Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2

3 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Πέμπτη πληγή του Φαραώ Βαριά επιδημία έπληξε όλα τα κοπάδια των Αιγυπτίων, ώστε «κάθε είδους ζωντανά της Αιγύπτου άρχισαν να ψοφούν» (εδ. 9:1-7) 1861, J.A. Martson: περιέγραψε για πρώτη φορά τα συμπτώματα της νόσου στον άνθρωπο 1887, D. Bruce: απομόνωσε τις βρουκέλλες από τους σπλήνες των νεκρών στρατιωτών στη Μάλτα 1897, Wright & Smith: ανίχνευσαν Abs κατά της B. melitensis σε ορό μολυσμένων ανθρώπων & ζώων 1905, Zammit et al: απομόνωσαν τη βρουκέλλα στο γάλα μολυσμένων ζώων 1919: το μικρόβιο ονομάστηκε βρουκέλλα (μέχρι τότε η νόσος ήταν γνωστή ως πυρετός της Μάλτας, της Μεσογείου, της Κύπρου, της Νάπολι, του Γιβραλτάρ, της Κριμαίας, της Βαρκελώνης, «κυματοειδής πυρετός», «μελιταίος πυρετός»)

4 ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ μικρά, Gm (-), μη σπορογόνα βακτηρίδια, χωρίς έλυτρο in vivo συμπεριφέρονται ως ενδοκυττάρια παράσιτα ευαίσθητα στο ηλιακό φως και την ιονίζουσα ακτινοβολία καταστρέφονται με το βρασμό και την παστερίωση ανθεκτικά στην ξήρανση και την κατάψυξη παράγουν ουρεάση που τις προστατεύει από το όξινο pH του στομάχου

5 The changing Brucella ecology: novel reservoirs, new threats Pappas, IJAA 2010. Moreno, Front Microbiol 2014

6 http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Ζωονόσοι/Βρουκέλλωση/broukellosi%2005-09.pdf ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ 2000 – 2009

7 http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Ζωονόσοι/Βρουκέλλωση/broukellosi%2005-09.pdf ΜΕΣΗ ΕΤΗΣΙΑ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ (ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ/100000 ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ) ΤΗΣ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΑΝΑ ΦΥΛΟ ΚΑΙ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ 2005 – 2009

8 http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Ζωονόσοι/Βρουκέλλωση/broukellosi%2005-09.pdf ΕΠΟΧΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ 2005 – 2009

9 http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Ζωονόσοι/Βρουκέλλωση/broukellosi%2005-09.pdf 65% επαφή με αγροτικά ζώα 59% κατανάλωση απαστερίωτων γαλακτοκομικών 62% ενασχόληση με επάγγελμα υψηλού κινδύνου 45% κτηνοτρόφοι ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (2005 – 2009)

10 http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Ζωονόσοι/Βρουκέλλωση/broukellosi%2005-09.pdf ΜΕΣΗ ΕΤΗΣΙΑ ΔΗΛΟΥΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ Ελλάδα: 2.2/100000 Θεσσαλία: 9.6/100000 Ανατολική Μακεδονία & Θράκη: 7.8/100000 Νότιο Αιγαίο: 0.3/100000 Κρήτη: 0.4/100000 ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

11 ΜΕΤΑΔΟΣΗ Moreno, Front Microbiol 2014. Pappas, NEJM 2005 1.Κατάποση μολυσμένων μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών (γάλα, τυρί, βούτυρο, παγωτά) αλλά και βρώση ήπατος – σπλήνα μολυσμένων ζώων 2.Άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα (π.χ. πλακούντας) διαμέσου αμυχών δέρματος & βλεννογόνων 3.Εισπνοή μολυσμένων αεροσωματιδίων (εργαζόμενοι σε εργαστήρια) Επαγγελματική νόσος κτηνοτρόφοι, σφαγείς, κτηνίατροι, εργάτες σε βιομηχανίες γαλακτοκομικών, εργαζόμενοι σε μικροβιολογικά εργαστήρια Επαγγελματική νόσος κτηνοτρόφοι, σφαγείς, κτηνίατροι, εργάτες σε βιομηχανίες γαλακτοκομικών, εργαζόμενοι σε μικροβιολογικά εργαστήρια

12 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Goerghiou, Lancet 1991. Guzman-Verri, Proc Natl Acad Sci USA 2002. Arenas, Infect Immun 2000. Manterola, J Bacteriol 2005. Μικρός αριθμός μικροβίων (10 βρουκέλλες) μπορούν να προκαλέσουν λοίμωξη Χρόνος επώασης: 7 ημέρες έως 3 μήνες Λεμφοκύτταρα προσβεβλημένων ιστών – επιχώριοι λεμφαδένες – δικτυοενδοθηλιακό σύστημα Ο οργανισμός αντιδρά με τη δημιουργία κοκκιωμάτων Μετά την είσοδό τους καταστρέφονται ενδοκυττάρια με την επίδραση των λυσοσωμάτων 15-30% των μικροοργανισμών επιβιώνουν και πολλαπλασιάζονται στο ενδοπλασματικό δίκτυο

13 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ SKendros, Microbes Infect 2011. down modulation of antigen presentation inhibition of phagolysosome function interfere with TLR signaling blockade of TNFα & IL-12 production diminished production of IL-2 & IFN-γ interfere with IFNγ signaling Low frequency of IL- 2Ra positive Th-cells Production of Th2 cytokines (IL-10, IL-13) and TGFb1 Deficient NK cytotoxicity Prevention of apoptosis

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Βρουκέλλα ο μεγάλος μιμητής Moreno, Front Microbiol 2014.

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – «Κλινικά στάδια της νόσου» Doganay, Int j Infect Dis 2003. ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ <8 εβδομάδες  Επεισόδια πυρετού με αιφνίδια έναρξη  Κόπωση, κεφαλαλγία, απώλεια βάρους, αρθραλγίες, μυαλγίες, δυσκοιλιότητα, ανορεξία, οσφυαλγία  Συνήθως από Brucella melitensis  Συχνά θετικές καλλιέργειες ΥΠΟΞΕΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ, 8-52 εβδομάδες  Η συνήθης μορφή  Κυματοειδής πυρετός – Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας  Ήπια συμπτώματα (κόπωση, κεφαλαλγία, μυαλγία)  Εντοπισμένες μορφές (επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, οστεοαρθρικές επιπλοκές)  Συχνά πρόκειται για ατελώς θεραπευθέντες ασθενείς  Θετικές καλλιέργειες στο 40-70% των ασθενών με πολλαπλές καλλιέργειες αίματος ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ, >52 εβδομάδες  Σε περίπτωση παραμονής εντοπισμένων λοιμώξεων (π.χ. οστά, αρθρώσεις, ήπαρ, σπλήνας  Γενικά συμπτώματα  Δ.Δ. από σύνδρομο χρόνιας κόπωσης  Θετικές καλλιέργειες στο 10-20% των ασθενών με πολλαπλές καλλιέργειες αίματος

16 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Οστεοαρθρικές εκδηλώσεις Pappas, NEJM 2005. Aygen, Med Mal Infect 2002. Raptopoulou, Clin Imaging 2006. Solera, Clin Infect Dis 1999. Ugarriza, Br J Neurosurg 2005. Η πιο συχνή εντοπισμένη μορφή (~20%) Ιερολαγονίτιδα (54%) συνήθως στα νεαρά άτομα Περιφερική αρθρίτιδα (33%) γόνατα, ισχία, αγκώνες, ΠΧΚ,ΠΔΚ προσθετικές αρθρώσεις αντιδραστική αρθρίτιδα Σπονδυλίτιδα (10%) οσφυικοί και κατώτεροι θωρακικοί σπόνδυλοι πολλαπλές εντοπίσεις (9-30%) παρασπονδυλικά ± επισκληρίδια αποστήματα (21-42%) δυσκολία στη θεραπεία και πρόκληση αναπηρίας MRI η εξέταση εκλογής

17 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Ουροποιογεννητικό σύστημα Mantur, Indian J Med Microbiol 2007. Navarro-Martinez, Clin Infect Dis 2001. Khan, Clin Infect Dis 2001. 1.Ορχεοεπιδιδυμίτιδα (1.6-20%) 1.Προσβολή πλακούντα – αυτόματες εκτρώσεις 1.Σπάνια: υδροκήλη, πυελονεφρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, πυελικά αποστήματα & προστατικό απόστημα

18 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του ήπατος Ariza, Clin Infect Dis 2001. Cervantes, Postgrad Med J 1982. Akritidis Scand J Gastroenterol 2001. Akritidis, Clin Gastroenterol Hepatol 2007. Τρανσαμινασαιμία, η πιο συχνή εκδήλωση (25%) Σπάνια: ηπατικό απόστημα, ίκτερος, χολοκυστίτιδα, ασκιτική συλλογή, περιτονίτιδα Ιστολογικά: κοκκιωματώδης νόσος

19 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Νευροβρουκέλλωση Shakir, Brain 1989. Mantur, J Med Microbiol 2006. Gul, Int J Infect 2009. Al-Sous, AJNR 2004. Αυχενική δυσκαμψία <50% MRI: μη ειδικά ευρήματα ΕΝΥ: πλειοκυττάρωση, ↑ πρωτεΐνη, ↓ σάκχαρο Θετικές καλλιέργειες ΕΝΥ μόνο στο 20% Έλεγχος αντισωμάτων στο ΕΝΥ (συγκολλητινοαντιδράσεις – ELISA) Αποκλεισμός φυματιώδους μηνιγγίτιδας Θετική PCR 5-7% των ασθενών Δυσμενής πρόγνωση (θνητότητα 8.3%) Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Προσβολή εγκεφαλικών συζυγιών (VI, VIII) Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια Σπάνια: εγκεφαλικό απόστημα, αγγειίτιδα, απομυελινωτική νόσος, ανευρύσματα, ψυχιατρικές εκδηλώσεις, υδροκέφαλος

20 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Ενδοκαρδίτιδα Reguera, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003. Sasmazel, Ann Thorac Surg 2010. Σπάνια <1% Το κύριο αίτιο θνητότητας Συνήθως προσβάλλεται η αορτική βαλβίδα Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση Άλλες εκδηλώσεις: σχηματισμός ανευρυσμάτων, ενδαρτηρίτιδα, συνοδά περικαρδίτιδα/μυοκαρδίτιδα

21 Α Β

22 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του αναπνευστικού Pappas, Clin Infect Dis 2003. 7% των ασθενών Βήχας, δύσπνοια, θωρακαλγία Βρογχίτιδα, Πνευμονία, Πλευριτική συλλογή, Εμπύημα, απόστημα, πυλαία ή παραπυλαία λεμφαδενοπάθεια, Διάμεση πνευμονίτιδα Πλευριτικό υγρό: πλειοκυττάρωση με λεμφοκυτταρικό τύπο, ↑ πρωτεΐνη, ↑ ADA Δ.Δ.: TBC, σαρκοείδωση

23 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Προσβολή του αναπνευστικού Zachou, Occup Med (Lond) 2008.

24 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Δερματολογικές εκδηλώσεις Pappas, Clin Infect Dis 2003. Metin, Int J Dermatol 2001. Akcali, Adv Ther 2007. Επίπτωση 1-14% Συνήθως σε ασθενείς με επαγγελματική έκθεση Μη ειδικό κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, φυσαλίδες, οζώδες ερύθημα, Δερματικά έλκη, αποστήματα, λεμφαγγειίτιδα (B. suis), σ. Stevens-Johnson Ariza et al, Arch Dermatol 1989. Karaali, Indian J Dermatol 2011.

25 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ – Οφθαλμική προσβολή Ραγοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα, χοριοειδίτιδα, κερατίτιδα, οίδημα οπτικής θηλής, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς Μηχανισμοί: άμεση προβολή, σηπτικά έμβολα, ανοσοσυμπλέγματα Rolando, Clin Infect Dis 2008.

26 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Dilek, Turk J Med Sci 2008. Burantas, Ann Pharmacother 2010. Αναιμία 44-74% Λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση Λευκοκυττάρωση (9%) στις εντοπισμένες μορφές Αναιμία Θρομβοπενία (10%) Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο

27 ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ Pappas, Clin Infect Dis 2003. Ariza, Clin Infect Dis 2005. Στο 5-15% των ασθενών Συνήθως (90%) στο πρώτο έτος από τη μόλυνση Ηπιότερη κλινική εικόνα σε σχέση με το πρώτο επεισόδιο Αντιμετωπίζονται με επανάληψη του αντιβιοτικού σχήματος Συνήθως οφείλονται σε ατελή θεραπεία και όχι αντίσταση στα αντιβιοτικά

28 ΔΙΑΓΝΩΣΗ - Καλλιέργειες Memish, J Infect 2000. Bannatyne, J Clin Microbiol 1997. Yapupsky, J Clin Microbiol 1999. Gotuzzo, J Infect Dis 1986. Kadanali, Infection 2009. Χρυσός κανόνας στη διάγνωση: απομόνωση του βακτηρίου από το αίμα ή τους προσβεβλημένους ιστούς Ευαισθησία των καλλιεργειών ποικίλλει (15-70%) Υψηλότερες αποδόσεις με τα νεότερα αυτοματοποιημένα συστήματα (Bactec, BacAlert) Παρατεταμένη καλλιέργεια > 3 εβδομάδες Καλλιέργειες μυελού: υψηλότερη απόδοση κατά 15-30% Λήψη κ/ων κατά τη φάση του πυρετού αυξάνει την ευαισθησία λόγω της πιθανής βακτηριαιμίας

29 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος Araj, Int J Antimicrob Agents 2010. Pappas, Clin Infect Dis 2003. Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther 2011. Lopez, Clin Microbiol Infect 2005. Rose Begal εναιώρημα από κύτταρα B. abortus συνδεδεμένα με χρωστική εύκολη και ταχεία μέθοδος (screening test) υψηλή ευαισθησία (99%) χαμηλή ειδικότητα (^^^ ψευδώς αρνητικά) τα θετικά ευρήματα χρειάζονται επιβεβαίωση με συγκολλητινοαντιδράσεις

30 Araj, Int J Antimicrob Agents 2010. Pappas, Clin Infect Dis 2003. Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther 2011. Nielsen, Vet Microbiol 2004. Συγκολλητινοαντίδραση Wright ανιχνεύει αντισώματα (IgG+IgM+IgA) κατά του s-LPS διασταυρούμενη αντίδραση: Yersinia enterocolitica O:9, Escherichia hermanni, Escherichia coli O:157, Salmonella O:30, Stenotrophomonas maltophila, Vibrio cholerae O:1, Francisella tularensis, Xanthomonas maltophilia, Afipia clevelandensis θετικός τίτλος ≧ 1/80 (σε ενδημικές περιοχές ≧ 1/160) ψευδώς αρνητική στα αρχικά στάδια της νόσου «φαινόμενο «προζώνης»: ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος

31 Araj, Int J Antimicrob Agents 2010. Pappas, Clin Infect Dis 2003. Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther 2011. Nielsen, Vet Microbiol 2004. Mantecon Vallejo, Enferm Infecc Microbiol Clin 2004 Αντίδραση Wright Coombs Ανίχνευση αντισωμάτων τα οποία δεν προκαλούν συγκόλληση (incomplete or non-agglutinating Abs) ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος Ανοσοδεσμευτική τεχνική – Brucellacapt Παρόμοια αποτελέσματα Πιο εύχρηστη

32 Araj, Epidemiol Infect 1988. Pappas, Clin Infect Dis 2003. Dakouko, Expert Rev Anti Infect Ther 2011. Gomez, Clin Vaccine Immunol 2008. Ειδικά αντισώματα (ELISA) ανίχνευση ολικών ή και μεμονωμένων IgM, IgG, IgA έναντι κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών πιο ευαίσθητη μέθοδος σε χρόνιες περιπτώσεις βρουκέλλωσης πιο ακριβή μέθοδος συγκριτικά με τις συγκολλητινοαντιδράσεις μειωμένη αξία στην παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία λόγω της παραμονής υψηλών τίτλων για μακρό χρονικό διάστημα δεν μπορούν να διακρίνουν ενεργό λοίμωξη από παρελθούσα λοίμωξη χαμηλή ευαισθησία IgM στη διάγνωση οξείας λοίμωξης ΔΙΑΓΝΩΣΗ – Ορολογικός έλεγχος

33 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – PCR Araj, Int J Antimicrob Agents 2010. Romero, J Clin Microbiol 1995. Navarro, FEMS Immunol Med Microbiol 2002. Navarro, Expert Rev Mol Diagn 2004. Navarro, CID 2006. Queipo-Ortuno, Clin Microbiol Infect 2005. Nimri, BMC Infect Dis 2003. Στόχος: 16S rRNA, outer membrane protein (omp2a, omp2b), 23S rRNA, IS711, BCSP31

34 ΔΙΑΓΝΩΣΗ – PCR Araj, Int J Antimicrob Agents 2010. Romero, J Clin Microbiol 1995. Navarro, FEMS Immunol Med Microbiol 2002. Navarro, Expert Rev Mol Diagn 2004. Navarro, CID 2006. Queipo-Ortuno, Clin Microbiol Infect 2005. Nimri, BMC Infect Dis 2003. Χρειάζεται τυποποίηση της μεθόδου σε εξειδικευμένα εργαστήρια Ευαισθησία 50-100% & Ειδικότητα 60-98% Πλεονεκτούν στην περίπτωση υποτροπής / θεραπευτικής αποτυχίας Ερμηνεία του θετικού αποτελέσματος;;;

35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ – Βασικές αρχές Solera, Clin Infect Dis 2004. Pappas, Expert Opin Pharmacother 2005. Αντιβιοτικά που διεισδύουν στα μακροφάγα και δρουν σε όξινο ενδοκυττάριο περιβάλλον Απαιτείται συνδυασμός θεραπείας Σημαντικός ο ρόλος των αμινογλυκοσιδών Χρόνος θεραπείας δεν πρέπει να είναι μικρότερος των 6 εβδομάδων Συμμόρφωση του ασθενούς

36 ΘΕΡΑΠΕΙΑ – WHO 1986 WHO, 1986. Pappas, Int J Antimicrob Agents 2005. Doxycycline p.o. 100mg bid (6 weeks) + Rifampicin p.o. 600-900 mg qd (6 weeks) Doxycycline p.o. 100mg bid (6 weeks) + Streptomycin i.m. 1 gr (2-3 weeks)

37 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

38 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

39 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Doxycycline – Streptomycin ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

40 ΘΕΡΑΠΕΙA – Ποια είναι η επιλογή των ιατρών; Pappas, J Infect 2007.

41 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Quinolones – Rifampicin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

42 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Rifampicin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

43 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

44 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

45 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Quinolones Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

46 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Quinolones – Rifampicin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

47 ΘΕΡΑΠΕΙA – Κόστος φαρμάκων Villa, 2010 2-3 x

48 ΘΕΡΑΠΕΙA – IOANNINA RECOMMENDATIONS (2006) Ariza, Plos One 2007

49 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Gentamycin Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

50 Yousefi-Noorale, Cohrane Database Syst Rev 2012 ΘΕΡΑΠΕΙA Doxycycline – Streptomycin vs Doxycycline – Gentamycin ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

51 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ariza, Clin Infect Dis 1995. Solera, J Infect 1998. χρήση λιγότερου αποτελεσματικού αντιβιοτικού σχήματος άρρεν φύλο αιμοπετάλια <150000 /ml διάρκεια συμπτωμάτων <10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας θετικές καλλιέργειες αίματος κατά την έναρξη της θεραπείας πυρετός >38.3 ο C Κίνδυνος υποτροπής εντός 12μήνου Χαμηλός 4.5% Μέτριος 32% Υψηλός 67%

52 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (I) McLean, Clin Infect Dis 1992. Pappas, Int J Antimicrob Agents 2004. Lubani, Pediatr Infect Dis J 1989. Falagas, Antimicrob Agents Chemother 2006 Υποτροπές Χορήγηση τυπικών σχημάτων Κινολόνες ciprofloxacin 500 mg bid, ofloxacin 200 mg bid όχι πρώτης γραμμής TMP-SMX ως τρίτο φάρμακο (εντοπισμένες μορφές, υποτροπές, ανθεκτική νόσος) Εγκυμοσύνη TMP-SMX (13-36 weeks) + RIF RIF μονοθεραπεία για 45 ημέρες τουλάχιστον Παιδιά TMP-SMX+RIF (6-8 weeks) ± αμινογλυκοσίδες

53 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (II) McLean, Clin Infect Dis 1992. Pappas, Int J Antimicrob Agents 2004. Alp, Int J Infect Dis 2008. Σπονδυλοδισκίτιδα ελάχιστη διάρκεια θεραπείας 3 μήνες DOX + STR >>> DOX + RIF προσθήκη τρίτου φαρμάκου π.χ. κινολόνη, TMP-SMX Clinical improvement appears not always to correlate with the improvement in imaging findings

54 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (III) Gul, Inter Med 2008. Pappas, NEJM 2005. Haji-Abdolbagi, Arch Iran Med 2008. Akdeniz, J Infect 1998. Νευροβρουκέλλωση τριπλά σχήματα αντιβιοτικά που διαπερνούν τον ΑΕΦ (doxycycline, rifampicin, ceftriaxone, TMP- SMX) DOX + RIF + Ceftriaxone ήTMP-SMX εξατομίκευση διάρκειας θεραπείας (παρατεταμένη)

55 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ & ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (IV) Keshtkar-Jahromi M, Ann Thorac Surg 2012. Ενδοκαρδίτιδα DOX+RIF+STR ή TMP-SMX ή Ceftriaxone παρατεταμένη διάρκεια αγωγής σχεδόν απαραίτητη η χειρουργική αντικατάσταση της προσβεβλημένης βαλβίδας Risk factors for death in patients with brucella endocarditis

56 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΚΘΕΣΗ MMWR Surveill Summ 2008. Υψηλού κινδύνου έκθεση απευθείας έκθεση σε Brucella (π.χ. εισπνοή πάνω από καλλιέργειες, άμεση δερματική επαφή) εργασία σε ανοικτό πάγκο συμβάν που μπορεί να οδήγησε σε εισπνοή αεροσωματιδίων με Brucella (π.χ. vortex, catalase testing) Άμεση έναρξη χημειοπροφύλαξης DOX 100mg bid + RIF 600 qd για 3 εβδομάδες Ορολογικός έλεγχος: 2, 4, 6 και 24 εβδομάδες μετά την έκθεση Παρακολούθηση εβδομαδιαίως για κλινικές εκδηλώσεις για διάστημα 6 μηνών

57

58 The Maltese Goat by Edward Caruana-Dingli

59

60


Κατέβασμα ppt "Βρουκέλλωση Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google