66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010)

Παρουσίαση με θέμα: "66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010)
66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010) ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Δ. Τσούκας, MD, MSc Διευθ. Ορθοπ. Κλιν. Αθλητικών Κακώσεων Ιατρικού Κέντρου Αθηνών Διευθ. Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ορθοπαιδικής & Αθλητιατρικής Χειρουργικής MIOSMED Ε. Κατσούλης, MD, DESMédGén, MRCS Επιμελητής Ορθοπ. Κλιν. Αθλητικών Κακώσεων Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

2 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
MIOSMED Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ορθοπαιδικής και Αθλητιατρικής Χειρουργικής ( Αναγνωρισμένο Εκπαιδευτικό Κέντρο ISAKOS Συνεργαζόμενο Κέντρο ITERA

3 Βασικά Κριτήρια επιτυχίας συνδεσμοπλαστικής ΠΧΣ
Κατάλληλη επιλογή μοσχεύματος Ανατομική τοποθέτηση Σταθερή συγκράτηση

4 ΠΧΣ (l: 30mm, w: 10mm, AM-PL bundles)
Σταθεροποιητής γόνατος (σε πρόσθια μετατόπιση κνήμης, έσω στροφή και γωνίωση βλαισότητας) Συμβάλει στην ιδιοδεκτικότητα (μηχανοϋποδοχείς που πληροφορούν το ΚΝΣ για τη θέση της άρθρωσης)  ΠΟΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ;

5 Χρησιμοποιούμενα μοσχεύματα
Επιγονατιδικός (BPTB) (Bone-Patellar Tendon-Bone) Οπίσθιοι μηριαίοι (HT) (Hamstrings Tendons) Τετρακεφάλου Αλλομοσχεύματα Συνθετικά

6 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

7 Επιγονατιδικός τένοντας (BPTB)
Γρήγορη ενσωμάτωση (οστούν-οστό): 6 εβδομάδες Αντοχή: ΠΧΣ Newton BPTB Newton Σταθερό (προβλέψιμο) μέγεθος και σχήμα

8 Επιγονατιδικός τένοντας (BPTB)
Άλγος σημείου λήψης Τενοντίτιδα επιγονατιδικού Πρόσθιο άλγος γόνατος (βάδισμα στα γόνατα) Έλειμμα έκτασης Αυξημένες δυνάμεις συμπίεσης επιγονατιδομηριαίας Χονδροπάθεια επιγονατίδος Κάταγμα επιγονατίδος Καθυστερημένη απώλεια εύρους κίνησης

9 Οπίσθιοι μηριαίοι (HT)
4πλή δέσμη – δυνατότερη & σκληρότερη του επιγονατιδικού τένοντα BPTB Newton HT Νewton Λιγότερες επιπλοκές από το σημείο λήψης

10 Οπίσθιοι μηριαίοι (HT)
Καθήλωση τένοντα σε οστούν  Οχι άμεσα σταθερή συγκράτηση στο οστούν! Αργή ενσωμάτωση στο οστούν (10-12 εβδομάδες) Επιπλοκές λήψης: - κοντοί τένοντες - κόψιμό τους νωρίς Απρόβλεπτο μέγεθος Διεύρυνση οστικών τούνελ Έλειμμα δύναμης οπισθίων μηριαίων

11 ACL Reconstruction – Hamstrings graft

12 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Αλλομοσχεύματα Όχι επιπλοκές λήψης Πιθανότητα μετάδοσης νοσημάτων Εξασθένηση μοσχεύματος μετά από ακτινοβολία (καλύτερα: freeze dried, fresh frozen, cryopreservation) Πολύ αργή ενσωμάτωση Ακριβό

13 Τένοντας τετρακεφάλου
Λίγες επιπλοκές από το σημείο λήψης Μεγάλη επιφάνεια μοσχεύματος Οστικό block μόνο στο ένα άκρο

14 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Συνθετικά Όχι επιπλοκές λήψης μοσχεύματος Όχι μετάδοση νοσήματος

15 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Συνθετικά Υψηλότερο ποσοστό χαλάρωσης μοσχεύματος - Αργή ρήξη  πολύ αυστηρή τεχνική κάλυψη με synovium Καθυστερημένη λοίμωξη Υμενίτιδα Όχι δυνατότητα βιολογικής επανόρθωσης σε μικροτραυματισμούς Έλειμμα έκτασης

16 Ανασκόπηση βιβλιογραφίας - Συμπεράσματα
Οχι διαφορές μεταξύ BPTB & HT για: χαλάρωση κλινικό αποτέλεσμα επιστροφή σε sports ROM leg-hop test κριγμός επιγονατιδομηριαίας πρόσθιο αισθητικό έλειμμα γόνατος

17 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Η θέση λήψης του μοσχεύματος επηρεάζει τη δύναμη του αντίστοιχου μυϊκού συστήματος αλλά μόνο αρχικά BPTB προκαλεί αρχικά περισσότερο πρόσθιο άλγος γόνατος & άλγος κατά το γονάτισμα Υπάρχει πιθανή συσχέτιση μεταξύ BPTB και ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας

18 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
HT προκαλεί διεύρυνση των τούνελ περισσότερο από BPTB (δεν υπάρχει όμως συσχέτιση διεύρυνσης και χαλάρωσης ή κλινικού αποτελέσματος) Υπάρχει συσχέτιση πρόσθιου άλγους γόνατος και εφαρμοζόμενου προγράμματος αποκατάστασης

19 Ποιά είναι η επιλογή των ασθενών (USA)
Σύσταση από θεράποντα ιατρό ,2% Σύσταση από οικογένεια & φίλους 11,0% Μέσα Μαζικής Επικοινωνίας 6,4% Σύσταση από προπονητή 3,4% Δευτερευόντως: Χρόνος αποκατάστασης 16,5% Μόλυνση ,1%

20 Μελλοντική νέα επιλογή μοσχεύματος (USA)
Ίδιο μόσχευμα ,3% Διαφορετικό μόσχευμα 12,7% Αυτομόσχευμα  Αλλομόσχευμα 63,3% Αλλομόσχευμα  Αυτομόσχευμα 36,7%

21 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΕΛΕΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ!
ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΕΛΕΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ!

22 Προσωπικά κριτήρια επιλογής
Αθλητές υψηλού επιπέδου Εύσωμα άτομα Βαρειά χειρωνακτική εργασία  Αυτόλογο BPTB  Αυτόλογο HT: Double bundle ή Single bundle, μέσω έσω πόρτας σε ανατομική θέση, ανάμεσα σε AM-PL

23 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Αθλητές (όχι υψηλού επιπέδου) Λεπτόσωμα άτομα Γυναίκες  Αυτόλογο HT μονή δέσμη μέσω έσω πόρτας σε ανατομική θέση ανάμεσα σε AM-PL

24 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Σύνθετες κακώσεις Weekend warriors / σχέση με ηλικία Συνδυασμός Αυτομοσχεύματος - Aλλομοσχεύματος Συνθετικό Μόσχευμα

25 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Αναθεώρηση ρήξης ΠΧΣ ? Είναι όπως όταν θέλεις να παίξεις jazz! Από αλλού ξεκινάς και δεν ξέρεις που θα καταλήξεις Δεν ξέρεις τι θα συναντήσεις στη διαδρομή Η έμπνευση και ο αυτοσχεδιασμός μπορεί να κυριαρχήσουν Δεν ξέρεις πόσα όργανα (εργαλεία-μοσχεύματα) τελικά θα χρησιμοποιήσεις

26 Revision ACL – BPTB graft

27 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

28 www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr
Ευχαριστώ