Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Αθηνών

Η Ηλεκτρική θύελλα πως ορίζεται – από τι χαρακτηρίζεται: ≥ ? VT/VF επεισόδια /24h Στο ? % των ασθενών με απινιδωτική συσκευή συνηθέστερα σε ασθενείς για ………… πρόληψη Η πρόγνωση …………….

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Επιδείνωση λειτουργικού σταδίου Υπόταση, αιμοδυναμική αστάθεια, μειωμένη διούρηση Αίσθημα παλμών – ζάλη – συγκοπή Πολλαπλές εκφορτίσεις απινιδωτή (ασθενής σε απόγνωση – συμπαθητική διέγερση) Πνευμονικό οίδημα – καρδιογενές shock Μειωμένη επιβίωση (AVID(Exner) x5, Gatzoulis x2)

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΗΘ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΥΤΕΥΣΙΜΟ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ Συγγραφέας Αρ. ασθ ΗΘ(%) Ορισμός Διάρκεια παρακολούθησης Μακροχρόνια έκβαση Villacastin Circ 1996 80 16 (20%) 3/24 hr 21±19 ΠΙΘΑΝΌΝ ΑΡΝΗΤΙΚΉ Credner Jacc 1998 136 14 (10%) 13±7 ΟΥΔΕΤΕΡΗ Exner (AVID) Circ 2001 457 90 (19%) 31±13 ΑΡΝΗΤΙΚΗ Verma JCE 2004 2028 208 (10%) 2/24 hr 22±5 Gatzoulis EUROPACE 169 32 (19%) 33±26 Brigadeaou EHJ 2006 307 123 (40%) 28±10

Gatzoulis KA, Andrikopoulos GK, Apostolopoulos T, Sotiropoulos E, Zervopoulos G, et al, Europace 7:184-192, 2005

Trigers and risk factors Conti S et al.WJC 2015 Overview on electrical storm

Trigers and risk factors

Management ICD programm revision • Lidocain/Mexiletine

ΗΘ - Επείγουσα αντιμετώπιση

KH Kuck, Lancet 2010

Principal studies

Κατάλυση μέθοδοι - ερωτήματα Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση pace maping ισθμό - περιχαρακώνοντας fractionated signals Μόνο την κλινική ταχυκαρδία ή όλων των εμφανιζομένων Σε ποια χρονική στιγμή ?

VANISH trial

ES-VT ablation 19 patients (13 IHD, 6 DCMP) Age 62 (48-74) At least one episode of ES (7 pts with 2) All underwent VT ablation with electroanatomical mapping (CARTO) FIU (mean) 12 months Gatzoulis, Vassilopoulos, Ioannidis, IGNA 2007

Η Ηλεκτρική θύελλα πως ορίζεται – από τι χαρακτηρίζεται: ≥ 3 VT/VF επεισόδια /24h Στο 10-20% των ασθενών με απινιδωτική συσκευή συνηθέστερα σε ασθενείς για δευτερογενή πρόληψη Η πρόγνωση επιβαρυμένη ( 2 - 5 φορές χειρότερη)

Συμπεράσματα H ΗΘ είναι μια απειλητική για την ζωή επείγουσα και εφιαλτική κατάσταση η οποία αυξάνει σε επίπτωση λόγω της διάδοσης των απινιδωτών και της αύξησης της επιβίωσης των πασχόντων από καρδιακή ανεπάρκεια. Η αντιμετώπιση της απαιτεί ομαδική δουλειά (heart team) και περιλαμβάνει τον βέλτιστο προγραμματισμό της συσκευής, την θεραπεία των υποκείμενων παθήσεων-πυροδοτητών, αντιαρρυθμικά φάρμακα, καταστολή και κατάλυση. Σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις, ήδη σε πλήρη αγωγή και έχοντας αιμοδυναμικά σταθεροποιηθεί η καταλύσει μπορεί να δώσει αποτελέσματα υπεροχής , μειώνοντας της υποτροπές. Μετά την οξεία φάση της ΗΘ, στόχος η βελτιστοποίηση συνολικά της όλης αντιμετώπισης της καρδιακής ανεπάρκειας και η πρόληψη επόμενων επεισοδίων ηλεκτρικής αστάθειας.