Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών. Επιδημιολογία Επίπτωση (incidence): 28/100,000 Επίπτωση (incidence): 28/100,000 - 54,200 νέα περιστατικά στις Η.Π.Α.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών. Επιδημιολογία Επίπτωση (incidence): 28/100,000 Επίπτωση (incidence): 28/100,000 - 54,200 νέα περιστατικά στις Η.Π.Α."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών

2 Επιδημιολογία Επίπτωση (incidence): 28/100,000 Επίπτωση (incidence): 28/100, ,200 νέα περιστατικά στις Η.Π.Α. το ος συχνότερος καρκίνος στους άνδρες και 7ος στις γυναίκες Θνησιμότητα (mortality rate): 4,8/100,000 Θνησιμότητα (mortality rate): 4,8/100,000 12,100 θάνατοι στις Η.Π.Α. το 1999 Μέση ηλικία διάγνωσης: 65 Μέση ηλικία διάγνωσης: % των νέων ασθενών μεταξύ ετών Αναλογία ανδρών/γυναικών: 3:1 Αναλογία ανδρών/γυναικών: 3:1

3 Παράγοντες κινδύνου I Κάπνισμα: σχετικός κίνδυνος x 2-5 Κάπνισμα: σχετικός κίνδυνος x 2-5 κύριο καρκινογόνο: 4-αμινο-διφαινύλιο Καφεΐνη: δε συσχετίζεται Καφεΐνη: δε συσχετίζεται Τεχνητά γλυκαντικά: όχι σε ανθρώπους Τεχνητά γλυκαντικά: όχι σε ανθρώπους Λοιμώδη: - Schistosoma hematobium  SCC Λοιμώδη: - Schistosoma hematobium  SCC - Ουρολοιμώξεις, λίθοι, μόνιμος καθετήρας - Human papilloma virus (HPV) Περιβάλλον: υπερχλωροαιθυλένιο (στεγνό καθάρισμα) Περιβάλλον: υπερχλωροαιθυλένιο (στεγνό καθάρισμα) ωχρατοξίνη Α (Βαλκανική νεφροπάθεια) ωχρατοξίνη Α (Βαλκανική νεφροπάθεια)

4 Παράγοντες κινδύνου I Ιατρογενείς: - αναλγητικά: φαινακετίνη, ακεταμινοφαίνη? Ιατρογενείς: - αναλγητικά: φαινακετίνη, ακεταμινοφαίνη? - συστηματική Χ.Μ.Θ.: ~11% σε 10 χρόνια (Cyclophosphamide - Ifosfamide  acrolein) - ακτινοθεραπεία πυέλου Επαγγελματικοί: Αρωματικές αμίνες Επαγγελματικοί: Αρωματικές αμίνες (2-napthylamine, aniline, 4-aminobiphenil) βιομηχανίες χημικών, ελαστικών, χρωστικών, κλωστοϋφαντουργίας

5 Σταδιοποίηση

6 Φυσική ιστορία Ta G1-2 Υποτροπή στα 3 έτη 50% 50-60% Διηθητικός 15-25% 50% (2 έτη) Μεταστατικός Επιφανειακός  TCC >90%  Άλλο (SCC, Αδενοκαρκίνωμα, κ.λ.π.) <10% 75% 25% T1 70% G % 70%

7 Συμπτώματα Αιματουρία: σύμπτωμα εμφάνισης σε 80% - συνήθως μακροσκοπική διαλείπουσα, ανώδυνη Αιματουρία: σύμπτωμα εμφάνισης σε 80% - συνήθως μακροσκοπική διαλείπουσα, ανώδυνη Ερεθιστικά συμπτώματα: σε 15-20%  Cis Ερεθιστικά συμπτώματα: σε 15-20%  Cis Τυχαίο εύρημα: σε ~5% Τυχαίο εύρημα: σε ~5% Σημεία μεταστατικής νόσου: Σημεία μεταστατικής νόσου: Ηπατομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, αποφρακτική ΧΝΑ κ.λ.π. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: σπάνια Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: σπάνια υπερασβεστιαιμία, λευχαιμοειδής αντίδραση, δερματομυοσίτις, νευροπάθεια

8 Διάγνωση Υποχρεωτικές εξετάσεις: Υποχρεωτικές εξετάσεις: - Φυσική εξέταση (Δ.Ε., αμφίχειρη εξέταση) - IVU και/ή US νεφρών κύστεως + ΝΟΚ - Κυστεοσκόπηση με περιγραφή του όγκου (μέγεθος, θέση,αριθμός, μορφολογία, σχεδίαση σε διάγραμμα)  "ψυχρές" τυχαίες ή μη βιοψίες - Γενική ούρων - Κυτταρολογική ούρων - ΤUR και αμφίχειρη εξέταση υπό νάρκωση Προαιρετικές εξετάσεις: Προαιρετικές εξετάσεις: - Καρκινικοί δείκτες ούρων (BTA, NMP22, FDP κ.λ.π.) - Κυτταρομετρία ροής - Κυτταρολογική εκπλύματος κύστης Επί διηθητικής νόσου: Επί διηθητικής νόσου: - Α/α θώρακος - CT ή MRI κοιλίας - πυέλου - Επί ενδείξεων: US ήπατος, Scan οστών

9 Απεικονιστικός έλεγχος Υπερηχογράφημα

10 Απεικονιστικός έλεγχος Ενδοφλέβια ουρογραφία

11 Απεικονιστικός έλεγχος Αξονική τομογραφία

12 Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης Επιφανειακός Διηθητικός Διουρηθρική εκτομή Ριζική κυστεκτομή Μερική κυστεκτομή Εκτροπή ούρων

13 Διουρηθρική εκτομή

14 Επιφανειακός καρκίνος της κύστης Συμπληρωματική ενδοκυστική θεραπεία mitomycin C thiotepa doxorubicin valrubicin ethoglucid (Epodyl) epirubicin mitoxantrone BCG Ιντερφερόνες (If-α, If-γ) Keyhole limpet hemocyanin (KLH) Ιντερλευκίνη 2 (Il-2) Tumor necrosis factor (TNF) Bropirimine (per os) ΧημειοθεραπευτικάΑνοσοτροποποιητές

15 Ριζική κυστεκτομή

16

17 Μερική κυστεκτομή

18 Όγκοι του νεφρού Οι καλοήθεις όγκοι του νεφρού είναι πολύ σπάνιοι Όλα τα νεοπλάσματα του νεφρού πρέπει να θεωρούνται εν δυνάμει κακοήθη Το πιο συχνό είναι το καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (renal cell carcinoma) Ονομάζεται επίσης: –Υπερνέφρωμα (πιστευόταν παλιότερα ότι προέρχεται από το επινεφρίδιο) –Καρκίνωμα από διαυγή κύτταρα (ιστολογική εικόνα) –Ογκος του Grawitz

19

20 Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) Διπλάσια συχνότητα στους άνδρες Συσχετίσθηκε με το κάπνισμα και βιομηχανικές χρωστικές Αυξημένη συχνότητα στο σύνδρομο Von Hippel-Lindau Μπορεί να δημιουργήσει νεοπλασματικά έμβολα στην νεφρική φλέβα, την κάτω κοίλη φλέβα μέχρι και τον δεξιό κόλπο Αιματογενής διασπορά μπορεί να δώσει πνευμονικές μεταστάσεις τύπου “cannon ball”

21

22 Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - 10% μόνο των ασθενών παρουσιάζουν την κλασική τριάδα: Αιματουρία – Οσφυϊκός πόνος – Ψηλαφητή μάζα Υπερπυρεξία αγνώστου αιτιολογίας, Υπέρταση, Αναιμία Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: Πολυερυθραιμία (παραγωγή ερυθροποιητίνης) Υπερασβεστιαιμία (παραγωγή ουσιών αναλόγων της PTH) Συνήθως στην σημερινή πραγματικότητα είναι τυχαίο εύρημα σε υπέρηχο – CT κοιλιάς

23 Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Διάγνωση - Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας Ενδοφλέβια ουρογραφία (πυελογραφία) Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας και οπισθοπεριτοναίου Τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI) Υπερηχογράφημα καρδιάς (πιθανή επέκταση εμβόλου στον δεξιό κόλπο)

24

25 Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Θεραπεία εκλογής η ριζική νεφρεκτομή (συναφαίρεση νεφρού- επινεφριδίου και περινεφρικού λίπους με διαπεριτοναϊκή ή οσφυϊκή τομή) Ο λεμφαδενικός καθαρισμός δεν προσφέρει στην επιβίωση Προσπάθεια να απολινωθεί νωρίς η νεφρική φλέβα Μονήρης πνευμονική μετάσταση μπορεί να συναφαιρεθεί Η ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία έχουν μικρό ρόλο Θεραπείες με ανοσολογικούς τροποποιητές (ιντερφερόνες), εμβόλια κλπ. υπό έρευνα

26

27 Καρκίνωμα ανώτερου ουροποιητικού από μεταβατικό επιθήλιο


Κατέβασμα ppt "Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών. Επιδημιολογία Επίπτωση (incidence): 28/100,000 Επίπτωση (incidence): 28/100,000 - 54,200 νέα περιστατικά στις Η.Π.Α."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google