculos evidenţiat în medulara renală - coloraţie hematoxilin-eozină, 20 x Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

13 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Foliculul tuberculos evoluează spre: vindecare (fibroză, hialinoză, calcificare) granulaţii - prima leziune macroscopică cu localizare în corticală şi subcorticală tuberculi (cruzi, închistaţi, cazeificaţi) cavernă Primul semn de TBC urinară: apariţia BK intermitent în urină realizînd faza excretorie sau deschisă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

14 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Infecţia difuzează spre calice, bazinet, ureter, vezică, uretră, prostată, veziculă seminală, epididim: Descendent cu fluxul urinar şi Ascendent cu cel spermatic (Principiul Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale reprezentate de prostată. TBC genitală poate apare şi direct în faza de bacilemie. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

15 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC urogenitală: este secundară celei pulmonare insămînţarea este hematogenă bilaterala, apoi se unilateralizează leziunile se întind în pată de ulei în parenchim spre căile excretorii există o unitate patogenică între Tbc urinară şi cea genitală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

16 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Răspândirea leziunilor în aparatul urogenital se face pe cale: hematogenă canaliculară limfatică TBC urogenitală distruge rinichiul şi calea urinară prin: necroză şi cazeificare reconstrucţie locală Perioada terţiară - faza de ftizie la adult realizează TBC pulmonară gravă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

17 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Din punct de vedere evolutiv TBC urinară are două faze: Parenchimatoasă sau închisă (iniţială DOSSOT) săracă clinic Tbc renală deschisă - leziunile se deschid în calice realizînd debutul clinic al bolii. Acum BK şi piuria acidă sunt prezente. Infecţia este bilaterală dar leziunile au vârste diferite în acelaşi rinichi sau în ambii rinichi. Tbc urinară nu este o boală de organ ci de APARAT, afectînd parenchim şi căi. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

18 Aspecte histopatologice ale leziunilor renale
foliculi – confluează - granulaţii - tuberculi (cruzi, necazeificaţi, calcificaţi) – caverne (prin necroză de cazeificare) - se pot calcifica, sau îşi fluidifică conţinutul (devenind un lichid clar cu densitate mare de germeni). Prin evacuarea conţinutului rezultă o cavitate restantă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

19 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
În evoluţie leziunile tuberculoase de la nivelul rinichiului duc la producerea următoarelor aspecte anatomopatologice: Pionefroza TBC Rinichi mastic (formă ulcero-cazeoasă) Cavităţile sunt umplute cu o substanţă păstoasă, albă, precum chitul formată din ţesut necrotic, leucocite alterare, săruri fosfo-calcice. Tuberculomul (formă fibro-cazeoasă) de dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o capsulă fibroasă. Sclero-atrofia renală. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

20 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavernă gigantă la nivelul polului inferior Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

21 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Secţiune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

22 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Patrunderea bacilului Koch în caile urinare superioare determina: Ulceraţii papilo-caliceale caracteristice Comunicari ale cavernelor cu calicele Dilataţii caliceale (hidrocalice) prin stenoze cicatriciale. Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante cu obstruarea totală Retracţia bazinetului care este ratatinat,mic. Reacţia ţesutului grăsos: perinefrita, peripielita, periureterita. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

23 Leziunile tuberculoase la nivelul ureterului
Leziuni inflamatorii nespecifice: exudative specifice: granulaţii şi ulceraţii care în evoluţie determina: stenoze ureterale uni sau bilaterale stenoze bipolare stenoze pe tot traiectul ureteral stenoze multiple: ureter moniliform uneori orificii ureterale beante ce determină reflux vezicoureterorenal În evoluţie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia renală sau pionefroză TBC. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

24 Leziuni tuberculoase ureterale -stenoză ureterală
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

25 Leziunile tuberculoase vezicale
Leziuni nespecifice: sufuziuni sanguine pseudopolipi inflamatori încrustaţii calcare Topografie specifică: dom, orificii ureterale, col. Leziuni specifice: granulaţii şi ulceraţii TBC evidenţiate cistoscopic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

26 Leziuni iniţiale de tuberculoză vezicală, cu localizare periorificială
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

27 Leziuni granulare periorificiale de tuberculoză vezicală
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

28 Leziuni tuberculoase în vezica urinară – vezica mică, edem bulos
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

29 Leziuni tuberculoase în vezica urinară – calcificări
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

30 Tuberculoză vezicală cu leziuni granulare şi calcificări
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

31 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Procesul inflamator specific realizează prinderea succesivă a straturilor peretelui vezical, segmentar sau total, generând în evoluţie: Vezica mică (funcţională sau anatomic) Vezică asimetrică Vezica marmorată (prin încrustaţii calcare) Vezica mare în stenoze ale colului vezical Scleroza ureterului terminal ducând la stenoză sau beanţă Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

32 Leziunile tuberculoase prostatice
Debutează sub formă de granulaţii periacinare care confluează generînd noduli care se pot cazeifica sau transforma în caverne Scleroza de vindecare generează ţesuturi dure cu noduli şi caverne putînd simula ADK de prostată. Fistule comunicante în perineu sau vezica urinară. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

33 Leziunile TBC ale veziculei seminale
Leziuni exudative nespecifice Leziuni specifice tuberculoase: granulaţii şi ulceraţii TBC. În evoluţie apare hidropsul vezicular prin prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule mari de stază cu conţinut cazeos uneori calcificat). Prin propagare limfatică se produce periveziculita şi periprostatita cu abccese reci şi flegmoane ce pot fistuliza perineal sau peritoneal. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

34 Leziuni tuberculoase ale testiculului si cailor spermatice
Localizarea testiculară este rară. Se prezintă sub formă de tuberculom sau inflamatie acută. Granulaţiile localizate pe foiţa internă a vaginalei determină hidrocel satelit. Afectarea canalului deferent produce deferentita specifică Epididimul este localizarea genitală cea mai frecventă şi are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau epididim în “coamă de cască” Se poate manifesta şi sub formă de epididimită în balanţă care poate fistuliza în testicul sau tegument. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

35 Leziunile tuberculoase uretrale
Leziuni exudative nespecifice Leziuni tuberculoase specifice: granulaţii, foliculi care in evolutie produc: stricturi, periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple realizînd aspectul de perineu în stropitoare. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

36 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretrită tuberculoasă: aspect endoscopic cu granulaţii şi zone stenotice multiple Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

37 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tablou clinic Se suspicionează TBC urogenitala în caz de : hematurie microscopică sau macroscopică cistită rebelă la tratament piurie acidă amicrobiană epididimită în balanţă noduli prostatici vezicule seminale mari palpabile deferentită Manifestările clinice variază în funcţie de fazele evolutive: “faza parenchimatoasă” sau “închisă” “faza deschisă” în căile urinare Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

38 TBC renala parenchimatoasa
Bolnavul prezintă: - antecedente de tbc pulmonară - sindrom de impregnare bacilară - durere lombară Sd.umoral: leucocitoză, limfomonocitoză, VSH crescut, IDR la tuberculină pozitivă, foarte rar proteinurie care este necaracteristică Sedimentul urinar poate prezenta intermitent leucociturie, hematurie, pH-ul urinar este acid, foarte rar este prezent BK. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

39 (faza de debut clinic al bolii) Sindrom de impregnare bacilară
TBC renala deschisa (faza de debut clinic al bolii) Sindrom de impregnare bacilară Sindrom urinar: polachiurie chinuitoare pînă la pseudoincontinenţă Sindrom dureros: durere hipogastrică premicţională dureri micţionale şi postmicţionale dureri lombare variabile ca intensitate:nefralgie,colici renale tipice Piurie acidă amicrobiană: urina este tulbure, mată,cu pH.acid, leuciciturie cu leucocite alterate, sterilă la culturile pe medii uzuale Hematurie micro sau macroscopică (hemoptizia renală de debut). Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

40 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Forme clinice 1) Cistita tuberculoasă în 75% din cazuri,cea mai frecventă 2) Hematurică 3) Albuminurică (pseudonefrotică) 4) Dureroasă 5) Pseudotumorală 6) Febrilă 7) Pionefrotică 8) Forme clinice asociate cu: litiază, HTA: prin compresii ale vaselor mari şi secreţie crescută de renină,sau rinichi mic, 9) IRC şi forma de TBC care se dezvoltă pe rinichi malformaţi: rinichi polichistici, rinichi în potcoavă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

41 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Investigatii paraclinice ..de laborator: Hemoleucograma Uree sanguină şi creatinină plasmatică VSH Urocultură Sumar de urină: pH acid,leucociturie,hematurie proteinurie Baciloscopia din: urină, secreţiile din fistule, lichidul de hidrocel — colorat Ziehl-Nielsen ORIENTATIVĂ Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros, Youmans – Inoculări cobai Probele se repetă de cel puţin 3 ori deoarece eliminările de BK sunt paucibacilare şi intermitente Biopsia şi însămânţarea pe medii de cultură CERTITU DINE Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

42 Investigatii imagistice
RRVS - calcificări pe aria de proiecţie a aparatului urinar, leziuni osoase, calcificări gg, poate arăta volumul forma şi conturul rinichilor, rinichiul mastic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

43 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UIV – aspecte caracteristice Vezica mica tuberculoasa Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

44 pielografie UPR anterograda Bazinet mare neomogen cu
Stenoze ureterale multiple Aspect de “floare de margareta” Bazinet mare neomogen cu cazeum Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

45 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretrocistografie retrograda Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

46 Strictură uretrală multiplă tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

47 Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica –
rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

48 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tomografie computerizata Rinichi mici pielonefritici tuberculosi Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

49 Investigatii imagistice
deferetoveziculografia RMN - poate evidenţia cavernele, tuberculoamele, pionefroza, perinefritele Echo utilă în complicaţii Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

50 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Aspecte radiologice sugestive Calicectazia: calice în petală de floare, calice cu aspect de amforă, hidrocalicoza Amputaţia calicelui, aspect de floare ofilită Ulceraţia papilei - papilă în rozătură de molie - semn radiologic incipient de tbc deschisă. Calice şi bazinet estompate datorită ulceraţiilor şi sclerozei Aspect neomogen al calicelui şi bazinetului datorită cazeumului Aspect de floare de margaretă în stenoze incomplete de calice Calice în spin în stenoze complete ale calicelui Caverne care comunică cu calicele Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

51 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Stenoze ureterale cu dilataţii supraiacente Hidroureter în stenozele joase, ureter moniliform în stenoze multiple Vezica mare şi rotundă în sclerozele de col vezical Vezica mică - mucoasă iritată Vezica asimetrică: semn: Freudenberg (retracţia vezicii de partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai slabă a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani (tracţiunea cornului vezical spre ureter – în crosă - ) Vezică uretrală (vezică urinară mică cu uretră prostatică dilatată) Caverne prostatice ce comunică cu uretra Stricturi uretrale cu dilataţii uretrale supraiacente Reflux a substanţei de contrast în canalele ejaculatoare spre veziculele seminale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

52 Retracţie tbc a cornului drept vezical Retracţie tbc a cornului
Stenoză bipolară tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

53 Hidrocalicoză prin stenoze Tbc de tije caliceale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

54 Stenoză ureterală juxtavezicală
Hidrocalicoză prin stenoze Tbc de tije caliceale Stenoză ureterală juxtavezicală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

55 Scleroză de col vezical De etiologie tbc
Reflux vezico-uertero-renal drept Orificiu ureteral drept beant (tbc) Scleroză de col vezical De etiologie tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

56 Scleroză de col vezical tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

57 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Vezică mică tbc cu reflux Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

58 Rinichi drept neomogen opacifiat - cazeum tbc
Rinichi drept nefuncţional cu stenoză de JUP stg şi ureter pelvin tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

59 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Endopielotomie Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

60 Examenul anatomopatologic
Endoscopia Cistoscopia Uretroscopia Ureteropieloscopia Examenul anatomopatologic evidenţiază leziunile specifice alături de prezenţa BK Diagnosticul de certitudine Rx + BK în frotiu AP + BK în frotiu Clinic + culturi pe medii speciale Clinic + inoculări la cobai Culturi pe medii speciale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

61 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Complicaţii Scleroatrofia renală Pionefroza Perinefrita supurată cu fistulizare lombară HTA IR Sterilitate Litiaza renală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

62 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TRATAMENT În principal medical Cel chirurgical este complementar - tratamentul medical precede, însoţeşte şi urmează tratamentul chirurgical Tratamentul medical este de două tipuri nespecific: vitamine, repaos fizic, alimentaţie specific: antibiotice antituberculoase Durata tratamentului: iniţial de lungă durată:1-2 ani şi avea 3 etape : de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1-3 luni de întreţinere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7 de consolidare 3-6 luni HIN şi sau EB,2/7 Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

63 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Antituberculoasele Esenţiale Majore: HIN, RMP De asociere: PZM, S, EB De rezervă HIDRAZIDA bactericid înalt pe germenii în multiplicare rapidă:intracelular şi extracelular,este cel mai larg utilizat. Produce reacţii adverse: hepatită, nevrită periferică (este necesară asocierea de Piridoxină), mai rar produce rash cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie. Cale de administrare: oral, IM, IV. Doze: 5 mg.pe Kg.şi pe zi (300mg maxim) 10 mg.pe Kg în administrare 3/7 (600mg.maxim) 15mg.pe Kg. În administrare 2/7 (900 mg.maxim) Preparat sub formă de CP,100mg,300mg,şi fiole de 10 ml.sol.2,5 sau 5% Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

64 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rifampicina Reacţii adverse: icter, astm, purpură, IRA la reluarea tratamentului la cei care au făcut o pauză în tratament, cefalee, frison, disconfort gastric, creşterea temperaturii Doze: 10 mg.pa Kg.în administrare zilnică sau 3/7 (6oo mg. maxim), şi 15 mg.pe Kg.în administrare 2/7 (maxim 900 mg) Preparat sub formă de Cp. de 150 şi 300 mg. Pirazinamina RA: toxicitate hepatică, congestie tegumentară Preparat sub formă de cp.500mg. Etambutolul Reacţii adverse: Nevrită optică retrobulbară revesibilă la oprirea tratamentului. Preparat sub formă de cp. 250mg. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

65 Combinaţii medicamentoase fixe
100mg.HIN cu 150mg.RMP per comprimat 100mg.HIN plus 300mg RMP per coprimat 50mg.HIN plus 120 mg.RMP plus 300mg.PZM Aminoglicozidele SM, K, AM, VM, CpMC Reacţii adverse: tulburări vestibulare, auditive, nefrotoxice Preparate: Fl. 1 g Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi. Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN) 1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R. 2) 2 HRZ plus 2-4 H.R. Corticoterapia: Prednison 1 mg/Kg.corp scăzînd 5mg.pe săptămână. Împiedică stenozările. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

66 Tratamentul Chirurgical
Este complementar celui medical. Comportă 2 tipuri de intervenţii chirurgicale: 1) Conservator (plastic şi reconstructiv) Nefrectomia parţială Cavernotomia Pieloplastia Ureterocalicostomia inferioară Reimplantare ureterovezicală,ureteroileoplastia sau uretero-coloplastia(poate fi înlocuită cu dilataţii ureterale şi protezare cu sondă Cook) Nefrostomia de derivaţie TUR-Col Enterocistoplastia Uretrotomie optică Epididimectomia Anastomoză epididimo-deferenţială sau deferento-deferenţială Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

67 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Radical extirpativ De elecţie:Nefroureterectomia totală cînd sunt şi leziuni ureterale asociate sau Nefrectomia simplă - ureter indemn Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi reevaluat periodic 5 ani de zile. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

68 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

69 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

70 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

71 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

72 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

73 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

74 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

75 Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti