Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

` Χριστίνα Δράμπα, Ειδικευόμενη Ιατρικής Βιοπαθολογίας Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών)

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "` Χριστίνα Δράμπα, Ειδικευόμενη Ιατρικής Βιοπαθολογίας Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ` Χριστίνα Δράμπα, Ειδικευόμενη Ιατρικής Βιοπαθολογίας Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών)

2 ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ 2 GRAM (-) ΚΟΚΚΟΙ ΜΕ ΙΑΤΡΙΚΟ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ A.Neisseria gonorrhoeae B.Neisseria meningitidis C.Moraxella catarrhalis D.Eikenella corrodens E.Kingella kingae  Μετάδοση  Παθογόνος Δράση - Παθογένεια  Νοσήματα - Κλινική Εικόνα  Ανοσία  Επιδημιολογία

3 I. Μετάδοση II. Παθογόνος Δράση - Παθογένεια III. Νοσήματα - Κλινική Εικόνα IV. Ανοσία V. Επιδημιολογία

4 Ι. ΜΕΤΑΔΟΣΗ: Τρόποι 4  Η γονόρροια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια σεξουαλικής δραστηριότητας οποιασδήποτε μορφής  Ανάλογα με το είδος της σεξουαλικής επαφής, κολπικής, στοματικής ή πρωκτικής μπορεί να προσβάλλει όργανα και ιστούς των περιοχών αυτών  Από τη μητέρα στο νεογνό κατά τον τοκετό Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

5 Ι. ΜΕΤΑΔΟΣΗ: Ποσοστά 5  Το 50% των γυναικών που θα έχει σεξουαλική επαφή με άντρα που έχει γονοκοκκική ουρηθρίτιδα θα εμφανίσει τη νόσο μετά από μία μόνο σεξουαλική επαφή  Ο κίνδυνος για τους άνδρες είναι 20% μετά από μια μοναδική επαφή με μολυσμένη γυναίκα  Το 40% των ανδρικών επαφών με συμπτωματικές γυναίκες είναι ασυμπτωματικές ουρηθρίτιδες  Αν δεν πάρουν θεραπεία οι μισοί από αυτούς αναπτύσσουν συμπτώματα της νόσου μέσα σε 7 ημέρες. Οι υπόλοιποι παραμένουν ασυμπτωματικοί, αλλά ικανοί να μεταδώσουν τη λοίμωξη για περίοδο πάνω από 6 μήνες  Η ασυμπτωματική φλεγμονή στους άνδρες είναι σημαντικός παράγοντας μετάδοσης της νόσου Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

6 ΙI. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: Ινίδια 6  Προσκόλληση στα κύτταρα του ξενιστή (μη τριχοφόρα επιθηλιακά κύτταρα στόματος, κόλπου, αμνίου, ουδετερόφιλα, σπερματοζωάρια)  Μεταφορά γενετικού υλικού  Κινητικότητα  Παρέχουν αντοχή στη θανάτωση από τα ουδετερόφιλα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

7 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: PorA & PorB 7  Στη Ν.gonorrhoeae το γονίδιο PorA είναι σιωπηλό, έτσι η πρωτεΐνη PorB είναι η κύρια πρωτεΐνη της εξωτερικής μεμβράνης  Η PorB εκφράζεται ως δύο διακριτές τάξεις αντιγόνων, PIA και PIB με πολλούς διακριτούς ορότυπους  Η έκφραση των αντιγόνων PIA και PIB καθιστά τα βακτήρια ανθεκτικά στη θανάτωση μέσω συμπληρώματος  Αλληλεπίδραση μεταξύ κυττάρων μειώνοντας το δυναμικό της μεμβράνης κατά την επαφή του βακτηρίου με τα επιθηλιακά κύτταρα  Επηρεάζει την ενδοκυττάρια νέκρωση του βακτηρίου από τα πολυμορφοπύρηνα εμποδίζοντας τη σύντηξη του φαγοσώματος με το λυσόσωμα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

8 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ 8 Τελευταία, περιγράφηκε η NG 1686 πρωτεΐνη στην επιφάνεια του γονοκόκκου που διαθέτει διπλή δραστηριότητα. Έχει ως στόχο να δώσει στο κυτταρικό τοίχωμα μορφολογία ελύτρου και να αντισταθεί στην τοξική δράση του Η 2 Ο 2 που παράγεται από τα πολυμορφοπύρηνα κατά τη φαγοκυττάρωση Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

9 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: LOS 9  Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού των γονοκόκκων απελευθερώνονται αυτόματα κυστίδια εξωτερικής μεμβράνης (θραύσματα της πεπτιδογλυκάνης)  Τα κυστίδια αυτά:  Περιέχουν LOS και επιφανειακές πρωτεΐνες  Ενισχύουν την τοξικότητα μέσω ενδοτοξίνης  Προστατεύουν τα πολλαπλασιαζόμενα βακτήρια που κατευθύνονται ενάντια στις πρωτεΐνες Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

10 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: LOS 10  Διεγείρει τη φλεγμονώδη απάντηση και αλληλεπιδρά με τα CD4+ T-κύτταρα διαμέσου του μηχανισμού TLR4 και συμβάλλει στην απελευθέρωση IL-6 και TGF-β και στην παραγωγή Th17 κυττάρων  Επίσης απελευθερώνεται TNF-a, που προκαλεί τα περισσότερα από τα συμπτώματα της νόσου  Τα επιθηλιακά κύτταρα της ουρήθρας παράγουν προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες, όπως TNF-a, IL-6, IL-8, IL-1β Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

11 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ Πρωτεΐνη Opa: φλεγμονώδης απάντηση 11  Ο TGF-β αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των Th1 και Th2 κυττάρων, καθώς και την παραγωγή των κυτταροκινών που παράγουν (IFN-γ, IL-4 αντίστοιχα) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

12 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ: Γενικές παρατηρήσεις 12  Τα ινίδια, οι πρωτεΐνες PorB και Opa μεσολαβούν στην προσκόλληση και τη διείσδυση στα κύτταρα του ξενιστή  Οι γονόκοκκοι προσκολλώνται στα κύτταρα των βλεννογόνων, διεισδύουν, πολλαπλασιάζονται και στη συνέχεια περνούν διαμέσου των κυττάρων προς τον υποεπιθηλιακό χώρο όπου εγκαθίσταται η λοίμωξη  Eγκυστώνονται στα φαγοκυτταρικά κυστίδια και έτσι μπορούν να αποφύγουν την ενδοκυττάρια θανάτωση, με αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό και τη διασπορά  Η παραγωγή καταλάσης εμποδίζει τη φαγοκυττάρωση Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

13 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 13  Γονοκοκκική ουρηθρίτιδα: φλεγμονή της ουρήθρας με παραγωγή πυκνόρρευστου πύου  Το πυώδες έκκριμα αποτελείται από κατεστραμμένα επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού και συσσώρευση ουδετερόφιλων  Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε 1-14 ημέρες με μέσο όρο τις 2-7 ημέρες μετά την ύποπτη σεξουαλική επαφή Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

14 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άντρες Άντρες 14  Ουρηθρίτιδα: ενοχλητικά συμπτώματα αυτόματης εκφόρτισης πύου με σοβαρή δυσκολία κατά την ούρηση  Ενοχλήσεις και κοκκίνισμα στην ουρήθρα, φαγούρα, συχνοουρία, πόνος ή κάψιμο κατά τη διάρκεια της ούρησης και θολά ούρα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

15 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άντρες - Επιπλοκές Άντρες - Επιπλοκές 15  Η ανιούσα λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε προσβολή του προστάτη, των όρχεων και της επιδιδυμίδας και περιουρηθρικά αποστήματα  Αν δεν θεραπευτεί μπορεί να φράξει το σπερματικό πόρο και να προκαλέσει στείρωση Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

16 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γυναίκες 16  Το 50% είναι ασυμπτωματικές  Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και μετά από 3 εβδομάδες  Ουρηθρίτιδα με φαγούρα, συχνοουρία, πόνο ή κάψιμο κατά τη διάρκεια της ούρησης  Τραχηλίτιδα με άφθονη κίτρινη πυώδη έκκριση με άσχημη μυρωδιά  Αίσθημα κνησμού και καύσου στην περιοχή της μήτρας και δυσπαρεύνια Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

17 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γυναίκες - Επιπλοκές 17  Αιδοιοκολπίτιδα μόνο στα μικρά κορίτσια γιατί με την έναρξη της πρώτης περιόδου ξεκινάει η κερατινοποίηση του κόλπου  Επίσης σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή η ουρήθρα αποτελεί τη συχνότερη θέση της πρωτοπαθούς λοίμωξης  Μπορεί να επεκταθεί στους Βαρθολίνειους αδένες, τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

18 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γυναίκες - Επιπλοκές 18  Το 20% των γυναικών με γονοκοκκική τραχηλίτιδα αναπτύσσουν ανιούσα γονοκοκκική λοίμωξη με συνέπεια την πυελική φλεγμονώδη νόσο (κατά ή λίγο μετά την έναρξη της εμμηνορρυσίας)  Η νόσος αυτή εμφανίζεται με ενδομητρίτιδα ή σαλπιγγίτιδα  Η σαλπιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της σάλπιγγας, εξωμήτριο και στείρωση Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

19 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γυναίκες - Επιπλοκές (Συνέχεια) 19  Επιπλοκές της πυελικής φλεγμονώδης νόσου :  Αποστήματα σε σάλπιγγες και ωοθήκες  Περιτονίτιδα πυέλου  Το σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis  50% των ασθενών που έχουν 3 ή περισσότερα επεισόδια αναπτύσσουν στείρωση Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

20 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πρωκτική και στοματική γονόρροια 20  Εμφανίζεται στους ομοφυλόφιλους άνδρες και στις ετεροφυλόφιλες γυναίκες που κάνουν χρήση πρωκτικής συνουσίας και στοματικού έρωτα  Μπορεί να προκαλέσει γονοκοκκική φαρυγγίτιδα  Στους άντρες εμφανίζεται μόλυνση του ορθού και πρωκτίτιδα:  Πρωκτικός πόνος  Τενεσμός  Βλεννοπυώδεις εκκρίσεις και αιμορραγίες  Οι γυναίκες είναι συνήθως ασυμπτωματικές ή οι πρωκτικές λοιμώξεις οφείλονται σε ρύπανση της περιγεννητικής χώρας με μολυσμένο τραχηλοκολπικό έκκριμα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

21 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κύηση 21  Στις έγκυες γυναίκες η γονοκοκκική ενδοτραχηλίτιδα προκαλεί:  Πρόωρη ρήξη αμνιακού σάκου  Πρόωρο τοκετό  Χοριοαμνιονίτιδα  Χωρίς θεραπεία είναι δυνατή η μετάδοση του μικροβίου στο έμβρυο Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

22 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Γονοκοκκική οφθαλμίτιδα 22  Η ασθένεια εμφανίζεται 1-4 ημέρες μετά τη γέννηση και προσβάλλει το ένα ή και τα δύο μάτια  Χαρακτηρίζεται από κοκκινισμένα μάτια, πρήξιμο των βλεφάρων, πυώδες έκκριμα, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση (κερατοειδής διάτρηση)  Η νόσος προσβάλλει και άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (κερατοεπιπεφυκίτιδα) μετάδοση από τις εκκρίσεις των γεννητικών οργάνων Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

23 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Διασπορά γονοκοκκικής λοίμωξης: πρώτη μορφή 23 Αρθρικές και δερματικές εκδηλώσεις  Η αρθρίτιδα εμφανίζεται ως τενοντοθηκίτιδα (καρπούς, δάχτυλα, γόνατα και αστραγάλους) και ως πολυαρθραλγία χωρίς πυώδη αρθρίτιδα  Η δερματίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή ερυθρών κηλίδων που εξελίσσονται σε αιμορραγικές φλύκταινες ή νεκρωτικές βλατίδες σε ώρες Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

24 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Διασπορά γονοκοκκικής λοίμωξης: δεύτερη μορφή 24 Πυώδης αρθρίτιδα χωρίς δερματικές βλάβες  Ασύμμετρη πολυαρθρίτιδα  Μερικές φορές η πρώτη μορφή μπορεί να εξελιχθεί σε πυώδη αρθρίτιδα  Σε σπάνιες περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, μηνιγγίτιδα ή άλλη συστηματική νόσο Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

25 ΙV. AΝΟΣΙΑ: Γενικά 25  Κατά τη γονοκοκκική λοίμωξη έχουν ανιχνευθεί διάφορα αντισώματα, αλλά δεν φαίνεται να έχουν προστατευτική σημασία  Η επαναμόλυνση με το μικρόβιο δεν είναι σπάνια και δεν είναι ασυνήθιστο για ένα σεξουαλικά ενεργό άτομο να έχει πάνω από 20 ξεχωριστές μολύνσεις (αντιγονική ποικιλία)  Η ανοσία μπορεί να διεγερθεί και μέσω αποικισμού με άλλα βακτήρια που φέρουν αντιγόνα με διασταυρούμενη αντίδραση (διάφορα Gram(-)) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

26 ΙV. AΝΟΣΙΑ: Αντισώματα Ορού 26  Η IgG3 είναι το κυρίαρχο IgG αντίσωμα που παράγεται ως απάντηση στη γονοκοκκική λοίμωξη (ακολουθεί IgG1 και IgG4)  Παράγεται IgA ως αντίσωμα των βλεννογόνων  Η αντισωματική απάντηση στην πρωτεΐνη PorB είναι ελάχιστη, ενώ τα αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών των ινιδίων, των πρωτεϊνών Opa και του λιποολιγοσακχαρίτη ανιχνεύονται συχνά  Τα Anti-Opa αντισώματα δείχνουν προστασία από τη σαλπιγγίτιδα και προσκολλώνται στα ουδετερόφιλα  Τα αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών Rmp μπορούν να μπλοκάρουν τη βακτηριοκτόνο αντισωματική απάντηση  Στη διασπορά της γονοκοκκικής λοίμωξης τα αντισώματα έναντι του LOS είναι αυξημένα συγκριτικά με τις λοιμώξεις του ουροποιητικού Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

27 V. ΕΠΙΔΗΜΟΛΟΓΙΑ: Γενικά 27  Είναι η δεύτερη μετά τα χλαμύδια σεξουαλικώς μεταδιδόμενη νόσος στις Η.Π.Α.  Υπάρχουν πάνω από περιπτώσεις το χρόνο και αύξηση 10%/χρόνο  Το 2009 η επίπτωση ήταν 98 / κατοίκους, το 2010 ήταν 100,8/ κατοίκους  Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η συχνότητα της γονόρροιας έχει διπλασιαστεί κατά την τελευταία δεκαετία  Η συχνότητα λοίμωξης είναι ίδια στους άνδρες και τις γυναίκες, ενώ είναι δυσανάλογα υψηλότερη στους έγχρωμους σε σχέση με τους ισπανόφωνους αμερικανούς και τους λευκούς  Η κορυφή της επίπτωσης της νόσου βρίσκεται στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 15 και 24 ετών. Το 2010 αυξήθηκαν τα περιστατικά κυρίως σε γυναίκες ηλικίας ετών και άνδρες ετών Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

28 V. ΕΠΙΔΗΜΟΛΟΓΙΑ: Στατιστικά στοιχεία 28  Στη χώρα μας το σύνολο των επιβεβαιωμένων περιστατικών γονόρροιας που δηλώθηκαν στο ΚΕΕΛΠΝΟ από όλα τα Δημόσια Νοσοκομεία το έτος 2010 ανέρχεται σε 312. Αριθμός αυξημένος σε σχέση με τα ετησίως δηλωθέντα κρούσματα κατά την περίοδο ( περιστατικά ετησίως)  Ομάδες υψηλού κινδύνου είναι: I.Άτομα χωρίς προφυλάξεις κατά τη σεξουαλική επαφή II.Κάτοικοι των πόλεων που βρίσκονται σε χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση  Οι λόγοι που οδήγησαν στην αλματώδη αύξηση των αφροδισίων νοσημάτων:  Εναλλαγή σεξουαλικών συντρόφων ενώ συγχρόνως το όριο της ηλικίας έναρξης των σεξουαλικών σχέσεων έχει μειωθεί Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

29 I. Μετάδοση II. Παθογόνος Δράση - Παθογένεια III. Νοσήματα - Κλινική Εικόνα IV. Ανοσία V. Επιδημιολογία

30 Ι. ΜΕΤΑΔΟΣΗ: Τρόποι 30  Η μετάδοση γίνεται με άμεση επαφή από άτομο σε άτομο με σταγονίδια των αναπνευστικών εκκρίσεων  Ο μηνιγγιτιδόκοκκος δεν επιβιώνει στο περιβάλλον και ο άνθρωπος είναι ο μόνος φυσικός ξενιστής  Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη μετάδοση είναι η επιβίωση του στα μικροσταγονίδια της αναπνοής, η ανοσολογική κατάσταση του ατόμου και η διάρκεια της επαφής με κάποιο άτομο φορέα  Η περίοδος μεταδοτικότητας είναι όλη η περίοδος κατά την οποία ανευρίσκεται στο σάλιο και στις ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις των ασθενών και των φορέων Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

31 Ι. ΜΕΤΑΔΟΣΗ: Φορία 31  Πηγή εξάπλωσης είναι ο ασυμπτωματικός αποικισμός του ανώτερου αναπνευστικού (10% περίπου του γενικού πληθυσμού)  2% σε παιδιά που δεν παρακολουθούν παιδικό σταθμό  24-37% νεαρών ενηλίκων ηλικίας ετών  Σε κλειστούς πληθυσμούς κατά τη διάρκεια επιδημιών το ποσοστό της φορίας αγγίζει το 100%  Η φορία λοιπόν εξαρτάται από την ηλικία, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση των ατόμων και τις συνθήκες διαβίωσης και τέλος από την οροομάδα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

32 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: PorA και PorB 32  Oι πρωτεΐνες Por μπορούν να παρέμβουν στην αποκοκκίωση των ουδετερόφιλων και να εμποδίσουν τη θανάτωση των ενδοκυττάριων βακτηρίων  Στη μεμβράνη του φαγοσώματος εισέρχονται οι πρωτεΐνες PorB, οι οποίες εμποδίζουν τη σύντηξη του με το λυσόσωμα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

33 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ: LOS-φλεγμονώδης απάντηση 33  Αποτελεί ερέθισμα για διάφορα είδη εγκεφαλικών κυττάρων που εκκρίνουν εντός του Κ.Ν.Σ. πληθώρα φλεγμονωδών κυτταροκινών: TNF-α, IL-1b, IL-6, IL-8 και IL-10  Οι "προφλεγμονώδεις" κυτταροκίνες (TNF-α και IL-1b): ενεργοποιούν έναν καταρράκτη μεσολαβητών φλεγμονής, όπως άλλες κυτταροκίνες, χυμοκίνες, μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος, PAF, προσταγλανδίνες, δομικές μεταλλοπρωτεϊνάσες (MMPs) και ενεργείς ρίζες οξυγόνου (ROS) και αζώτου (NO)  Αυξημένα επίπεδα της IL-1b στο ΕΝΥ σχετίζονται με δυσμενή πρόγνωση, ενώ αυξημένα επίπεδα IL-6 στο ΕΝΥ σχετίζονται με ευνοϊκή έκβαση (αναστολή TNF-α, IL-1b)  Καταστέλλει τη σύνθεση του λευκοτριενίου B4 από τα πολυμορφοπύρηνα (χάνουν τη χημειοκινητική τους δράση) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

34 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ 34  Προϋπόθεση για την πρόκληση μηνιγγίτιδας είναι ο αποικισμός του ρινοφάρυγγα, όπου προσκολλάται με τα ινίδια  Προηγηθείσα ιογενής λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού λόγω της μεταβολής της δομής του επιθηλίου κάνει τον οργανισμό πιο επιρρεπή  Μετά τη διάσπαση του επιθηλιακού φραγμού τα μικρόβια προωθούνται στον υποκείμενο ιστό και από εκεί στην κυκλοφορία όπου αφού επιβιώσουν της άμυνας του οργανισμού (αντισώματα, συμπλήρωμα, φαγοκυττάρωση) φτάνουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και προκαλούν μηνιγγίτιδα  Η ενδαγγειακή επιβίωση των μικροβίων εξαρτάται από την πολυσακχαριδική τους κάψα που αντιστέκεται στην οψωνινοποίηση και τη φαγοκυττάρωση  Η εγκεφαλική βλάβη είναι κυρίως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης του ξενιστή στα βακτηριακά αντιγόνα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

35 ΙΙ. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ 35 I.Αύξηση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού II.Αθρόα εισροή πολυμορφοπυρήνων στον υπαραχνοειδή χώρο (απελευθερώνουν πληθώρα κυτταροτοξικών παραγόντων, κυρίως οξειδωτικές ουσίες και πρωτεολυτικά ένζυμα που συμβάλλουν στην ιστική καταστροφή, στον πυρετό, στο shock και το θάνατο) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae III.Φλεγμονώδης αγγειίτιδα (θρόμβωση και εγκεφαλική ισχαιμία) IV.Δημιουργία εγκεφαλικού οιδήματος V.Αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης VI.Βλάβη των νευρώνων

36 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 36  Βακτηριαιμία χωρίς σηψαιμία  Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία (σηψαιμία) χωρίς μηνιγγίτιδα  Μηνιγγίτιδα με ή χωρίς μηνιγγιτιδοκοκκαιμία  Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisMoraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae

37 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κλινικές μορφές 37 Ανάλυση των περιστατικών μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου κατά το χρονικό διάστημα (μέσω του συστήματος ABC στις ΗΠΑ) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

38  Αιφνίδια έναρξη με μη ειδικά πρόδρομα συμπτώματα: i.Βήχας ii.Ναυτία iii.Κεφαλαλγίες iv.Πυρετός v.Πονόλαιμος vi.Ρίγος vii.Αρθραλγίες και μυαλγίες viii.Εξάνθημα (50%) ix.Αυχενική δυσκαμψία και επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης (27%) x.Κακουχία, έμετοι και σπασμοί στα παιδιά (20-30%)  Η άτυπη κλινική εικόνα τις περισσότερες φορές παρατηρείται στη νεογνική και βρεφική ηλικία  30-50% των ασθενών που παρουσιάζουν νόσο έχουν μηνιγγιτιδοκοκκαιμία χωρίς μηνιγγίτιδα ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: Μηνιγγίτιδα 38 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

39 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Νευρολογικές διαταραχές 39 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

40 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εξάνθημα 40 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Σε τυπικές περιπτώσεις: πετεχειώδες ή πορφυρικό (80%)  Σε άτυπες: κηλιδοβλατιδώδες ή κνιδωτικό  Στις μασχάλες, στα πλευρά, στους καρπούς και στις ποδοκνημικές θέσεις  Συχνά οι πετέχειες εμφανίζονται στο κέντρο ανοιχτόχρωμων κηλίδων και μπορούν να γίνουν οζώδεις με την πρόοδο της νόσου (μηνιγγιτιδοκοκκαιμία)

41 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία 41 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Η κεραυνοβόλος μηνιγγιτιδοκοκκαιμία συνδυάζεται με αγγειοκινητική κατάρριψη και καταπληξία  10-20% των ασθενών στους οποίους κυκλοφορούν υψηλά επίπεδα ενδοτοξίνης  Επιπλοκές:  Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (ΔΕΠ)  Εμφάνιση νέων κηλίδων και βλατίδων που εξελίσσονται στο σχηματισμό πορφυρικών ή εκχυμωτικών περιοχών αιμορραγίας και νέκρωσης του δέρματος, γαστρορραγία, αιμορραγίες ούλων ή αιμορραγίες στις θέσεις φλεβοκεντήσεων

42 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία 42 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

43 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία 43 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Οξείες επιπλοκές:  Εμφάνιση αγγειίτιδας  Σύνδρομο Water-House-Friderichsen  Υπόταση  Πριν από την καταπληξία:  Γενικευμένη αγγειοσυστολή, οι ασθενείς βρίσκονται σε εγρήγορση και είναι ωχροί με περιστοματική κυάνωση και ψυχρά άκρα  Μετά την καταπληξία:  Ελαττώνεται η καρδιακή παροχή και η πίεση του αίματος, η διανοητική κατάσταση επιδεινώνεται και μπορεί να εμφανισθεί κώμα

44 ΙΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία 44 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Λανθάνουσα μηνιγγιτιδοκοκκαιμία: προσβάλλει παιδιά 3-24 μηνών  Πυρετός και μικροβιαιμία χωρίς φανερή πηγή  Συνήθως αποδράμει χωρίς ιδιαίτερη φαρμακευτική αγωγή  Μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη μηνιγγίτιδας  Χρόνια μηνιγγιτιδοκοκκαιμία: σπάνια μορφή που διαρκεί για εβδομάδες ή μήνες  Πυρετός (διαλείπων), εξανθήματα (οζώδες ερύθημα) και αρθρίτιδα (ανοσοσυμπλέγματα)  Κλινικά η εικόνα αυτή μοιάζει πολύ με το σύνδρομο γονοκοκκικής αρθρίτιδας-δερματίτιδας

45 ΙΙΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Σπάνιες εκδηλώσεις 45 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Πυώδης επιπεφυκίτιδα ή παραρρινοκολπίτιδα  Πρωτοπαθής πνευμονία εμφανίζεται σπάνια, δευτεροπαθής ακολουθεί ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (γρίπη)  Μικροβιακή ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα  10-20% των επιζώντων από μηνιγγίτιδα εμφανίζουν σοβαρά νευρολογικά κατάλοιπα: πάρεση κρανιακών νεύρων ειδικά 6ης, 7ης και 8ης εγκεφαλικής συζυγίας, υποσκληρίδια συλλογή, εμπύημα, εγκεφαλικό απόστημα, αταξία, επιληπτικές κρίσεις, τύφλωση και αποφρακτικός υδροκέφαλος  5-10% των παιδιών: κώφωση

46 ΙV. ANOΣΙΑ 46 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Η φορία στο ρινοφάρυγγα βοηθά στην ανάπτυξη φυσικής ανοσίας  Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα που έχουν μολυνθεί πρόσφατα  Η συχνότητα της νόσου είναι μεγαλύτερη στους νεοσύλλεκτους παρά στους παλιότερους στρατιώτες  Η ύπαρξη αντισωμάτων δεν είναι προστατευτική  Σημαντική ανοσοποίηση ή εκδήλωση νόσου συμβαίνει συνήθως μέσα σε μία εβδομάδα από την απόκτηση του μικροβίου  Στα βρέφη παρατηρείται προστατευτική ανοσία μέχρι την ηλικία των 6 μηνών  Η ανοσία μπορεί να διεγερθεί μέσω διασταυρούμενης αντίδρασης

47 ΙV. ANOΣΙΑ Αντισώματα ορού 47 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Η IgG3 είναι το κυρίαρχο IgG αντίσωμα  Τα αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών των ινιδίων, των πρωτεϊνών Opa και του LOS ανιχνεύονται συχνά  Τα αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών Rmp μπορούν να μπλοκάρουν τη βακτηριοκτόνο αντισωματική απάντηση  Τα αντισώματα έναντι του LOS μπορούν να ενεργοποιήσουν το συμπλήρωμα, απελευθερώνοντας το συστατικό C5a του συμπληρώματος το οποίο έχει χημειοτακτική δράση στα ουδετερόφιλα  Οι ασθενείς με ανεπάρκειες των παραγόντων του συμπληρώματος (C5, C6, C7, C8) διατρέχουν φορές μεγαλύτερο κίνδυνο

48 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Οροομάδες 48 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  13 οροομάδες από τις οποίες οι A, B, C, Y και W-135 είναι υπεύθυνες για την πλειοψηφία των περιπτώσεων διεισδυτικής νόσου Μέκκα-Σαουδική Αραβία: οροομάδα W135

49 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ: Επίπτωση 49  Στην Ευρώπη η επίπτωση κυμαίνεται 0,2-14 περιπτώσεις ανά πληθυσμού (οροομάδα B), ιδίως στα κράτη που εφαρμόζουν συστηματικό εμβολιασμό με συζευγμένο εμβόλιο για την οροομάδα C, το οποίο έχει μειώσει τη θνητότητα (5-15%)  Στην Αμερική η επίπτωση της νόσου κυμαίνεται από 0,3-4 περιπτώσεις ανά πληθυσμού  Η επίπτωση της νόσου είναι μεγαλύτερη κατά τον χειμώνα και την άνοιξη  Οι οροομάδες Y και W135 σχετίζονται συνηθέστερα με μηνιγγιτιδοκοκκική πνευμονία Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

50 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ: Οροομάδες 50  O μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας C:  Σποραδικές περιπτώσεις στις αναπτυγμένες χώρες, αλλά και επιδημίες σε κοινωνικές ομάδες με κοινή διαβίωση. Επίσης ευθύνεται για κεραυνοβόλο μηνιγγίτιδα  Ο μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Α:  Oι επιδημίες στις ανεπτυγμένες χώρες δεν είναι συχνές και όταν συμβαίνουν συνήθως παρατηρούνται στις φτωχότερες κοινωνικές τάξεις, όπου επικρατεί κακή υγιεινή, συνωστισμός και στις μεγάλες οικογένειες που ζούνε σε μικρούς χώρους  Ο μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας W135: ενδημική λοίμωξη (Αφρική) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Ο μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Β:  Σποραδικές περιπτώσεις στις αναπτυγμένες χώρες και επιδημίες με λιγότερες όμως περιπτώσεις σε σχέση με την οροομάδα Α

51 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ: Αφρική 51  Μεγαλύτερη συχνότητα στην υποσαχάρια Αφρική όπου επηρεάζει 21 χώρες  Υψηλά ποσοστά σποραδικών περιπτώσεων: 1-20 ανά άτομα  Επιδημίες εκδηλώνονται κάθε 7-14 έτη που οφείλονται στην οροομάδα A, περιστασιακά C, W-135 και Χ  Η επίπτωση κατά τη διάρκεια των επιδημιών είναι υψηλή: 1000 περιπτώσεις ανά άτομα  Η επίπτωση κορυφώνεται κατά την περίοδο ξηρασίας (Δεκέμβριο- Ιούνιο) Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

52 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ: Ελλάδα 52  Στη χρονική περίοδο δηλώθηκαν στο ΚΕΕΛΠΝΟ συνολικά 1952 κρούσματα  Εύρος 50 με 263 ανά έτος  Μέση δηλούμενη επίπτωση 1,29 ανά πληθυσμού  Περισσότερα κρούσματα σε βρέφη και παιδιά ηλικίας μέχρι 4 ετών Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

53 V. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ: Ελλάδα 53  Έγινε οροτυπικός έλεγχος σε 1244 στελέχη μηνιγγιτιδόκοκκου, από τα οποία 1062 βρέθηκε ότι ανήκαν σε μία από τις πέντε οροομάδες A, B, C, W135, Y  Στη χώρα μας το 61% οφείλεται στην οροομάδα Β, ενώ δεύτερη σε συχνότητα είναι η οροομάδα C  Κατά την περίοδο καταγράφηκαν 117 θάνατοι (θνητότητα 6%). Η μεγαλύτερη θνητότητα καταγράφηκε το έτος 1998, ενώ η μικρότερη το 2011 Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

54 ΑΛΛΑ ΕΙΔΗ ΝΑΙΣΣΕΡΙΩΝ 54  N.lactamica N.subflava, N.mucosa, N.sicca, N.flavescens, N.cinerea  Σαπροφυτούν στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα και είναι δυνητικά παθογόνα  Μπορεί να διεγείρουν την παραγωγή αντισωμάτων και να παρέχουν διασταυρούμενη ανοσία έναντι του μηνιγγιτιδοκόκκου  Σπάνια προκαλούν μηνιγγίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, αποστήματα των βαρθολίνειων αδένων, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, οφθαλμικές λοιμώξεις, κ.λ.α.  Προσβάλλουν συχνότερα εξασθενημένους ασθενείς, ασθενείς σε αιμοκάθαρση, ασθενείς με AIDS Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis Moraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

55 I.Παθογόνος Δράση II.Νοσήματα - Κλινική Εικόνα

56 I. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ 56 Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Moraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae  Μερικά στελέχη παράγουν αιμοσυγκολλητίνες που συμβάλλουν στην προσκόλληση στα κύτταρα. Τα στελέχη αυτά απομονώνονται συχνότερα από ασθενείς με λοίμωξη και υπάρχει σχέση μεταξύ της έκφρασης αιμοσυγκολλητίνης και της αντοχής στη μικροβιοκτόνο δράση του ορού υγιούς ατόμου  Η πρωτεΐνη CD είναι μία σταθερή OMP πρωτεΐνη και λειτουργεί ως πορίνη. Δρα ως παράγοντας λοιμογόνου δράσης με τη σύνδεση της στα επιθηλιακά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου και τη μεταφορά του βακτηρίου μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας προκαλώντας ωτίτιδα  Επιφανειακές πρωτεΐνες Uspa1 και Uspa2  Uspa2: προσκόλληση στους βλεννογόνους, συνδέεται στη βιτρονεκτίνη των κυττάρων του ξενιστή, η οποία είναι ένας από τους ρυθμιστές του συμπληρώματος

57 IΙ. ΝΟΣΗΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 57 Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Moraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae  Είναι ευκαιριακά παθογόνο και προκαλεί βλάβη, ιδίως σε ασθενείς που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή με υποκείμενη χρόνια ασθένεια  Στους ηλικιωμένους ασθενείς (26%) και στους καπνιστές με χρόνια πνευμονική νόσο συνδέεται με βρογχοπνευμονία και με εξάρσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας  Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και των γειτονικών ανατομικών περιοχών: πνευμονία, μέση ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα και λαρυγγίτιδα  Στα παιδιά (50%) με πνευμονία μπορεί να είναι το κύριο παθογόνο αίτιο ή να αποτελεί δευτερογενές σε έδαφος προηγούμενης ιογενής λοίμωξης

58 IΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Επιπλοκές 58 Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Moraxella catarrhalisEikenella corrodensKingella kingae  Ως επιπλοκή λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος αναφέρεται και η μικροβιαιμία  Έχει απομονωθεί από ασθενείς με:  Σηπτική αρθρίτιδα  Ενδοκαρδίτιδα  Μηνιγγίτιδα  Οφθαλμικές λοιμώξεις  Περιτονίτιδα σε έδαφος συνεχούς περιτοναϊκής κάθαρσης

59 I.Νοσήματα - Κλινική Εικόνα

60 I. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 60  Αποικίζει τον ανθρώπινο στοματοφάρυγγα και ανήκει στη φυσιολογική χλωρίδα των ούλων και του εντέρου  Ευκαιριακά παθογόνο που προκαλεί λοιμώξεις σε ασθενείς που είναι ανοσοκατεσταλμένοι ή έχουν νόσους ή τραύμα της στοματικής κοιλότητας  Απομονώνεται συνηθέστερα σε έδαφος τραύματος από δάγκωμα ανθρώπου ή γροθιά  Η μόλυνση δεν εκδηλώνεται κλινικά αμέσως Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidisMoraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

61 I. ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 61  Σε έδαφος προϋπάρχουσας καρδιακής νόσου: βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidisMoraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae  Λοιμώξεις σε ινσουλινοεξαρτώμενους διαβητικούς και χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών που γλείφουν τις βελόνες τους  Παραρρινοκολπίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικά και πνευμονικά αποστήματα, πνευμονία

62 I.Νοσήματα - Κλινική Εικόνα

63 I. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 63  Φυσιολογική χλωρίδα του στοματοφάρυγγα σε μικρά παιδιά  Από τραύμα στη στοματική κοιλότητα ή κακή στοματική υγιεινή μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και να θεωρηθεί υπεύθυνο για σηπτική αρθρίτιδα στα παιδιά και για ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς όλων των ηλικιών  Οστεομυελίτιδα, βακτηριαιμία και λιγότερο συχνά λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού και μηνιγγίτιδα Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidisMoraxella catarrhalis Eikenella corrodensKingella kingae

64


Κατέβασμα ppt "` Χριστίνα Δράμπα, Ειδικευόμενη Ιατρικής Βιοπαθολογίας Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών)"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google