نارسایی قلب شوک کاردیوژنیک ادم قلبی ریوی افیوژن پریکارد تامپوناد قلبی

اهداف در پایان این جلسه فراگیران بتوانند : 1- بیماری نارسایی قلب را با ذکر پاتوفیزیولوژی آن بیان کنند 2- انواع نارسایی قلب را نام برده و اتیولوژی هر یک را شرح دهند 3- معیارهای تشخیصی و علائم و تشخیصهای افتراقی را در نارسایی قلب بنویسند 4- کلاس بندی بیماران مبتلا به بیماری نارسایی قلب را توضیح دهند 5- اقدامات درمانی و مراقبتهای پرستاری را در نارسایی قلب بیان کنند 6- شوک کاردیوژنیک را تعریف نموده، اتیولوژی و علائم بالینی آن را توضیح دهند 7- درمانها و مراقبتهای پرستاری در مبتلایان به شوک کاردیوژنیک را بنویسند 8- ادم حاد ریوی را همراه با تظاهرات بالینی و درمانهای آن بیان کنند 9- افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی را تعریف کنند 10- تظاهرات بالینی، روشهای تشخیصی و تدابیر درمانی را در افیوژن و تامپوناد قلبی نام ببرد S. Gholami

CHF = Congestive Heart Failure نارسایی قلب نارسایی قلب = نارسایی احتقانی قلب CHF = Congestive Heart Failure مهمترین مشکل ؟؟؟ S. Gholami

نارسایی قلب عوامل زمینه ساز: √ علت اولیه: آترواسکلروز عروق کرونر ← ایسکمی (75%) √ HTN √ اختلالات دریچه‌ای قلب √ بیماریهای مادرزادی قلب √ کاردیومیوپاتی S. Gholami

نارسایی قلب عوامل آشکار کننده: ♪ عفونت * ♪ بارداری ♪ هیپرتیروئیدی ♪ فعالیتهای شدید ♪ عدم مصرف داروهای قلبی ♪ آنمی S. Gholami

نارسایی قلب عوامل تسریع کننده: ☺ ایسکمی قلبی و آریتمی‌ها ☺ HTNو هیپرولمی ☺ بیماریهای تیروئید و عفونتها ☺ آمبولی ریه ☺ الکل / سموم / داروها ؟؟ ☺ رژیم غذایی و دارویی نامناسب S. Gholami

MI و نارسایی دریچه آئورت نارسایی قلب انواع: √ سیستولیک*← ↓ قدرت نقباضی ← دارو: √ دیاستولیک ← عدم اتساع بطن ← EF ؟؟؟ √ حاد ← پاره شدن بطن یا دریچه √ مزمن ← شایعترین علت: √ قلب راست ← مواردی نظیر PE √ قلب چپ ← شایعترین علت : دیگوکسین Dilated . C MI و نارسایی دریچه آئورت S. Gholami

نارسایی قلب نارسایی سمت چپ: نارسایی سمت راست: علایم: ↑JVP ادم اندامهای انتهایی آسیت تهوع و استفراغ شب ادراری ؟؟؟ هپاتومگالی تندرنس RUQ نارسایی سمت چپ: احتقان ریه ← سمع رال اختلال در تبادلات گازی تنگی نفس (فعالیتی*-شبانه-ارتوپنه) تنفس شین- استوک ↓ sat O2 اولیگوری پوست رنگ پریده و سرد S. Gholami

نارسایی قلب تشخیص: √ تظاهرات بالینی (سرعت پیشرفت، علت زمینه‎ای، سن و بیماریهای همراه) √ معاینات بالینی ؟؟؟؟؟ سمع رال در ریه ادم محیطی اتساع ورید ژوگولار ... S. Gholami

Brain Natriuretic Peptide نارسایی قلب اکوکاردیوگرافی تشخیص‌های افتراقی: ☻ نارسایی کلیوی ← ☻ بیماری کبدی ← ☻ بیماری ریوی ← کراتینین رفلکس هپاتوژوگولار Brain Natriuretic Peptide S. Gholami

نارسایی قلب کلاس بندی نارسایی قلب: انجام فعالیت‌های روزانه بدون هیچ علامتی اختلال در مقدار کمی از فعالیت‌ها دیس پنه و اختلال در فعالیت‌های کمتر از حد معمول دیس پنه حتی در وضعیت استراحت S. Gholami

نارسایی قلب اقدامات درمانی: هدف: درمان بر اساس نوع، شدت و علت نارسایی است. ♯ درمان دارویی: ☼ بازدارنده‌های سیستم RAA ؟؟ ☼ β بلوکرها ☼ دیژیتال ☼ دیورتیک‌ها* (توجه به؟؟؟) هدف: تسکین و رفع علایم / بهبود و ارتقاء فعالیت و کیفیت زندگی / افزایش حیات ♪ رفع یا کاهش هر عامل ایجاد کننده ♪ پیشگیری از تشدید نارسایی ♪ کاهش کار قلب S. Gholami

تشویق بیمار به نشستن و آویزان کردن پاها ← ↓ بازگشت وریدی اکسیژن تراپی ← بهبود تبادلات گازی و اکسیژناسیون بافتی برقراری تعادل بین استراحت و فعالیت بررسی سلامت پوست از نظر Bed sore توجه به مصرف داروها و عوارض جانبی آنها پیشگیری از عوامل آشکارکننده (عفونت‌‌ها) رژیم غذایی Low salt اجتناب از مصرف همزمان β بلوکرها و Ca بلوکرها توجه به علایم مسمومیت با دیگوکسین در مصرف همزمان با دیورتیک‌ها توزین روزانه S. Gholami

شوک کاردیوژنیک نارسایی در پرفیوژن بافتی در نتیجه نارسایی قلب در پمپاژ خون ↓ قدرت انقباضی ← CO↓ ← ↓ BP ← ↓ پرفیوژن کرونری افزایش حجم خون داخل شریانهای ریه ← هیپوکسی و ایسکمی S. Gholami

شوک کاردیوژنیک علایم: علت دادن بیکربنات در شوک ♪ SBP < 90 mmHg * ♪ برادیکاردی ♪ پوست سرد و مرطوب ♪ اختلالات ABG ؟؟؟ ♪ کاهش برون ده ادراری یا آنوری ؟؟؟؟ علت دادن بیکربنات در شوک مهمترین علت شوک کاردیوژنیک ↓ پرفیوژن کلیوی رفع اسیدوز متابولیک اختلال در بطن چپ S. Gholami

شوک کاردیوژنیک درمان: داروهای اینوتروپ مثبت : § دوپامین (آگونیست گیرنده α و β): دوز 0-5 μg ← عروق کلیه دوز ← 5-10 μg گیرنده‌های β1 دوز >10 μg ← گیرنده α1 § دوبوتامین (وازودیلاتور ← افت BP) Intra Aortic Balloon Pump S. Gholami

شوک کاردیوژنیک محاسبه دوپامین و دوبوتامین: 60 min ˣ حجم سرنگ ˣ Kg ˣ دوز تجویزی = cc/h مقدار داروی موجود example) Amp Dopamin 7μg/min drip W: 80 kg / syringe: 50 cc / Amp: 200 mg S. Gholami

شوک کاردیوژنیک S. Gholami

ادم قلبی - ریوی افزایش فشار مویرگهای ریوی نسبت به نیروهای نگهدارنده مایع درعروق S. Gholami

ادم قلبی - ریوی علل: علایم: اختلال در عملکرد بطن چپ به هر دلیلی انسداد مسیر عبوری دریچه میترال بیماری انسدادی وریدهای ریوی (نادر) علایم: % تنگی نفس، اضطراب و بی‌قراری (سریع) % هموپتژی* % علایم فیزیکی ناشی از ↓ پرفیوژن محیطی % احتقان ریوی % استفاده از عضلات فرعی تنفسی % سمع صدای ویز S. Gholami

ادم قلبی - ریوی درمان: برخورد اولیه: دارو درمانی: ◊ O2 تکمیلی از همان ابتدا برای حفظ PaO2 > 60 mmHg(کنترل؟؟) ◊ پوزیشن نشسته با پاهای آویزان ◊ کنترل درد، کاهش اضطراب و CBR کردن بیمار دارو درمانی: ☼ MS ← برای کاهش اضطراب و وازودیلاتاسیون ☼ فورزماید ← جهت وازودیلاتاسیون و دیورز ☼ TNG ← وازودیلاتاسیون ← تقویت اثر فورزماید ☼ نیتروپروساید ← نارسایی دریچه یا HTN کاتترگذاری ضروریست ☼ داروهای اینوتروپ مثبت یا مهارکننده‌ فسفودی استراز(پس از درمان ادم) S. Gholami

افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی افیوژن پریکارد: ♣ تجمع مایع در کیسه پریکارد تامپوناد قلبی: (وضعیت مهلک) ♣ افزایش فشار در فضای پریکارد در اثر افیوژن که موجب اختلال در کار قلب شود S. Gholami

افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی علایم: £ ↑JVP £ هیپوتانسیون £ برادیکاردی £ کاهش صداهای قلب £ نبض پارادوکس £ تنگی نفس £ موارد شدید ← شوک و سنکوپ £ موارد خفیف ← بیقراری، ضعف، بی‌حالی، تاکی‌پنه، طپش قلب و ... S. Gholami

افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی تشخیص: § علایم بالینی § اکوکاردیوگرافی § ECG درمان: ♪ اولین اقدام اورژانسی است پریکاردیوسنتز S. Gholami

افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی پریکاردیو سنتز S. Gholami

خسته نباشید Sahar Gholami