Επαγγελματική έκθεση σε δονήσεις

ΔΟΝΗΣΗ Μηχανική ταλάντωση που μεταφέρεται διαμέσου στερεών σωμάτων Ταξινόμηση : Φυσικός βλαπτικός παράγων

Φυσικές παράμετροι των δονήσεων Περίοδος Συχνότητα (ταλαντώσεις/ sec) Πλάτος Ταχύτητα Επιτάχυνση (Δv/sec 2 )

Το ανθρώπινο σώμα Μηχανικό σύστημα Διαφορετικές συχνότητες συντονισμού κατά περιοχή

Κεφαλή: 25 Hz Θώρακας: 60 Hz Xέρι: 50-150 Πύελος: 4-8 Πόδι: 2-20

Η μεταφορά των δονήσεων στο ανθρώπινο σώμα συντελείται: μέσω της επιφάνειας στήριξης του σώματος στο μέσο που δονείται Αξονας χειρός/ βραχίονα (κρουστικά εργαλεία/αερόσφυρα)

Το βιολογικό αποτέλεσμα της δόνησης σχετίζεται την κατεύθυνση των δονήσεων Το χρόνο έκθεσης

Μέχρι το 1975: απουσία οδηγιών σχετικά με οριακές τιμές έκθεσης Έλλειψη στοιχείων Προβλήματα αναφορικά με την μεθοδολογία μέτρησης της επιτάχυνσης Υπολογισμός του χρόνου έκθεσης Ποικίλη συμπτωματολογία και προβλήματα Διαφορικής Διάγνωσης

Συχνότητες >1 Hz - κινητικές διαταραχές Πλοία, αυτοκίνητα, ιπτάμενα δελφίνια 10% αύξηση της επίπτωσης κινητικών διαταραχών σε χρόνο έκθεσης 30 λεπτά- 8 ώρες

Άλλοι παράγοντες επιτάχυνση στον άξονα z Φυσική δραστηριότητα Ηλικία

Διαφοροποίηση της βιολογικής απάντησης του συστήματος του ανθρώπνιου σώματος χαμηλές συχνότητες - απαντά ως ομοιογενής δομή > 20 Hz: σύνθετη απάντηση Συνισταμένη διαφορετικών συνιστωσών

Διάκριση των δονήσεων Ολόσωμες (whole- body vibration), χαμηλές συχνότητες Τμηματικές (segmental), υψηλές συχνότητες

Διαφορά ολόσωμων/τμηματικών δονήσεων Ολόσωμες Μετάδοση σε ολόκληρο το σώμα-- υποστηρικτικής δομής (κάθισμα οδηγού, βιομηχανική πλατφόρμα) Ανατομικό σημείο επίτευξης του συντονισμού: κορμός (5Hz), Κεφαλή και ώμος: 20-30 Hz.

Ολόσωμες δονήσεις Η γνώση των επιπτώσεων των ολόσωμων δονήσεων στην υγεία είναι ατελής-δυσκολία εκπόνησης καλά σχεδιασμένων επιδημιολογικών μελετών

Χρόνια προϊούσα διαταραχή Ο επιπολασμός εξαρτάται απο την ένταση των δονήσεων Και το χρόνο έκθεσης Τμηματικές δονήσεις

Ιστορική αναδρομή 1911:΄’’νεκρά δάκτυλα’’ σε ιταλούς ανθρακωρύχους 1911: A. Hamilton 1918:Pelmear: εργάτες σε κομμπρεσσέρ 1979: οδηγοί μοτο- κρός

Eπαγγέλματα & τμηματικές δονήσεις Τορναδόροι Χειριστές αλυσοπρίονων, διατρητικών μηχανημάτων, αερόσφυρα, τροχοί κοπής Οδοντίατροι, ορθοπεδικοί

Βλάβες απο τμηματικές δονήσεις Σύνδρομο χειρός/βραχίονα ‘’ σύνδρομο λευκών δακτύλων’’

Διαφορά ΗΑVS- ‘’ λευκού δακτύλου’’ Αρχές του 20ου αιώνα: παρατήρηση ‘’λεύκανσης’’(επαγόμενης απο το ψύχος) των δακτύλων μετά απο έκθεση σε δονήσεις 1980: Δυνατότητα ανεξάρτητης επέλευσης των αγγειακών διαταραχών απο τις αντίστοιχες νευρολογικές και μυοσκελετικές

Το σύνδρομο ‘’λευκού δακτύλου’’ αναφέρεται μόνο σε αγγειακές διαταραχές εκ δονήσεων και – ως εκ τούτου- είναι υποκατηγορία του συνδρόμου ‘’ χειρός – βραχίονα.

3 στοιχεία χαρακτηρίζουν το σύνδρομο Αγγειακό Νευροαισθητήριο Μυοσκελετικό

Αγγειακό στοιχείο ‘’ Τραυματική αγγειοσυσπαστική νόσος’’ ‘’νεκρά δάκτυλα’’ ‘’ συσπαστική αναιμία’’ Φαινόμενο Raynaud;s επαγγελματικής αιτιολογίας

Συμτωματολογία Λεύκανση του δακτύλου/δακτύλων (αρχικά στο άκρο τους) Με τον χρόνο- προσβολή μέσης και κάτω φάλαγγας Δυνατό να προσβληθούν μεταταρσιοφαλαγγική περιοχή Αντίχειρας (σοβαρές περιπτώσεις)

Οι παλάμες σπάνια προσβάλλονται Εκλυτικός παράγων : έκθεση στο κρύο Εμβάπτιση σε κρύο νερό Εποχιακή κατανομή: συχνότερες το χειμώνα Διάρκεια επεισοδίου: μερικά λεπτά έως 1 ώρα Αντιδραστική υπεραιμία- επάνοδος φυσιολογικού χρώματος δακτύλων

Μεγαλύτερη έκθεση σε δονήσεις- συχνότερα επεισόδια Σε έντονη και μακροχόνια έκθεση: Νεκρωτικά έλκη δακτύλων Ακροκυάνωση

Εργαστηριακές εξετάσεις Υπερηχογραφία Doppler δακτύλων Δοκιμασία πρόκλησης σε ψυχρό νερό

Σύνδρομο ‘’ χειρός- βραχίονα’’-Νευροαισθητήριες βλάβες Αμύελους υποδοχείς πόνου στο άκρο των δακτύλων Πλατιές εμμύελες νευρικές ίνες Δακτύλων Χεριών Καρπών

Νευροαισθητήριο στοιχείο Συμπτωματολογία Αιμωδία και μηρμυκίαση δακτύλων Μείωση αισθητικότητας Μείωση χειρωνακτικής επιδεξιότητας Μείωση συντονισμού δακτύλων

Άθληση Ψάρεμα Κηπουρική Κολύμβηση Επιλογή επαγγέλματος με θερμό περιβάλλον

Μυοσκελετικό στοιχείο Μυϊκη κόπωση Σχηματισμός τίλων (παλάμες/δάκτυλα) Διεύρυνση μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων

Πόνος μαλακών ιστών (αντιβράχιο) Πόνος και παραισθησίες, μείωση αίσθησης απτικών ερεθισμάτων Eστιακή συμπίεση νεύρων Μείωση αίσθησης δονήσεων

Μείωση μυϊκής δύναμης Αντιβραχίου Χεριού  αίτιο λειτουργικής ανικανότητας

Δυσκολία απόδοσης των βλαβών στις δονήσεις καθαυτές Ή στον βαρύ χαρακτήρα των χειρωνακτικών εργασιών ,σταθερές επαναληπτικές κινήσεις Χεριών Καρπού βραχίονα

Το πρόβλημα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα Συνδέεται με το μυοσκελετικό στοιχείο του συνδρόμου ‘’λευκού δακτύλου’’ και την έκθεση σε δονήσεις; Μελέτες δείχνουν συσχέτιση του ΣΚΣ με έκθεση σε δονήσεις Ασθενείς με ΣΚΣ και έκθεση σε δονήσεις- λιγότερο ικανοποιητική απάντηση σε χειρουργείο & αποκατάσταση

Ο ρόλος του ιατρού εργασίας Να σταματήσει την νόσο στο στάδιο 3 ή 2 (1v, 2v) Εργάτες με στάδιο 2: άμεση διακοπή έκθεσης Αναστρεψιμότητα: 20-30% (αγγειακό στοιχείο) Νευροαισθητήριο: μη αναστρεψιμότητα

Ελεγχος κατά την πρόσληψη για: Αγγειακές Νευροαισθητήριες παραμέτρους Χρησιμοποίηση κλινικών& εργαστηριακών εξετάσεων (Doppler) για πρώϊμη ανίχνευση (ετήσια βάση) Σύσταση σε ασθενείς με στάδιο 2 να διακόψουν την έκθεση σε δονήσεις

Διευθέτηση χρόνου εργασίας: 10 λεπτά διάλλειμα/ ώρα Χρήση ΜΑΠ Διακοπή καπνίσματος Η σημασία του επανασχεδισμού των εργαλείων

ΟΛΟΣΩΜΕΣ ΔΟΝΗΣΕΙΣ Ανθρώπινο σώμα- μηχανικό σύστημα Δύσκολη η αποσαφήνιση διαγνωστικών κριτηρίων Πεδίο που έχει ερευνηθεί περιορισμένα

Βιολογική απάντηση του ανθρώπινου οργανισμού Καρδια- αγγειακό σύστημα: αύξηση καρδιακού ρυθμού Αναπνευστικό σύστημα: αύξηση ρυθμού αναπνοής, αύξηση πρόσληψης οξυγόνου

Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης & ολόσωμες δονήσεις Πρόπτωση μεσοσπονδυλίου δίσκου Εκφυλιστικές βλάβες σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση) Σκολίωση Χαμηλή οσφυαλγία Συγχυτικοί παράγοντες: πτωχός εργονομικός σχεδιασμός, postures, ηλικία

Παθήσεις ΣΣ Πειραματικά δεδομένα έδειξαν μια ιδιαίτερου τύπου αντίδραση του ανθρώπινου σώματος σε καθιστή θέση Δονήσεις συχνότητας 4.5-6 Ηz Εκφυλιστικές βλάβες ΣΣ

Εκφυλιστικές βλάβες Εντοπισμένες σε τμήματα της ΣΣ όπως οι μέσοι και οι κατώτεροι θωρακικοί σπόνδυλοι Σε μικρότερο βαθμό: κατώτεροι οσφυϊικοί Εντατική έκθεση σε δονήσεις 20 Hz-κρίσιμο κατώφλι για πρόκληση εκφυλιστικών βλαβών 40-50 Hz: οστεοπόρωση

Δονήσεις 40-50 Hz Σκολίωση Πτώση μυϊκής ισχύος Παθήσεις του πεπτικού συστήματος: Πεπτικό έλκος Γαστριτιδα Πόνος- δυσφορία

Ολόσωμες δονήσεις ΗΠΑ: 1975 1488 οδηγοί λεωφορείων Ομάδες ελέγχου: εργαζόμενοι γραφείου, γενικός πληθυσμός Αύξηση συχνότητας αγγειακών, αναπνευστικών, μυοσκελετικών διαταραχών (πλάτη)

Ολόσωμες δονήσεις ΗΠΑ, 1974: 3205 οδηγοί φορτηγών (νταλίκες) Ομάδα ελέγχου: ελεκτές εναέριας κυκλοφορίας Βλάβες σπονδύλων,αιμορροϊδες

Συνέχεια Δονήσεις Μονότονη στάση εργασίας-καθιστική Ανώμαλα ωράριο γεύματων Χειρωνακτική διακίνηση φορτίων

Χειριστές βαρέων μηχανημάτων Παχυσαρκία Στεφανιαία νόσος Μυοσκελετική νοσηρότητα

Γυναίκες Δονήσεις και εγκυμοσύνη Αυξημένος κίνδυνος αποβολών Το έμβρυο: δέκτης Πρίν την εγκυμοσύνη: διαταραχές κύκλου

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ;;;; Κλινική εξέταση Ερωτηματολόγια Ακτινογραφικός έλεγχος Θώρακα Σπονδυλικής στήλης (κάθε 4 χρόνια;;)

Ψυχολογικά αποτελέσματα Κόπωση Δυσφορία Μείωση οπτικής οξύτητας

Προοπτικές σε σχέση με την έρευνα των δονήσεων και την υγεία Πολυεπιστημονική αντιμετώπιση: Γιατροί Μηχανικοί Νευρολόγοι Επιδημιολόγοι Στατιστικολόγοι

Προοπτικές Ανάγκη περαιτέρω έρευνας- ομοιότητες: Δονήσεις Μη ακουστικές επιδράσεις του θορύβου

Προοπτικές Ανάγκη συμφωνίας σχετικά με Τα διαγνωστικά κριτήρια Ασφαλιστικά προβλήματα (αποζημιώσεις) Εκτίμηση αποτελεσματικότητας οργανωτικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων