«μεταμοσχευση TΡΙΧΩΝ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ-ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ» Γιώργος Λιόσης Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η χειρουργική αποκατάσταση της αλωπεκίας έχει κεντρίσει το ενδιαφέρον των ερευνητών – επιστημόνων, ιατρών, αρκετούς αιώνες, αλλά ουσιαστικές εξελίξεις έχουν παρατηρηθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Σημαντική πρόοδος έχει επιτευχθεί τα τελευταία 30 χρόνια τόσο εξαιτίας της επιβολής προτύπων ομορφιάς «ευ ζειν», όσο κυρίως λόγω προόδου της ιατρικής έρευνας.

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Από τη δεκαετία του ‘30 Ιάπωνες Δερματολόγοι (Sasagawa, Okuda) παρουσιάζουν ο πρώτος την ιδέα της αυτόλογης μεταμόσχευσης – μεταφοράς fu από περιοχή/ δότρια σταθερής τριχοφυΐας, ο δεύτερος, προχωρά σε μεταμόσχευση μοσχευμάτων. 1952. Ο Αμερικάνος Orentreich πραγματοποιεί την 1η επέμβαση του είδους μεταφέροντας fu από τη σταθερή ζώνη τριχοφυΐας.

Ιστορικη αναδρομη 1970. μεγάλων διαστάσεων ιστοτεμάχια με πολλά FU σε καθένα από αυτά. 1980. Punch graft/ FUT 1995. Οι Beinstein και Rusman δείχνουν ότι η ΜΜ πρέπει να γίνεται μόνο με μεταφορά αυτόνομων FU. Αρχές 2000. Κερδίζει ολοένα έδαφος η FUE.

Τυποι μεταμοσχευσησ fu FUE/ SHF μεταμόσχευση αυτόλογων FU από δότρια περιοχή στη λήπτρια με χρήση punch μικρής διαμέτρου 0,9 – 0,95 – 1 – 1,1mm ή ακόμα και μικρότερης διαμέτρου εφόσον απαιτείται μεταμόσχευση fu σε ανατομικές περιοχές με ιδιαιτερότητες (π.χ. φρύδια) FUT/ STRIP αφαίρεση τεμαχίου δέρματος με τη μορφή ζώνης/ λωρίδας στην ινιακή χώρα συνήθως 10 -12 -14cm σε μήκος και 2 – 3cm σε πλάτος k συρραφή.

Τυποι μεταμοσχευσησ fu PUNCH GRAFT χρήση prunch 1,5mm – 1,7mm – 2,0mm, στο ιστοτεμάχιο αυτό βρίσκονται περισσότερα του ενός FU. Tο ιστοτεμάχιο εμφυτεύεται αυτούσιο στη λήπτρια κάνοντας χρήση νωρίτερα υποδοχής με βελόνα αντίστοιχης διαμέτρου και λαβίδας. Η τεχνική έχει πια εγκαταλειφθεί. ΚΡΗΜΝΟΙ σε επιλεγμένες περιπτώσεις .

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΜ ΑΓΑ – NW 2-5 (για την κλίμακα 6 μόνο σε ιδιαίτερες περιπτώσεις και μόνο με έγγραφη συγκατάθεση του ενδιαφερόμενου). Για τις γυναίκες ΑΓΑ Ludwig 1-2 (σύνθετη κατάσταση, μόνο όταν έχουν αποκλειστεί με εργαστηριακό έλεγχο ορμονικές διαταραχές, επινεφριδικής ωοθηκικής προέλευσης και θυρεοειδή αδένα). Προϋπόθεση: προσεκτική κλινική εξέταση και τριχοριζόγραμμα Μετατραυματικές ουλές – ελλείμματα τριχοφυϊας (εγκαύματα,ουλες, θλαστικά τραύματα) στο τριχωτό αλλά και σε άλλες έντριχες περιοχές π.χ γένιο, φρύδια.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΜ Περιγεννετικά τραύματα

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΣΧΕΤΙΚΕΣ

Απολυτεσ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Φτωχή δότρια (NW7, LW3) εκτεταμένος ουλωτικός ιστός στη δότρια π.χ. προηγούμενες μεταμοσχεύσεις, χειρουργικές επεμβάσεις) Διάχυτη αλωπεκία (διαταραχή θυρεοειδή αδένα, telogen effluvium). Απαραίτητη κλινική εξέταση, pull test, τριχοριζόγραμμα, εργαστηριακός έλεγχος. Δερματικές παθήσεις τριχωτού που επιδεινώνονται με τον τραυματισμό του δέρματος κατά την μεταμόσχευση (φαινόμενο Koebner). Ψωρίαση, Λεύκη Ομαλός Λειχήνας.

Απολυτεσ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ενεργές λοιμώξεις (μυκητιασικές, ιογενείς, μικροβιακές: θυλακίτιδα, μολυσματικό κήριο, έκθυμα, σήκωση αυχένα) Ύπαρξη προκαρκινικών/ καρκινικών βλαβών στο τριχωτό (δερματοσκόπηση) Ιστορικό εμφάνισης χηλοειδών – υπερτροφικών ουλών (ιδίως σε αφροαμερικανούς) Ουλωτικής αιτιολογίας αλωπεκία (λεμφοκυτταρικής αιτιολογίας, ουδετεροφιλικής, μεικτής)

Απολυτεσ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Γυροειδής αλωπεκία (οποιαδήποτε μορφή της, σε οποιαδήποτε φάση εξέλιξης της) Λήψη φαρμακευτικής αγωγής (αντιπυκτικά, ΜΣΑΦ, ασπιρίνη, αντιαιμοπεταλιακά)

Σχετικεσ αντενδειξεισ Ιστορικό καρδιαγγειακών συμβαμάτων, ΣΔ (μη ρυθμιζόμενος) Υπερβολικές προσδοκίες εκ μέρους του υποψήφιου για ΜΜ, άτομα που δεν συνεργάζονται, σοβαροί καπνιστές (πρωτόκολλο UK απαραίτητη η διακοπή 15 μέρες πριν και μετά τη μεταμόσχευση).

Επιπλοκεσ Διεγχειρητικές Μετεγχειρητικές

Διεγχειρητικεσ επιπλοκεσ Αιμορραγία Πόνος (ορισμένα άτομα έχουν χαμηλότερη ουδό) Αλλεργική αντίδραση στη χορήγηση τοπικού αναισθητικού (λιδοκαϊνη, πολύ σπάνια αντίδραση) Ακατάλληλη συντήρηση των μοσχευμάτων κατά τη διάρκεια της εξαγωγής (θερμοκρασία, υγρασία). Κίνδυνος να υποστούν μεταβολικές διαταραχές με αντίκτυπο στην ανάπτυξή τους ή ακόμα και πλήρη απώλειά τους.

Διεγχειρητικεσ επιπλοκεσ Ακατάλληλη τοποθέτηση του μοσχεύματος Προβολή του μοσχεύματος 2 – 3 mm από την επιφάνεια του δέρματος. Οδηγεί σε απώλειά του λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης. Ενταφιασμός του μοσχεύματος, πολύ βαθιά κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, πιθανότητα δημιουργίας κύστης. Κακή τοποθέτηση του μοσχεύματος (γωνία) μη φυσική εμφάνιση, κακό αισθητικό αποτέλεσμα.

μετεγχειρητικεσ επιπλοκεσ Οίδημα (ειδικά όταν η ΜΜ αφορά περιοχές πλησίον του μετώπου, hairline) Διαταραχές αισθητικότητας (υπαισθησία, πόνος, αιμωδίες, κυρίως με την τεχνική FUT) Κνησμός στα πλαίσια επούλωσης του ιστού (συνήθως ήπιος, καλύτερα όχι αντισταμινικά, δεν εμπλέκεται η ισταμίνη αλλά άλλοι διαβιβαστές όπως η PP, NVG κ.α.) Αιμάτωμα (σπάνιο)

μετεγχειρητικεσ επιπλοκεσ Υπερτροφική ουλή – χηλοειδές (γενετική προδιάθεση, συχνότερα σε αφροαμερικανούς) Επιμόλυνση των FU (της δότριας – λήπτριας). Οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξης ή και νέκρωση

συμπερασματα Η ΜΜ είναι μια άρτια χειρουργική πράξη που πρέπει να συνδυάζει γνώσεις δερματολογίας και χειρουργικής. Φαίνεται μια διαδικασία σχετικά απλή, εύκολη ωστόσο παρά την εξέλιξη και την τεράστια εμπειρία που έχει συσσωρευτεί επιδέχεται περαιτέρω βελτιώσεων. Ο Δερματολόγος είναι ο καταλληλότερος ιατρός για την εφαρμογή της ΜΜ λόγω της εμπειρίας και τη ενασχόλησής του με την αλωπεκία και τις παθήσεις του τριχωτού.

Μελλον ??? ΚΛΩΝΟΠΟΙΗΣΗ ? Παραγωγή στο εργαστήριο των απαραίτητων FU όσων χρειάζονται για τις εκάστοτε ανάγκες της μεταμόσχευσης, λαμβάνοντας λίγα FU αφήνοντας μια δότρια σχεδόν ανέπαφη. Χρειάζεται ακόμα αρκετά χρόνια προσπάθειας και περαιτέρω έρευνας για την τελειοποίηση της τεχνικής

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Elise Olsen, «Διαταραχές ανάπτυξης των τριχών, Διάγνωση και θεραπεία», Αθήνα, 2007,Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδης Elise Olsen, «Διαταραχές ανάπτυξης των τριχών, Διάγνωση και θεραπεία», Αθήνα, 2007,Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδης, p. 577- 610 Unger WP, “Complication in hair trasplantation”, New York, Springer- Verlag, 1993, pp.160-180 Unger WP., “hair survival in 2mm round grafts 8η Annual meeting of international society of hair European Hair Research Society, Jerusalem, Israel, July 6–9, 2011

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!