Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

2 Οξεία ισχαιμία άκρου Θνητότητα 26% Ακρωτηριασμός στο 37% Αίτια - Έμβολο -Θρόμβωση Περιοχές προσβολής Μηριαία 36% Αορτολαγόνια 22% Ιγνυακή – κνημιαία 15% Άνω άκρα 14%

3 Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι δηλωτικό οξείας ισχαιμίας άκρου ? 1.Άλγος 2.Διαταραχές αισθητικότητας 3.Φυσιολογικό χρώμα δέρματος 4.Έλλειψη σφύξεων

4 Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι δηλωτικό οξείας ισχαιμίας άκρου ? 1.Άλγος 2.Διαταραχές αισθητικότητας 3.Φυσιολογικό χρώμα δέρματος 4.Έλλειψη σφύξεων

5 Οξεία ισχαιμία άκρου Άλγος, πάρεση, παραισθησία, ωχρότητα, έλλειψη σφύξεων Διάγνωση με triplex, αγγειογραφία Αντιμετώπιση με εμβολεκτομή ή συντηρητικά (αναλόγως αιτίου)

6 ΔΔ περιφερικής εμβολής-θρόμβωσης ΧαρακτηριστικάΕμβολήΘρόμβωση Έναρξη συμπτωμάτωναιφνίδιαβραδύτερη Προηγούμενα συμπτώματασπάνιασυχνά Εγκατάστασηοξείαχρόνια Εστίακαρδιακή νόσοςόχι Φυσικά ευρήματατο άλλο άκρο φυσιολογικό αμφοτερόπλευρη νόσος Αγγειογραφίαδιακοπή σκιαγράφησηςδιάχυτη νόσος Στόχος θεραπείαςεμβολεκτομήθεραπεία νόσου Φαρμακευτική αγωγήαντιπηκτικάαντιαιμοπεταλιακά Αποτελέσματα θρομβεκτομής καλάφτωχά Κίνδυνος ακρωτηριασμούχαμηλόςυψηλότερος Αιτίες θανάτουκαρδιακή νόσοςισχαιμία άκρου

7 Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) Παράγοντες κινδύνου: τριάδα Virchow → στάση αίματος, αυξημένη πηκτικότητα, βλάβη αγγειακού τοιχώματος Κλινική εικόνα: -στο 50% χωρίς ευρήματα -άλγος που επιδεινώνεται με τις κινήσεις, οίδημα γαστροκνημίας και μηρού, ευαισθησία στην ψηλάφηση και στην κάμψη, οίδημα, ερύθημα Κίνδυνος πνευμονικής εμβολής

8 Ποιο από τα παρακάτω μέτρα δεν αποτελεί τρόπο αντιμετώπισης της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ? 1.Κλασική ηπαρίνη 2.Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους 3.Ελαστικές κάλτσες και αεροσυμπιεστές κάτω άκρων 4.Αντιπηκτικά από του στόματος

9 Ποιο από τα παρακάτω μέτρα δεν αποτελεί τρόπο αντιμετώπισης της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ? 1.Κλασική ηπαρίνη 2.Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους 3.Ελαστικές κάλτσες και αεροσυμπιεστές κάτω άκρων 4.Αντιπηκτικά από του στόματος

10 Προφύλαξη από DVT Χαμηλού κινδύνουΕνδιάμεσου κινδύνουΥψηλού κινδύνου Κατάσταση Χειρουργείο γενικό Ηλικία <40 ετών ή χρόνος <60 λεπτά Ηλικία >40 ετών ή χρόνος >60 λεπτά Ηλικία <40 ετών ή χρόνος <60 λεπτά +παράγοντες κινδύνου Χειρουργείο ορθοπεδικόΠρογραμματισμένο χειρουργείο γόνατος, ισχίου ΤραύμαΕκτεταμένη βλάβη μαλακών ιστών, πολλαπλά τραύματα ή κατάγματα Παθολογικές καταστάσειςεγκυμοσύνηΟΕΜ, χρήση οιστρογόνων, κιρσοί ΑΕΕ, κατάγματα ΣΣ, έγκαυμα, παρατεταμένη κατάκλιση, υπερπηκτικότητα Επίπτωση θρομβοεμβολής Κεντρικές φλέβες Κίνδυνος πν. Εμβολής Μηραία πν. εμβολή 0.4% 0.2% 0.002% 2-8% 1-8% % 10-20% 5-10% 1-5% Προτεινόμενη προφύλαξηΚάλτσες, πρώιμη κινητοποίηση Ηπαρίνη 5000 U x 2 sc LMWH sc, αεροσυμπιεστές κάτω άκρων Ηπαρίνη 5000 U x 3 sc LMWH sc

11 Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής-επίπτωση Το 9ο αίτιο θανάτου σε ΗΠΑ περιστατικά ετησίως σε ΗΠΑ Θνητότητα σε ρήξη >90% Θνητότητα σε επείγον χειρουργείο 50% Θνητότητα σε προγραμματισμένο χειρουργείο 1-5%

12 Παράγοντες κινδύνου-Πρώιμη διάγνωση Ηλικία Φύλο Κάπνισμα Οικογενειακό ιστορικό Το 75% των ανευρυσμάτων ασυμπτωματικό. Screening με US CT αγγειογραφία

13

14 Κλινική Εικόνα Ρήξης Κλασική Τριάδα οξύ κοιλιακό και οσφυικό άλγος shock ψηλαφητή κοιλιακή μάζα Επιπρόσθετα ταχυκαρδία εφίδρωση κοιλιακή διάταση / ευαισθησία πόνος στη ράχη

15 Αντιμετώπιση στα ΤΕΠ Υψηλός δείκτης υποψίας Ρύθμιση ΑΠ Απεικονιστικός έλεγχος Πρωτόκολλο διάσωσης Χειρουργική παρέμβαση

16 Πρωτόκολλο διάσωσης Φλεβική πρόσβαση, διασταύρωση Χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων μετάγγιση Στόχοι ΑΠ, CVP, διούρηση

17 Επείγουσα Διόρθωση Παράγοντες κινδύνου ηλικία >76 κρεατινίνη >1,9 Hgb <9 επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης ΗΚΓ: ισχαιμία παρατεταμένο shock εμπειρία χειρουργού

18 Μετεγχειρητικές επιπλοκές SIRS / MOF Σύνδρομο διαμερίσματος Ισχαιμία εντέρου Περιορισμός περιφερικής κυκλοφορίας

19 “Endovascular” Aortic Aneurysm Repair

20 Pre-repairPost-repair

21 “Open” Aortic Aneurysm Repair

22


Κατέβασμα ppt "Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google