Υπέρηχος δέρματος και μαλακών μορίων Dr. med. Δημήτριος Παπακώστας Επιστ. Συνεργάτης Νοσοκομείου Α. Συγγρός Μονάδα Σπίλων και Μελανώματος

outline Εισαγωγή στον Υ/Η δέρματος και μαλακών μορίων Υ/Η υψηλής συχνότητας Υ/Η 7,5-15 Mhz Υπερηχογραφική προσέγγιση λεμφαδένων Βιοψία λεπτής βελόνας (FNAC) Ελαστογραφία

Υπέρηχος δέρματος και μαλακών μορίων - Εισαγωγή  7,5-15 MHz  Staging και follow-up κακόηθων όγκων του δέρματος  Διαγνωστική προσέγγιση χωροκατακτητικών εξεργασιών (π.χ. λίπωμα, κύστες, αιματώματα, ξένα σώματα  Φλεβολογία  Ανδρολογία  22 ΜΗz (Y/H υψηλής συχνότητας)  Μέτρηση πάχους όγκου (π.χ. Μελάνωμα, BCC, SCC)  Monitoring φλεγμονώδων παθήσεων του δέρματος/ θεραπείας  Αξιολόγηση αισθητικών παρεμβάσεων

MyLab70XVision, ESAOTE, Italy  7,5-15 MHz

 22 ΜΗz (Y/H υψηλής συχνότητας)

Οι υπέρηχοι παράγονται από κρύσταλλο που δονείται εξαιτίας του πιεζοηλεκτρικού φαινόμενου Μέσα στο σώμα ο υπέρηχος ανακλάται στις περιοχές όπου υπάρχει μεγάλη αλλαγή στην πυκνότητα Ο παλμός που ανακλάστηκε επιστρέφει στον κρύσταλλο, ο οποίος πάλλεται και παράγει μια ηλεκτρική ώση, η οποία απεικονίζεται με κατάλληλη συσκευή

Dill-Müller D, Maschke J. J Dtsch Dermatol Ges. 2007

Βάθος διείσδυσης σε αντιστοιχία με τη συχνότητα Υ/Η ~3,5 MHz: Υ/Η άνω και κάτω κοιλίας ~7,5 – 10: MHz χόριο και μαλακοί ιστοί, π.χ. λεμφαδένες 8,5 – 13 MHz: όγκοι δέρματος >20 MHz: επιδερμικές βλάβες

Λεξιλόγιο Υ/Η Iστοί μειωμένης ηχογένειας (echo-poor tissues) Φαίνονται πιο σκοτεινοί στον Υ/Η Παραδείγματα: νερό, αίμα Iστοί αυξημένης ηχογένειας (echo-rich tissues) Φαίνονται πιο φωτεινοί στον Υ/Η Παράδειγμα: οστά Νερό<λίπος<μύες<οστά echo-poorecho-rich

Z= c×ρ

Μέτρηση πάχους δέρματος με Υ/Η υψηλής συχνότητας 22 Mhz Μέτρηση πάχους όγκου (π.χ. Μελάνωμα, BCC, SCC) Monitoring φλεγμονώδων παθήσεων του δέρματος/ θεραπείας Αξιολόγηση αισθητικών παρεμβάσεων

Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

EE = epidermal entrance echo H = hair K = dermis F = terminal hair follicles MF = muscle fascia Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Απεικόνηση SSM με Υ/Η 22 MHz Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Εκτίμηση πάχους: 1.35 mm Ατρακτοειδής ανηχογενής βλάβη με καλώς περιγεγραμμένα όρια

Hinz T et al, Acta Derm Venereol 2012;

Υ/Η 5-13,5 Mhz Staging και follow-up κακόηθων όγκων του δέρματος Διαγνωστική προσέγγιση χωροκατακτητικών εξεργασιών (π.χ. λίπωμα, κύστες, αιματώματα, ξένα σώματα Φλεβολογία Ανδρολογία

Κοιλιακό τοίχωμα Subcutaneous Fat Epidermis and Dermis Muscle

Βραχίονας Epidermis and Dermis Muscles

Παρειά Subcutaneous fat Muscle fascia Epidermis and Dermis

Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Διαφορική Διάγνωση

Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Διαφορική Διάγνωση

Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Λίπωμα μέτρια ηχογένεια, χωρίς αγγείωση

Ωοειδές σχήμα, μειωμένη ηχογένεια, κεντρικές δομές δίκην κρεμμυδιού με αυξημένη ηχογένεια, ακουστική ενίσχυση, αυξημένη αγγείωση λόγω φλεγμονής Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Επιδερμική Κύστη

Χαρακτηριστική ανηχογενής δομή με αυξημένη οπίσθια ακουστική ενίσχυση Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges Μετεγχειρητική συλλογή υγρού

Monitoring αισθητικών επεμβάσεων

Οργάνωση του υαλουρονικού και νεοαγγειογένεση Monitoring αισθητικών επεμβάσεων

Υπερηχογραφική προσέγγιση Λεμφαδένων Προεγχειρητική διάγνωση (Staging) Μετεγχειρητική παρακολούθηση (Follow up) Βιοψία λεπτής βελόνας – Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC)

Dill-Müller D, Maschke J. J Dtsch Dermatol Ges. 2007

Φυσιολογικός λεμφαδένας με τυπική διζωνική κατανομή υπερηχογενούς κέντρου και υποηχογενούς στενού φλοιού Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Αντιδραστικός λεμφαδένας με ομοιογενή πάχυνση του φλοιού Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Πρώιμη Σύφιλη-Λεμφαδενοπάθεια Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Λέμφωμα: Ασύμμετρη διόγκωση του φλοιού, έντονο κεντρικό αγγειακό δέντρο δίκην πυροτεχνήματος Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Μετάσταση ΜΜ: Σχήμα δίκην μπαλονιού, απώλεια κεντρικής ηχογένειας, οπίσθια ακουστική ενίσχυση, περιφερική αγγείωση Ulrich J, Schwürzer-Voit M, Jenderka KV, Voit C. J Dtsch Dermatol Ges. 2014

Dill-Müller D, Maschke J. J Dtsch Dermatol Ges. 2007

Βιοψία λεπτής βελόνας - FNAC Παρακέντηση λεμφαδένα με στόχο τη λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση Υπερηχογραφική καθοδήγηση Πρώιμη διάγνωση λεμφαδενικών μεταστάσεων μελανώματος

FNAC Βαλβίδα Binder, βελόνα 25-27G, σύριγγα 20 ml, στεραιωτικό

Διαγνωστικός Αλγόριθμος

Ελαστογραφία Νέα μέθοδος συμπλήρωσης της υπερηχογραφικής διαγνωστικής προσέγγισης Βασίζεται στη διαφορά στην ελαστικότητα των ιστών Απεικόνηση με διαφορετικά χρώματα (κόκκινο, κίτρινο, πράσινο, μπλέ) Σκληροί, μη ελαστικοί ιστοί απεικονίζονται μπλε, οι μαλακοί απεικονίζονται με κόκκινο

Ελαστογραφία Εφαρμογή στη διαγνωστική προσέγγιση των κακοηθειών του μαστού και του προστάτη Εφαρμογή στη διαγνωστική προσέγγση των λεμφαδένων (ΜΜ, cSCC) Πολύτιμο εργαλείο για κλινικές μελέτες

Elastography scoring system Hinz T et al, Dermatology. 2013

Λεμφαδενική μετάσταση σε ασθενή με οζώδες μελάνωμα Hinz T et al, Dermatology. 2013

Αντιδραστικός λεμφαδένας σε ασθενή με ιστορικό οζώδους ΜΜ Hinz T et al, Dermatology. 2013

Λεμφαδενική μετάσταση σε ασθενή με οζώδες μελάνωμα

Υ/Η με χρήση σκιαγραφικού Εφαρμογή στη διάκριση αντιδραστικών από μεταστατικών λεμφαδένων Χρήση ενισχυμένου σήματος έγχρωμου Duplex Με την εφαρμογή του ειδικού σκιαγραφικού γίνεται καλύτερη απεικόνηση του αγγειακού δικτύου Απαιτείται ειδικός εξοπλισμός: High end Y/H ειδικό λογισμικό “Contrast-Harmonic-Imaging”