Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Δεληχρήστου Δέσποινα Καντά Χριστίνα – Παρασκευή Σιάσιου Ελένη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Δεληχρήστου Δέσποινα Καντά Χριστίνα – Παρασκευή Σιάσιου Ελένη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 Δεληχρήστου Δέσποινα Καντά Χριστίνα – Παρασκευή Σιάσιου Ελένη

3  Πρωτιά στις μεσογειακές χώρες  1/3 με αυξημένη αρτηριακή πίεση  νέα εμφράγματα ετησίως  Στεφανιαία νόσος: 1 η αιτία θανάτου  Προσβάλλουν ολοένα κ νεότερους  νέα περιστατικά στεφανιαίας νόσου/έτος

4 “Το 45% των ασθενών που προσέρχονται στο οδοντιατρείο, έχει στο ιστορικό του μία ή και περισσότερες συνοδές παθολογίες, το 20% αυτών είναι καρδιαγγειακές.” -Daublander and coll (1997)

5 Ο καρδιαγγειακός ασθενής είναι σύνηθες κλινικό φαινόμενο στην Οδοντιατρική πράξη. Επομένως, κρίνεται απαραίτητο να γνωρίζει ο οδοντίατρος πώς να αντιμετωπίσει τέτοια περιστατικά.

6 «Κάλλιον το προλαμβάνειν ή το θεραπεύειν» (Ιπποκράτης) Για οποιοδήποτε ασθενή κρίνεται απαραίτητη η λήψη ιατρικού και οδοντιατρικού ιστορικού.

7

8  Λαμβάνει ιστορικό για πιθανό καρδιαγγειακό νόσημα ασθενούς  Γνωρίζει τα σχετικά φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής  Συνεργάζεται με το θεράπων ιατρό (όποτε χρειάζεται) και  Αποφασίζει για την αναισθησία που θα κάνει (με ή χωρίς αγγειοσυσπαστικό)

9  Αδρεναλίνη: όχι τυχαία το πλέον χρησιμοποιούμενο  Νοραδρεναλίνη: 4 φορές λιγότερο αγγειοσυσπαστική  Αύξηση P διαστολικής και P συστολικής (Δt=4 min)  Αύξηση 75%-80% P μέσης αρτηριακής  Αύξηση στην κατανάλωση Ο 2 από το μυοκάρδιο (ιδιαί- τερα προβληματική για ισχαιμικούς ασθενείς)  Αύξηση περιφερικών αντιστάσεων  Σοβαρή βραδυκαρδία (Δt=15 min)  Φελυπρεσσίνη:  Αύξηση P συστολικής σε αυξημένες δόσεις φελυπρεσσίνης σε σχέση με την ομάδα ελέγχου χωρίς φελυπρεσσίνη  Σε όλες τις ομάδες αυξάνει την P διαστολική σε σχέση με την ομάδα ελέγχου

10  Ενδοοστική έγχυση του τοπικού αναισθητικού με επινεφρίνη πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με αρρυθμίες  Ασθενείς που λαμβάνουν διγοξίνη και εκείνοι που υποφέρουν από κολποκοιλιακές αρρυθμίες πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον  Σε σταθεροποιημένους υπέρ και υποθυρεοειδικούς ασθενείς υπάρχει ο θεωρητικός κίνδυνος από την ενίσχυση της δράσης της αδρεναλίνης

11  Σε σταθεροποιημένους υπερτασικούς ασθενείς  Σε ασθματικούς (για τον έλεγχο του πόνου και την επακόλουθη αποφυγή του stress που είναι πιθανώς η πρωταρχική αιτία της ασθματικής κρίσης στην οδοντιατρική πράξη)

12 1. Τοξικότητα από υπερβολική δόση 2. Αλληλεπιδράσεις σε ασθενείς που λαμβάνουν β- αποκλειστές 3. Ψυχική επιβάρυνση

13  Το θέμα της τοξικότητας από υπερβολική δόση λύνεται με: αργή έγχυση και αποφυγή της ενδοαγγειακής έγχυσης με δοκιμασία αναρρόφησης.  Η πιθανή ισχαιμία και η νέκρωση, από την χορήγηση τοπικών αναισθητικών με αγγειοσυσπαστικό σχετίζονται με υπερβολική δόση και γρήγορη έγχυση.

14  Αποκλείονται οι β 1 και β 2 δράσεις της επινεφρίνης, αφήνοντας ανενόχλητες τις α δράσεις της η επινεφρίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση στην συστολική και την διαστολική πίεση και βραδυκαρδία.  Αυτό θεωρητικά μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία του μυοκαρδίου και έμφραγμα.

15  Στην οδοντιατρική υπάρχει μόνο μια τεκμηριωμένη αναφορά που αφορούσε την χορήγηση 1,5 φύσιγγας μεπιβακαΐνη 2% με νοραδρεναλίνη 1: σε ασθενή με βαθιά καταστολή.  Η ασθενής είχε ένα βαρύ καρδιαγγειακό ιστορικό, λάμβανε 60mg προπρανολόλης και P συστολική +40 mmHg P διαστολική +15 mmHg  Οι εργασίες έγιναν κανονικά και όταν η ίδια ασθενής σε άλλη επίσκεψη δέχτηκε: 2 φύσιγγες σκέτης μεπιβακαΐνης 3 % --->δεν παρατηρήθηκε καμιά μεταβολή στις καρδιαγγειακές παραμέτρους. Δt= 15 min

16  Αποφεύγουμε την χρήση αγγειοσυσπαστικού σε: συντηρητικές εργασίες χωρίς μεγάλο βάθος αναισθησίας  Σε περισσότερο πολύπλοκες εργασίες που χρειαζόμαστε είτε αιμόσταση ή διάρκεια και βάθος αναισθησίας: 1. χορηγούμε αρχικά μια ελάχιστη δόση 0.5 φύσιγγας προσέχοντας πιθανή ενδοαγγειακή έγχυση, 2. ελέγχουμε ανά 5 min την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό 3. και χορηγούμε μέχρι 2 φύσιγγες ενός διαλύματος τοπικού αναισθητικού με επινεφρίνη 1: δηλ mg επινεφρίνης.

17  Stress: φυσιολογική αντίδραση οργανισμού ασθενών μας στο οδοντιατρείο λόγω ψυχικής επιβάρυνσης ή πόνου (έκκριση επινεφρίνης, νορεπινεφρίνης)  Σύντομη συζήτηση με ασθενή για την περιγραφή του προβλήματος είναι αρκετή για να αυξήσει P συστολική και P διαστολική.  Η απλή οδοντιατρική θεραπεία ρουτίνας χωρίς αναισθησία αυξάνει την P συστολική και την P διαστολική.  Κατά την διάρκεια χορήγησης της αναισθησίας, παρατηρείται μόνο μια παροδική αύξηση στην αρτηριακή πίεση, την οποία ακολουθεί μείωση αμέσως μετά την αφαίρεση της βελόνας.

18  Σήμερα είναι αποδεκτό ότι: η εξωγενής χορήγηση αγγειοσυσπαστικού (20μg/l) μέσω της TA πρακτικά αμελητέα καρδιακού ρυθμού και P αρτηριακής σε σύγκριση με την ενδογενή έκκριση κατεχολαμινών στην περίπτωση πόνου ή stress (300μg/l)

19 1. Στηθάγχη 2. Καρδιακή ανεπάρκεια 3. Βαλβιδοπάθειες (ρευματικής αιτιολογίας), Προσθετική καρδιακή βαλβίδα 4. Καρδιακός βηματοδότης 5. Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις 6. Έμφραγμα μυοκαρδίου 7. Υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση 8. Καρδιακή αρρυθμία 9. Συγγενείς καρδιοπάθειες 10. Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

20 Αιφνίδιο έντονο άλγος στην προκάρδιο χώρα ---> Αντανακλά σε: αριστερό βραχίονα, κοιλιακή χώρα, κάτω γνάθο Κλινική εικόνα κρίσεως Λήψη ιστορικού Χορήγηση αναισθητικού Λήψη 1-2 υπογλωσσίων Trinitrin Όχι αγγειοσυσπαστικά Εξασφάλιση ανώδυνου και ηρεμία Μικρές συνεδρίες Πρόληψη Άμεση διακοπή Αναπαυτική θέση Ημικαθιστή θέση Δισκίο νιτρογλυκερίνης (1-3) Εισπνοή νιτρώδους αμυλίου (10- 20΄΄) Χορήγηση Ο 2 Αντιμετώ- πιση

21

22 Οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια Πνευμονικό οίδημα Καρδιακό άσθμα Ξηρός βήχας Σοβαρή δύσπνοια Αίσθημα ασφυξίας Αφρώδης αιματηρά απόχρεμψη Κλινική εικόνα κρίσεως Συνεργασία με θεράποντα ιατρό Ηρεμιστικό πριν την επέμβαση Αναισθησία σε μικρές ποσότητες Αγγειοσυσπαστικό: όχι ή έστω μικρές ποσότητες Πρόληψη

23 Χορήγηση Ο2 σε καθιστή θέση (με καθετήρα) 5-7 lit/min Σε απώλεια συνείδησης: 1. οριζόντια θέση 2. χορήγηση Ο 2 3. ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά διουρητικού 40mg Lasix 50 mg πεθιδίνης ή 10-15mg μορφίνης ενδομυϊκώς --->καταστολή φόβου και άγχους Εκτίμηση για το πού πρέπει να αντιμετωπιστεί ο ασθενής Μεταφορά σε νοσηλευτική μονάδα ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

24  Οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά (στα 3. και 5. )  Αντιμετώπιση: 1. Λήψη ιστορικού 2. Συνεργασία με θεράποντα ιατρό 3. Ανάληψη θεραπείας 6 μήνες μετά την επέμβαση 4. Αποφυγή στρες και πόνου 5. Προσεκτική χορήγηση αγγειοσυσπαστικών 6. Όχι διακοπή αντιπηκτικών 7. Έλεγχος μικροβιαιμίας

25 Έντονο οπισθοστερνικό άλγος Δεν υποχωρεί με νιτρώδη αλλά με μορφίνη ή πεθιδίνη Διάρκεια πάνω από 15΄ ‘Εντονη δυσφορία, ανησυχία Διαταραχές ρυθμού πίεσης, παθολογικοί ήχοι και ΗΚΓ Κλινική εικόνα κρίσεως Εκτίμηση κατάστασης: Διατήρηση αισθήσεων και διανοητικής λειτουργίας = επάρκεια Ο 2 στον εγκέφαλο Χορήγηση αναλγητικών, Ο 2 Μεταφορά ασθενούς και οριζοντίωση Σε καρδιακή ανακοπή: Τεχνητή αναπνοή, εξωθωρακικές μαλάξεις καρδιάς (καρδιοπνευμονική ανάνηψη) Οδοντοθεραπεία όχι πριν από 6μήνες και συνεργασία με θεράποντα ιατρό Πρόληψη και Αντιμετώ πιση

26

27 Απώλεια συνειδήσεως (χωρίς πρόδρομα συμπτώματα) Πτώση στο δάπεδο μετά από έγερση Κλινική εικόνα κρίσεως Χορήγηση 10 σταγόνων Effortil Αναισθησία σε οριζόντια θέση Όχι αγγειοσυσπαστικό (αντίστροφη δράση) Ηρεμιστικά σε ειδικούς ασθενείς Πρόληψη Οριζόντια θέση Ανοιχτή αναπνευστική οδός Έλεγχος ρυθμού αναπνοής Χορήγηση Ο 2 Αντιμετώ- πιση

28 Έντονος πονοκέφαλος Ίλιγγος Πίεση: 200mm Hg, 115mm Hg Κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου Κλινική εικόνα κρίσεως Αν Pσυστολική >190 mmHg & Pδιαστολική >115 mmHg Πρόλη ψη Μέτρηση πίεσης Όχι αγγειοσυσπαστικά (ιδίως nor) Ηρεμιστικό ή διουρητικό 40 mg Lasix από του στόματος αν: P συστολική > mm Hg και P διαστολική >90-95 mm Hg Αντιμετώ- πιση 1. Παραπομπή σε ειδικό παθολόγο 2. Αναβολή οδοντιατρικής πράξης τουλάχιστον 30min

29 Έντονος πονοκέφαλος Ίλιγγος Πίεση: 200mm Hg, 115mm Hg Κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου Κλινική εικόνα κρίσεως Ημικαθιστική θέση Ηρεμία Συνεχής μέτρηση πίεσης Τακτική λήψη φαρμάκων Πρόληψη Με μεγάλη προσοχή Σε συνεργασία με θεράποντα ιατρό Χορήγηση νιφεδιπίνης 10mg Glopir Αν P συστ >200mm Hg και P διαστ >115mm Hg Αντιμετώ- πιση 1.Κίνδυνος εγκ.επεισοδίου 2.Nοσοκομείο 3.Ενδομυϊκή mm Lasix

30 Μείωση του ρυθμού Κόπωση, αδυναμία Λιποθυμική τάση Παροξυσμική ταχυκαρδία/Βραδυκαρδία/Εκτακτοσυστο λές/Βλάβη βηματοδοτών Κλινική εικόνα κρίσεως Ηρεμία, μείωση άγχους και πόνου ΟΧΙ αγγειοσυσπαστικό Πρόληψη Δοκιμασία Βalsava ή κεφάλι ανάμεσα στα πόδια Πίεση βολβών ή καρωτιδικού κόλπου Δακτυλίτιδα, ανάπαυση Ηλεκτρική καρδιοανάνηψη Επαννειλημμένες γροθιές στο κατώτερο μέρος στέρνου Αντιμετ ώπιση

31 Χρήση αγγειοσυσπαστικού στις μικρότερες δυνατές δόσεις Αντιμικροβιακή χημειοπροφύλαξη Αποφυγή stress Πρόληψη

32 Ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος Πλήρης δυνατός σφυγμός Διαταραχή προσανατολισμού Σύγχυση, ζάλη Δυσκαμψία του αυχένα Παράλυση και πτώση γωνίας του στόματος Σιελόρροια Διαταραχή ομιλίας Κλινική εικόνα κρίσεως Έλεγχος πίεσης Χορήγηση αγχολυτικών, ψυχολογική προετοιμασία Μικρές συνεδρίες Όχι νοραδρεναλίνη Θεραπεία 6 μήνες μετά το επεισόδιο, συνεργασία με θεράποντα Πρόληψη

33 Αναγνώριση επεισοδίου Διατήρηση επαφής Διακοπή οδοντοθεραπείας Οριζοντίωση (κεφάλι στην υψηλότερη θέση) Μέτρηση πίεσης, καρδιακού ρυθμού Χορήγηση Ο 2 Μεταφορά σε νοσηλευτική μονάδα Αντιμετώ πιση

34

35  Μέτρηση Α.Π. σε όλους τους νέους ασθενείς  Επανέλεγχος σε ετήσια βάση  Σε υπερτασικούς ασθενείς μέτρηση πριν από κάθε συνεδρία  Ηλικιωμένοι αλλά και αυτοί που λαμβάνουν αντιυπερτασικά μπορεί να κάνουν ορθοστατική υπόταση μετά από μεγάλης διάρκειας παραμονή στην έδρα

36 Σε ασθενείς με:  Στηθαγχικά επεισόδια σε καθημερινή βάση  Με μη ελεγχόμενη υπέρταση > mmHg  Με μη ελεγχόμενη φαρμακευτικά έντονη καρδιακή αρρυθμία  Με πρόσφατο έμφραγμα ή εγκεφαλικό επεισόδιο (χρόνος <6 μηνών)

37

38  Τοπική Αναισθησία στην Οδοντιατρική, Δ.Π.Ιακωβίδης, Α.Θ.Τσίρλης  Τοπική Αναισθησία και Καταστολή-Αναλγησία στην Οδοντιατρική, Φραγκίσκος  Εισήγηση στο στρογγυλό τραπέζι στο Ετήσιο Συνέδριο ΣΕΒΕ Θεσσαλονίκη /3/2011, Νταμπαράκης  Καρδιαγγειακά Νοσήματα, Ευρωπαϊκό Δίκτυο Υγείας (EHN) και η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία  Providing dental treatment for patients with cardiovascular disease, WatersBG  Αλληλεπιδράσεις αγγειοσυσπαστικών εμπεριεχομένων σε οδοντιατρικά τοπικά αναισθητικά διαλύματα μρ άλλα φάρμακα, Γεωργία Βούρτσα, Πολύκαρπος Γκασιαβέλης, Χάρης Θεοδωρίδης, Μαρία Μυρωνίδου – Τζουβελέκη  The incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry, Daubländer M, Müller R, Lipp MD.  Οδοντιατρική αντιμετώπιση ασθενών με συστηματικά νοσήματα, Α.Θ.Τσίρλης

39


Κατέβασμα ppt "Δεληχρήστου Δέσποινα Καντά Χριστίνα – Παρασκευή Σιάσιου Ελένη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google