Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Συστάσεις ΕAU για τον Όψιμης Έναρξης Υπογοναδισμό(ΟΕΥ) Γ. Σαλπιγγίδης Αναπληρωτής Διευθυντής Ιπποκράτειο Ν. Θεσσαλονίκης 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο,

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Συστάσεις ΕAU για τον Όψιμης Έναρξης Υπογοναδισμό(ΟΕΥ) Γ. Σαλπιγγίδης Αναπληρωτής Διευθυντής Ιπποκράτειο Ν. Θεσσαλονίκης 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Συστάσεις ΕAU για τον Όψιμης Έναρξης Υπογοναδισμό(ΟΕΥ) Γ. Σαλπιγγίδης Αναπληρωτής Διευθυντής Ιπποκράτειο Ν. Θεσσαλονίκης 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο, Θεσσαλονίκη, 2-4 Νοεμβρίου 2007

2 Συστάσεις και όχι κατευθυντήριες οδηγίες (guidelines) ●Βασισμένο σε μία συνάντηση ειδικών (2004) ●Σχολιασμός από EAU, ISA και ISSAM ●Δεν υπήρξε πρόθεση οι συστάσεις να είναι βασισμένες σε επιστημονικές αποδείξεις (evidence-based) ●Mπορούν να επιδέχονται αναθεωρήσεις όταν νέα δεδομένα γίνονται διαθέσιμα EAU: European Association of Urology ISA: International Society of Andrology ISSAM: International Society for the Study of the Aging Male

3 European Urology 2005;48:1-4 Aging Male 2005;8:56-8 International Journal of Andrology 2005;28:125-7 Journal of Andrology 2006;27:135-7

4

5 Υπογοναδισμός  Στην διάρκεια της ζωής του άνδρα η άνοδος και η πτώση των ανδρογόνων συμπορεύεται με την σεξουαλική του ζωή και την δραστηριότητα του.  Προϊούσης της ηλικίας η μέση τιμή της τεστοστερόνης μειώνεται στους κατά τα άλλα υγιείς άνδρες.  Κατά πόσο συνδέεται όμως η πτώση αυτή με τα κλινικά σημεία και συμπτώματα της ηλικίας αλλά και η θετική επίδραση της υποκατάστασης των ανδρογόνων στους ηλικιωμένους άνδρες, αποτελεί ένα πολύ ενδιαφέρον αλλά συγχρόνως με έντονη αντιπαράθεση πεδίο.

6 Ορισμός LOH (Late Onset Hypogonadism) Όψιμης Εμφάνισης Υπογοναδισμός (ΟΕΥ): ΣΥΣΤΑΣΗ 1 O ΟΕΥ είναι ένα κλινικό και βιοχημικό σύνδρομο που σχετίζεται με την μεγάλη ηλικία και χαρακτηρίζεται από τυπικά συμπτώματα και ελάττωση στα επίπεδα της τεστοστερόνης του ορού. Μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής και να επιδράσει αρνητικά στη λειτουργία πολλών οργάνων.

7 Vermeulen A et al. J Clin Endocrinol Metab 1996, 81: Η τεστοστερόνη μειώνεται με την ηλικία

8 Ηλικία - έτη Τ ορού % άνδρες με Κ.Π.

9 Η Τεστοστερόνη Ι  Ημερήσια παραγωγή 5-7mg, 95% από τους όρχεις και 5% από τα επινεφρίδια.  φ.τ.: ng/dL ( nmol/l)  Συνδεδεμένη: % με albumin % με SHBG (Χ) % με SHBG (Χ)  Ελεύθερη: 0,5 - 3%  Βιοδιαθέσιμη: συνδ. με albumin + ελεύθερη  Δράση: υποδοχείς μεταβολίτες: DHT και Estradiol μεταβολίτες: DHT και Estradiol Rτεστοστερόνη σιέλου: pmol/l

10  Η τεστοστερόνη είναι το κυριότερο ανδρογόνο στον άνδρα και σημαντικός ρυθμιστής στο πεδίο της σεξουαλικής λειτουργίας και συμπεριφοράς.  Στον άνδρα με διαταραχές των ανδρογόνων η θεραπεία με Τ αυξάνει την μυϊκή μάζα, ελαττώνει το σπλαχνικό λίπος, αυξάνει την πυκνότητα των ανόργανων στοιχείων στα οστά της οσφύος, βελτιώνει την διάθεση και έχει ερυθροποιητική δράση.  Η επίδραση της Τ στο καρδιαγγειακό, στην ινσουλίνη και στην κατάθλιψη είναι ανάγκη να διευκρινισθεί περισσότερο μέσα από μεγάλες τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες. Η Τεστοστερόνη ΙΙ

11 Ονοματολογία Ανδρική κλιμακτήριοςΑνδρική κλιμακτήριος ΑνδρόπαυσηΑνδρόπαυση ΑνδροπενίαΑνδροπενία ΑνδρογονοπενίαΑνδρογονοπενία Μερικός υπογοναδισμόςΜερικός υπογοναδισμός Androgen Decline in the Aging Male (ADAM)Androgen Decline in the Aging Male (ADAM) Partial Androgen Deficiency in the Aging Male (PADAM)Partial Androgen Deficiency in the Aging Male (PADAM) Late-Onset Hypogonadism (LOH)Late-Onset Hypogonadism (LOH) Πρόσφατα προτάθηκε ο όρος : Σύνδρομο Aνεπάρκειας Tεστοστερόνης (Testosterone Deficiency Syndrome, TDS) για την ακριβέστερη περιγραφή του συνδρόμου

12 *Andropause; Androgen Decline in the Ageing Male (ADAM); Partial Androgen Decline in the Ageing Male (PADAM); Late-onset hypogonadism (LOH); Male climacteric; Male menopause. Πρωτοπαθής υπογοναδισμός Δευτεροπαθής υπογοναδισμός Χρόνια ασθένεια Σχετιζόμενο με την ηλικία* Υποφυσιακή δυσλειτουργία Ορχική δυσλειτουργία Υποθαλαμική δυσλειτουργία Σύνδρομο Ανεπάρκειας Τεστοστερόνης Σύνδρομο Ανεπάρκειας Τεστοστερόνης Ορισμός/Αίτια

13 Εκτίμηση συμπτωμάτων ΣΥΣΤΑΣΗ 2 Ο ΟΕΥ είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από:Ο ΟΕΥ είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από: –Σεξουαλική επιθυμία ↓ –Ποιότητα και συχνότητα στύσεων ↓ –Αλλαγές στη διάθεση (κόπωση, καταθλιπτική διάθεση) –Διαταραχές του ύπνου –Ελάττωση μυϊκής μάζας και δύναμης –Αύξηση σπλαγχνικού λίπους –Ελάττωση οστικής πυκνότητας / Οστεοπόρωση Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

14 Προσδιορισμός τεστοστερόνης ΣΥΣΤΑΣΗ 3 T > 346 ng/dL (12 nmol/L) *f-T > 72 pg/mL (250 pmol/L) Φυσιολογικά T < 231 ng/dL (8 nmol/L) *f-T < 52 pg/mL (180 pmol/L) Υποκατάσταση T κατώτερα φυσιολογικά Επανάληψη Τ + LH, PRL * f-T για εκτίμηση βιοδιαθέσιμης T Υπολογισμοί:

15 Τεστοστερόνη (nmol/l) Ελάττωση της libido, Mείωση ζωτικότητας, κατάθλιψη Σπλαχνικό λίπος Διαταραχές ύπνου Έλλειψη συγκέντρωσης Εξάψεις, Στυτική δυσλειτουργία Όχι υποκατάσταση Πιθανή υποκατάσταση τεστοστερόνης βάσει συμπτωμάτων Υποκατάσταση με τεστοστερόνη Όσο μειώνεται η τεστοστερόνη, αυξάνονται τα συμπτώματα

16 Παράγοντες κινδύνου για χαμηλή Τ ΔιαβήτηςΔιαβήτης Άνδρες με σακχαρώδη διαβήτη έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν ΟΕΥ 1 ΠαχυσαρκίαΠαχυσαρκία Η παχυσαρκία έχει συσχετισθεί με ελάττωση στα επίπεδα της ολικής τεστοστερόνης ορού 1 Άλλοι παράγοντες κινδύνουΆλλοι παράγοντες κινδύνου Χρόνια νόσος, κάπνισμα, χρήση αλκοόλ, συγκεκριμένα φάρμακα, stress, τραύμα 2 1. Betancourt-Albrecht M, Cunningham GR. Int J Impot Res 2003, 15 Suppl 4:S Isidori AM, Lenzi A. J Endocrinol Invest 2005, 28(3 Suppl):14-22

17 Συνοδά νοσήματα ΣΥΣΤΑΣΗ 4 Εκτίμηση θυρεοειδικών ορμονών, κορτιζόλης, DHEA, DHEA-S, μελατονίνης, GH ή IGF-I μόνο όταν υπάρχει υποψία ενδοκρινικής πάθησηςΕκτίμηση θυρεοειδικών ορμονών, κορτιζόλης, DHEA, DHEA-S, μελατονίνης, GH ή IGF-I μόνο όταν υπάρχει υποψία ενδοκρινικής πάθησης Σε περίπτωση συνύπαρξης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, πρέπει να ρυθμίζεται η υπεργλυκαιμία πριν ή παράλληλα με την έναρξη αγωγής υποκατάστασηςΣε περίπτωση συνύπαρξης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, πρέπει να ρυθμίζεται η υπεργλυκαιμία πριν ή παράλληλα με την έναρξη αγωγής υποκατάστασης –Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ υπογοναδισμού και σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4. DHEA = dehydroepiandrosterone, DHEA-S = DHEA sulphate; GH = growth hormone; IGF = insulin growth factor.

18 Τ και Μεταβολικό Σύνδρομο Η ανεπάρκεια της Τ, το μεταβολικό σύνδρομο (μ.σ.) και τα καρδιοαγγειακά νοσήματα (κ.α.ν.) είναι αλληλένδετα.Η ανεπάρκεια της Τ, το μεταβολικό σύνδρομο (μ.σ.) και τα καρδιοαγγειακά νοσήματα (κ.α.ν.) είναι αλληλένδετα. Στοιχεία του (μ.σ.) όπως η παχυσαρκία,η αντίσταση στην ινσουλίνη, η δυσλιπιδαιμία και η υπέρταση συμβάλουν στην εκδήλωση κ.α.ν.Στοιχεία του (μ.σ.) όπως η παχυσαρκία,η αντίσταση στην ινσουλίνη, η δυσλιπιδαιμία και η υπέρταση συμβάλουν στην εκδήλωση κ.α.ν. Χαμηλά επίπεδα Τ, συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο νοσηρότητος και θνητότητος από στεφανιαία νόσο.Χαμηλά επίπεδα Τ, συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο νοσηρότητος και θνητότητος από στεφανιαία νόσο. Ο άνδρας με χαμηλή Τ, έχει προδιάθεση στους παράγοντες του μ.σ. και κατά συνέπεια είναι επιρρεπής να παρουσιάσει κ.α.ν. και μ.σ.Ο άνδρας με χαμηλή Τ, έχει προδιάθεση στους παράγοντες του μ.σ. και κατά συνέπεια είναι επιρρεπής να παρουσιάσει κ.α.ν. και μ.σ. Απαιτούνται κλινικές μελέτες για να αποδειχθεί πως η θεραπεία με Τ θα μπορέσει να ανακόψει την πορεία από το μ.σ. στην κ.α.ν. ή τον κλινικά έκδηλο σ.διαβήτη. Απαιτούνται κλινικές μελέτες για να αποδειχθεί πως η θεραπεία με Τ θα μπορέσει να ανακόψει την πορεία από το μ.σ. στην κ.α.ν. ή τον κλινικά έκδηλο σ.διαβήτη.

19 Επίπεδα T & σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 Πληθυσμός χωρίς διαβήτη (n = 630) Πληθυσμός με διαβήτη τύπου 2 (n = 116) p Ηλικία (έτη)57580,46 Ολική T (nmol/L) 18,2416,320,001 Ελεύθερη T (nmol/L) 0,060,050,03 BMI (kg/m 2 )26,628,7< 0,001 Λόγος περιμέτρων μέσης/γλουτών 0,991,03< 0,001 Rhoden EL, et al. BJU Int. 2005;96: BMI = body-mass index.

20 Ενδείξεις για υποκατάσταση T Σύσταση 5  Βιοχημική επιβεβαίωση χαμηλών επιπέδων T  Σαφής κλινική εικόνα  Δεν υπάρχουν συστάσεις για χρήση ερωτηματολογίων Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

21 Ενδείξεις για υποκατάσταση T Διαθέσιμα ερωτηματολόγια ●Ερωτηματολόγιο ADAM 1 ●AMS scale 2 ●Screener υπογοναδισμού 3 1. Morley JE. Metabolism. 2000;49: Heinemann LA. Aging Male. 1999;2: Smith KW. Clin Endocrinol. 2000;53: ADAM = androgen deficiency in the aging male; AMS = aging male symptoms.

22 Ερωτηματολόγιο ADAM (Androgen Deficiency in Aging Male) 1.Έχετε ελάττωση της σεξουαλικής επιθυμίας (libido); 2.Νοιώθετε «έλλειψη ενέργειας»; 3.Διαπιστώνετε ελάττωση στη δύναμη και / ή την αντοχή σας; 4.Ελαττώθηκε το ύψος σας; 5.Παρατηρήσατε ελάττωση στην «απόλαυση της ζωής»; 6.Είστε λυπημένος και / ή κακοδιάθετος; 7.Είναι οι στύσεις λιγότερο δυνατές; 8.Σας είναι πιο δύσκολο να διατηρήσετε τη στύση κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής; 9.Αισθάνεστε υπνηλία μετά το δείπνο; 10.Έχει πρόσφατα ελαττωθεί η απόδοσή σας στη δουλειά; Morley JE. J Gend Specif Med 2001, 4:49-53 Θετικό αποτέλεσμα θεωρείται η απάντηση “ναι” στις ερωτήσεις 1 ή 7, ή σε οποιεσδήποτε 3 ερωτήσεις.

23 Bαθμολογία AMS (Aging Male Symptoms)

24 Αντενδείξεις για υποκατάσταση Τ Σύσταση 6 –Απόλυτες αντενδείξεις : καρκίνος προστάτη, καρκίνος μαστού, αιματοκρίτης >54% καρκίνος προστάτη, καρκίνος μαστού, αιματοκρίτης >54% –Σχετικές αντενδείξεις : καλοήθης υπερπλασία του προστάτηκαλοήθης υπερπλασία του προστάτη υπνική άπνοια (κίνδυνος κυρίως με αυξημένη δόση ενεσίμων)υπνική άπνοια (κίνδυνος κυρίως με αυξημένη δόση ενεσίμων) καρδιακή ανεπάρκεια και ερυθροκύτωση (μεγαλύτερος κίνδυνος με ενέσιμα)καρδιακή ανεπάρκεια και ερυθροκύτωση (μεγαλύτερος κίνδυνος με ενέσιμα) σοβαρή συμπτωματολογία με απόφραξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (υψηλό IPSS)σοβαρή συμπτωματολογία με απόφραξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (υψηλό IPSS) σημαντική καρδιακή ανεπάρκειασημαντική καρδιακή ανεπάρκεια

25 Θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη - Μεταβολές του προστάτη Μεταβολές στα επίπεδα PSAΜεταβολές στα επίπεδα PSA –Μικρή αύξηση στα επίπεδα PSA (0,3 ng/mL – 0,43 ng/mL) Μεταβολές στο μέγεθος του προστάτηΜεταβολές στο μέγεθος του προστάτη –Μικρή αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση του μεγέθους –Οι περισσότεροι υπογοναδικοί άνδρες έχουν μικρούς προστάτες Καλοήθης υπερπλασία του προστάτηΚαλοήθης υπερπλασία του προστάτη –Πολλαπλές μελέτες έχουν αποτύχει να επιδείξουν ότι οι διαταραχές στην ούρηση επιδεινώνονται με την υποκατάσταση με τεστοστερόνη Rhoden EL and Morgentaler A. N Engl Med 2004, 350:

26 Προκαλεί η TRT καρκίνο του προστάτη; (1)  Έως σήμερα δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η T προκαλεί PCa ή αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης PCa ή διεγείρει τον υποκλινικό καρκίνο κάνοντάς τον κλινικά εμφανή  Καρκίνος του προστάτη έχει αναφερθεί και σε ευνούχους  Ασθενείς με PCa δεν έχουν υψηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης σε σχέση με μάρτυρες, ούτε τα υψηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης αποτελούν παράγοντα κινδύνου για PCa  Η συχνότητα εμφάνισης Ca προστάτη σε άνδρες που λαμβάνουν T είναι η ίδια όπως τον γενικό πληθυσμό, ακόμα και σε περιπτώσεις ανδρών με αυξημένο κίνδυνο, όπως σε άνδρες με προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή με ιστορικό κληρονομικότητας. Rhoden EL and Morgentaler A. N Engl J Med 2004, 350: Sharkey and Fisher. J Urol 1960

27  Συμπεράσματα από 7 μελέτες σε 461 ασθενείς δείχνουν εμφάνιση Ca προστάτη σε 5 περιπτώσεις, δηλ. 1,1% όπως ακριβώς και στον γενικό πληθυσμό.  Σε άλλη μετα-ανάλυση επίσης δεν βρέθηκε διαφορά στην εμφάνιση Ca προστάτη μεταξύ της ομάδας που πήρε T και της ομάδας placebo.  Επίσης δεδομένα δείχνουν ότι σε άνδρες που εμφανίζουν Ca προστάτη, τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης σχετίζονται με πιο επιθετική νόσο, με αυξημένη πιθανότητα μεταστάσεων κατά τη διάγνωση και με χειρότερη πρόγνωση.  Από ορισμένους έχει προταθεί T σε ασθενείς με Ca προστάτη που έχουν γίνει υπογοναδικοί μετά από ριζική προστατεκτομή για βελτίωση της ποιότητας ζωής. Προκαλεί η TRT καρκίνο του προστάτη; (2)

28 Μελέτη Διάρκεια μελέτης (μήνες) Αύξηση PSA Εμφάνιση καρκίνου προστάτη Οδός χορήγησης placebo (n/N) (n/N) Φάρμακο υπό μελέτη (n/N) placebo (n/N) Φάρμακο υπό μελέτη (n/N) Hajjar et al /27 0/45 (0%) ενδομυική ένεση Sih et al. 120/150/170/15 0/17 (0%) ενδομυική ένεση Dobs et al. 6--1/330/33-- 2/33 (6%) 1/33 (3%) ενδομυική ένεση Μη-οσχεïκό patch Snyder et al 367/5413/540/54 1/54 (1,85%) Μη-οσχεïκό patch Snyder et al /18 (0%) οσχεïκό patch Wang et al /761/734/ /76 (0%) 0/73 (0%) 1/78 (1,3%) Μη-οσχεïκό patch διαδερμικό gel 50mg διαδερμικό gel 100mg Kenny et al. 123/338/340/33 0/34 (0%) Μη-οσχεïκό patch Wang et al. 42-7/163- 3/163 (1,84%) διαδερμικό gel Dean et al /371- 3/371 (0,8%) διαδερμικό gel Eπίπτωση Ca προστάτη και αύξησης PSA σε μελέτες με υποκατάσταση τεστοστερόνης 1. Wang C, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000;85: Dean JD, et al. Rev Urol 2004;6 (Suppl. 6):S22-S Wang C, et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: Hajjar RR, et al. J Clin Endocrinol Metab 1997;82: Sih R, et al. J Clin Endocrinol Metab 1997;82: Dobs AS, et al. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: Snyder PJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: Snyder PJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000;85: Kenny AM, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M

29 Υποκατάσταση T σε άνδρες με καρδιακή ανεπάρκεια Σχεδιασμός μελέτης: διπλή-τυφλή, τυχαιοποιμένη, ελεγχόμενη με placeboΣχεδιασμός μελέτης: διπλή-τυφλή, τυχαιοποιμένη, ελεγχόμενη με placebo Ασθενείς: 76 άνδρες (μ.ο 64 έτη) με μετρίου βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια, από τους οποίους οι 18 ήταν υπογοναδικοίΑσθενείς: 76 άνδρες (μ.ο 64 έτη) με μετρίου βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια, από τους οποίους οι 18 ήταν υπογοναδικοί Θεραπεία: Διαδερμική τεστοστερόνηΘεραπεία: Διαδερμική τεστοστερόνη Follow-up: 12 μήνεςFollow-up: 12 μήνες ↑ δυνατότητας άσκησης ↑ απόστασης βάδισης Malkin CJ, et al. Eur Heart J. 2006;27:57-64.

30 Σκευάσματα τεστοστερόνης Φυσική τεστοστερόνηΦυσική τεστοστερόνη Αλκυλιωμένα παράγωγαΑλκυλιωμένα παράγωγα –μεθυλτεστοστερόνη –φλουοξυμεστερόνη –μεστερολόνη Εστέρες τεστοστερόνηςΕστέρες τεστοστερόνης –ενδεκανοϊκή (undecanoate) –προπιονική (propionate) –κυπιονική (cypionate) –ενανθική (enanthate) ΕνέσιμαΕνέσιμα Από του στόματος χάπιαΑπό του στόματος χάπια ΔιαβλεννογόνιαΔιαβλεννογόνια Διαδερμικά σκευάσματαΔιαδερμικά σκευάσματα –οσχεϊκά patches –μη οσχεϊκά patches –γέλη (gel) –εμφυτεύματα Κατανομή με βάση τη μοριακή δομή Κατανομή με βάση την οδό χορήγησης

31 Σκευάσματα τεστοστερόνης Σύσταση 7 Eίναι προτιμότερο να χορηγούνται σκευάσματα φυσικής τεστοστερόνης για τη θεραπεία υποκατάστασης.Eίναι προτιμότερο να χορηγούνται σκευάσματα φυσικής τεστοστερόνης για τη θεραπεία υποκατάστασης. Επειδή η εμφάνιση αντένδειξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι πιθανή και επιβάλλει την άμεση διακοπή της αγωγής, θα πρέπει να προτιμούνται τα βραχείας διάρκειας σκευάσματα (διαδερμικά, per os) σε σχέση με τα μακράς διάρκειας (ενδομυϊκά, υποδόρια).Επειδή η εμφάνιση αντένδειξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι πιθανή και επιβάλλει την άμεση διακοπή της αγωγής, θα πρέπει να προτιμούνται τα βραχείας διάρκειας σκευάσματα (διαδερμικά, per os) σε σχέση με τα μακράς διάρκειας (ενδομυϊκά, υποδόρια). Παρόλο που δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη βέλτιστη σχέση επιπέδων τεστοστερόνης και αποτελεσματικότητας- ασφάλειας, δεχόμαστε ως θεραπευτικό στόχο τα κατώτερα φυσιολογικά επίπεδα ενός νέου ενήλικα άνδραΠαρόλο που δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη βέλτιστη σχέση επιπέδων τεστοστερόνης και αποτελεσματικότητας- ασφάλειας, δεχόμαστε ως θεραπευτικό στόχο τα κατώτερα φυσιολογικά επίπεδα ενός νέου ενήλικα άνδρα Επίπεδα Τ άνω των φυσιολογικών ορίων πρέπει να αποφεύγονταιΕπίπεδα Τ άνω των φυσιολογικών ορίων πρέπει να αποφεύγονται Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

32 Σκευάσματα τεστοστερόνης ΣΥΣΤΑΣΗ 8 Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αλκυλιωμένα παράγωγα (πχ. 17  -methyl-T) λόγω της ηπατοτοξικότητας τουςΔεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αλκυλιωμένα παράγωγα (πχ. 17  -methyl-T) λόγω της ηπατοτοξικότητας τους Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη χορήγηση DHTΔεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη χορήγηση DHT Δεν συνιστάται χορήγηση hCG καθώς τα δεδομένα για τη δράση και τις ανεπιθύμητες ενέργειες της hCG σε άνδρες προχωρημένης ηλικίας είναι ανεπαρκήΔεν συνιστάται χορήγηση hCG καθώς τα δεδομένα για τη δράση και τις ανεπιθύμητες ενέργειες της hCG σε άνδρες προχωρημένης ηλικίας είναι ανεπαρκή Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

33 ➜ Από του στόματος: 3-4 χάπια ανά ημέρα ➜ Gel: Άπαξ ημερησίως ➜ ενδομυική ένεση: κάθε 2-3 εβδομάδες Jockenhövel F. Aging Male. 2003;6: ΏρεςΕβδομάδες Ημέρες Ημέρες Πλεονεκτίματα και μειονεκτίματα των διαφόρων μορφών τεστοστερόνης Ενέσιμα: Κυμαινόμενη φαρμακοκινητική, τοπικός πόνος, περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειεςΕνέσιμα: Κυμαινόμενη φαρμακοκινητική, τοπικός πόνος, περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες Από του στόματος: Ασταθής ανδρογονική δράση, ηπατοτοξικότητα, ανάγκη πολλαπλών λήψεων για επαρκή απορρόφηση, ανεπιθύμητες ενέργειες στο λιπιδαιμικό προφίλΑπό του στόματος: Ασταθής ανδρογονική δράση, ηπατοτοξικότητα, ανάγκη πολλαπλών λήψεων για επαρκή απορρόφηση, ανεπιθύμητες ενέργειες στο λιπιδαιμικό προφίλ Gels: Μιμούνται τον κιρκάδιο ρυθμό, βέλτιστα επίπεδα τεστοστερόνης, καθημερινή χορήγηση, σημαντικά μικρότερα ποσοστά ερυθροκύτωσης απ’ ό,τι η ενδομυϊκή ενανθική τεστοστερόνη (Testoviron).Gels: Μιμούνται τον κιρκάδιο ρυθμό, βέλτιστα επίπεδα τεστοστερόνης, καθημερινή χορήγηση, σημαντικά μικρότερα ποσοστά ερυθροκύτωσης απ’ ό,τι η ενδομυϊκή ενανθική τεστοστερόνη (Testoviron). Μήνες Μήνες ➜ ενδομυική ένεση: κάθε 3 μήν ες

34 Υποκατάσταση τεστοστερόνης με αυτοκόλλητα, gel ή ενέσεις Υποκατάσταση τεστοστερόνης με αυτοκόλλητα, gel ή ενέσεις Ημέρες Ολική Τεστοστερόνη (ng/dL) Αυτοκόλλητο / Gel Ένεση Ένεση Φυσιολογικά επίπεδα Προσαρμογή από: Bhasin and Bremner. J Clin Endocrinol Metab 1997, 82:3-8

35 IMS MIDAS 2007 Ενέσιμα Gel Gel Από του στόματος Από του στόματος Αυτοκόλλητα Αυτοκόλλητα Διαβλεννογόνια Διαβλεννογόνια και άλλα Το διαδερμικό gel αποτελεί το πλέον συνταγογραφούμενο σκεύασμα στις ΗΠΑ (στοιχεία 2007)

36 Συμπτωματική απάντηση στη θεραπεία ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ 9,11,13,14 Είναι σημαντικό να επιτευχθούν τα επιθυμητά επίπεδα τεστοστερόνηςΕίναι σημαντικό να επιτευχθούν τα επιθυμητά επίπεδα τεστοστερόνης Η εμφάνιση αρνητικής συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνεπάγεται είτε αλλαγή της δοσολογίας είτε διακοπή της αγωγήςΗ εμφάνιση αρνητικής συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνεπάγεται είτε αλλαγή της δοσολογίας είτε διακοπή της αγωγής Η οστική πυκνότητα αυξάνεται και η πιθανότητα καταγμάτων μειώνεται (εκτίμηση της οστικής πυκνότητας σε διαστήματα 2 ετών)Η οστική πυκνότητα αυξάνεται και η πιθανότητα καταγμάτων μειώνεται (εκτίμηση της οστικής πυκνότητας σε διαστήματα 2 ετών) Η στυτική δυσλειτουργία σε υπογοναδικούς άνδρες μπορεί να συνδυαστεί με αναστολείς PDE5Η στυτική δυσλειτουργία σε υπογοναδικούς άνδρες μπορεί να συνδυαστεί με αναστολείς PDE5 Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

37 Έλεγχος κατά την έναρξη της θεραπείας - Παρακολούθηση ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ 10, 12 Άνδρες ηλικίας > 45 ετών EAU/ISSAM/ISA Έναρξη 1ος χρόνος: Ετησίως Κάθε 2 έτη κάθε 3 μήνες κάθε 3 μήνες Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4. Δ/κή-PSA Αιματολογικόςέλεγχος Οστικήπυκνότητα Αιματολογικόςέλεγχος Όχι βιοψία Δ/κή-PSA Αιματολογικόςέλεγχος

38 Μετά από ριζική προστατεκτομή ΣΥΣΤΑΣΗ 15 “Άνδρες που θεραπεύτηκαν επιτυχώς για καρκίνο του προστάτη και παρουσιάζουν συμπτώματα υπογοναδισμού, είναι υποψήφιοι για χορήγηση Τ, εφόσον έχει παρέλθει ένα εύλογο χρονικό διάστημα και δεν υπάρχει υποψία παραμένουσας κακοήθειας” 3 > 1 έτος μετά την προστατεκτομή 1,2> 1 έτος μετά την προστατεκτομή 1,2 Τοπικός καρκίνοςΤοπικός καρκίνος Gleason score < 8Gleason score < 8 Μη ανιχνεύσιμο PSAΜη ανιχνεύσιμο PSA 1. Kaufman J, Graydon O. J Urol. 2004;172: Agarwal PK, et al. J Urol. 2005;173: Nieschlag E, et al. Eur Urol. 2005;48:1-4.

39 Συμπεράσματα Ι Η προοδευτική έκπτωση της γοναδικής λειτουργίας στον γηράσκοντα άνδρα οδηγεί στην όψιμη εγκατάσταση υπογοναδισμού με συνέπειες στην ποιότητα ζωής και στην λειτουργία οργάνων.Η προοδευτική έκπτωση της γοναδικής λειτουργίας στον γηράσκοντα άνδρα οδηγεί στην όψιμη εγκατάσταση υπογοναδισμού με συνέπειες στην ποιότητα ζωής και στην λειτουργία οργάνων. Η διαπίστωση μέχρι στιγμής δεν είναι εύκολη και τα κριτήρια μάλλον ασαφή. Δυσκολίες υπάρχου και στην βιοχημική διερεύνηση και στην επιβεβαίωση του ΟΕΥ.Η διαπίστωση μέχρι στιγμής δεν είναι εύκολη και τα κριτήρια μάλλον ασαφή. Δυσκολίες υπάρχου και στην βιοχημική διερεύνηση και στην επιβεβαίωση του ΟΕΥ. Γι’ αυτό και η θεραπευτική παρέμβαση πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή.Γι’ αυτό και η θεραπευτική παρέμβαση πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή. Λόγω του μεγάλου ενδιαφέροντος που υπάρχει τα τελευταία χρόνια παγκοσμίως για τον γηράσκοντα άνδρα φαίνεται πως το σύνδρομο ανεπάρκειας της τεστοστερόνης σ’ αυτήν την φάση της ζωής θα συνεχίσει να απασχολεί επί μακρόν την ανδρολογία και γενικότερα τον ιατρικό κόσμο.Λόγω του μεγάλου ενδιαφέροντος που υπάρχει τα τελευταία χρόνια παγκοσμίως για τον γηράσκοντα άνδρα φαίνεται πως το σύνδρομο ανεπάρκειας της τεστοστερόνης σ’ αυτήν την φάση της ζωής θα συνεχίσει να απασχολεί επί μακρόν την ανδρολογία και γενικότερα τον ιατρικό κόσμο.

40 Συμπεράσματα ΙΙ Οι συστάσεις της EAU είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για την καθημερινή πρακτική.Οι συστάσεις της EAU είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για την καθημερινή πρακτική. Βασίζονται στην εμπειρία των ειδικών.Βασίζονται στην εμπειρία των ειδικών. Επιδέχονται βελτίωση και σκοπός τους είναι να γνωστοποιούνται άμεσα τα νέα δεδομένα όταν είναι διαθέσιμα.Επιδέχονται βελτίωση και σκοπός τους είναι να γνωστοποιούνται άμεσα τα νέα δεδομένα όταν είναι διαθέσιμα.


Κατέβασμα ppt "Συστάσεις ΕAU για τον Όψιμης Έναρξης Υπογοναδισμό(ΟΕΥ) Γ. Σαλπιγγίδης Αναπληρωτής Διευθυντής Ιπποκράτειο Ν. Θεσσαλονίκης 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο,"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google