Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ολική ορθοκολεκτομή με J pouch: πότε και πώς Σεμινάριο λαπαροσκοπικών κολεκτομών Γεώργιος Θ.Πανούσης ΣΤ΄Χειρουργική Κλινική www.lapcolectomy.org.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ολική ορθοκολεκτομή με J pouch: πότε και πώς Σεμινάριο λαπαροσκοπικών κολεκτομών Γεώργιος Θ.Πανούσης ΣΤ΄Χειρουργική Κλινική www.lapcolectomy.org."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ολική ορθοκολεκτομή με J pouch: πότε και πώς Σεμινάριο λαπαροσκοπικών κολεκτομών Γεώργιος Θ.Πανούσης ΣΤ΄Χειρουργική Κλινική

2 IPAA • Νέα τεχνική (1978) • Σταδιακά μειούμενες αντενδείξεις • Με την εμπειρία βελτιούμενα αποτελέσματα • Σήμερα: L.IPAA ή CL.IPAA

3 Βήματα IPAA • Εκτομή παχέος εντέρου και ορθού. • Αποκατάσταση της συνέχειας με τη κατασκευή του pouch. • Αναστόμωση με stapler ή με το χέρι μετά από βλεννογονεκτομή. • Προφυλακτική ειλεοστομία αγκύλης.

4 Ενδείξεις IPAA • Ελκώδης κολίτιδα • Οικογενής πολυποδίαση • Ενδιάμεση κολίτιδα • Σπάνια σε HNPCC

5 IPAA και ελκώδης κολίτιδα • Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής • Δυσπλασία ή καρκίνος • Καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά

6 IPAA και ελκώδης κολίτιδα:αντενδείξεις • Τοξικό μεγάκολο • Διάτρηση • Μαζική αιμορραγία • Κακή θρέψη • Μη επαρκής σφιγκτηριακός μηχανισμός

7 IPAA και FAP • Μεγάλος αριθμός πολυπόδων (>1000) ιδίως στο ορθό • Απαιτείται mucosectomy • Έχει θέση η IRA (<5 πολύποδες στο ορθό) • Ισορροπία:προφύλαξη-λειτουργικότητα και νοσηρότητα

8 Προεγχειρητική εκτίμηση • Γενική κατάσταση του ασθενούς • Έκταση της νόσου • Δυσπλασία ή καρκίνος • Επάρκεια σφιγκτηριακού μηχανισμού • Θέση της ειλεοστομίας

9 Τεχνική λαπαροσκοπικής IPAA 1.Κινητοποίηση κόλου και ορθού 2.Διαίρεση ορθού στους ανελκτήρες 3.Έξοδος παρασκευάσματος (Pfannenstiel ή θέση ειλεοστομίας) 4.Κατασκευή του pouch 5.Αναστόμωση 6. Ειλεοστομία αγκύλης

10 Κινητοποίηση ΔΕ κόλου • Διαίρεση ειλεοκολικών αγγείων • Προσοχή: ΔΕ ουρητήρας - δωδεκαδάκτυλο

11 Παρασκευή του εγκαρσίου • Διαίρεση μέσης κολικής • Απελευθέρωση επιπλόου

12 • Προσοχή: ΑΡ ουρητήρας • Κινητοποίηση σπληνικής καμπής Παρασκευή ΑΡ κόλου

13 Παρασκευή του ορθού • Σε δυσπλασία ή καρκίνο:ΤΜΕ • Λοιπές ενδείξεις:  Οπισθία παρασκευή ιδία.  Πρόσθια και πλαγία παρασκευή: κοντά στο ορθό

14 Διαίρεση του ορθού • Αρθρωτό συρραπτικό (30 ή 45mm) • 1-2cm από την οδοντωτή γραμμή

15 Κανόνες στη κατασκευή του pouch • Ελάχιστη τάση • Ικανοποιητική χωρητικότητα • Όχι μεγάλο τυφλό τμήμα

16 Έλεγχος του μήκους • Μέσω της τομής (ειλεοστομίας ή Pfannenstiel): 20cm τελικού ειλεού προς την ηβική σύμφυση.

17 Μη επαρκές μήκος • Κινητοποίηση μεσεντερίου • Εγκάρσιες τομές (προσφέρουν 1-2cm) • Διαίρεση, επιλεκτικά, αγγείων του μεσεντερίου.

18 Γιατί j pouch; • Πιo εύκολη η κατασκευή του • Λιγότερη τάση • Λιγότερες επιπλοκές από το pouch • Ίσως πιο εύκολη η περιστροφή.

19 Τεχνική κατασκευής j pouch • Στήριξη 17-20cm τελικού ειλεού στο αντιμεσεντερικό χείλος • Τομή στη κορυφή του pouch • Διεκβολή stapler 100mm (δύο πυροδοτήσεις)

20 Προσοχή: • Να μην παρεμβάλλεται μεσεντέριο μεταξύ των ελίκων • Να έχει επαρκή χωρητικότητα (300ml) • Ελάχιστο dog ear

21 Αναστόμωση με συρραπτικό • Kαλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα • Παραμένει η ATZ • Μικρότερη τάση • Προσοχή: στροφή του pouch 360°

22 Αναστόμωση με το χέρι • Χαμηλότερα λειτουργικά αποτελέσματα • Εφαρμογή :  ελκώδης κολίτιδα με δυσπλασία ή καρκίνο  FAP με υψηλό φορτίο πολυπόδων στο ορθό

23 mucosectomy •Τοποθέτηση Lone-Star •Διήθηση διαλύματος αδρεναλίνης •Εκτομή πάνω απο την οδοντωτή γραμμή.

24 Αναστόμωση με το χέρι • Έλξη του pouch στο πρωκτό με δύο συμμετρικές ραφές • Αναστόμωση με μεμονωμένες ραφές

25 Ειλεοστομία αγκύλης • Αιτία μετεγχειρητικού ειλεού • Αιτία στένωσης αναστόμωσης (τάση) • Αιτία ηλεκτρολυτικών διαταραχών • Σύγκλειση:μετά 8-10 εβδομάδες (διάβαση-ενδοσκόπηση-δακτυλική) • Επιλεκτικά:αποφυγή της ειλεοστομίας

26 Αλγόριθμος: stapler - με το χέρι Όχι δυσπλασία Χωρίς παράγοντες κινδύνου Stapled IPAA Δυσπλασία κόλου ή ορθού Δυσπλασία κόλου ή άνω ορθού Δυσπλασία κατώτερου 2/3 ορθού Stapled IPAA Βιοψίες ΑΤΖ ανά έτος Καρκίνος κόλου ή ορθού mucosecto my

27 επιπλοκές • Πυελική σήψη (διαφυγή): 5% • Συρίγγια : 4,5% (αποκλεισμός Crohn) • Στένωση: 15% • Pouchitis: 25% • Cuffitis: έως 22% • Ακράτεια: 15% • Απόφραξη λεπτού: 15% • Διαταραχές στη γονιμότητα: 3%

28 pouchitis • Μη ειδική φλεγμονή του pouch • Στη 10ετία: 25-45% • Σχεδόν αποκλειστικά σε ελκώδη κολίτιδα • 1 στους 2 τουλάχιστον ένα επεισόδιο • Διάγνωση: ενδοσκοπικά • Συντηρητική αντιμετώπιση • 10% αιτία αποτυχίας του pouch

29 συμπτωματολογία • Αυξημένη συχνότητα κενώσεων • Έπειξη για αφόδευση • Ακράτεια • Κολικοειδή κοιλιακά άλγη • Νυχτερινό λέκιασμα

30 cuffitis • Κίνδυνος δυσπλασίας λόγω της φλεγμονής • Ερεθισμός του πρωκτού • Αιμορραγία • Έπειξη για αφόδευση

31 cuffitis

32 • Θνησιμότητα: 0-1% • Νοσηρότητα: έως 50% • Αποτυχία του pouch: 5% 1.Πυελική σήψη 2.Pouchitis • 95% είναι ικανοποιημένοι: 6 κενώσεις ημερησίως. Συμπεράσματα

33 • Η IPAA έχει θέση στους ηλικιωμένους; ναι επάρκεια σφιγκτήρων • IPAA και καρκίνος;  όχι σε Τ3  όχι σε όγκους κατώτερων 2/3 του ορθού • Αναστόμωση με stapler ή με το χέρι; ακριβώς τα ίδια αποτελέσματα • Ειλεοστομία; ναι μικρότερης βαρύτητας οι επιπλοκές αντιπαραθέσεις

34 Ευχαριστώ για τη προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "Ολική ορθοκολεκτομή με J pouch: πότε και πώς Σεμινάριο λαπαροσκοπικών κολεκτομών Γεώργιος Θ.Πανούσης ΣΤ΄Χειρουργική Κλινική www.lapcolectomy.org."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google