Εξάρθρημα επιγονατίδας Συγγενές Αποτέλεσμα τραυματισμού Προς τα έσω >> προς τα έξω Προδιάθεση: κυρίως μικρόσωμες φυλές σκύλων (Toy Poodles, King Charles Spaniels, Yorkshire Terriers, Chihuahuas, κα.) αλλά και μεγαλόσωμες (Retrievers, Boxers, St. Bernards) Γάτα: συνήθως ασυμπτωματική Υπεξάρθρημα επιγονατίδας: η επιγονατίδα κινείται επάνω στο έσω χείλος της μηριαίας τροχιλίας καταστροφή του αρθρ. χόνδρου πόνος και χωλότητα

Εξάρθρημα επιγονατίδας Αιτιοπαθογένεια Ανωμαλίες ανάπτυξης του άκρου κακή ευθυγράμμιση του τετρακέφαλου μυός+επιγονατίδα+επιγονατιδικός σύνδεσμος Μεταβολή της γωνίας μεταξύ του αυχένα και της διάφυσης του μηριαίου Στροφή προς τα έξω και κύρτωση του περιφερικού άκρου του μηριαίου Αβαθής μηριαία τροχιλία Προς τα έσω στροφή και κύρτωση του κεντρικού άκρου της κνήμης Προς τα έσω μετατόπιση του κνημιαίου κυρτώματος Προς τα έξω στροφή του ταρσού κα.

Εξάρθρημα επιγονατίδας Αιτιοπαθογένεια οι παραπάνω καταστάσεις δεν είναι στατικές και η ύπαρξη κάποιας από τις παραπάνω είναι δυνατό να οδηγήσει στην εκδήλωση και άλλων Καθώς είναι σχεδόν βέβαιο ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση καλό είναι να συστήνεται η απομάκρυνση από την αναπαραγωγή των σκύλων οι οποίοι έχουν εκδηλώσει τη νόσο

Εξάρθρημα επιγονατίδας Ιστορικό & κλινική εικόνα Συγγενές Διαλείπουσα χωλότητα κατά την άσκηση (το ζώο «σηκώνει» το πόδι του για μερικούς βηματισμούς και στη συνέχεια τρέχει κανονικά) Σε πιο χρόνια κατάσταση φέρει το άκρο του σε κάμψη Σε αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα: «πηδηματάκια λαγού» bunny hopping Τραυματικό Ξαφνική εμφάνιση χωλότητας Συνήθως αρχικά αδυναμία στήριξης και προοδευτικά ήπια βελτίωση

Εξάρθρημα επιγονατίδας Ορθοπαιδική εξέταση Συνήθως όχι πόνος (εκτός και αν υπάρχουν αλλοιώσεις στις αρθρικές επιφάνειες, ή το εξάρθρημα δεν ανατάσσεται) Ίσως μείωση του εύρους έκτασης της άρθρωσης Αποκλεισμός άλλων πιθανών αιτιών πρόκλησης χωλότητας (πχ ασηπτική νέκρωση κεφαλής μηριαίου) ή επιπλεκόντων καταστάσεων (πχ. εξάρθρημα ισχίου, ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου)

Εξάρθρημα επιγονατίδας Ταξινόμηση (κατά Putman) 1ου βαθμού: διαλείπων εξάρθρημα, κατά την άσκηση δακτυλικής πίεσης στην επιγονατίδα, σε πλήρη έκταση, και αυτόματη επιστροφή της εντός της τροχιλίας κατά τη παύση άσκησης πίεσης 2ου βαθμού: συχνό εξάρθρημα της επιγονατίδας σε κάμψη ή κατά την άσκηση δακτυλικής πίεσης, χωρίς να συνοδεύεται πάντα από αυτόματη επιστροφή της εντός της τροχιλίας 3ου βαθμού: μόνιμο εξάρθρημα επιγονατίδας, είναι δυνατή η επάνοδός της εντός της τροχιλίας με την άσκηση δακτυλικής πίεσης, ωστόσο, απεξαρθρώνεται αυτόματα κατά τη παύση άσκησης πίεσης 4ου βαθμού: μόνιμο εξάρθρημα επιγονατίδας όπου είναι αδύνατη η επαναφορά της εντός της τροχιλίας

Εξάρθρημα επιγονατίδας Ακτινολογικός έλεγχος Επικουρικά Αποκλεισμός άλλων παθολογικών καταστάσεων του γονάτου Διαπίστωση της επιγονατίδας εκτός της τροχιλίας (3ου και 4ου βαθμού) Ανάπτυξη δευτερογενών εκφυλιστικών αλλοιώσεων

Εξάρθρημα επιγονατίδας Αντιμετώπιση Συντηρητική α) εάν δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα β) εάν σπάνια διαπιστώνεται χωλότητα Χειρουργική Εάν το εξάρθρημα εκδηλώνεται συχνά ή συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα Γενικά είναι προτιμότερο να μην καθυστερεί η χειρουργική αντιμετώπιση προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω παραμόρφωση των οστών

Εξάρθρημα επιγονατίδας Χειρουργικές τεχνικές α) ενίσχυση της έξω πλάγιας περιτονίας -σε τραυματικής αιτιολογίας εξαρθρήματα και απουσία παρομόρφωσης οστών

Εξάρθρημα επιγονατίδας Χειρουργικές τεχνικές β) διατομή της έσω πλάγιας περιτονίας - Επικουρικά σε εξαρθρήματα 4ου βαθμού

Εξάρθρημα επιγονατίδας Χειρουργικές τεχνικές γ) Εμβάθυνση της μηριαίας τροχιλίας σε αβαθή τροχιλία ή πλήρη απουσία της σε ατελή ανάπτυξη του έσω χείλους της τροχιλίας γ1) απομάκρυνση του αρθρικού χόνδρου και του υποχόνδριου οστού → δημιουργία αύλακας η οποία επικαλύπτεται από ινοχόνδρινο ιστό γ2) απομάκρυνση του υποχόνδριου οστού ενώ διατηρείται ο αρθρικός χόνδρος (με τη δημιουργία κρημνού). Νεαρά ζώα γ3) απομάκρυνση σφηνοειδούς ή ορθογώνιου παράλληλου τμήματος υποχόνδριου οστού με διατήρηση του αρθρικού χόνδρου

Εξάρθρημα επιγονατίδας Χειρουργικές τεχνικές δ) μετατόπιση του κνημιαίου κυρτώματος σε παρέκκλισή του προς τα έσω Διαπίστωση της παρέκκλισης κλινικά, ακριβέστερα και ευκολότερα διαπιστώνεται διεγχειρητικά

Εξάρθρημα επιγονατίδας Χειρουργικές τεχνικές ε) διορθωτικές οστεοτομίες (μηριαίου, κνήμης) σπάνια είναι απαραίτητες στ) αφαίρεση επιγονατίδας - εφόσον υπάρχουν έντονες αλλοιώσεις στην αρθρική επιφάνειά της και προκαλούν έντονο πόνο

Εξάρθρημα επιγονατίδας Μετεγχειρητική αγωγή Επίδεση για 1 εβδομάδα (προαιρετικά) Περιορισμός δραστηριοτήτων για 4-6 εβδομάδες Σε αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα το μεσοδιάστημα μεταξύ των δύο επεμβάσεων να είναι 6-8 εβδομάδες Επιπλοκές Υποτροπή εξαρθρήματος Αδυναμία πλήρους έκτασης της άρθρωσης