ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009

Σπάνια στην κλινική πράξη Μεγαλόσωμες, αμιγείς φυλές σκύλων Μεσήλικα - υπερήλικα ζώα Συχνότερα σε αρσενικά ζώα Συνυπάρχει με υπαορτική στένωση Πολύ σπάνια στη γάτα

ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΙΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΠΟΥ ΔΕΧΟΝΤΑΙ ΥΨΗΛΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ Μιτροειδής βαλβίδα Μηνοειδείς βαλβίδες της αορτής Σπάνια στην τριγλώχινα και την πνευμονική βαλβίδα

ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς να τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας - αντισηψίας Οδοντιατρικοί χειρισμοί - επεμβάσεις Σηπτικοί καθετηριασμοί (ενδοφλέβιοι, ουρήθρας) Σηπτική αρθρίτιδα Προστατίτιδα Δισκοσπονδυλίτιδα Ανοσοκαταστολή – Ανοσοπενία Αντιβιοαντοχή

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πύλη εισόδου βακτηριδίων Προσκόλληση στην επιφάνεια βαλβίδας Τραυματισμός ενδοθηλίου Απώλεια ενδοθηλίου Κατάλληλο για την ανάπτυξη των βακτηριδίων Αποκάλυψη υποστρώματος δεξτρανών Σχηματισμός θρόμβου από θρομβοκύτταρα και ινική Εστία εισβολής και αποικισμού από βακτηρίδια Προδιάπαθεση στην προσκόλληση και υπερανάπτυξη μικροοργανισμών οι αλλοιωμένες βαλβίδες Υπαορτική στένωση (↑ προδιάθεση) Ενδοκάρδωση???? Επικάλυψη της αλλοίωσης από ινική, θρομβοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια μοιάζουν με εκβλαστήσεις πάνω στις βαλβίδες Μειωμένη δυνατότητα διείσδυσης των μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων στην αλλοίωση

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΗ ΣΤΙΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ απόσπαση σηπτικού εμβόλου ή ανοσοσυμπλόκου Μυοκάρδιο Έμφρακτο του μυοκαρδίου Κοιλιακή ασυστολία ή αρρυθμίες Νεφροί Σπλήνας Σπληνομεγαλία ΜΥΣ ΚΝΣ Μεγάλα αγγεία Αγγεϊτιδα Χωλότητα Αδυναμία ψηλάφησης του σφυγμού Αρθρώσεις Σπειραματονεφρίτιδα Μηνιγγοεγγεφαλίτιδα Πολυαρθρίτιδα Οφθαλμοί Μυϊτιδα, μυαλγία Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα

ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ Staphylococcus sp. Corynebacterium sp. Streptococcus sp. Pseudomonas sp. Escherichia coli Erysipelothrix rusiopathiae

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Συμπτώματα οφείλονται: βλάβη καρδιάς, βακτηριδιαιμία και σηψαιμία, θρομβοεμβολές ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πυρετός, ανορεξία, κατάπτωση Μεθιστάμενη χωλότητα Επιληπτικές κρίσεις Κολικός – μυαλγίες Αιματουρία Αιμορραγική διάρροια Σηψαιμική καταπληξία Φυσήματα προωθητικού ή αναγωγικού τύπου Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά) Αρρυθμίες Μυοκαρδίτιδα Έμφρακτα του μυοκαρδίου

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (τοξικές μεταβολές) Αναιμία (ορθοκυτταρική - ορθόχρωμη) Θρομβοκυτταροπενία (+/-) Σχιστοκύτταρα Αζωθαιμία Αύξηση ηπατικών ενζύμων Σπειραματική πρωτεϊνουρία: Μορφολογική πρωτεϊνουρία: πυελονεφρίτιδα Υπολευκωματιναιμία Αιματουρία: Οξύ έμφρακτο του νεφρού Αγγεϊτιδα Σπειραματονεφρίτιδα από ανοσοσύμπλοκα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Εξωκαρδιακά συμπτώματα Φυσήματα Υπερηχοκαρδιογράφημα βαλβίδων της αριστερής καρδιάς Καλλιέργεια αίματος Καλλιέργεια ούρων ΗΚΓ

ΑΚΡΟΑΣΗ Συστολικό φύσημα ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Συστολικό φύσημα ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Διαστολικό φύσημα ανεπάρκεια βαλβίδας της αορτής Αρρυθμίες Καλπαστικός ρυθμός Υγροί ρόγχοι λόγω πνευμονικού οιδήματος

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Κανένα εύρημα Διάταση του αριστερού κόλπου Ευθειασμός του οπίσθιου προβολικού χείλους της καρδιάς Καρδιομεγαλία (σπάνια) Στοιχεία πνευμονικού οιδήματος (αριστερή ΣΚΑ)

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ 2-D, M-mode, Color Doppler 2-D M-mode Color Doppler Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα 2-D ECHO. Δεξιά παραστερνική λήψη σε σκύλο με βακτηριδιακή Ενδοκαρδίτιδα. Διακρίνονται οι εκβλαστήσεις στις γλωχίνες της Βαλβίδας της αορτής (Boon 1998) Ευρήματα Εκβλαστήσεις στα χείλη των βαλβίδων Αύξηση διαστάσεων αριστερής κοιλίας Βαλβιδική ανεπάρκεια Σπανιότερα στένωση Η απουσία αλλοιώσεων στις βαλβίδες δεν αποκλείει την νόσο

ΗΚΓ Φυσιολογικό Κοιλιακές αρρυθμίες Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Περιβαλβιδική φλεγμονή βαλβίδας αορτής Βλάβη στο δεμάτιο His

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ Στο 75% των ζώων με ενδοκαρδίτιδα είναι θετική Τρία δείγματα των 10ml που λαμβάνονται κάθε μία ώρα Άσηπτη λήψη των δειγμάτων Μέθοδος ενδοφλέβιου καθετήρα Θετικός συσχετισμός μεταξύ πυρετικής έξαρσης και αυξημένης ευαισθησίας της μεθόδου ? Όχι απαραίτητα διαγνωστική η θετική καλλιέργεια σε περίπτωση βακτηριδιαιμίας από άλλες σηπτικές εστίες

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Μείζονα Ελάσσονα Συνηγορούντα Υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα Εκβλαστήσεις Νεκρωτικές εστίες Παχυμένα χείλη των μηνοειδών γλωχίνων της βαλβίδας της αορτής Θετική καλλιέργεια αίματος σε απουσία άλλης σηπτικής εστίας Εμφάνιση διαστολικού φυσήματος στην ακρόαση ή όγκου παλινδρόμησης σε υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler Ελάσσονα Πυρετός Μεγαλόσωμο ζώο Εμφάνιση συστολικού φυσήματος Συνηγορούντα Εμβολικό επεισόδιο Ανοσολογική αντίδραση Υπαορτική στένωση σε σκύλο άνω των 5 χρόνων

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αντιβιόγραμμα Βακτηριδιοκτόνα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και σε υψηλές δόσεις Καλή διείσδυση στις αλλοιώσεις Διάρκεια χορήγησης: > 6 εβδομάδες Αποφυγή γλυκοκορτικοειδών

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ Αμικασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, SID ή BID) Αμοξικιλλίνη (20 - 30 mg/Kg ΣΒ, TID, IV/IM/PO) Ενροφλοξασίνη (10 mg/Kg ΣΒ, TID ή BID, PO/SC/IV) Κεφαλεξίνη (20 - 60 mg/Kg ΣΒ, SID ή BID, PO) Κλινδαμυκίνη (22 mg/Kg ΣΒ, ΤΙD, PO) Ιμιπενέμη (2 - 5 mg/Kg, q8h, IV) +

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας Σηψαιμικής καταπληξίας Οξείας θρομβοεμβολής Οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

ΠΡΟΛΗΨΗ Αντιβιοτικά πριν από χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες είναι δυνατόν να προκληθεί βακτηριδιαιμία Αντιμετώπιση της υπαορτικής στένωσης Αμοξικιλλίνη ΙΜ / ΙV 1 ώρα πριν και 6 ώρες μετά την επέμβαση