ΚΛΕΙΣΤΑ ΕΝΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ (Κ.Ε.Ν.) Εισηγητής: Μιχαήλ Ι. Αρκούδας 12/06/2015

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ένα ολοκληρωμένο πληροφοριακό σύστημα νοσοκομείου περιλαμβάνει μηχανογραφημένα τμήματα τα οποία επικοινωνούν αμφίδρομα και ανταλλάσουν δεδομένα μεταξύ τους.

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Οι Van Bemmel και Musen (1997), υποστηρίζουν ότι τα υποσυστήματα των πληροφοριακών συστημάτων σχεδιάζονται με βάση τις λειτουργικές οντότητες και τις διαδικασίες του νοσοκομείου. Οι λειτουργικές οντότητες είναι κατ’ ελάχιστο οι ακόλουθες: Εισαγωγή ασθενή και νοσηλεία Διάγνωση και θεραπεία (ιατρική και νοσηλευτική φροντίδα ασθενή) Συνταγογράφηση/ Φαρμακείο Λογιστική παρακολούθηση ασθενών Διαχείριση εξωτερικών ασθενών Εργαστηριακό υποσύστημα (διαγνωστικό και απεικονιστικό) Οικονομική διαχείριση οργανισμού και κοστολόγηση Διαχείριση πόρων, προσωπικού, κτιριακού, ιατροτεχνολογικού και λοιπού εξοπλισμού Εκπαίδευση και Έρευνα

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ο Zviran (1990) διαχωρίζει τις εφαρμογές ενός πληροφοριακού συστήματος νοσοκομείου σε τέσσερις υποομάδες που καλύπτουν όλες τις απαιτήσεις ενός συστήματος. Αυτές είναι: Διοικητικά συστήματα (λογιστικά, χρηματοοικονομικά, εξοπλισμός, αποθήκες, γενική διοίκηση) Διαχείριση ασθενών (εισαγωγές, ιατρικός φάκελος, κλινικές εφαρμογές, παρακολούθηση) Διαχείριση υπηρεσιών (εργαστηριακές εφαρμογές, χειρουργεία, τράπεζα αίματος, φαρμακείο, ραδιολογία) Ιατρικές εφαρμογές (υποστηρικτικές διαγνώσεις, ιατρικές αναφορές, ιατρική έρευνα)

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ο Smith (2000) εξετάζει τα πληροφοριακά συστήματα ως εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την διαχείριση των λειτουργιών σε έναν οργανισμό. Αυτά διακρίνονται σε: Διαχείριση λειτουργιών νοσοκομείου Διαχείριση οικονομικών και ανθρώπινων πόρων Ιατρική και διοικητική διαχείριση ασθενών Διαχείριση αποθηκών Διαχείριση πόρων

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ένα διαχειριστικό πληροφοριακό σύστημα περιλαμβάνει: Τη διαχείριση των ασθενών (είτε αυτοί είναι νοσηλευόμενοι, είτε είναι εξωτερικοί ασθενείς Τη διαχείριση προσωπικού Τη διαχείριση των υλικών και των προμηθειών Τη διαχείριση των εγκαταστάσεων Την τιμολόγηση των παρεχόμενων υπηρεσιών

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ένα οικονομικό πληροφοριακό σύστημα περιλαμβάνει: Ένα οικονομικό πληροφοριακό σύστημα περιλαμβάνει: Την γενική και αναλυτική λογιστική Τον ταμειακό προγραμματισμό Τον προϋπολογισμό Το λογιστήριο των ασθενών Την εκκαθάριση των ασφαλιστικών ταμείων Τη διαχείριση των παραμέτρων νοσηλίων Τις εισπράξεις και τις πληρωμές Τη διαχείριση παγίων Τη μισθοδοσία του προσωπικού

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Ένα ιατρικό πληροφοριακό σύστημα περιλαμβάνει: Ένα ιατρικό πληροφοριακό σύστημα περιλαμβάνει: Την παροχή της ιατρικής φροντίδας κατά την διάρκεια της νοσηλείας του ασθενή Το νοσοκομειακό φαρμακείο Ο προγραμματισμός του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού Η διαχείριση των τακτικών εξωτερικών ιατρείων Ο προγραμματισμός των χειρουργείων Ο σχεδιασμός της νοσηλευτικής φροντίδας Η νοσηλευτική παρακολούθηση Η φαρμακολογική παρακολούθηση του ασθενούς

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Οι εφαρμογές των πληροφοριακών συστημάτων των νοσοκομείων χωρίζονται σε 4 κατηγορίες: Διοικητικές Εφαρμογές (Administration System) Κλινικές Εφαρμογές (Clinical System) Εφαρμογές Εργαστηρίου (Laboratory System) Εφαρμογές Ραδιολογίας (Radiology System)

ΚΛΕΙΣΤΑ ΕΝΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΝΟΣΗΛΙΑ- ΙΣΤΟΡΙΚΟ 1985: Το πρόγραμμα ασφάλισης των ηλικιωμένων Medicare στην Αμερική υιοθετεί ένα σύστημα αναδρομικής αποζημίωσης βασισμένο στο κόστος. 1988: Γίνεται η πιλοτική εφαρμογή του συστήματος των DRG’s στην Αμερική. 1988: Χρησιμοποιείται ως εργαλείο μέτρησης και αξιολόγησης της επίδοσης των νοσοκομείων και περιλάμβανει 25 Κύριες Διαγνωστικές Ομάδες Ασθενών. 1993: Εφαρμόζεται για πρώτη φορά στην Βικτώρια της Αυστραλίας και επεκτείνεται σε άλλες Σκανδιναβικές και Ευρωπαϊκές Χώρες. 2011: Τέθηκε σε εφαρμογή το κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο στην Ελλάδα.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ DRG’s; Ένα σύστημα κατανομής των ασθενών, που τους ομαδοποιεί με βάση τα κλινικά τους χαρακτηριστικά και με βάση την χρήση των πόρων που απαιτούνται στο νοσοκομείο για τη θεραπεία τους. Όλοι οι ασθενείς έχουν κοινά δημογραφικά, διαγνωστικά και θεραπευτικά χαρακτηριστικά τα οποία με τη σειρά τους καθορίζουν τη χρήση των πόρων που θα γίνουν στο νοσοκομείο.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΩΝ drg’s Ένα σύστημα ταξινόμησης των ασθενών σε ομοιογενείς διαγνωστικές κατηγορίες και διαδικασίες περιοδικής αναθεώρησης του. Ένα μηχανογραφικό σύστημα και υποδομές συνεχούς εφαρμογής και λειτουργίας του. Ένα σύστημα συνεχούς συλλογής κλινικών, λειτουργικών και οικονομικών στοιχείων με στόχο την εκτίμηση των προτύπων και του κόστους νοσηλείας περιοδικά. Ένα σύστημα καθορισμού των τιμών αποζημίωσης των υπηρεσιών των νοσοκομείων και διαχείρισης εξαιρετικών περιπτώσεων ασθενών.

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ-ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ Η κύρια διάγνωση του ασθενή Οι χειρουργικές ή μη διαδικασίες που θα πραγματοποιηθούν στους ασθενείς και διαφοροποιούν τη χρήση των πόρων και το κόστος νοσηλείας Η δευτερεύουσα διάγνωση που αναφέρεται στην ύπαρξη σημαντικών επιπλοκών Η ηλικία και το φύλο του ασθενούς Η κατάσταση των ασθενών κατά την έξοδο τους από το νοσοκομείο

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ Η κοστολόγηση αφορά κυρίως την ενδονοσοκομειακή νοσηλεία ασθενών. Η κοστολόγηση απαιτεί την ύπαρξη ενός καλά οργανωμένου και μηχανογραφημένου συστήματος με εφαρμοσμένη αναλυτική λογιστική. Η κοστολόγηση μπορεί να βασιστεί είτε στις υπάρχουσες πρακτικές είτε στις βέλτιστες και ενδεδειγμένες με βάση την κλινική αποτελεσματικότητα και οικονομική αποδοτικότητα. Η κοστολόγηση απαιτεί ειδικές δεξιότητες αναφορικά με τα ακριβά νοσοκομειακά υλικά, τα εμφυτεύματα και τα φάρμακα. Για τη εκτίμηση του κόστους χρησιμοποιούνται δυο μέθοδοι: η top down προσέγγιση και η micro (bottom up) activity based costing.

ΣΤΑΔΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΩΝ DRG’s Επιλογή του κατάλληλου συστήματος κατηγοριοποίησης Επιλογή για το εύρος της εγκατάστασης των DRG’s μέσα στο σύστημα υγείας Κοστολόγηση και αποζημίωση Οργάνωση των νοσοκομείων Λειτουργία του συστήματος Εδραίωση του συστήματος στο μακροχρόνιο διάστημα

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΚΕΝ Αποτελεσματικότερη κατανομή πόρων Ενίσχυση αποδοτικότητας και παραγωγικότητας Μείωση της διάρκειας νοσηλείας του ασθενούς Ακριβέστερη καταγραφή, αξιολόγηση και χρήση των εργαστηριακών και διαγνωστικών εξετάσεων Βελτίωση του συστήματος παραγωγής και διανομής των υπηρεσιών υγείας Ορθολογικότερη διαχείριση και διαφάνεια σε όλες τις λειτουργίες του συστήματος υγείας Βελτίωση της οργανωτικο-διοικητικής δομής των νοσοκομείων

ΒΗΜΑΤΑ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Ο θεράπων ιατρός συμπληρώνει το έντυπο εισαγωγής, όπου επιλέγει τον κωδικό διάγνωσης εισόδου του ασθενή. Ο θεράπων ιατρός συμπληρώνει το εξιτήριο του ασθενή, όπου αναγράφεται η διάγνωση (ICD-10) εξόδου και η ιατρική πράξη. Το Τμήμα Πληροφορικής εξάγει σε μορφή excel τα στοιχεία των ασθενών από τα εξιτήρια και τα προωθεί στο Λογιστήριο Ασθενών, για να γίνει η τιμολόγηση της δαπάνης νοσηλείας των ασθενών. Το Λογιστήριο Ασθενών, χρησιμοποιώντας την εφαρμογή Σύστημα Αντιστοίχησης Κωδικοποίησης (Σ.Α.Κ.) εισάγει τους κωδικούς ICD-10 και εξάγει τους κωδικούς ΚΕΝ. Ο κωδικός ΚΕΝ που έχει επιλεγεί μπαίνει στο πληροφοριακό σύστημα για να γίνει η χρέωση του ασθενούς.

ΒΗΜΑΤΑ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Στις περιπτώσεις, όπου το Λογιστήριο Ασθενών δεν μπορεί να βρει τον κατάλληλο κωδικό ΚΕΝ, ζητά την βοήθεια της Ομάδας Διαχείρισης των ΚΕΝ για να γίνει σωστή επιλογή του ΚΕΝ. Η κατάσταση υποβολής των νοσηλευθέντων ασθενών εκτυπώνεται κάθε μήνα και αποστέλλεται στα ασφαλιστικά ταμεία. Στις περιπτώσεις όπου η Μέση Διάρκεια Νοσηλείας (Μ.Δ.Ν) υπερβαίνει αυτή του ΚΕΝ, τότε το πληροφοριακό σύστημα τιμολογεί τις επιπλέον ημέρες, τα φάρμακα, τα υλικά και τις εξετάσεις. Σε ιδιώτες ασθενείς, ακολουθείται η ίδια διαδικασία από το Γραφείο Κίνησης σε συνεργασία με το Λογιστήριο Ασθενών για την τιμολόγηση της νοσηλείας και καταβολής της δαπάνης.

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Τα ΚΕΝ πρέπει να περιέχουν το κόστος εργασίας και τεχνολογίας από κοινού Η τιμή του ΚΕΝ θα πρέπει να προσαρμόζεται με βάση το επίπεδο της νοσοκομειακής περίθαλψης, το μέγεθος του νοσοκομείου και την πραγματική κατανομή των πόρων Η δημιουργία μικρού αποθεματικού Η επιδίωξη βελτιωμένων τιμών μέσω ανοικτής ανταγωνιστικής διαδικασίας Η αξιοποίηση ειδικών πόρων για ειδικές περιπτώσεις ασθενών Η προσαρμογή των ΚΕΝ σύμφωνα με ιδιωτικοοικονομικά κριτήρια προς όφελος της ασφάλισης υγείας

ΤΕΛΟΣ