Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2

3 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Πέμπτη πληγή του Φαραώ Βαριά επιδημία έπληξε όλα τα κοπάδια των Αιγυπτίων, ώστε «κάθε είδους ζωντανά της Αιγύπτου άρχισαν να ψοφούν» (εδ. 9:1-7) 1861, J.A. Martson: περιέγραψε για πρώτη φορά τα συμπτώματα της νόσου στον άνθρωπο 1887, D. Bruce: απομόνωσε τις βρουκέλλες από τους σπλήνες των νεκρών στρατιωτών στη Μάλτα 1897, Wright & Smith: ανίχνευσαν Abs κατά της B. melitensis σε ορό μολυσμένων ανθρώπων & ζώων 1905, Zammit et al: απομόνωσαν τη βρουκέλλα στο γάλα μολυσμένων ζώων 1919: το μικρόβιο ονομάστηκε βρουκέλλα (μέχρι τότε η νόσος ήταν γνωστή ως πυρετός της Μάλτας, της Μεσογείου, της Κύπρου, της Νάπολι, του Γιβραλτάρ, της Κριμαίας, της Βαρκελώνης, «κυματοειδής πυρετός», «μελιταίος πυρετός»)

4 ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ μικρά, Gm (-), μη σπορογόνα βακτηρίδια, χωρίς έλυτρο in vivo συμπεριφέρονται ως ενδοκυττάρια παράσιτα ευαίσθητα στο ηλιακό φως και την ιονίζουσα ακτινοβολία καταστρέφονται με το βρασμό και την παστερίωση ανθεκτικά στην ξήρανση και την κατάψυξη παράγουν ουρεάση που τις προστατεύει από το όξινο pH του στομάχου

5 The changing Brucella ecology: novel reservoirs, new threats Pappas, IJAA Moreno, Front Microbiol 2014

6 ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ 2000 – 2009

7 ΜΕΣΗ ΕΤΗΣΙΑ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ (ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ/ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ) ΤΗΣ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΑΝΑ ΦΥΛΟ ΚΑΙ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ 2005 – 2009

8 ΕΠΟΧΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ 2005 – 2009

9 65% επαφή με αγροτικά ζώα 59% κατανάλωση απαστερίωτων γαλακτοκομικών 62% ενασχόληση με επάγγελμα υψηλού κινδύνου 45% κτηνοτρόφοι ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (2005 – 2009)

10 ΜΕΣΗ ΕΤΗΣΙΑ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ Ελλάδα: 2.2/ Θεσσαλία: 9.6/ Ανατολική Μακεδονία & Θράκη: 7.8/ Νότιο Αιγαίο: 0.3/ Κρήτη: 0.4/ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

11 ΜΕΤΑΔΟΣΗ Moreno, Front Microbiol Pappas, NEJM Κατάποση μολυσμένων μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών (γάλα, τυρί, βούτυρο, παγωτά) αλλά και βρώση ήπατος – σπλήνα μολυσμένων ζώων 2.Άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα (π.χ. πλακούντας) διαμέσου αμυχών δέρματος & βλεννογόνων 3.Εισπνοή μολυσμένων αεροσωματιδίων (εργαζόμενοι σε εργαστήρια) Επαγγελματική νόσος κτηνοτρόφοι, σφαγείς, κτηνίατροι, εργάτες σε βιομηχανίες γαλακτοκομικών, εργαζόμενοι σε μικροβιολογικά εργαστήρια Επαγγελματική νόσος κτηνοτρόφοι, σφαγείς, κτηνίατροι, εργάτες σε βιομηχανίες γαλακτοκομικών, εργαζόμενοι σε μικροβιολογικά εργαστήρια

12 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Goerghiou, Lancet Guzman-Verri, Proc Natl Acad Sci USA Arenas, Infect Immun Manterola, J Bacteriol Μικρός αριθμός μικροβίων (10 βρουκέλλες) μπορούν να προκαλέσουν λοίμωξη Χρόνος επώασης: 7 ημέρες έως 3 μήνες Λεμφοκύτταρα προσβεβλημένων ιστών – επιχώριοι λεμφαδένες – δικτυοενδοθηλιακό σύστημα Ο οργανισμός αντιδρά με τη δημιουργία κοκκιωμάτων Μετά την είσοδό τους καταστρέφονται ενδοκυττάρια με την επίδραση των λυσοσωμάτων 15-30% των μικροοργανισμών επιβιώνουν και πολλαπλασιάζονται στο ενδοπλασματικό δίκτυο

13 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ SKendros, Microbes Infect down modulation of antigen presentation inhibition of phagolysosome function interfere with TLR signaling blockade of TNFα & IL-12 production diminished production of IL-2 & IFN-γ interfere with IFNγ signaling Low frequency of IL- 2Ra positive Th-cells Production of Th2 cytokines (IL-10, IL-13) and TGFb1 Deficient NK cytotoxicity Prevention of apoptosis

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Βρουκέλλα ο μεγάλος μιμητής Moreno, Front Microbiol 2014.

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – «Κλινικά στάδια της νόσου» Doganay, Int j Infect Dis ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ <8 εβδομάδες  Επεισόδια πυρετού με αιφνίδια έναρξη  Κόπωση, κεφαλαλγία, απώλεια βάρους, αρθραλγίες, μυαλγίες, δυσκοιλιότητα, ανορεξία, οσφυαλγία  Συνήθως από Brucella melitensis  Συχνά θετικές καλλιέργειες ΥΠΟΞΕΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ, 8-52 εβδομάδες  Η συνήθης μορφή  Κυματοειδής πυρετός – Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας  Ήπια συμπτώματα (κόπωση, κεφαλαλγία, μυαλγία)  Εντοπισμένες μορφές (επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, οστεοαρθρικές επιπλοκές)  Συχνά πρόκειται για ατελώς θεραπευθέντες ασθενείς  Θετικές καλλιέργειες στο 40-70% των ασθενών με πολλαπλές καλλιέργειες αίματος ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ, >52 εβδομάδες  Σε περίπτωση παραμονής εντοπισμένων λοιμώξεων (π.χ. οστά, αρθρώσεις, ήπαρ, σπλήνας  Γενικά συμπτώματα  Δ.Δ. από σύνδρομο χρόνιας κόπωσης  Θετικές καλλιέργειες στο 10-20% των ασθενών με πολλαπλές καλλιέργειες αίματος

16 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Οστεοαρθρικές εκδηλώσεις Pappas, NEJM Aygen, Med Mal Infect Raptopoulou, Clin Imaging Solera, Clin Infect Dis Ugarriza, Br J Neurosurg Η πιο συχνή εντοπισμένη μορφή (~20%) Ιερολαγονίτιδα (54%) συνήθως στα νεαρά άτομα Περιφερική αρθρίτιδα (33%) γόνατα, ισχία, αγκώνες, ΠΧΚ,ΠΔΚ προσθετικές αρθρώσεις αντιδραστική αρθρίτιδα Σπονδυλίτιδα (10%) οσφυικοί και κατώτεροι θωρακικοί σπόνδυλοι πολλαπλές εντοπίσεις (9-30%) παρασπονδυλικά ± επισκληρίδια αποστήματα (21-42%) δυσκολία στη θεραπεία και πρόκληση αναπηρίας MRI η εξέταση εκλογής

17 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Ουροποιογεννητικό σύστημα Mantur, Indian J Med Microbiol Navarro-Martinez, Clin Infect Dis Khan, Clin Infect Dis Ορχεοεπιδιδυμίτιδα (1.6-20%) 1.Προσβολή πλακούντα – αυτόματες εκτρώσεις 1.Σπάνια: υδροκήλη, πυελονεφρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, πυελικά αποστήματα & προστατικό απόστημα

18 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του ήπατος Ariza, Clin Infect Dis Cervantes, Postgrad Med J Akritidis Scand J Gastroenterol Akritidis, Clin Gastroenterol Hepatol Τρανσαμινασαιμία, η πιο συχνή εκδήλωση (25%) Σπάνια: ηπατικό απόστημα, ίκτερος, χολοκυστίτιδα, ασκιτική συλλογή, περιτονίτιδα Ιστολογικά: κοκκιωματώδης νόσος

19 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Νευροβρουκέλλωση Shakir, Brain Mantur, J Med Microbiol Gul, Int J Infect Al-Sous, AJNR Αυχενική δυσκαμψία <50% MRI: μη ειδικά ευρήματα ΕΝΥ: πλειοκυττάρωση, ↑ πρωτεΐνη, ↓ σάκχαρο Θετικές καλλιέργειες ΕΝΥ μόνο στο 20% Έλεγχος αντισωμάτων στο ΕΝΥ (συγκολλητινοαντιδράσεις – ELISA) Αποκλεισμός φυματιώδους μηνιγγίτιδας Θετική PCR 5-7% των ασθενών Δυσμενής πρόγνωση (θνητότητα 8.3%) Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Προσβολή εγκεφαλικών συζυγιών (VI, VIII) Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια Σπάνια: εγκεφαλικό απόστημα, αγγειίτιδα, απομυελινωτική νόσος, ανευρύσματα, ψυχιατρικές εκδηλώσεις, υδροκέφαλος

20 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Ενδοκαρδίτιδα Reguera, Eur J Clin Microbiol Infect Dis Sasmazel, Ann Thorac Surg Σπάνια <1% Το κύριο αίτιο θνητότητας Συνήθως προσβάλλεται η αορτική βαλβίδα Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση Άλλες εκδηλώσεις: σχηματισμός ανευρυσμάτων, ενδαρτηρίτιδα, συνοδά περικαρδίτιδα/μυοκαρδίτιδα

21 Α Β

22 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του αναπνευστικού Pappas, Clin Infect Dis % των ασθενών Βήχας, δύσπνοια, θωρακαλγία Βρογχίτιδα, Πνευμονία, Πλευριτική συλλογή, Εμπύημα, απόστημα, πυλαία ή παραπυλαία λεμφαδενοπάθεια, Διάμεση πνευμονίτιδα Πλευριτικό υγρό: πλειοκυττάρωση με λεμφοκυτταρικό τύπο, ↑ πρωτεΐνη, ↑ ADA Δ.Δ.: TBC, σαρκοείδωση

23 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του αναπνευστικού Zachou, Occup Med (Lond) 2008.

24 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Δερματολογικές εκδηλώσεις Pappas, Clin Infect Dis Metin, Int J Dermatol Akcali, Adv Ther Επίπτωση 1-14% Συνήθως σε ασθενείς με επαγγελματική έκθεση Μη ειδικό κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, φυσαλίδες, οζώδες ερύθημα, Δερματικά έλκη, αποστήματα, λεμφαγγειίτιδα (B. suis), σ. Stevens-Johnson Ariza et al, Arch Dermatol Karaali, Indian J Dermatol 2011.

25 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Οφθαλμική προσβολή Ραγοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα, χοριοειδίτιδα, κερατίτιδα, οίδημα οπτικής θηλής, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς Μηχανισμοί: άμεση προβολή, σηπτικά έμβολα, ανοσοσυμπλέγματα Rolando, Clin Infect Dis 2008.

26 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Dilek, Turk J Med Sci Burantas, Ann Pharmacother Αναιμία 44-74% Λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση Λευκοκυττάρωση (9%) στις εντοπισμένες μορφές Αναιμία Θρομβοπενία (10%) Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο

27 ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ Pappas, Clin Infect Dis Ariza, Clin Infect Dis Στο 5-15% των ασθενών Συνήθως (90%) στο πρώτο έτος από τη μόλυνση Ηπιότερη κλινική εικόνα σε σχέση με το πρώτο επεισόδιο Αντιμετωπίζονται με επανάληψη του αντιβιοτικού σχήματος Συνήθως οφείλονται σε ατελή θεραπεία και όχι αντίσταση στα αντιβιοτικά

28 ΔΙΑΓΝΩΣΗ - Καλλιέργειες Memish, J Infect Bannatyne, J Clin Microbiol Yapupsky, J Clin Microbiol Gotuzzo, J Infect Dis Kadanali, Infection Χρυσός κανόνας στη διάγνωση: απομόνωση του βακτηρίου από το αίμα ή τους προσβεβλημένους ιστούς Ευαισθησία των καλλιεργειών ποικίλλει (15-70%) Υψηλότερες αποδόσεις με τα νεότερα αυτοματοποιημένα συστήματα (Bactec, BacAlert) Παρατεταμένη καλλιέργεια > 3 εβδομάδες Καλλιέργειες μυελού: υψηλότερη απόδοση κατά 15-30% Λήψη κ/ων κατά τη φάση του πυρετού αυξάνει την ευαισθησία λόγω της πιθανής βακτηριαιμίας

29 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος Araj, Int J Antimicrob Agents Pappas, Clin Infect Dis Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther Lopez, Clin Microbiol Infect Rose Begal εναιώρημα από κύτταρα B. abortus συνδεδεμένα με χρωστική εύκολη και ταχεία μέθοδος (screening test) υψηλή ευαισθησία (99%) χαμηλή ειδικότητα (^^^ ψευδώς αρνητικά) τα θετικά ευρήματα χρειάζονται επιβεβαίωση με συγκολλητινοαντιδράσεις

30 Araj, Int J Antimicrob Agents Pappas, Clin Infect Dis Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther Nielsen, Vet Microbiol Συγκολλητινοαντίδραση Wright ανιχνεύει αντισώματα (IgG+IgM+IgA) κατά του s-LPS διασταυρούμενη αντίδραση: Yersinia enterocolitica O:9, Escherichia hermanni, Escherichia coli O:157, Salmonella O:30, Stenotrophomonas maltophila, Vibrio cholerae O:1, Francisella tularensis, Xanthomonas maltophilia, Afipia clevelandensis θετικός τίτλος ≧ 1/80 (σε ενδημικές περιοχές ≧ 1/160) ψευδώς αρνητική στα αρχικά στάδια της νόσου «φαινόμενο «προζώνης»: ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος

31 Araj, Int J Antimicrob Agents Pappas, Clin Infect Dis Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther Nielsen, Vet Microbiol Mantecon Vallejo, Enferm Infecc Microbiol Clin 2004 Αντίδραση Wright Coombs Ανίχνευση αντισωμάτων τα οποία δεν προκαλούν συγκόλληση (incomplete or non-agglutinating Abs) ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος Ανοσοδεσμευτική τεχνική – Brucellacapt Παρόμοια αποτελέσματα Πιο εύχρηστη

32 Araj, Epidemiol Infect Pappas, Clin Infect Dis Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther Gomez, Clin Vaccine Immunol Ειδικά αντισώματα (ELISA) ανίχνευση ολικών ή και μεμονωμένων IgM, IgG, IgA έναντι κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών πιο ευαίσθητη μέθοδος σε χρόνιες περιπτώσεις βρουκέλλωσης πιο ακριβή μέθοδος συγκριτικά με τις συγκολλητινοαντιδράσεις μειωμένη αξία στην παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία λόγω της παραμονής υψηλών τίτλων για μακρό χρονικό διάστημα δεν μπορούν να διακρίνουν ενεργό λοίμωξη από παρελθούσα λοίμωξη χαμηλή ευαισθησία IgM στη διάγνωση οξείας λοίμωξης ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος

33 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – PCR Araj, Int J Antimicrob Agents Romero, J Clin Microbiol Navarro, FEMS Immunol Med Microbiol Navarro, Expert Rev Mol Diagn Navarro, CID Queipo-Ortuno, Clin Microbiol Infect Nimri, BMC Infect Dis Στόχος: 16S rRNA, outer membrane protein (omp2a, omp2b), 23S rRNA, IS711, BCSP31

34 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – PCR Araj, Int J Antimicrob Agents Romero, J Clin Microbiol Navarro, FEMS Immunol Med Microbiol Navarro, Expert Rev Mol Diagn Navarro, CID Queipo-Ortuno, Clin Microbiol Infect Nimri, BMC Infect Dis Χρειάζεται τυποποίηση της μεθόδου σε εξειδικευμένα εργαστήρια Ευαισθησία % & Ειδικότητα 60-98% Πλεονεκτούν στην περίπτωση υποτροπής / θεραπευτικής αποτυχίας Ερμηνεία του θετικού αποτελέσματος;;;

35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ – Βασικές αρχές Solera, Clin Infect Dis Pappas, Expert Opin Pharmacother Αντιβιοτικά που διεισδύουν στα μακροφάγα και δρουν σε όξινο ενδοκυττάριο περιβάλλον Απαιτείται συνδυασμός θεραπείας Σημαντικός ο ρόλος των αμινογλυκοσιδών Χρόνος θεραπείας δεν πρέπει να είναι μικρότερος των 6 εβδομάδων Συμμόρφωση του ασθενούς

36 ΘΕΡΑΠΕΙΑ – WHO 1986 WHO, Pappas, Int J Antimicrob Agents Doxycycline p.o. 100mg bid (6 weeks) + Rifampicin p.o mg qd (6 weeks) Doxycycline p.o. 100mg bid (6 weeks) + Streptomycin i.m. 1 gr (2-3 weeks)

37 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

38 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

39 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

40 ΘΕΡΑΠΕΙA – Ποια είναι η επιλογή των ιατρών; Pappas, J Infect 2007.

41 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Quinolones – Rifampicin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

42 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

43 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

44 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

45 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Quinolones Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

46 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

47 ΘΕΡΑΠΕΙA – Κόστος φαρμάκων Villa, x

48 ΘΕΡΑΠΕΙA – IOANNINA RECOMMENDATIONS (2006) Ariza, Plos One 2007

49 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Gentamycin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

50 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Gentamycin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

51 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ariza, Clin Infect Dis Solera, J Infect χρήση λιγότερου αποτελεσματικού αντιβιοτικού σχήματος άρρεν φύλο αιμοπετάλια < /ml διάρκεια συμπτωμάτων <10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας θετικές καλλιέργειες αίματος κατά την έναρξη της θεραπείας πυρετός >38.3 ο C Κίνδυνος υποτροπής εντός 12μήνου Χαμηλός 4.5% Μέτριος 32% Υψηλός 67%

52 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (I) McLean, Clin Infect Dis Pappas, Int J Antimicrob Agents Lubani, Pediatr Infect Dis J Falagas, Antimicrob Agents Chemother 2006 Υποτροπές Χορήγηση τυπικών σχημάτων Κινολόνες ciprofloxacin 500 mg bid, ofloxacin 200 mg bid όχι πρώτης γραμμής TMP-SMX ως τρίτο φάρμακο (εντοπισμένες μορφές, υποτροπές, ανθεκτική νόσος) Εγκυμοσύνη TMP-SMX (13-36 weeks) + RIF RIF μονοθεραπεία για 45 ημέρες τουλάχιστον Παιδιά TMP-SMX+RIF (6-8 weeks) ± αμινογλυκοσίδες

53 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (II) McLean, Clin Infect Dis Pappas, Int J Antimicrob Agents Alp, Int J Infect Dis Σπονδυλοδισκίτιδα ελάχιστη διάρκεια θεραπείας 3 μήνες DOX + STR >>> DOX + RIF προσθήκη τρίτου φαρμάκου π.χ. κινολόνη, TMP-SMX Clinical improvement appears not always to correlate with the improvement in imaging findings

54 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (III) Gul, Inter Med Pappas, NEJM Haji-Abdolbagi, Arch Iran Med Akdeniz, J Infect Νευροβρουκέλλωση τριπλά σχήματα αντιβιοτικά που διαπερνούν τον ΑΕΦ (doxycycline, rifampicin, ceftriaxone, TMP- SMX) DOX + RIF + Ceftriaxone ήTMP-SMX εξατομίκευση διάρκειας θεραπείας (παρατεταμένη)

55 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (IV) Keshtkar-Jahromi M, Ann Thorac Surg Ενδοκαρδίτιδα DOX+RIF+STR ή TMP-SMX ή Ceftriaxone παρατεταμένη διάρκεια αγωγής σχεδόν απαραίτητη η χειρουργική αντικατάσταση της προσβεβλημένης βαλβίδας Risk factors for death in patients with brucella endocarditis

56 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΚΘΕΣΗ MMWR Surveill Summ Υψηλού κινδύνου έκθεση απευθείας έκθεση σε Brucella (π.χ. εισπνοή πάνω από καλλιέργειες, άμεση δερματική επαφή) εργασία σε ανοικτό πάγκο συμβάν που μπορεί να οδήγησε σε εισπνοή αεροσωματιδίων με Brucella (π.χ. vortex, catalase testing) Άμεση έναρξη χημειοπροφύλαξης DOX 100mg bid + RIF 600 qd για 3 εβδομάδες Ορολογικός έλεγχος: 2, 4, 6 και 24 εβδομάδες μετά την έκθεση Παρακολούθηση εβδομαδιαίως για κλινικές εκδηλώσεις για διάστημα 6 μηνών

57

58 The Maltese Goat by Edward Caruana-Dingli

59

60


Κατέβασμα ppt "Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google