Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β’ ΠΑΝ/ΜΕΘ ΓΟΝΚ «οι Αγ. Ανάργυροι»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β’ ΠΑΝ/ΜΕΘ ΓΟΝΚ «οι Αγ. Ανάργυροι»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β’ ΠΑΝ/ΜΕΘ ΓΟΝΚ «οι Αγ. Ανάργυροι»

2 Τεχνικές απεικόνισης

3 Ακτινογραφίες θώρακος Στη ΜΕΘ σχεδόν όλες οι ακτινογραφίες θώρακος λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη φορητή τεχνική Αναγνώριση και παρακολούθηση των πνευμονικών και καρδιακών διαταραχών στους ασθενείς της ΜΕΘ Οι συμβατικές ακτινογραφίες μπορούν επίσης να μετατραπούν σε ψηφιακό εικόνα για μετάδοση στο ΡACS (Patient Archival and Communication System) ή για αποθήκευση

4 Υπέρηχος Ανέξοδη τεχνική Χρησιμοποιείται συχνότερα –για να αξιολογήσει και να εντοπίσει τις πλευριτικές συλλογές, –για να καθορίσει εάν τέτοιες συλλογές είναι ελεύθερες –ως οδηγός για θωρακοκέντηση Η μεγαλύτερη χρησιμότητα του υπερήχου, είναι στην αξιολόγηση των κοιλιακών παθήσεων

5 Αξονική τομογραφία Έχει αναδειχθεί σε μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική Καθοδηγούμενες θεραπευτικές παρεμβάσεις στους βαριά ασθενείς Σε μία μελέτη αξιολόγησης της χρησιμότητας της CT θώρακος στους σοβαρά πάσχοντες ασθενείς: –CΤ θώρακος πρόσθεσε κλινικά χρήσιμες πληροφορίες μη διαθέσιμες από τις απλές ακτινογραφίες στο 70% των περιπτώσεων

6 Αξονική τομογραφία Αναντικατάστατη για τις παθήσεις του εγκεφάλου Πολύτιμες πληροφορίες για κοιλιά, θώρακα, σπονδυλική στήλη Η spiral CT με έγχυση σκιαγραφικού επιτρέπει την εκτίμηση αγγειακών διαταραχών (διαχωρισμός αορτής, πνευμονική εμβολή) Μεγάλο μειονέκτημα η ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς Σε κάθε περίπτωση πρέπει να συνεκτιμάται το προσδοκώμενο όφελος από την εξέταση και οι κίνδυνοι της μεταφοράς

7 Σπινθηρογράφημα Πνευμονική εμβολή Έμφραγμα μυοκαρδίου Εντοπισμός αφανούς εστίας λοίμωξης

8 MRI Έχει αντικαταστήσει την CT στην αξιολόγηση πολλών διαταραχών –δε χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία –παρέχει άριστη απεικόνιση των αγγειακών και μη αγγειακών δομών Σε πολλές περιπτώσεις, η εκτέλεση MRI δεν είναι εφικτή

9 Προσοχή!!!!! Μαγνητική τομογραφία –Αντενδείκνυνται: καθετήρες πνευμονικής, εμφυτευμένοι βηματοδότες/απινιδιστές, ενδοαορτικές αντλίες –Αντενδείκνυνται: οποιοδήποτε μεταλλικό αντικείμενο (τροχήλατο, κρεβάτι ΜΕΘ, αντλίες χορήγησης φαρμάκων) –Υπάρχει ειδικός εξοπλισμός –Πρόβλημα η ελλιπής παρακολούθηση του ασθενή

10

11 Απεικόνιση των συσκευών παρακολούθησης και υποστήριξης στη ΜΕΘ

12 Τραχειοσωλήνας / Τραχειοστομία Πρέπει να λαμβάνεται μετά από τη διασωλήνωση ή τη διενέργεια τραχειοστομίας Οι σωλήνες που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι συνήθως ακτινοσκιεροί Οι περιοδικές ακτινογραφίες θώρακα είναι απαραίτητες για να αποκλείσουν την εκ λάθους μετατόπιση του σωλήνα από το βήχα ή το βάρος των αναπνευστικών συσκευών

13

14

15

16 Ρινογαστρικοί σωλήνες  Χρησιμοποιούνται για  παροχή διατροφής  από του στόματος χορήγηση φάρμακων  αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου  Πρέπει να τοποθετηθεί τουλάχιστον 10 εκατ. πέρα από τη γαστοοισοφαγική γωνία –Λάθος εισαγωγή στο τραχειοβρογχικό δέντρο –Οισοφαγίτιδα –Στένωση –Διάτρηση

17

18

19 Κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες Συχνότερες προσβάσεις: –Υποκλείδιος φλέβα –Έσω σφαγίτιδα φλέβα –Μηριαία φλέβα Οι επιπλοκές του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού περιλαμβάνουν: –Λοιμώξεις –Πνευμοθώρακα –Αιμοθώρακα –Διάτρηση –περικαρδιακή έγχυση –υδροθώρακα –μεσοθωρακική αιμορραγία –έκτοπη έγχυση των ενδοφλέβιων διαλύσεων Η συχνότητα του πνευμοθώρακα κυμαίνεται μεταξύ 1% και 12% και είναι υψηλότερη κατά την υποκλείδια προσπέλαση συγκριτικά με την προσπέλαση της έσω σφαγίτιδας Η ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί ακόμη και μετά από μια ανεπιτυχή απόπειρα τοποθέτησης γραμμής

20 /features/slideshow/chest-x-ray

21 Chest X-ray and CVC placement

22 /chest-x-ray

23

24 Καθετήρες πνευμονικής αρτηρίας Καταγραφή των τελοδιαστολικών πιέσεων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και τον υπολογισμό της καρδιακής παροχής και των αγγειακών αντιστάσεων Οι επιπλοκές που συνδέονται με τη χρήση του καθετήρα Swan-Ganz περιλαμβάνουν –αρρυθμίες –πνευμοθώρακα –αγγειακή διάτρηση –φλεβικό εμβολισμό αέρα –σχετιζόμενη με τον καθετήρα βακτηριαιμία

25

26

27

28

29

30

31 Cardiac failure due to pulmonary artery rupture in an 89-year-old man after Swan-Ganz catheterization. Pelage J et al. Radiographics 2005;25: ©2005 by Radiological Society of North America

32 Cardiac failure due to pulmonary artery rupture in an 89-year-old man after Swan-Ganz catheterization. Pelage J et al. Radiographics 2005;25: ©2005 by Radiological Society of North America

33 Ενδοαορτική αντλία  Χρησιμοποιείται για να βελτιώσει την καρδιακή λειτουργία στους ασθενείς με καρδιογενή καταπληξία και στην περιεγχειρητική περίοδο στους ασθενείς με καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις –Απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας –Εγκεφαλική εμβολή –Αορτικός διαχωρισμός

34 Intraaortic balloon pump catheter and Swan-Ganz catheter. Taljanovic M S et al. Radiographics 2005;25: ©2005 by Radiological Society of North America

35

36 Καρδιακοί Βηματοδότες  Προσεγγίσεις: ενδοφλεβίως, επικαρδιακά και υποξιφοειδικά  Πιο συχνά χρησιμοποιείται η ενδοφλέβια προσέγγιση, με την οποία τα καλώδια εισάγονται μέσω της υποκλείδιας ή σφαγίτιδας φλέβας και καθοδηγούνται ακτινοσκοπικά στο ΔΕ κόλπο και την κοιλία –Σπάσιμο καλωδίου –Φλεβική θρόμβωση –Λοίμωξη –Διάτρηση μυοκαρδίου

37

38 Θωρακικοί σωλήνες  Οι σωλήνες θωρακοστομίας ("θωρακικοί σωλήνες"), χρησιμοποιούνται για την εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από αέρα ή υγρό –Κακή τοποθέτηση –Τραυματισμός πνεύμονα –Βρογχοπλευρικό συρίγγιο –Πνευμονικό οίδημα από επανέκπτυξη

39 A Postpneumonectomy Patient With Iatrogenic Pneumothorax Bruce Adams MD Department of Emergency Medicine Medical College of Georgia The Internet Journal of Radiology™ ISSN:

40 Ερώτηση Τι από τα παρακάτω είναι ακτινοσκιερά στην απλή ακτινογραφία θώρακα; 1.Ρινογαστρικός σωλήνας 2.Τραχειοστομία 3.Σωλήνες παροχέτευσης θώρακα 4.Όλα τα παραπάνω 5.Κανένα από τα παραπάνω

41 Ερώτηση Ποια από τα παρακάτω είναι σωστό; 1.Η ακτινογραφία θώρακα δεν είναι συχνά απαραίτητη στη ΜΕΘ 2.Μετά από τοποθέτηση κεντρικής γραμμής γίνεται ακτινογραφία για επιβεβαίωση της θέσης του καθετήρα και αναγνώριση τυχόν επιπλοκών 3.Η αξονική τομογραφία παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες σε σχέση με την απλή ακτινογραφία 4.Το 1 και το 2 5.Το 2 και το 3

42 Απεικόνιση σε πνευμονικά νοσήματα και σε νοσήματα του υπεζωκότα

43 Γενικά Σχεδόν όλες οι φορητές ακτινογραφίες θώρακος λαμβάνονται με τον ασθενή ύπτιο και με την πλάκα τοποθετημένη πίσω από την πλάτη του (προσθιοπίσθια) Προσθιοπίσθια: Μείωση του όγκου των πνευμόνων και μπορεί να αλλάξει το μέγεθος και την εμφάνιση των πνευμόνων, της πνευμονικής αγγείωσης, και του μεσοθωρακίου Η φορητή όμως ακτινογραφία συνεχίζει να είναι η πρωταρχική μέθοδος απεικόνισης σοβαρά άρρωστων ασθενών Το Αμερικανικό Κολέγιο της Επιτροπής Ειδικών Θωρακικής Ακτινολογίας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι καθημερινές ακτινογραφίες θώρακος είναι ενδεικνυόμενες σε ασθενείς με οξέα καρδιοαναπνευστικά προβλήματα και σε εκείνους που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό Σε ασθενείς που χρήζουν καρδιακής παρακολούθησης ή σε σταθερούς ασθενείς που εισάγονται για εξωθωρακική νόσο, συστήνεται μια ακτινογραφία στην εισαγωγή

44 Ατελεκτασία  Η συχνότερη πνευμονική παρεγχυματική ανωμαλία που εμφανίζεται στους ασθενείς ΜΕΘ –Κατακεκλιμένη θέση –Απόφραξη από βύσματα εκκρίσεων –Κακή θέση τραχειοσωλήνα στον ΔΕ στελεχιαίο βρόγχο –Μετά από Κ/Χ επεμβάσεις: ατελεκτασία ΑΡ λόγω πίεσης του ΑΡ στελεχιαίου βρόγχου ή λόγω πάρεσης των φρενικών κατά την καρδιοπληγία

45 Απεικονιστικά ευρήματα Μετατόπιση της θέσης μιας σχισμής ή αλλαγή στη θέση των πυλών ή του μεσοθωρακίου Ανύψωση του ημιδιαφράγματος Αντισταθμιστική υπερδιάταση των μη εμπλεκομένων λοβών Αύξηση της αδιαφάνειας του ατελεκτατούντος πνεύμονα Αεροβρογχόγραμμα Στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων

46

47

48

49 Πνευμονία  Στην ΜΕΘ βλέπει κανείς συχνά ασθενείς με σοβαρή μορφή πνευμονίας, που επιπλέκεται από  βακτηριαιμία  αναπνευστική ανεπάρκεια  υπόταση ή καταπληξία  Εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή πνευμονία  Η ενδοσοκομειακή πνευμονία είναι η πιο συχνή λοίμωξη των νοσηλευομένων ασθενών, που οδηγεί στο θάνατο –Ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομία –Εισρόφηση –Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του πάσχοντος –Η προγενέστερη αντιβιοτική θεραπεία προάγει τον αποικισμό του τραχειοβρογχικού δέντρου

50 Απεικονιστικά ευρήματα Πύκνωση Δεν υπάρχει μετατόπιση της μέσης γραμμής Μπορεί να συνυπάρχει παραπνευμονική συλλογή στο 40% των περιπτώσεων βακτηριδιακής πνευμονίας

51 Πνευμονικό απόστημα Η δημιουργία κοιλότητας μετά από πνευμονία Εμφανίζονται συχνά στις πνευμονίες από αρνητικούς κατά gram οργανισμούς, όπως η Pseudomonas και η Klebsiella Έχουν ένα πάχος τοιχώματος μεταξύ 5 χιλ. και 15 χιλ Περιβάλλεται συνήθως από παρακείμενη παρεγχυματική πύκνωση

52

53 Εμπύημα Παραπνευμονική συλλογή : χαρακτηρίζεται από υπεζωκοτικό υγρό σε συνδυασμό με πνευμονία ή πνευμονικό απόστημα Εμπύημα ορίζεται η ύπαρξη πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα Η διαφορική διάγνωση γίνεται με παρακέντηση του θώρακα Η υπεζωκοτική συλλογή αναδεικνύεται συνήθως ακτινογραφικά, με μια απλή ακτινογραφία, αν και σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ο υπερηχογραφικός έλεγχος ή η CT Το εμπύημα και το πνευμονικό απόστημα διακρίνονται ευκολότερα στη CT απ’ ό,τι στις συμβατικές ακτινογραφίες. Σε μια μελέτη, η CT ήταν σε θέση να εντοπίσει σωστά το 100% των φλεγμονωδών θωρακικών βλαβών του πνεύμονα ή του υπεζωκότα

54 Chest x ray showing obliteration of the right costophrenic angle and empyema (upper arrow). Alrubaiy L, Ahmed W BMJ Case Reports 2009;2009:bcr ©2009 by BMJ Publishing Group Ltd

55 Thorax 2010;65:ii4-ii17 doi: /thx

56 Πνευμονία από εισρόφηση Αποτέλεσμα της εισρόφησης δια της τραχείας των στοματοφαρυγγικών ή γαστρικών εκκρίσεων Προδιαθεσικοί παράγοντες: –ενδοτραχειακή διασωλήνωση –τραχειοστομίες –ρινογαστρικοί σωλήνες –γαστρική διάταση –γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση –διαφραγματοκήλη –μειωμένη οισοφαγική κινητικότητα –εμετός Το 80% των περιπτώσεων είναι πολυμικροβιακές

57 Πύκνωση στις κατωφερέστερες περιοχές του πνεύμονα Η πιο οξεία γωνία του δεξιού κύριου βρόγχου σε σχέση με την τραχεία, οδηγεί σε ένα υψηλότερο ποσοστό εντόπισης των βλαβών δεξιά, στον ύπτιο ασθενή

58 Πνευμονική εμβολή  Η ακτινογραφία θώρακος είναι παθολογική στο 80-90% των περιπτώσεων, τα ευρήματα είναι μη ειδικά  Παρά τη χαμηλή ευαισθησία και την ειδικότητα της, η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκλείσει άλλες νόσους, που μπορούν να μιμηθούν την πνευμονική εμβολή, όπως  η πνευμονία  ο πνευμοθώρακας  το πνευμονικό οίδημα –Ατελεκτασία –Πλευριτική συλλογή (50%) –Αλλαγές στην πνευμονική αγγείωση (σημείο Westermark) –Πύκνωση (Πνευμονικό έμφρακτο)

59

60 Σπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης Η μελέτη αποτελείται από δύο σπινθηρογραφήματα- σπινθηρογράφημα αιμάτωσης και σπινθηρογράφημα αερισμού - που συγκρίνονται για την ερμηνεία Η ερμηνεία της εικόνας είναι αρκετά σύνθετη Τα σπινθηρογραφήματα αιμάτωσης είναι αρκετά ευαίσθητα στην ανίχνευση των ανωμαλιών της αιμάτωσης Επειδή η πνευμονική εμβολή προκαλεί διακοπή της αιμάτωσης σε μια περιοχή του πνεύμονα, ενώ διατηρείται ο αερισμός της, η έλλειψη αιμάτωσης χωρίς έλλειψη αερισμού (κακός συνδυασμός), συνηγορεί υπέρ πνευμονικής εμβολής Τέσσερις πιθανότητες: κανονική (όχι εμβολή), χαμηλή, απροσδιόριστη ή ενδιάμεση και υψηλή

61

62 CT αγγειογραφία Η ελικοειδής (spiral) ή δέσμης ηλεκτρονίων CT με σκιαγραφικό, έχει ευαισθησία και ειδικότητα περίπου 90% στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, όταν αυτή αφορά σε τμηματικές ή μεγαλύτερες πνευμονικές αρτηρίες Δεδομένης της σχετικά μη επεμβατικής φύσης της τεχνικής και της υψηλής ειδικότητας και ευαισθησίας για κεντρικούς θρόμβους, πολλά ιδρύματα, την έχουν επιλέξει ως αρχική μελέτη στη διερεύνηση πιθανής πνευμονικής εμβολής, παρακάμπτοντας έτσι το σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης

63

64

65 Πνευμονική αγγειογραφία Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται γενικά η πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος απεικόνισης για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής Ενδείκνυνται όταν –υπάρχει διαφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων του σπινθηρογραφήματος V/Q και κλινικής εικόνας πνευμονικής εμβολής, –όταν το σπινθηρογράφημα V/Q είναι απροσδιόριστης ή ενδιάμεσης πιθανότητας πνευμονικής εμβολής –όταν υπάρχει αντένδειξη στην αντιπηκτική αγωγή –όταν η θεραπεία περιλαμβάνει μια πιο περίπλοκη παρέμβαση, όπως τοποθέτηση φίλτρου κάτω κοίλης φλέβας, χειρουργική εμβολεκτομή, θρομβολυτική θεραπεία Acute and Chronic Pulmonary Emboli: Angiography–CT Correlation Conrad Wittram, Mannudeep K. Kalra, Michael M. Maher,Alan Greenfield Theresa C. McLoudJo-Anne O. Shepard AJR:186, June 2006

66 Πνευμονικό οίδημα Καρδιογενές και μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (ARDS) Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα: –πυκνώσεις των αεροχώρων –αγγειακή ανακατανομή προς τα πάνω –περιπυλαία ασάφεια –καρδιομεγαλία Η πιο κοινή αιτία οιδήματος είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης λόγω καρδιακής νόσου Συνήθεις αιτίες του καρδιογενούς οιδήματος: –οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου –οξεία υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας –στένωση της μιτροειδούς

67

68 ARDS Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) είναι μια καταστροφική συνέπεια της οξείας βλάβης των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από βλάβη του κυψελιδικού επιθηλίου και των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, με συνέπεια το οίδημα αυξημένης τριχοειδικής διαπερατότητας

69 ARDSΣτην πραγματικότητα το ARDS δεν είναι μια πρωτογενής πάθηση αλλά είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται όταν άλλες παθήσεις προκαλούν μια σοβαρή και επιδεινούμενη μορφή συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης

70 1.Αμφοτερόπλευρα διηθήματα 2.Απουσία στοιχείων καρδιακής ανεπάρκειας 3.Ανθεκτική υποξυγοναιμία

71

72 Thorax grading system at CT in a 23-year-old woman who had ARDS EXP due to sepsis. Goodman L R et al. Radiology 1999;213: ©1999 by Radiological Society of North America

73 Πλευριτική συλλογή Οι ελεύθερες πλευριτικές συλλογές φαίνονται σαν μια κοίλη με προς τα πάνω κατεύθυνση (εμφάνιση μηνίσκου) σκίαση Μπορεί επίσης να αφορά μια υποπνευμονική θέση μεταξύ της βάσης των πνευμόνων και του διαφράγματος, χωρίς πρόκληση άμβλυνσης της πλευρικής πλευροδιαφραγματικής γωνίας Οι συλλογές του υγρού στις σχισμές μπορεί να μιμηθούν μάζα ("ψευδοόγκος") Ο υπέρηχο ή CT έλεγχος είναι πολύ χρήσιμος στην ανίχνευση των μικρών ποσοτήτων πλευριτικής συλλογής και στη διαφοροδιάγνωση των επιπλεγμένων πλευριτικών και παρεγχυματικών παθήσεων και διευκολύνει τις επεμβατικές παρεμβάσεις Ο υπέρηχος μπορεί να εκτελεσθεί παρακλίνια και μπορεί εύκολα να ανιχνεύσει αμφότερες και τις ελεύθερες και τις εγκυστωμένες πλευριτικές συλλογές

74

75

76

77 Πνευμοθώρακας Συχνή επιπλοκή στη ΜΕΘ Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαγνωστικών ή θεραπευτικών επεμβατικών διαδικασιών Τραύμα COPD, άσθμα, η κυστική ίνωση, διάμεση νόσος των πνευμόνων Μπορεί να αποτελέσει επιπλοκή κατά την πορεία σπηλαιωδών πνευμονιών Στους ασθενείς που λαμβάνουν μηχανικό αερισμό θετικής-πίεσης, ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκύψει από πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα οφειλόμενο σε βαροτραύμα.

78 Ανάδειξη της γραμμής του περιγράμματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα Απουσία πνευμονικών αγγείων περιφερικά της γραμμής του περιγράμματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα Υπερδιαύγαση βάσεων στον ύπτιο ασθενή. Σημείο βαθιάς αύλακας (ύπτιος ασθενής)

79 Υπό τάση πνευμοθώρακας Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά του θώρακα Προς τα κάτω μετατόπιση ή την αντιστροφή του διαφράγματος Ολική σύμπτωση των πνευμόνων Είναι κλινική διάγνωση

80 Απεικόνιση σε νοσήματα της κοιλιακής χώρας

81 Διάτρηση κοίλου σπλάχνου Η εντερική διάτρηση προκύπτει –διατιτραίνον γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος –εκκολπωματίτιδα –τοξικό μεγάκολο –επιπλοκές των ενδοσκοπικών εξετάσεων του ανωτέρου και του κατωτέρου ΓΕΣ

82 Διαύγαση πάνω από το ήπαρ ή το επιγάστριο Σημείο διπλού τοιχώματος Η CT κοιλίας είναι πιο ειδική στην ανίχνευση ακόμη και μικρών ποσοτήτων αέρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα

83 Ειλεός Διακρίνεται σε αποφρακτικό και παραλυτικό Ο παραλυτικός ειλεός είναι μια γενικευμένη δυσλειτουργία του εντέρου σχετιζόμενη με μια υποκείμενη διαταραχή (μετεγχειρητικός, φάρμακα, ενδοκοιλιακή φλεγμονή, χημειοθεραπεία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, τραύμα) Ο αποφρακτικός ειλεός συνήθως προκύπτει από εξωτερική συμπίεση αλλά μπορεί να εμφανιστεί και από ενδοαυλικό κόλλημα Οι αποφράξεις του λεπτού εντέρου είναι περισσότερο συνήθεις λόγω συμφύσεων από προγενέστερη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά Οι αποφράξεις του παχέως εντέρου προκαλούνται συχνότερα (60%) από τα πρωτοπαθή καρκινώματα του κατιόντος κόλου

84 Goldie SJ. Student BMJ. 2003;10:357. Ασύμμετρη διάταση των εντερικών ελίκων Υδραερικά επίπεδα

85 Λόγω της περιορισμένης χρησιμότητας των απλών ακτινογραφιών, η ελικοειδής CΤ είναι τώρα η συνιστώμενη μέθοδος για πιθανή εντερική απόφραξη

86 Η ελικοειδής CT μπορεί να βοηθήσει στον καθορισμό της παρουσίας απόφραξης, στην εκτίμηση της βαρύτητας και του επίπεδου της απόφραξης, στην αιτία της απόφραξης, και στο εάν είναι παρόντα στραγγαλισμός ή ισχαιμία Η ακρίβεια της CT είναι 90-95% στην μεγάλη απόφραξη του εντέρου αλλά κάπως λιγότερο στις μικρές αποφράξεις

87 Ερώτηση Ποια είναι η πιο συχνά διαπιστούμενη πνευμονική παρεγχυματική ανωμαλία σε ασθενείς της ΜΕΘ; 1.Πνευμονία 2.Πνευμονική εμβολή 3.Ατελεκτασία 4.Πνευμοθώρακας

88 Ερώτηση Σε πνευμονιά από εισρόφηση τα απεικονιστικά ευρήματα είναι συχνότερα: 1.Στον ΑΡ πνεύμονα 2.Στον ΔΕ πνεύμονα 3.Εξίσου και στους δύο πνεύμονες

89 Ερώτηση Ποια είναι η πιο ειδική και η πιο ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής 1.Σπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης 2.Ακτινογραφία θώρακα 3.CT αγγειογραφία θώρακα 4.Πνευμονική αγγειογραφία

90 Εντατική παρακολούθηση στη ΜΕΘ

91 Στόχοι του Monitoring Μία σημαντική λειτουργία της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας είναι να παρέχει ένα οργανωμένο περιβάλλον στο οποίο θα είναι δυνατός ο συνεχής έλεγχος (monitoring) των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς από την στιγμή που κάτι τέτοιο κρίνεται απαραίτητο Μπορεί να προλάβει επιπλοκές και να σώσει ζωές Διευκολύνει την εκπαίδευση ιατρών και νοσηλευτών

92 Ηλεκτροκαρδιογράφημα Καταγραφή ρυθμού, ανίχνευση αρρυθμιών H απαγωγή ΙΙ δίνει συνήθως καλύτερα κύματα Ρ και είναι προτιμότερη για την παρακολούθηση του ρυθμού Η απαγωγή V5 επιτρέπει ανίχνευση ισχαιμίας τόσο στο πρόσθιο όσο και στο πλάγιο τοίχωμα Συστήνεται ταυτόχρονη καταγραφή των απαγωγών ΙΙ, V5 Σε καρδιολογικές ΜΕΘ μπορεί να απαιτηθεί συνεχής καταγραφή 12 απαγωγών

93 Η σωστή τοποθέτηση των ηλεκτροδίων επιτρέπει την καταγραφή των σημάτων του ΗΚΓ με ελαχιστοποίηση του εξωτερικού θορύβου Η τοποθέτηση πάνω από οστέινες προεξοχές μειώνει τα ηλεκτρικά παράσιτα από τις μυϊκές συστολές

94 Αιμοδυναμικό monitoring Ανάλυση του αιμοδυναμικού προφίλ Παρακολούθηση μεταβολών στο αιμοδυναμικό status Καθοδήγηση της θεραπείας Παροχή προγνωστικών πληροφοριών

95 Μη επεμβατική καταγραφή της ΑΠ Με ψηλάφηση του αρτηριακού σφυγμού. Υποεκτιμάται η συστολική πίεση, ενώ δεν μπορεί να μετρηθεί η διαστολική Με ακρόαση. Στενή περιχειρίδα, οδηγεί σε υποεκτίμηση της ΑΠ Αργό ξεφούσκωμα υπερεκτιμά την διαστολική πίεση Πολύ σφικτό ή πολύ χαλαρό cuff Αυτοματοποιημένα συστήματα: Μειωμένη αξιοπιστία σε καταστάσεις με χαμηλή καρδιακή παροχή

96 Επεμβατική καταγραφή της ΑΠ Η εισαγωγή ενός καθετήρα σε μία αρτηρία αποτελεί την ακριβέστερη μέθοδο για την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης Οι καθετήρες συνδέονται με μορφομετατροπείς πιέσεως που μετατρέπουν την πίεση σε ηλεκτρικό σήμα Οι αρτηρίες που χρησιμοποιούνται συνήθως για την επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, κατά σειρά προτίμησης, είναι –κερκιδική –ωλένια –ραχιαία του ποδός –οπίσθια κνημιαία –βραχιόνια –μασχαλιαία. Η κερκιδική αρτηρία προτιμάται λόγω της ευκολίας καθετηριασμού της και της σχετικά χαμηλής συχνότητας σοβαρών επιπλοκών

97 Μορφή αρτηριογράμματος Η αρχική άνοδος και αιχμή του κύματος της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από την προώθηση του περιεχομένου της αριστερής κοιλίας κατά τη συστολή Το τέλος της συστολής υποσημειώνεται από μία βραχεία πτώση της πίεσης μέχρι το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας και την προώθηση του αίματος προς την αορτή

98 Επιπλοκές: –θρόμβωση, λοιμώξεις, ψευδοανευρύσματα Προς αποφυγή λοιμώξεων: –καθημερινή επιθεώρηση της γραμμής, περιορισμός του καθετηριασμού σε 5 ημέρες Άπω απόφραξη της αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση της ΑΠ λόγω παλινδρόμησης του κύματος πίεσης Εγγύς απόφραξη οδηγεί σε υποεκτίμηση της ΑΠ

99 Φλεβοστατικό σημείο μηδέν Το ύψος του μετατροπέα πρέπει να προσαρμόζεται στο φλεβοστατικό άξονα για να εξασφαλίζεται η ακρίβεια των μετρήσεων των πιέσεων Οι φυσιολογικές πιέσεις μετρώνται σε σχέση με την τριγλώχινα βαλβίδα, όπου η ενδοαυλική πίεση ορίζεται ως μηδέν Το σημείο που το τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα συναντιέται με τη μέση μασχαλιαία γραμμή με τον ασθενή σε ύπτια θέση (Edwards Lifesciences, n.d.)

100 Κεντρική Φλεβική Πίεση (CVP) Αντιστοιχεί στην τελοδιαστολική πίεση της δεξιάς κοιλίας Έμμεση εκτίμηση του προφορτίου της δεξιάς κοιλίας. Αν δεν υπάρχει απόφραξη μεταξύ δεξιού κόλπου και κοιλίας ισχύει CVP = RAP = RVEDP Σε ασθενείς χωρίς υποκείμενη καρδιακή νόσο η CVP επιτρέπει έμμεση εκτίμηση της επάρκειας ενδαγγειακού όγκου Προτιμάται μέτρηση με transducer από την χρήση στήλης Ενίοτε, επί κεντρικών γραμμών με πολλούς αυλούς, οι πιέσεις δια του εγγύς αυλού δεν αντανακλούν με ακρίβεια την πίεση του δεξιού κόλπου

101

102 Συσχέτιση της κυματομορφής της CVP με το ΗΚΓ Κύμα Α (θετικό): οφείλεται στην συστολή των κόλπων. Σύγχρονο με το Ρ του καρδιογραφήματος Κύμα C (θετικό): Μεταξύ των Α και V, συμπίπτει με το QRS σύμπλεγμα του ΗΚΓραφήματος. Μικρό έπαρμα πού οφείλεται στην αιφνίδια κίνηση του κολποκοιλιακού δακτύλιου προς τον δεξιό κόλπο στην έναρξη της κοιλιακής συστολής Κύμα V (θετικό): Οφείλεται στην πλήρωση του δεξιού κόλπου, με την τριγλώχινα κλειστή. Το peak του κύματος V αντιστοιχεί στο τέλος της κοιλιακής συστολής, όταν η πλήρωση του δεξιού κόλπου είναι μέγιστη, και συμπίπτει με το πέρας του κύματος Τ του ΗΚΓραφήματος Κάθοδος x : Μεταξύ των κυμάτων Α και V. Οφείλεται σε χάλαση του κόλπου. Κάθοδος y: Μετά το κύμα V. Οφείλεται στο ταχύ άδειασμα του δεξιού κόλπου με το άνοιγμα της τριγλώχινος

103 Αξιολόγηση της CVP Φτ CVP 4-8 mmHg  Σε χορήγηση όγκου σε ασθενείς με υποογκαιμικό ή σηπτικό σοκ και μηχανικό αερισμό, στόχος CVP 8-14 mmHg  Όσον αφορά την εκτίμηση της πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας είναι πιο χρήσιμες οι δυναμικές μεταβολές της CVP από τις απόλυτες τιμές. Πιο συγκεκριμένα, δοκιμαστική χορήγηση ώσης N/S και μέτρηση CVP 10 λεπτά μετά την ολοκλήρωση της ώσης: Σε αύξηση CVP >4-7 mmHg, η πλήρωση είναι πιθανότατα μέγιστη Σε αύξηση CVP < 4 mmHg (δεν θεωρείται κλινικά σημαντική), μπορεί να δοθεί επιπλέον όγκος

104 Καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας

105

106

107 Επιπλοκές Πνευμοθώρακας Κοιλιακές αρρυθμίες Τρώση της τραχείας Τρώση της ανωνύμου φλέβας και αιμορραγία Θρόμβωση Σχετιζόμενη με τον καθετήρα σήψη Ρήξη της πνευμονικής αρτηρίας Πνευμονικό έμφρακτο Εμβολή με αέρα Κόμπος του καθετήρα Ρήξη τενοντίων χορδών

108

109

110 Πίεση ενσφήνωσης Pw Αν δεν υπάρχει απόφραξη (ή ανεπάρκεια) μεταξύ αριστερού κόλπου και κοιλίας ισχύει Pw = LAP = LVEDP H Pw αντικατοπτρίζει την πίεση στον (ΑΡ) κόλπο, που με την σειρά της είναι ίση με την LVEDP, η οποία σχετίζεται με το προφορτίο της αριστερής κοιλίας (είναι συνάρτηση της LVEDP και της compliance της αριστερής κοιλίας) Προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει στένωση μιτροειδούς (μεγάλο κύμα Α) ή ανεπάρκεια αορτής ή φλεβοαποφρακτική νόσος.

111 Καρδιακή παροχή Όταν μία γνωστή ποσότητα θερμού (ή ψυχρού) διαλύματος (δείκτης) ενίεται στη κυκλοφορία, μπορεί να ληφθεί μια καμπύλη χρόνου-θερμοκρασίας που επιτρέπει υπολογισμό της ροής Η επιφάνεια κάτω από τη καμπύλη χρόνου-θερμοκρασίας είναι αντιστρόφως ανάλογη της καρδιακής παροχής Για καλύτερα αποτελέσματα, η διαφορά θερμοκρασίας ανάμεσα στο αίμα και στο χορηγούμενο υγρό θα πρέπει να είναι τουλάχιστοv 12°C

112 Μικτό φλεβικό αίμα Ο άπω αυλός του καθετήρα Swan-Ganz μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη δειγμάτων αίματος για τη μέτρηση του κορεσμού σε οξυγόνο του μικτού φλεβικού αίματος (SvO2) Ο κορεσμός σε οξυγόνο του μικτού φλεβικού αίματος αποτελεί δείκτη της συστηματικής κατανάλωσης οξυγόνου Η μερική πίεση του οξυγόνου στο μικτό φλεβικό αίμα είναι φυσιολογικά 40 mm Hg, με αποτέλεσμα ένα κορεσμό της αιμοσφαιρίνης περίπου στο 75%

113 Ερώτηση Τι αντιπροσωπεύει η CVP; 1.Έμμεση εκτίμηση της επάρκειας ενδαγγειακού όγκου 2.Τον τελοδιαστολικό όγκο της ΔΕ κοιλίας 3.Τον τελοδιαστολικό όγκο της AP κοιλίας 4.Κανένα από τα παραπάνω 5.Όλα εκτός από το 3

114 Ερώτηση Ποιες τιμές μπορούν να ληφθούν από τον καθετήρα Swan-Ganz; 1.CVP 2.Πίεση ενσφήνωσης 3.Καρδιακή παροχή 4.SvO2 5.SaO2 6.Όλα εκτός από 5 7.Όλα εκτός από το 1

115 Παλμική οξυμετρία Η οξυμετρία παλμού παρέχει μια μη επεμβατική εκτίμηση του αρτηριακού κορεσμού σε οξυγόνο χρησιμοποιώντας τις μεταβολές της απορρόφησης του φωτός από ένα αγγειακό δίκτυο στη διάρκεια του αρτηριακού παλμού Βασίζεται στα διαφορετικά φάσματα απορρόφησης της οξυαιμοσφαιρίνης και της αναχθείσας αιμοσφαιρίνης και στην παρουσία παλμικού σήματος που δημιουργείται από το αρτηριακό αίμα

116 Περιορισμοί Δεν ανιχνεύεται η μείωση του SaO2 επί αυξημένης καρβοξυαιμοσφαιρίνης και μεθαιμοσφαιρίνης Ψευδής υποξυγοναιμία λόγω μετακινήσεων Υποάδρευση, ασθενές σφυγμικό κύμα Βαμμένα νύχια (ορισμένα ασυνήθιστα χρώματα) Σε μαύρους υπερεκτίμηση οξυγόνωσης. Μπορεί να υπάρχει φυσιολογικό SpO2 με σοβαρή υποξυγοναιμία Ίκτερος, αναιμία δεν επηρεάζουν

117 Μηχανική του αναπνευστικού συστήματος Οι παράμετροι αυτές, αν και συνήθως δεν καταγράφονται σε βάση ρουτίνας στα διαγράμματα των ΜΕΘ έχουν μεγάλη σημασία για τη ρύθμιση του μηχανικού αερισμού. Η παρακολούθηση του μηχανικού αερισμού μπορεί να περιλαμβάνει Καταγραφή ροών και όγκων Καταγραφή πιέσεων Καταγραφή κυματομορφών ροής και πίεσης Προσδιορισμό παραμέτρων μηχανικής της αναπνοής Καταγραφή FiO2 Καμπύλες πίεσης-όγκου

118 Καταγραφή ροών και όγκων Οι σύγχρονοι αναπνευστήρες μετρούν άμεσα ροές, ενώ εκτιμούν τον αναπνεόμενο όγκο και τον κατά λεπτό αερισμό υπολογιστικά. Καταγράφονται αναπνεόμενος όγκος και κατά λεπτό αερισμός. Κατά σύμβαση και στις δύο περιπτώσεις αναφερόμαστε σε εκπνεόμενο όγκο. Μεταξύ εισπνεόμενου και εκπνεόμενου όγκου μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διαφορές

119

120 Ppeak και Pplateau Σε τελοεισπνευστική απόφραξη της εισόδου του αεραγωγού, παρατηρείται άμεση πτώση της Pao από Ppeak σε P1 και στην συνέχεια μία βραδεία μείωση ως την επίτευξη Pplateau, για την οποία μπορούν να απαιτηθούν 3-5 sec Η διαφορά Ppeak - Pplateau εκφράζει την πίεση πού καταναλώνεται σε υπερνίκηση του φορτίου αντιστάσεων. Ειδικότερα το κλάσμα Ppeak - Ρ1 εκφράζει την πίεση πού καταναλώνεται σε υπερνίκηση των αντιστάσεων ροής του αεραγωγού ενώ το κλάσμα Ρ1 - Pplateau εκφράζει την πίεση πού καταναλώνεται εξαιτίας του ινοελαστικού στοιχείου του αναπνευστικού συστήματος Οι διαφορές της Ppeak στην είσοδο του αεραγωγού εκφράζουν την πίεση πού καταναλώνεται για υπερνίκηση των αντιστάσεων ροής του τραχειοσωλήνα.

121

122 Auto-PEEP Μέθοδος τελοεκπνευστικής απόφραξης του αεραγωγού. Βασική προϋπόθεση να μην υπάρχει δραστηριότητα εκπνευστικών μυών. Ταχεία σύγκλειση του εκπνευστικού σκέλους στο τέλος της εκπνοής Τη σύγκλειση ακολουθεί προοδευτική αύξηση της πίεσης στο στόμιο του αεραγωγού, μέχρι της επίτευξης plateau – συνήθως σε< 4-5 sec. Η πίεση πού υπολογίζεται με αυτό τον τρόπο είναι η στατική PEEPi πού εκφράζει την πίεση ελαστικής επαναφοράς του αναπνευστικού συστήματος στο τέλος της εκπνοής υπό στατικές συνθήκες.

123

124 Διατασιμότητα/Compliance Η μεταβολή του μεγέθους ενός σώματος σε σχέση με τη δύναμη που ασκείται αποτελεί τη διατασιμότητα ή ενδοτικότητα ή compliance Μεταβολή όγκου (ΔV) ml Διατασιμότητα = Μεταβολή πίεσης (ΔP) cmH2O Compliance (static). Cst,rs = VT / Pplateau - PEEP

125 Ερώτηση Τι από τα παρακάτω είναι σωστά 1.Η Pplateau μετριέται στο τέλος της εκπνοής 2.Η Pplateau μετριέται στο τέλος της εισπνοής 3.Η Pplateau αντιπροσωπεύει την υπερνίκηση των ελαστικών αντιστάσεων 4.Η Ppeak αντιπροσωπεύει την υπερνίκηση των αντιστάσεων των αεραγωγών 5.Όλα εκτός από το 1 6.Όλα εκτός από το 2

126 Φαρμακοθεραπεία

127 Ορισμοί Φαρμακοκινητική: η κίνηση του φαρμάκου διαμέσου του σώματος σε μία χρονική περίοδο και καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες –Απορρόφηση –Κατανομή –Μεταβολισμό –Απομάκρυνση Φαρμακοδυναμική: η σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης του φαρμάκου και της δράσης του Αμφότερες και η φαρμακοκινητική και η φαρμακοδυναμική εμφανίζουν αλλαγές στον βαριά πάσχοντα

128

129

130 Ορισμοί Κάθαρση (CL): είναι ο ρυθμός με τον οποίο το φάρμακο εξαλείφεται (απομακρύνεται) από το σώμα Όγκος κατανομής (Vd): είναι μία σταθερά αναλογικότητας, ένας θεωρητικός όγκος που συσχετίζει την συγκέντρωση στο πλάσμα με την ποσότητα του φαρμάκου στο σώμα Χρόνος ημιζωής t½ : t½=(0.693 x Vd/CL) Μία μειωμένη κάθαρση είτε ένας διευρυμένος όγκος κατανομής θα έχει ως αποτέλεσμα μία αύξηση του φαρμακολογικού χρόνου ημιζωής

131

132 Απορρόφηση του φαρμάκου Μέρος που γίνεται η απορρόφηση 1 Ποσότητα που έχει μεταβολιστεί πριν προσεγγίσει την συστηματική κυκλοφορία (δράση πρώτης διάβασης) 2 Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις 3 Γενικά η ενδοφλέβια οδός χορήγησης προτιμάται και η υποδόρια ή η ενδομυϊκή χορήγηση συνήθως αποφεύγεται

133 Κατανομή του φαρμάκου Αιματική ροή 1 Σύνθεση του σώματος 2 Σύνδεση του φαρμάκου με τις πρωτεΐνες 3 Περιγράφει ποσοτικά την κατανομή του φαρμάκου στον οργανισμό Συσχετίζει την συγκέντρωση του φαρμάκου με την συνολική ποσότητα στον οργανισμό

134 Τομπραμυκίνη 240 mg/ 24 L= (10 mg/L) Ασθενής 80Kg Vd=0,3L/Kg=24L Δόση:240mg Χορήγηση 15L

135 Vd=39 L 240/39= 6-7mg/L Δόση: 240mg Ανεπαρκής δόση

136 Η πρωτεϊνική σύνδεση είναι ένας άλλος σημαντικός επίσης παράγοντας της κατανομής Μόνο το μη συνδεδεμένο κλάσμα ενός φαρμάκου μπορεί να διαχυθεί ή να μεταφερθεί μέσα στους ιστούς Έτσι η πρωτεϊνική σύνδεση είναι ένας περιοριστικός παράγοντας

137 ΦΑΡΜΑΚΟΠΡΩΤΕΙΝΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΗ Αμφοτερικίνη Β Κεφτριαξόνη Χλωροδιαζεποξίδη Κλινδαμυκίνη Διαζεπάμη Ερυθρομυκίνη Αιθακρυνικό οξύ Φουροσεμίδη Αλοπεριδόλη 90-95% 93-96% 94-97% 93% 84-98% 96% 95% 91-99% 90-92%

138 Κάθαρση φαρμάκων Με περιορισμένες εξαιρέσεις, οι περισσότεροι φαρμακολογικοί παράγοντες καθαίρονται είτε ηπατικά είτε νεφρικά Επειδή η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και η υπερφόρτωση με υγρά είναι συνήθεις στους ασθενείς της Εντατικής, η συσσώρευση των φαρμάκων και η τοξικότητα είναι μία σοβαρή ανησυχία Η ρύθμιση της ακριβούς δόσης απαιτείται συχνά επί νεφρικής ή ηπατικής ανεπαρκείας

139 Φάρμακα και νεφροί- νεφροτοξικότητα Αμινογλυκοσίδες Κολιστίνη Αμφοτερικίνη Ασυκλοβίρη Ιωδιούχα σκιαγραφικά Κοτριμοξαζόλη Βανκομυκίνη Αλλοπουρινόλη Αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Άλατα χρυσού Πενικιλλαμίνη Κυκλοσπορίνη

140 Φάρμακα που απαιτούν μείωση δόσης σε βαριά ηπατική δυσλειτουργία Ακεταμινοφαίνη Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Οπιούχα Λιδοκαίνη Κινιδίνη Βεραπαμίλη Φαινυτοίνη Φαινοβαρβιτάλη Υδραλαζίνη Λαβεταλόλη Νιτροπρωσσικό Κεφτριαξόνη Χλωραμφαινικόλη Κλινδαμυκίνη Βενζοδιαζεπίνες Θεοφυλλίνη

141 Επίπεδα φαρμάκων Τα φάρμακα με στενό θεραπευτικό δείκτη έχουν μικρές διαφορές ανάμεσα στις θεραπευτικές και τις τοξικές επιδράσεις Συστήνεται ο έλεγχος των συγκεντρώσεων τους στον ορό Αν και το αναφερόμενο εύρος δόσης για αυτούς τους παράγοντες θεωρείται θεραπευτικό, προορίζεται για να χρησιμεύσει μόνο ως ένας οδηγός

142 Παρακολούθηση επιπέδων φαρμάκων ΦάρμακοΘεραπευτικό εύρος Αμικασίνη Αμιοδαρόνη Γενταμυκίνη, Τομπραμυκίνη Δακτυλίτιδα Λιδοκαΐνη Φαινοβαρβιτάλη Φαινυντοΐνη Προκαϊναμίδη Ν-ακετυλοπροκαϊναμίδη Σαλικυλικά Θεοφυλλίνη (στην ΧΑΠ) Βανκομυκίνη Peak : mg / L Trough : <10 mg / L mg /L Peak : 8-12 mg / L Trough : <1 mg /L 1-2 μg / L 1-5 mg / L mg / L mg /L 4-8 mg /L <30 mg /L mg / L 8-10 mg /L Trough : 5-15 mg/ L

143 Φαρμακοδυναμική Τι κάνει το φάρμακο στον οργανισμό

144

145

146 Ο σχεδιασμός της φαρμακευτικής αγωγής σε βαρέως πάσχοντες πρέπει να παίρνει υπόψη Ηλικία Σωματομετρικά δεδομένα Μεταβολές φαρμακοκινητικής και φαρμακοδυναμικής Συνέπειες ανεπαρκειών οργάνων στην απομάκρυνση φαρμακευτικών ουσιών Φαρμακευτική τοξικότητα Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις Επίπεδα φαρμάκων

147


Κατέβασμα ppt "Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β’ ΠΑΝ/ΜΕΘ ΓΟΝΚ «οι Αγ. Ανάργυροι»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google