Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα

Παρουσίαση με θέμα: "Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα

2 1904: Endocrinology = ένδον + κρίνειν + λόγος
1905 : Hormone = Ορμάω = Excite or Arouse

3 Egyptian papyrus in 1550 BC describes polyuric states, in which treatment was given with a 4 day decoction of bones, wheat, grain, grit and earth

4 The term Diabetes = run through = siphon was first used by Aretaeus in the 2nd century AD for conditions causing increased urine output

5 Discovery of Insulin by Banting & Best
1889 Pancreatectomy produced Diabetes in dogs 1921 Discovery of Insulin by Banting & Best 1923 The Nobel Prize in Physiology or Medicine

6 Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα
Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα Ο Διαβήτης είναι εμπόδιο στη ζωή Ο Διαβήτης είναι γενετική νόσος Παρατηρείται αύξηση του Διαβήτη Υπάρχει ιδανική θεραπεία, που να μιμείται αποτελεσματικά την παγκρεατική λειτουργία Ο Διαβήτης τύπου 2 δεν εκδηλώνεται στα παιδιά

7 Σακχαρωδης Διαβητης Ομαδα Μεταβολικων Διαταραχων οι οποιες χαρακτηριζονται απο ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ η οποια ειναι αποτελεσμα βλαβης 1. Παραγωγης και εκκρισης της Ινσουλινης 2. Δρασης της Ινσουλινης 3. Παραγωγης και Δρασης της Ινσουλινης Συμτωματα Πολυουρια Πολυδιψια Απωλεια βαρους Πολυφαγια

8 Διαγνωστικα κριτηρια Συμτωματολογια και τυχαιο Σακχαρο αιματος μεγαλυτερο των mg/dl 2. Σακχαρο νηστειας ( τουλαχιστον 8 ωρες μετα το γευμα ) μεγαλυτερο των 126 mg/dl χρηση για επιδημιολογικες μελετες 3.Δυο ωρες μετα απο δοκιμασια ανοχης Γλυκοζης με 75 γρ να ειναι > των mg/dl

9

10 Ταξινομηση Τυπος Καταστροφη β-κυτταρων ενδεια Ινσουλινης α. Αυτοανοσος Μηχανισμος β. Ιδιοπαθης Τυπος Σχετικη ενδεια και αντισταση στην δραση της Ινσουλινης Διαβητης της Κυησης Αλλοι τυποι Ενδοκρινοπαθειες Φαρμακα Λοιμωξεις Γενετικα Συνδρομα Νοσοι του Εξωκρινους Παγκρεατος

11

12 Era Survival years 1887 – 1914 1.3 1914 – 1922 2 1922 – 1936 2.8 – 7.3
Επιβίωση για άτομα με ΣΔ τύπου 1 με διάγνωση σε ηλικία πριν τα 10 έτη. Era Survival years 1887 – 1914 1.3 1914 – 1922 2 1922 – 1936 2.8 – 7.3 1937 – 1944 10.3 1944 – 1949 18.5 20.8 – 28.4 ΤΟ ΘΑΥΜΑ ΤΟΥ 20ου αιώνα συνεχίζεται: Σήμερα το προσδόκιμο όσο και του υπόλοιπου πληθυσμού με αυστηρό μεταβολικό έλεγχο

13

14

15

16 Overall annual incidence for 1990 – 1999 10,8/ 100.000
Skordis N. Pediatric Diabetes 2002

17 Global estimates of DM 1 million
USA: More than 13,000 children are diagnosed with DM 1 each year

18

19

20 Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα
Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα Ο Διαβήτης είναι εμπόδιο στη ζωή Ο Διαβήτης είναι γενετική νόσος Παρατηρείται αύξηση του Διαβήτη Υπάρχει ιδανική θεραπεία, που να μιμείται αποτελεσματικά την παγκρεατική λειτουργία Ο Διαβήτης τύπου 2 δεν εκδηλώνεται στα παιδιά

21 Φυσιολογική Έκκριση Ινσουλίνης: Η Ιδέα του σχήματος ινσουλίνης Basal-Bolus
Ενδογενής Ινσουλίνη Ινσουλίνη Bolus Βασική Ινσουλίνη Δράση της Ινσουλίνης Σε άτομα με φυσιολογικό βάρος που δεν έχουν διαβήτη, παρατηρούνται 2 σχήματα παραγωγής ινσουλίνης: η βασική ινσουλίνη, που εκκρίνεται σε αρκετά σταθερό ρυθμό μεταξύ των γευμάτων, αλλά και τη νύχτα για τη διατήρηση της ευγλυκαιμίας, καθώς και τις πρώτες πρωινές ώρες – και η ινσουλίνη bolus, η οποία σχετίζεται με τα γεύματα.1 Η θεραπευτική πρόκληση για τους διαβητικούς ασθενείς είναι να τους παρέχεται αρκετή βασική ινσουλίνη για έλεγχο της υπεργλυκαιμίας μεταξύ των γευμάτων – η οποία οφείλεται σε παραγωγή ηπατικής γλυκόζης – και αρκετής ινσουλίνης για την ελαχιστοποίηση της υπεργλυκαιμίας αμέσως μετά τα γεύματα. Η παροχή επαρκών επιπέδων βασικής ινσουλίνης και ινσουλίνης bolus μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για υπεργλυκαιμία σε άτομα με άστατα ωράρια ή σε εκείνους που έχουν μεγαλύτερες απαιτήσεις σε ινσουλίνη.1 Π Γ Δ ΠΥ Χρόνος Χορήγησης Π=πρωινό; Γ=γεύμα;Δ=δείπνο; ΠΥ= προ του ύπνου. Προσαρμογή από: 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42: 1. McCall AL. Insulin therapy and hypoglycemia. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 21

22 Insulin Pumps

23

24 Sensor-Augmented Pumps

25 Artificial Pancreas Sensor Implanted Pump Remote control

26 Διαβήτης τύπου 2 στα παιδιά και εφήβους η επόμενη επιδημία ??
η επόμενη επιδημία ?? Acanthosis Nigricans – Insulin Resistance

27 Επιπλοκές της Παιδικής Παχυσαρκίας
Αναπνευστικό Διαταραχή αν. λειτουργίας Σύνδρομο sleep apnea Βρ Άσθμα Ψυχοκοινωνικές Κατάθλιψη Αυτοεκτίμηση Διατροφικές διαταραχές Γαστρεντερικό Στεατοηπατίτιδα Χολολιθίαση Ενδοκράνια υπέρταση Καρδιαγγειακό Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Χρόνια φλεγμονή Δυσλειτουργία ενδοθηλίου Νεφροί Σπειραματονεφρίτιδα Η παιδική παχυσαρκία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα αφού συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές τόσο άμεσες όσο και απώτερες. Το 1/3 των παχύσαρκων παιδιών και πάνω από 70% των παχύσαρκων εφήβων, θα γίνουν παχύσαρκοι ενήλικες, ενώ πολύ σημαντικές είναι οι ψυχοκοινωνικές επιπλοκές της παχυσαρκίας όπως η ελαττωμένη αυτοεκτίμηση, η κατάθλιψη, η αποτυχία ολοκλήρωσης των σπουδών κλπ. Οι άμεσες επιπλοκές της παχυσαρκίας περιλαμβάνουν ανάμεσα σ’ άλλα προβλήματα από το αναπνευστικό, το μυοσκελετικό, τους ενδοκρινείς, το ΚΝΣ κοκ. Ιδιαίτερα προβληματίζουν οι καρδιαγγειακές επιπλοκές αφού υπάρχει η τάση να παραμένουν στην ενηλικίωση, με όλες τις συνέπειες. Μυοσκελετικές Επιφυσιολίσθηση μηριαίου Blount’s disease Κατάγματα αντιβραχίου Ενδοκρινείς Τύπου 2 ΣΔ Πρώϊμη ήβη Πολυκυστικές ωοθήκες Υπογοναδισμός

28 DM 2 in newly diagnosed children with Diabetes
Japan USA: DM 2 in 1/3 of new cases of Diabetes in children years Ο ΣΔ2 που παλιότερα θεωρείτο αποκλειστικό προνόμιο των ενηλίκων, έχει αυξηθεί δραματικά σε παιδιά και εφήβους και η παχυσαρκία αποτελεί σημαντικό προδιαθεσικό παράγοντα. Έτσι στις ΗΠΑ το 1/3 πλέον των νέων διαβητικών περιστατικών αφορά σε τύπου 2. Στη Ιαπωνία η επίπτωση του ΣΔ2 στα παιδιά έχει σχεοδόν αυξηθεί κατά 40 φορές. /100,000 For each extra kg in weight the risk for DM 2 increases between %

29 Σακχαρώδης Διαβήτης 2 Τα παιδιά τυπικά είναι παχύσαρκα
Οικογενειακό ιστορικό ΣΔ 2 Σημεία Αντίστασης στην Ινσουλίνη Απουσία παγκρεατικής Αυτοανοσίας Φυσιολογικό ή αυξημένο C-πεπτίδιο Η τοξικότητα της Γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει έκπτωση της λειτουργίας του β-κυττάρου με συνέπεια την Κετοξέωση και να υπάρχει επικάλυψη με ΣΔ 1

30 Τα Κυπριακά δεδομένα . . . Ορισμός IOTF
Οι πρώτες επιδημιολογικές μελέτες που έχουν γίνει στην Κύπρο δείχνουν ότι το πρόβλημα είναι σοβαρό και στον τόπο μας. Όπως φαίνεται εδώ το πρόβλημα αρχίζει να αυξάνεται δραματικά από την προσχολική ηλικία και κορυφώνεται στην αρχή της εφηβείας. Στη συνέχεια παρατηρείται μια ελάττωση μέχρι τα 18, που μόνο ο χρόνος θα δείξει αν η ελάττωση είναι πραγματική ή αν απλά βρισκόμαστε σε ένα μεταβατικό στάδιο που οι έφηβοι τώρα επηρεάζονται. Int J Obes 2002; 26: , Eur J Clin Nutr 2005; Ορισμός IOTF

31 Ερευνητικό Έργο ΔιαΜΑντΙ
Συχνότητα του Μεταβολικού Συνδρόμου και των διαταραχών της Ομοιόστασης της Γλυκόζης σε Παχύσαρκους Εφήβους Συνεργαζόμενοι Φορείς Χορηγοί Έργου

32 3 ή περισσότερα από τα παρακάτω
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΣΤA ΠΑΙΔΙΑ Weiss (2004) Caprio (2005) 3 ή περισσότερα από τα παρακάτω Δείκτης μάζας σώματος > 97η ΕΘ ( z-score ≥ 2.0) Τριγλυκερίδια > 95η ΕΘ για την ηλικία και το φύλο HDL- χοληστερόλη < 40 mg/dl Αρτηριακή πίεση (συστ ή διαστ) > 95η ΕΘ για την ηλικία και το ύψος Διαταραγμένος μεταβολισμός γλυκόζης γλυκόζη > 140 mg/dl σε μια τυχαία μέτρηση ή > 200 mg/dl σε 2 ώρες μετά το γεύμα ή αντίσταση στην ινσουλίνη (ΗΟΜΑ-IR)

33 Κριτήρια διάγνωσης Μεταβολικού Συνδρόμου
Περίμετρος Μέσης ≥90η εκατοστιαία θέση για ηλικία και φύλο Συστολική ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση ≥90η εκατοστιαία θέση για ηλικία, φύλο και ύψος Γλυκόζη νηστείας ≥110 mg/dl Τριγλυκερίδια HDL-C <40 mg/dl Παρουσία τριών χαρακτηριστικών θέτει τη διάγνωση

34 Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου ανάλογα με το σωματικό βάρος
Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου ανάλογα με το σωματικό βάρος

35 Αντίσταση στην Ινσουλίνη ανάλογα με την παρουσία Μεταβολικού Συνδρόμου
53,4%

36 Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου
17%

37 Μεταβολικό Σύνδρομο σε σχέση με Αμερικανούς Εφήβους

38 Συχνότητα διαταραχών ομοιόστασης της γλυκόζης
Κύρια Πορίσματα Υποκλινικός Διαβήτης τύπου 2: Κανένα Περιστατικό! Διαταραγμένη ανοχή γλυκόζης: 9 περιστατικά (2,6%) Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας: 9 περιστατικά (2,6%) Συχνότητα διαταραχών ομοιόστασης της γλυκόζης

39 Επιλογή των γόνων Επιβίωση Παχυσαρκία Μεταβολικό Σύνδρομο
Ισχνό και ευτελές περιβάλλον για Χιλιάδες χρόνια Επαρκές σύστημα για την χρήση και αποθήκευση της ενέργειας Επιβίωση Επιλογή των γόνων Παχυσαρκία Μεταβολικό Σύνδρομο Παχύ και επιεικές περιβάλλον για Εκατοντάδες χρόνια

40

41 Επιβιώσαντες γόνοι - Περιβάλλον

42 TV and Hamburger Jack in the Box Μέσο παιδι στη Αμερική παρακολυθεί
Bacon Ultimate Cheeseburger 1020 Calories 71 grams of Fat Μέσο παιδι στη Αμερική παρακολυθεί 3-4 ωρες τηλεόραση τη μερα

43 Μείωση παρακολούθησης TV και βελτίωση ΔΜΣ στα παιδιά
Change in BMI (kg/m2) Change in TV viewing (h/wk) P<0.001 P=0.002 Decreasing television viewing leads to improved body mass index in children A program to reduce television viewing among a cohort of normal-weight children demonstrated beneficial effects on body weight [1]. Third and fourth grade students in one school were engaged in a 6-month curriculum that promoted reduction of television viewing. These children were not, as a group, overweight and were not encouraged to change eating habits or to try to lose weight. Third and fourth graders in a different school served as controls. BMI was measured at baseline and at 6 months. Because the BMI of children this age normally increases over time, the investigators examined the change in BMI of the two groups. Compared with the control group, the intervention group successfully reduced television hours and had a smaller increase in BMI. For an overweight child, the improvement in BMI seen in this study may be clinically inadequate, but the results suggest that minimizing television viewing could prevent the development of obesity in some children and help to decrease the high prevalence of pediatric obesity overall. Robinson TN. Reducing children’s television viewing to prevent obesity: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282: Keywords: television viewing, children, body mass index, BMI 6-month intervention Control 6-month intervention Control

44 The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years
Nicholas A. Christakis, N Engl J Med 2007uly 26, 2007

45 Πιθανότητα εξέλιξης σε παχύσαρκο
Η παχυσαρκία είναι μεταδοτική άτομα Υπό παρακολούθηση για 32 χρόνια % Πιθανότητα εξέλιξης σε παχύσαρκο

46 Πολιτικές επιλογές για την Πρόληψη της Παχυσαρκίας
Συλλογή και ανάλυση δεδομένων ως προς τις αντιλήψεις και τις προσεγγίσεις εκπροσώπων: Αγροτών Βιομηχανίας τροφίμων Μεταπωλητών Αλυσίδων Εστιατορίων Διαφημιστικών εταιρειών Ασφαλιστικών εταιρειών Εκπαιδευτικών Γυμναστών Επαγγελματιών υγείας Ειδικών δημόσιας υγείας Ομάδων καταναλωτών Σχεδιαστών πολιτικής Χρησιμοποιήθηκε μια πρωτότυπη τεχνική – ΧΠΚ – για να δοθεί μια περιεκτική και συγκριτική εικόνα των διαφορετικών απόψεων των βασικών συμμετεχόντων στα 9 κράτη-μέλη σε σχέση με μια ευρεία σειρά πιθανών παρεμβάσεων. Στο πρόγραμμα συμμετείχε μια ευρεία γκάμα ειδικών που περιέλαβε εκπροσώπους . . .

47 Διάρκεια ύπνου και παχυσαρκία
Κούραση Μείωση φυσικής δραστηριότητας Λεπτίνη Γκρελίνη Ορμόνες Πείνα Επιλογή φαγητού Κατανάλωση ενέργειας Απώλεια Ύπνου Αυξημένη Πρόσληψη ενέργειας Ευκαιρία για φαγητό Παχυσαρκία

48

49 Η Πόλις Η πόλις θα σε ακολουθεί. Στους δρόμους θα γυρνάς τους ίδιους. Και στες γειτονιές τες ίδιες θα γερνάς· και μες στα ίδια σπίτια αυτά θ' ασπρίζεις. . Κωνσταντίνος Π. Καβάφης (1910)

50 Κεριά Του μέλλοντος η μέρες στέκοντ' εμπροστά μας σα μια σειρά κεράκια αναμένα χρυσά, ζεστά, και ζωηρά κεράκια Εμπρός κυττάζω τ' αναμμένα μου κεριά. Κ Π. Καβάφης (1899)