ΟΣΦΥΟΝΩΤΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ - ΜΕΘ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Για τη διάγνωση της μηνηγγίτιδας ή της εγκεφαλίτιδας σε ασθενείς με πυρετό και έκπτωση διανοητικής κατάστασης. Για τη διάγνωση της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (ιδιαίτερα επί αρνητικής CT). Για τη έγχυση φαρμάκων, αίματος και ακτινοσκιερών υλικών στον υπαραχνοειδή χώρο, για διάγνωση και αντιμετώπιση διαταραχών του ΚΝΣ. Για τη μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ. Ως επικουρική μέθοδος για τη διάγνωση χρονίων απομυελινωτικών καταστάσεων, κακοηθειών ή αδιευκρίνιστων νευρολογικών διαταραχών επί αρνητικής CT. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ Σε ασθενείς με ενδοκράνια υπέρταση=>σοβαρή βλάβη ή θάνατος (λόγω σχηματισμού κήλης από τη διαφορά Ρ που προκαλεί η παροχέτευση του ENY) Συνεχής παρακολούθηση του SaO2 λόγω κινδύνου διαταραχής της ανταλλαγής των αερίων Σε ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή=>κίνδυνος επισκληρίδιου αιματώματος του Ν.Μ. Λοίμωξη στο σημείο της παρακέντησης=>μηνιγγίτιδα, επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ Αποστειρωμένος ιματισμός Γάζες Βελόνα (κατά προτίμηση ατραυματική) οσφυονωτιαίας παρακέντησης 21-25G, μήκους 5-7,5cm (μεγαλύτερες βελόνες σε παχύσαρκους) Διάλυμα λιδοκαϊνης HCl 2% και αδρεναλίνη Σύριγγα 3-5ml Μανόμετρο για μέτρηση Ρ ΕΝΥ 3way με σωλήνα προέκτασης Αυτοκόλλητη γάζα Αντισηπτικό διάλυμα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Μέτρηση Glu αίματος για αποκλεισμό συμπτωματικής νευροϋπογλυκαιμίας και σύγκριση με τη Glu του ΕΝΥ Ο ασθενής να ξαπλώσει στο αριστερό πλευρό, με τους ώμους και τη λεκάνη κάθετα στο κρεβάτι, κάμπτει τον κορμό (εμβρυϊκή στάση) για να «ανοίξουν» τα μεσοσπονδύλια διαστήματα Σε παχύσαρκους ή σε ασθενείς με σκελετικές παραμορφώσεις=>καθιστή θέση με τα χέρια και το κεφάλι να ακουμπούν σε τραπέζι. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (1) 1.Ψηλάφηση της Σ.Σ., εντοπισμός των ακανθωδών αποφύσεων Ο3-Ο4, Ο4-Ο5, Ο5-Ι1, όπου γίνεται με ασφάλεια η οσφυονωτιαία παρακέντηση 2.Καθαρισμός του δέρματος με αντισηπτικό δ/μα 3.Διήθηση του δέρματος και του υποδόριου ιστού με τοπικό αναισθητικό (με βελόνα 22G) 4.Εντοπισμός του σημείου παρακέντησης, προώθηση της βελόνης στη μέση γραμμή με το επίπεδο της αιχμής παράλληλα προς τον άξονα της Σ.Σ. (οασθενής αισθάνεται πίεση, αλλά όχι πόνο) 5.Επί ελάττωσης της αντίστασης στην προώθηση της βελόνας=>αφαίρεση στυλεού και έλεγχος για ΕΝΥ κάθε 2mm εισχώρησης για αποφυγή τραυματικής παρακέντησης 6.Επί εμφάνισης ΕΝΥ στη βελόνα=>σύνδεση μανομέτρου και 3-way για μέτρηση Ρ ΕΝΥ (το 0 του μανομέτρου στο επίπεδο της βελόνας), παραγγελία στον ασθενή να χαλαρώσει την κάμψη των άκρων του. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (2) 7.Λήψη δειγμάτων ΕΝΥ στα 4 δοκιμαστικά σωληνάρια (στο 1ο συλλέγεται το υγρό από το μανόμετρο, στο 2ο και 3ο ΕΝΥ για εξέταση Glu, λευκώματος και είδος κυττάρων, στο 3ο και 4ο γίνεται χρώση κατά Gram και καλλιέρεγεια με αντιβιόγραμμα) 8.ΑΜΕΣΗ αποστολή των σωληναρίων στο εργαστήριο 9.Επανεισαγωγή στυλεού στον αυλό της βελόνας, αργή αφαίρεσή της και τοποθέτηση γαζών στο σημείο της παρακέντησης 10.Παραμονή του ασθενή σε κατάκλιση (πρηνής θέση) για 2 ώρες τουλάχιστον 11.Παρακολούθηση ασθενή για τυχόν μεταβολές του επιπέδου συνείδησης, διαταραχή της αισθητικότητας των κάτω άκρων, διαταραχή της ούρησης και κεφαλαλγία ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΙΔΙΑΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Σε βρέφη και παιδιά προσχολικής ηλικίας=>βελόνα 1,5inch, σε άνω των 12=>3,5inch Αποφυγή της υπερβολικής κάμψης του τραχήλου στα παιδιά για πρόληψη απόφραξης αεροφόρων οδών και ανακοπή, παρακολούθηση SaO2 Υπερβολική κάμψη του τραχήλου=>δυσκολίες στην παροχέτευση επαρκούς ποσότητας ΕΝΥ Σε βρέφος, τοποθέτηση σε όρθια θέση, τοποθέτηση στο σώμα του νοσηλευτή και συγκράτηση με τα χέρια ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟ ΕΝΥ Ρ ΕΝΥ=50-200 mmH2O Διαυγές, άχρωμο υγρό WBC<5/ml, χωρίς παρουσία οδετερόφιλων WBC Ολικό λέυκωμα=15-45mg/dl. Άνω των 500mg/dlμηνιγγίτιδα, υπαραχνοειδή αιμορραγία, ή όγκο της Σ.Σ. GLU ΕΝΥ=60-70% της αντίστοιχης στο αίμα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (1) Για διαφοροδιάγνωση μεταξύ τραυματικής παρακέντησης και υπαραχνοειδούς αιμορραγίας=>σύγκριση αριθμού RBC στο 1ο και στο 4ο σωληνάριο Σε μείωση των RBC=τρώση αγγείου και όχι υπαραχνοειδής αιμορραγία Ξανθοχρωμία ΕΝΥ=>υπαραχνοειδής αιμορραγία Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Ν.Μ. σε θρομβοπενικούς ή/και ηλικιωμένους ασθενείς με γρήγορη και μεγάλη αφαίρεση ποσότητας ΕΝΥ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ λόγω πιθανής διαρροής ΕΝΥ από την οπή στη σκληρά μήνιγγα (πρόληψη με χρήση ατραυματικών βελόνων) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (2) Σπάνια: κήλη στο σκηνίδιο της παρεγκεφαλίδας ή από το ινιακό τρήμα του κρανίου Επισκληρίδιο αιμάτωμα σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά Αποτυχία λήψης ΕΝΥ (dry tap) Λοίμωξη επί μη καλής τήρησης κανόνων ασηψίας/αντισηψίας, ή λόγω της διέλευσης της βελόνας μέσω μολυσμένων ιστών=>τοπική λοίμωξη, μηνιγγίτιδα, υποσκληρίδιο/επισκληρίδιο εμπύημα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ
ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Να αναφέρει τυχόν αύξηση της θερμοκρασίας άνω των 38,3C Επί κεφαλαλγίας=>λήψη αναλγητικών Παραμονή σε οριζόντια πρηνή θέση επί 2 ώρες για πρόληψη κεφαλαλγίας Αύξηση της κατανάλωσης υγρών για αναπλήρωση της απώλειας ΕΝΥ και πρόληψης της κεφαλαλγίας. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ