Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Αλλεργική ρινίτιδα Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Αλλεργική ρινίτιδα Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αλλεργική ρινίτιδα Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

2 Ατοπική Δερματίτιδα Τροφικές αλλεργίες Άσθμα Αλλεργική ρινίτιδα Συχνότητα εμφάνισης αλλεργικών συμπτωμάτων Συχνότητα εμφάνισης Αλλεργικών παθήσεων

3 Otitis Media with Effusion Allergic Rhinitis Nasal Polyposis Sinusitis Asthma Upper Respiratory Infection INTERRELATIONSHIP BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND ASSOCIATED AIRWAY DISEASES Spector JACI 1997; 99: S 773 Impact of allergic rhinitis on asthma 0, ageage

4 4 Upper airway disease rhinitis asthma Overall syndrome severity Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος Lower airway disease DISEASE SEVERITY

5 ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Χρονο-εξαρτώμενη σχέση –Η ρινίτιδα συχνά προηγείται της εμφάνισης του άσθματος (συμπεριλαμβανομένου και του άσθματος που επάγεται από την ασπιρίνη) –Ωστόσο, τα συμπτώματα και από τις δύο καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα (25% των περιπτώσεων)

6 Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Επιδημιολογία •Παθοφυσιολογία •Κλινικές εκδηλώσεις •Θεραπευτική αντιμετώπιση

7 ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Συχνή συνύπαρξη και των δύο κλινικών συνδρόμων •60- 80% των πασχόντων από αλλεργικό άσθμα αναμένεται να έχουν ταυτόχρονα και ρινίτιδα Αλλεργικό άσθμα Ρινίτιδα %

8 ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος –Άσθμα παρατηρείται στο 13.4% των ασθενών με χρόνια ρινίτιδα (PAR) έναντι 3.8% αυτών χωρίς ρινίτιδα Ασθενείς με PAR Ασθενείς χωρίς PAR 13.4%3.8% Άσθμα

9 Conjunctivitis Asthma Secretory otitis media Allergic sensitisation Atopic eczema BHR EIB Anaphylaxis Conjunctivitis Asthma Secretory otitis media Allergic sensitisation Atopic eczema BHR EIB Anaphylaxis Bertelsen et al, Clin Exp Allergy 2010 Rhinitis 10 yr children:

10 Επιδημιολογία της Αλλεργικής Ρινίτιδας διεθνώς Strachan D et al. Pediatr Allergy Immunol 1997;8:161–76. Παιδιά ηλικίας 13–14 ετών Australia Brazil China France Germany Greece India Indonesia Singapore South Africa Spain Sweden UK USA % 13- to 14- year-olds (n=463,801)

11 11 Ε πιδημιολογική Μελέτη Ά σθματος & αλλεργικής Ρ ινίτιδας Ε πιδημιολογική Μελέτη Ά σθματος & αλλεργικής Ρ ινίτιδας ΕΑΡΕΑΡ Η καταγραφή επιδημιολογικών δεδομένων σχετικών με το άσθμα στον Ελληνικό χώρο Η εκτίμηση της συχνότητας αλλεργικής ρινίτιδας σε συνδυασμό με άσθμα

12 Στο 81% των ασθματικών ασθενών συνυπήρχε αλλεργική ρινίτιδα Aσθμα και Αλλεργική Ρινίτις 500 (19%) 2O88 (81%) ΕΑΡΕΑΡ

13 13 Ιστορικό και συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας Συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας Υπάρχει ιστορικό Ρινική καταρροή 73%Ιγμορίτιδας23% Κνησμός35%ΓΟΠ10% Πτάρνισμα54% Κλινική συμπτωματολογία αλλεργικής ρινίτιδας ΕΑΡΕΑΡ

14 ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S Ομοφωνία ARIA Η αλλεργική ρινίτιδα θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας κινδύνου για το άσθμα Αλλεργική ρινίτιδα  x 3 κίνδυνος άσθματος Συνδέση μεταξύ ρινίτιδαςκαι Ασθματος

15 Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας ιγμορίτιδας και άσθματος R-S-R+S-R-S+R+S+ OR 1 * * * p < Guerra, J Allergy Clin Immunol 2002

16 Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Επιδημιολογία •Παθοφυσιολογία •Κλινικές εκδηλώσεις •Θεραπευτική αντιμετώπιση

17 Γενετικοί παράγοντες Ατοπία Φλεγμονή Αεραγωγών Αλλεργική Ρινίτιδα Ασθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα Παθοφυσιολογία Περιβάλλον ( αλλεργιογόνα, ρύπανση Ασθμα Βρογχική Υπερευαισθησία

18 18 Ασθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα Παθοφυσιολογία Genetic factors Environmental factors Atopic sensitization Structural changes Mucosal inflammation Phenotype

19 19 Παθοφυσιολογία ρινίτιδας και άσθματος Dendritic cell Th1-cellTh2-cell IFN-  IL-10 IL-1 Th0-cell VCAM-1 ICAM-1 E-selectin IL-4 IL-13 B-cell IgE Allergen Mast cell histamin LTs PGs PAF Eotaxin IL-5 RANTES Eosinophil MBP ECP Systemic circulation

20 Φλεγμονώδης απάντηση σε αλλεργιογόνα Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37. Πρώιμη φάση ¨ Οψιμη φάση T cells Inflammatory mediators Allergen Cytokines Preformed Mediators Cysteinyl leukotrienes Prostaglandins Platelet-activating factor Eosinophils Membrane-bound IgE Mast cell

21 Παθοφυσιολογία : Αλλεργική ρινίτιδα και Άσθμα

22 Η φλεγμονή αποτελεί την κύρια υποκείμενη αιτία της συμφόρησης των βλεννογόνων στις νόσους του ανώτερου αναπνευστικού Αλλεργική Ρινίτιδα Ρινοκολπίτιδα Φλεγμονή Ρινικος πολύποδας Συμφόρηση (Congestion)

23 Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις 1.Κοινά χαρακτηριστικά φλεγμονής ρινικού βλεννογόνου και βρόγχων –Φλεγμονή ρινικού βλεννογόνου και στο άσθμα –Φλεγμονή βρόγχων και στη αλλεργική ρινίτιδα

24 Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις

25 Άσθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα •Κοινά χαρακτηριστικά της φλεγμονής των αεραγωγών στην μύτη και στους κατώτερους αεραγωγούς. –Η ρινική φλεγμονή είναι παρούσα στους ασθματικούς. –Η βρογχική φλεγμονή είναι παρούσα στη ρινίτιδα

26 Thorax 2009

27 Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Επιδημιολογία •Παθοφυσιολογία •Κλινικές εκδηλώσεις •Θεραπευτική αντιμετώπιση

28 Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας •Πταρμοί •Ρινική Φαγούρα •Ρινόρροια •Ρινική Απόφραξη •Οπισθορρινική Καταρροή •Οφθαλμικά συμπτώματα Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

29 Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας •Δευτερογενή συμπτώματα •Πονόλαιμος •Υποσμία •Κεφαλαλγία •Αίσθημα «βουλομένων» αυτιών •Στοματική αναπνοή •Αίσθημα κόπωσης Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

30 Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας •Δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού (SPT) •Ορολογικός έλεγχος ειδικές IgE ορού (RAST) •Ρινική πρόκληση •Απεικονιστικές μέθοδοι

31 Recognise allergic rhinitis Watery, runny nose + at least one of Q2: probably allergic rhinitis Symptoms Q1: yes to any one: usually NOT found in allergic rhinitis NB Diff Diagnosis Allergy 2010; 65: 1212–1221.

32

33 Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος •Επιδημιολογία •Παθοφυσιολογία •Κλινικές εκδηλώσεις •Θεραπευτική αντιμετώπιση

34 ARIA and GA 2 LEN Update: Η Ρινίτιδα Αυξάνει τον Κίνδυνο Άσθματος  Η Αλλεργική Ρινίτιδα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το Άσθμα  Οι περισσότεροι ασθενείς με ρινίτιδα έχουν άσθμα  Ασθενείς με μη-αλλεργική ρινίτιδα έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη άσθματος Cruz et al. Allergy. 2007;62(suppl 84):1-41.

35

36

37 Οδηγίες ARIA: Ταξινόμηση της Αλλεργικής Ρινίτιδας Διαλείπουσα • <4 ημέρες την εβδομάδα • ή <4 εβδομάδες Εμμένουσα • 4 ημέρες την εβδομάδα • και >4 εβδομάδες Ήπια Κανονικός ύπνος και •Φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες, άθληση και ψυχαγωγία •Κανονική δραστηριότητα στην εργασία ή το σχολείο •Χωρίς ενοχλητικά συμπτώματα Μέτρια-Σοβαρή 1 ή περισσότερα συμπτώματα •Διαταραχές του ύπνο •Ελάττωση των καθημερινών δραστηριοτήτων, άθληση και ψυχαγωγία •Προβλήματα στην εργασία ή στο σχολείο •Ενοχλητικά συμπτώματα

38 Ομοφωνία ARIA: Προτάσεις Διαχείρισης της Αλλεργικής Ρινίτιδας Ήπια διαλείπουσα Μέτρια σοβαρή διαλείπουσα Ήπια επίμονη Μέτρια σοβαρή επίμονη Ανοσοθεραπεία Αποφυγή αλλεργιογόνου Συστηματικό αποσυμφορητικό Δεύτερης γενιάς μη κατασταλτικά H 1 αντιισταμινικά Αντιλευκοτριένια Τοπική χρωμόνη Ενδορρινικό στεροειδές ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. Έλεγχος άσθματος

39 Ομοφωνία ARIA: Προτάσεις Διαχείρισης της Αλλεργικής Ρινίτιδας

40 Not in preferred order - oral H 1 blocker - or intranasal H 1 -blocker - and/or decongestant - or LTRA* Mild intermittent Not in preferred order - oral H 1 blocke r - or intranasal H 1 -blocker - and/or decongestant - or intranasal CS - or LTRA* (or chromone) If failure: step-up If improved: continue for 1 month Mild Persistent Moderate- Severe Intermittent In persistent rhinitis review the patient after 2-4 wks *: in particular in patients with asthma Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007

41 Moderate/severe rhinitis Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007 Review the patient after 2-4 weeks Improved Continue or step down treatment for > 1 month Review diagnosis Review compliance Query infections or other causes Add or increase INCS dose Rhinorrhea Add ipratropium In preferered order - Intra-nasal corticosteroids - H 1 -blockers or LTRA* Failure Blockage: Add Decongestant or Oral CS If failure: referral to a specialist

42 Allergen and irritant avoidance may be appropriate Diagnosis of allergic rhinitis If conjunctivitis, add oral H1-blocker or intraocular H 1 -blocker or intraocular cromone (or saline) Consider specific immunotherapy Not in preferred order oral H 1 blocker or intranasal H 1 -blocker and/or decongestant or LTRA* Mild Intermittent symptoms Persistent symptoms Not in preferred order oral H 1 blocker or intranasal H 1 -blocker and/or decongestant or intranasal CS or LTRA* (or chromone) In persistent rhinitis review the patient after 2-4 wks If failure: step-up If improved: continue for 1 month Mild Moderate- severe Failure referral to specialist Moderate- severe Failure Review diagnosis Review compliance Query infections or other causes Add or increase intranasal CS dose Rhinorrhea add ipratropium Blockage add decongestant or oral CS (short term) Improved Step-down and continue treatment for > 1 month Review the patient after 2-4 wks In preferred order intranasal CS H 1 blocker or LTRA* Check for asthma especially in patients with severe and/or persistent rhinitis ARIA revision Allergy Clin Immunol 2010

43 43 Θεραπεία ρινίτιδας και άσθματος Dendritic cell Th1-cellTh2-cell IFN-  IL-10 IL-1 Th0-cell VCAM-1 ICAM-1 E-selectin IL-4 IL-13 B-cell IgE Allergen Mast cell histamin LTs PGs PAF Eotaxin IL-5 RANTES Eosinophil MBP ECP Systemic circulation LTRA’s Αντιισταμινικά Anti-IgE Κορτικοειδή Αποφυγή αλλεργιογόνου Ανοσοθεραπεία

44 Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας Allergy 2010; 65: 1212–1221.

45

46

47

48 Busse, Immunological ReviewsSpecial Issue: Allergic Responses Volume 242, Issue 1, pages 258–271, July 2011 Θεραπεία με Anti-IgE Asthma (mod-severe) Reduced exacerbation rates ≈ 600 children, 6-12 yrs, not well controlled asthma despite med- dose ICS, 1 yr trial 31%  first 24 weeks 43%  last25-52 weeks Lanier et al JACI 2009; 124: Steroid sparing effect Cochrane review 2006, n=3143, 14 trials, >50% decrease in ICS: OR 2.5 Walker et al, Cohrane Data.Syst Rev 2006; 2: CD00355 Allergic Rhinitis Several trials (adults and adolescents) suggesting clinical benefit, and  free IgE Kopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: Other (severe) allergic disease Combined with allergen specific immunotherapy: probably more effective than either alone Food allergy: anecdotal improved desensitisation Atopic eczema: uncertain Chronic urticaria: anecdotal suggestion of effect Kopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: 101-6

49 Immunological Review Special Issue Allergic Responses 2011; 242: 258–271 Νέες ανοσοτροποποιητικές θεραπείες

50 50 Ασθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα Μυνήματα  Η Αλλεργική ρινίτιδα συχνά προηγείται του άσθματος.  Υπάρχει καθαρή σύνδεση άνώτερων και κατώτερων αεραγωγών.  Η θεραπεία της ρινίτιδας επηρρεάζει την πορεία και την εμφάνιση του άσθματος

51 Φλεγμονή Αεραγωγών Ασθμα + Αλλεργική Ρινίτιδα ΜΙΑ “ΟΔΟΣ” ΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑ


Κατέβασμα ppt "Αλλεργική ρινίτιδα Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google