Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πρόσληψη H 2 O  Posm  ADH Απέκκριση H 2 O Νορμονατριαιμία ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πρόσληψη H 2 O  Posm  ADH Απέκκριση H 2 O Νορμονατριαιμία ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πρόσληψη H 2 O  Posm  ADH Απέκκριση H 2 O Νορμονατριαιμία ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

2 Νa + ορού= Νa + e + K + e Ολικό H 2 O Na + e + K + e : ολικό ανταλλάξιμο Νa + και Κ + Υπονατριαιμίαπερίσσεια Η 2 Ο σε σχέση με το Νa +

3 Εργαστηριακό σφάλμα σε περιπτώσεις βαριάς υπερτριγλυκεριδαιμίας, υπερπρωτεϊναιμίας και υπερχοληστερολαιμίας ΨΕΥΔΟΫΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ

4 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ- ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΨΕΥΔΟΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Υπονατριαιμία με φυσιολογική Posm: Υπερλιπιδαιμία /υπερπρωτεϊναιμία Υπονατριαιμία με αυξημένη Posm: Υπεργλυκαιμία, χορήγηση μαννιτόλης ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ Posm ή ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ, ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΚΑΙ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΩΝ

5 ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Sosm (  275 mosmol/Kg) Sosm/N (  295 mosmol/Kg) Ψευδοϋπονατριαιμία  λήψη αλκοόλης Υπεργλυκαιμία  Mannitol  Sorbitol ΧΝΑ Sosm Κατάσταση όγκου ΥπόΝορμο ογκαιμία Υπέρ  όγκου  Αιμάτωση SIADH ADH  Πρωτ. πολυδιψία  πρόσληψη Na + ΧΝΑ  ADH

6 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Υπονατριαιμία με  Na + ούρων (<20 mmol/L): Υπονατριαιμία με  Na + ούρων (>40 mmol/L): Υπογκαιμία Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH

7 ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ (ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΔΡΑΣΤΙΚΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΟΓΚΟΥ)  Απώλειες υγρών  Οιδηματικές καταστάσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική κίρρωση) Δίψα Πρόσληψη H 2 O Κατακράτηση H 2 O ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ  ADH Απώλειες Κ +  Κ + ορού Είσοδος Νa + στα κύτταρα  Νa + ούρων <20 mEq/L

8 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Συσχετίζεται:  με τη βαρύτητα της υπονατριαιμίας  με την ταχύτητα εγκατάστασής της Ασθενείς με χρόνια υπονατριαιμία είναι συχνά ασυμπτωματικοί

9 Σε καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά ή δεξιά): Η υπονατριαιμία είναι δείκτης κακής πρόγνωσης, ενώ φαίνεται ότι μπορεί να διαδραματίζει κάποιο ρόλο στη δυσμενή πρόγνωση (δράση της ADH στους VΙa υποδοχείς στην καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία ή διαταραχή των καρδιακών μυοκυττάρων) επίπτωση 20-25% Eur Heart J 2007;28: Clin J Am Soc Nephrol;3: Am J Respir Crit Care Med 2008;177:

10

11 ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΟΛΥ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ: ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΓΕΦΥΡΙΚΗΣ ΜΥΕΛΙΝΟΛΥΣΗΣ (Παραπάρεση, τετραπάρεση, δυσαρθρία, δυσφαγία, κώμα)

12 M. O’ Donnell et al, N Engl J Med 2014;371: ,2014

13

14 K ie n e k e r et al, Hypertension,

15 Hyponatremia: is it related to the seasons? Arch Med Science, In press 118/450 (26,2%) patients

16 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Μεταξύ 981 ασθενών στη ΜΕΘ 9% με υπερνατριαιμία 2%7% στην εισαγωγήστη διάρκεια

17

18 Υπερωσμωτικές καταστάσεις Υπερνατριαιμία Am J Kidney Dis, 1989 Ιατρογενής υπερνατριαιμία Survival after severe iatrogenic hypernatremia

19 ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΚΑΙ Na + ΟΡΟΥ  Γλυκόζης  Posmέξοδος H 2 O από τα κύτταρα  Νa + ορού

20 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ Na + ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Γλυκόζη<400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na + ορού κατά 1,6mEq/L Γλυκόζη>400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na + κατά 2,4 mEq/L Katz, N Engl J Med 1973; 289 : Hillier et al Am J Med 1999; 106:

21 The importance of serum sodium in the symptomatology of hyperglycemic-induced hypertonicity J Nephrol, 1993

22 Novel Use of Hypertonic Saline as Pre-Filter Replacement Solution in Continuous Renal Replacement Therapy for Controlled Correction of Hypernatremia In press Wickman LT, Mottes TA, Blatt NB

23 Idiopathic oedema in a male Eur J Intern Med, 1992

24

25 High plasma osmolality (effective osmols) High plasma osmolality (ineffective osmols) Normal plasma osmolality

26 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ Αύξηση Νa + ορού <8-12 mmol/L/24ωρο Αύξηση Νa + ορού <18 mmol/L/48ωρο Ρυθμός αύξησης Na + ορού < 0,5 mmol/L/ώρα


Κατέβασμα ppt "Πρόσληψη H 2 O  Posm  ADH Απέκκριση H 2 O Νορμονατριαιμία ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google