Αναλγηςια για τον φυςιολογικο τοκετο Επιμελήτρια :Μαρία Λάτση

Ειςαγωγη Οποιαδήποτε μέθοδος αναλγησίας επιλεγεί για την ανακούφιση του μαιευτικού πόνου , θα πρέπει να είναι ασφαλής για την μητέρα και το νεογνό, αποτελεσματική σε όλα τα στάδια του τοκετού, χωρίς να επηρεάζει την φυσιολογική του εξέλιξη και τελικά να βελτιώνει τη μητρική ικανοποίηση .

Μηχανιςμοι πονου του τοκετου Τα επώδυνα ερεθίσματα μεταβιβάζονται στα θ10,θ11,θ12 και 01 νευροτομία με τις Α-δ και C κεντρομόλες νευρικές ίνες. Συγκεκριμένα: Στην λανθάνουσα φάση του πρώτου σταδίου οι διεγέρσεις μεταβιβάζονται στα θ11-θ12 νευροτομία. Με την πρόοδο όμως του τοκετού και την αυξανόμενη ένταση των συσπάσεων την μήτρας ο πόνος γίνετε εντονότερος και επεκτείνεται στα θ10- 01νευροτομία και η επίτοκος αισ8άνεται οξύ πόνο στην οσφυοιερή χώρα. Τέλος ο πόνος από το περίνεο μεταβιβάζεται στα Ι2 έως Ι4 νευροτομία.

Αναλγητικες τεχνικες Συστηματική χορήγηση οπιοειδών: Πεθιδίνη Φεντανύλη Περιοχική αναλγησία: Οσφυική επισκληρίδια αναλγησία υπαραχνοειδής έγχυση συνδιασμένη υπαραχνοειδής – επισκληρίδια αναλγησία

Τροποι χορηγηςης και οπιοειδους αναγληςιας Πεθιδινη : Χορηγείται ενδομυϊκά (50-100mg),ενδοφλεβίως (25-50mg) ή με την τεχνική της κατά επίκλησης αναλγησία. Αρχίζει να δρα μετά από 40-50 λεπτά στην ενδομυικήχορήγηση Η δράση της κρατά 3-4 ώρες Φεντανύλη: Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δοση1μg/kg

Μεθοδος χορηγηςης περιοχικης αναλγηςιας Οσφυϊκή επισκληρίδιος αναλγησία : Η τοποθέτηση του επισκληρίδιου καθετήρα γίνεται στο 02-03 και 03-04 μεσοσπονδύλιο διάστημα, χρησιμοποιώντας συνθήκες σχολαστικής αποστείρωσης

υπαραχνοειδής έγχυση : Έχει παρόμοια τεχνική με την επισκληρίδιο, αλλά τα φάρμακα χορηγούνται μέσω μια λεπτότερης βελόνας στον ενδοραχιαίο χώρο, ο οποίος βρίσκεται βαθύτερα στο νωτιαίο σωλήνα συγκριτικά με τον επισκληρίδιο χώρο, με αποτέλεσμα η ραχιαία αναισθησία να παρέχει σχεδόν άμεση αναλγησία. Συνδιασμένη υπαραχνοειδής- επισκληριδια αναλγησία: Η τεχνική συνίσταται στην τοποθέτηση μεγάλου μήκους βελόνης 27G μέσω της επισκληριδίου βελόνης 16G στον υπαραχνοειδή χώρο, ενώ τοποθετείται και καθετήρας στον επισκληρίδιο χώρο για την συνεχηση της αναλγησίας

Ανεπιθυμητες ενεργειες οπιοειλων Πεθιδίνη : Διέρχεται τον πλακούντα και έχει ανεπιθύμητες επιδράσεις στη μητέρα και το νεογνό. Έχει μέτρια αναλγητική δράση και δεν πληροί τα κριτήρια του ιδανικού αναλγητικού στην διάρκεια του τοκετού φεντανύλη ναυτία εμετό υπνηλία Διαπερνά ταχέως τον πλακούντα

Επιπλοκές επισκληρίδιας αναλγησίας και υπαραχνοειδής έγχυσης: Επιπλοκές επισκληρίδιας αναλγησίας και υπαραχνοειδής έγχυσης: Πτώση της αρτηριακής πίεσης Πονοκέφαλος Τοξική δράση Νευρολογικές επιπλοκές Σπανιότερα μπορεί να προκληθεί ολική ραχιαία αναισθησία. Αντενδειξεις επισκληριδιου Η άρνηση του ασθενούς Η παρουσία λοίμωξης στο σημείο της ένεσης Εξελικτικές νευρολογικές νόσοι (π.χ σκλήρυνση κατά πλάκας) Ιστορικό χρόνιας λήψης φαρμάκων Προϋπάρχουσες σταθερές νευρολογικές βλάβες (π.χ. περιφερική νευροπάθεια λόγω σακχαρώδους διαβήτη)

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!!