ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΟΥΣ

Στόχοι Η κατανόηση των ενεργειακών επιπλοκών που προκαλεί η καρκινική καχεξία Η επίγνωση του τρόπου επίδρασης του καρκίνου στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπών Η κατανόηση του γιατί η διατροφική υποστήριξη πρέπει να βασίζεται στην κατάσταση θρέψης του ασθενούς, στον τύπο του καρκίνου του και στις ειδικές ιατρικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στην θεραπεία.

Σημεία κλειδιά Η καρκινική καχεξία-χαρακτηριστικό της κακοήθους διαδικασίας-περιλαμβάνει την ανορεξία, την απώλεια μυϊκής μάζας, τη δυσλειτουργία των οργάνων και την γενικευμένη αδυναμία. Η κακοήθης νόσος επηρεάζει το μεταβολικό ρυθμό ηρεμίας και αυξάνει τις ενεργειακές ανάγκες. Οι ανωμαλίες του μεταβολισμού των υδατανθράκων, που σχετίζονται με τον καρκίνο, περιλαμβάνουν την μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και την υπογλυκαιμία. Ο αυξημένος καταβολισμός μυϊκών πρωτεϊνών, καθώς και άλλες ανωμαλίες του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, είναι συχνές στους καρκινοπαθείς.

Οι ανωμαλίες του μεταβολισμού των λιπών σε καρκινοπαθείς περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στον ορό, αυξημένη λιπόλυση και αυξημένο καταβολισμό των αποθηκών λίπους. Η διατροφική παρέμβαση πρέπει να βασίζεται πάνω στην κατάσταση θρέψης του ασθενούς, στον τύπο του όγκου και στις ειδικές ιατρικές παρεμβάσεις, που γίνονται για τη θεραπεία. Η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να περιορίζεται σε ειδικές περιπτώσεις, όπου η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή. Ειδικά τροποποιημένα εντερικά διαλύματα διατροφής μπορεί να είναι ευεργετικά για τη θεραπεία συγκεκριμένων τύπων καρκίνου

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΑΙ ΚΑΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ Πάνω από 1/5 των θανάτων καρκινοπαθών οφείλονταν στην κακή θρέψη και την καχεξία Η απώλεια βάρους και η κακή θρέψη των καρκινοπαθών μπορεί να επιδεινωθούν από επιθετικές θεραπείες, που περιορίζουν την πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών

Συμπτώματα: Καρκινική Καχεξία Ανορεξία, αδυναμία, απώλεια βάρους και τελικά δυσλειτουργία των οργάνων Κλινικά ο ασθενής εμφανίζεται ωχρός, με ατροφικό δέρμα, ισχνό προσωπείο, σοβαρή απώλεια μυϊκής μάζας και υποδόριου λίπους, που μπορεί όμως να μη γίνεται άμεσα αντιληπτή εξαιτίας της ύπαρξης οιδημάτων Η καρκινική καχεξία δεν είναι συνώνυμη μόνο με τον υποσιτισμό ή την ασιτία αλλά οφείλεται σε ένα πλήθος μεταβολικών αλλαγών, που σχετίζονται με τον καρκίνο

Η καχεξία είναι σημαντική για πολλούς λόγους: Εμφανίζεται σε περίπου 70% των ασθενών στα τελικά στάδια της νόσου Η ίδια η καχεξία μπορεί να είναι το αίτιο θανάτου σε 5-23% των καρκινοπαθών τελικού σταδίου Οι ασθενείς με καχεξία δεν είναι καλοί υποψήφιοι για επιθετική ογκολογική θεραπεία, χειρουργική και μη Η ανεξήγητη απώλεια βάρους μπορεί να είναι το προεξάρχον σύμπτωμα της κακοήθειας

Επιδράσεις των κυττοκινών στον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιποειδών στην καρκινική καχεξία

Οι κυττοκίνες διαδραματίζουν βασικό ρόλο και αποτελούν μεσολαβητές πολλών μεταβολικών αλλαγών… Εκκρίνονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος προκειμένου να καταστρέψουν τον όγκο Παράγονται σε ικανές συγκεντρώσεις, ώστε να έχουν ως δευτερογενή αποτελέσματα την ανορεξία και άλλες διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και των λιποειδών (οι εξελισσόμενοι όγκοι δεν περιορίζονται από την άμυνα του ανοσοποιητικού) Αυτός ο ανώμαλος μεταβολισμός οδηγεί σε κινητοποίηση των πρωτεϊνών και των λιπιδίων από τους περιφερικούς ιστούς.

Επιδράσεις των κυττοκινών στον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιποειδών στην καρκινική καχεξία

ΤΝF-α Αυξάνει την πρωτεόλυση στους μύες Αυξάνει την οξείδωση των πρωτεϊνών Αυξάνει την ηπατική πρωτεϊνοσύνθεση Αυξάνει τη γλυκογονόλυση Μειώνει τη σύνθεση γλυκογόνου Αυξάνει τη γλυκονεογένεση Αυξάνει την παραγωγή γαλακτικού Μειώνει τη λιπογένεση Μειώνει την λιποπρωτεινική λιπάση στον λιπώδη ιστό

ΙL-1 Αυξάνει την ηπατική πρωτεϊνοσύνθεση Αυξάνει τη γλυκονεογένεση Αυξάνει τη λιπόλυση Μειώνει τη σύνθεση της λιποπρωτεινικής λιπάσης Αυξάνει τη σύνθεση των λιπαρών οξέων

IL-6 Αυξάνει την ηπατική πρωτεϊνοσύνθεση Αυξάνει τη λιπόλυση Αυξάνει τη σύνθεση των λιπαρών οξέων

IFN-γ Μειώνει τη λιπογένεση Αυξάνει τη λιπόλυση Μειωμένη δραστηριότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης

μειωμένη πρόσληψη τροφής λόγω… διαταραχών στην γεύση ορισμένοι όγκοι επηρεάζουν τον υποθάλαμο και το κέντρο της όρεξης η θέση του όγκου μπορεί να επηρεάσει την πρόσληψη τροφής, την λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος (ΓΕΣ) και την χρησιμοπoίηση των θρεπτικών συστατικών

Ενεργειακές Ανάγκες αυξημένος μεταβολικός ρυθμός ηρεμίας (αυξημένη δραστηριότητα του κύκλου του Cori και η αυξημένη ανακύκλωση πρωτεϊνών) αρνητικό ισοζύγιο ενέργειας που οφείλεται στη μείωση της ενεργειακής πρόσληψης (ανορεξία, αύξηση της ενεργειακής δαπάνης) αν δεν αντιρροπισθεί η αυξημένη ενεργειακή απώλεια (100-300 Kcal/day) με αύξηση της πρόσληψης μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια λίπους 0, 5-1 kg ή 1-2, 3kg μυϊκής μάζας το μήνα

Μεταβολισμός Υδατανθράκων Αυξημένη γλυκονεογένεση από αμινοξέα, γαλακτικό οξύ και γλυκερόλη Αυξημένη οξείδωση και ανακύκλωση της γλυκόζης Ινσουλινοαντοχή Πολλές μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί προκειμένου να εκτιμηθούν οι αλλαγές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων: Ο Lundholm και η ομάδα του (1982) διαπίστωσαν ότι ο υψηλός ρυθμός ανακύκλωσης της γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει >40% αυξημένη κατανάλωση Ο2 σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο

Μεταβολισμός Πρωτεϊνών Αυξημένος καταβολισμός μυϊκών πρωτεϊνών Αυξημένη ανακύκλωση ολικής σωματικής πρωτεΐνης Αυξημένη πρωτεϊνοσύνθεση ήπατος Μειωμένη πρωτεϊνοσύνθεση στους μύες Σε βιοψίες καρκινοπαθών παρατηρήθηκε αύξηση στη δραστηριότητα ενζύμων που εμπλέκονται στην αποδόμηση μυϊκών πρωτεϊνών και μείωση της δραστηριότητας ενζύμων που ενέχονται στη σύνθεση μυϊκών πρωτεϊνών

Μεταβολισμός Λίπους Αυξημένη λιπόλυση Αυξημένη ανακύκλωση γλυκερόλης και λιπαρών οξέων Μειωμένη λιπογένεση Μειωμένη δραστηριότητα λιποπρωτεινικής λιπάσης Αύξηση (όχι συνεχής) λιπιδίων στο πλάσμα καθώς και των NEFA Σε μια μελέτη σχετική με τη διακίνηση της γλυκερόλης σε καρκινοπαθείς με ή χωρίς απώλεια βάρους, συγκριτικά με μη καρκινοπαθείς με ή χωρίς απώλεια βάρους, βρέθηκε ότι οι καρκινοπαθείς είχαν αυξημένα επίπεδα γλυκερόλης νηστείας και αυξημένους ρυθμούς ανακύκλωσης της γλυκερόλης

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Η εκτίμηση της κλινικής και διατροφικής κατάστασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ανοσολογικής του κατάστασης. Ο τύπος καρκίνου Ο τύπος της ιατρικής παρέμβασης κατά τη νοσηλεία.

Διατροφική Κατάσταση Όταν η σίτιση από το στόμα δεν είναι εφικτή τότε: αν το έντερο είναι λειτουργικό η εντερική διατροφή προτιμάται σε σχέση με την παρεντερική διατροφή Οι περισσότερες μελέτες πάνω στο μεταβολισμό της γλυκόζης σε πειραματόζωα έδειξαν αύξηση του βάρους και θετικό ισοζύγιο αζώτου κατόπιν παρεντερικής σίτισης, χωρίς όμως επιμήκυνση της επιβίωσης Η αυξημένη πρόσληψη πρωτεϊνών οδηγεί σε καλό ανοσοποιητικό και αυξημένο σωματικό βάρος. Σε μια μελέτη ελέγχου, οι ασθενείς που έλαβαν προεγχειρητικά παρεντερική σίτιση έδειξαν σημαντικές αυξήσεις σε προαλβουμίνη, πρωτεΐνη-συνδεόμενη με ρετινόλη, τρανσφερίνη, C4, C3A, 1ga, 1GΜ και 1gC. Οι ασθενείς αυτοί είχαν, επίσης, λιγότερες επιπλοκές και ελαττωμένη θνητότητα, συγκριτικά με τους ασθενείς της ομάδας ελέγχου

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Χημειοθεραπεία Επηρεάζει άμεσα τον μεταβολισμό Προκαλεί ναυτία, έμετο, διάρροια, αλλαγές στη γεύση, ανορεξία και αποστροφή για το φαγητό Εάν δεν τεθούν υπό έλεγχο, η ναυτία και ο έμετος μπορεί να οδηγήσουν σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αφυδάτωση, απώλεια βάρους και αδυναμία Η ανορεξία είναι ένα συχνό σύμπτωμα στους καρκινοπαθείς με προχωρημένη νόσο και οφείλεται σε αλλοίωση της γεύσης και της όσφρησης και σε αίσθημα πρώιμου κορεσμού

ΦΑΡΜΑΚΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΦΑΡΜΑΚΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μεθοτρεξάτη (Folex, Mexate) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, ηπατική δυσλειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια, στοματίτιδα, πυρετός Paclitaxel, Taxol Μέτρια ναυτία/έμετος Φλουρακίλη (5-FU, Adrucil) Ήπια εώς μέτρια ναυτία /έμετος, διάρροια, στοματίτιδα, βλεννογονίτιδα Δακαρβαζίνη (DTIC-Dome) Σημαντική ναυτία/έμετος, γριππώδης συνδρομή Βινκριστίνη (Oncovin) Ήπια ναυτία/έμετος, βλεννογονίτιδα Βινβλαστίνη (Velban) Βλεομυκίνη (Blenoxane) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, πνευμονική ίνωση, πυρετός Κυταραβίνη (Cytosar-U, Tarabine PFS ) Σημαντική εώς σοβαρή ναυτία, έμετος, βλεννογονίτιδα, χολόσταση, πνευμονίτιδα Κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxin, Neosar) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, επίσχεση ούρων, κυστίτιδα ΦΑΡΜΑΚΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μεθοτρεξάτη (Folex, Mexate) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, ηπατική δυσλειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια, στοματίτιδα, πυρετός Paclitaxel, Taxol Μέτρια ναυτία/έμετος Φλουρακίλη (5-FU, Adrucil) Ήπια εώς μέτρια ναυτία /έμετος, διάρροια, στοματίτιδα, βλεννογονίτιδα Δακαρβαζίνη (DTIC-Dome) Σημαντική ναυτία/έμετος, γριππώδης συνδρομή Βινκριστίνη (Oncovin) Ήπια ναυτία/έμετος, βλεννογονίτιδα Βινβλαστίνη (Velban) Βλεομυκίνη (Blenoxane) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, πνευμονική ίνωση, πυρετός Κυταραβίνη (Cytosar-U, Tarabine PFS ) Σημαντική εώς σοβαρή ναυτία, έμετος, βλεννογονίτιδα, χολόσταση, πνευμονίτιδα Κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxin, Neosar) Ήπια εώς μέτρια ναυτία/έμετος, επίσχεση ούρων, κυστίτιδα Τα συ

Ακτινοθεραπεία Οι συνέπειες στην διατροφική κατάσταση εξαρτώνται από την θέση του όγκου, το είδος της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται, το μέγεθος του πεδίου που ακτινοβολείται, τη δόση και τη διάρκεια της θεραπείας, την φυσική κατάσταση του ασθενούς Οι όγκοι που βρίσκονται στην περιοχή της κεφαλής, του τραχήλου και της κοιλιάς έχουν τις περισσότερες επιπλοκές (φλεγμονή, πόνο, αλλαγή στη γεύση, μειωμένη έκκριση σιέλου, στοματίτιδα, προσβολή του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, δυσφαγία, οδυνοφαγία, επώδυνη κατάποση, απέχθεια για το φαγητό, ανορεξία, ναυτία, έλκη στον γαστρεντερικό σωλήνα, αιμορραγίες, διάρροια, οξεία ακτινική εντερίτιδα) Η ολική παρεντερική σίτιση, χρησιμοποιούμενη σε τυχαιοποιημένες μελέτες, έχει σημαντικά αυξήσει το σωματικό βάρος των ακτινοβοληθέντων ασθενών, όμως η αύξηση αυτή έχει μικρή κλινική σημασία.

Χειρουργική Θεραπεία Γαστρεκτομή: αναπόφευκτος περιορισμός θερμίδων - σύνδρομο dumping (γρήγορη μεταφορά του υψηλής ωσμοτικότητας και χαμηλού βαθμού πέψης τροφικού περιεχομένου στο λεπτό έντερο) έκκριση υγρών συνοδευόμενη από ναυτία,κοιλιακό άλγος, ελαφρόνοια μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου, σιδήρου και βιταμίνης Β12

Χειρουργική Θεραπεία Εντεροκτομή η διατροφική ανεπάρκεια που θα αναπτυχθεί εξαρτάται από το μέγεθος των αφαιρεθέντων: λεπτού εντέρου, ειλεού και νήστιδος, και από το αν παραμείνει η ειλεοτυφλική βαλβίδα και το δεξί κόλον δυσαπορρόφηση λίπους, γλυκόζης, πρωτεϊνών, φυλικού οξέος, βιταμινών, συμβαίνει αν αφαιρεθεί πάνω από το 75% του λεπτού εντέρου αν αφαιρεθεί η νήστιδα μέχρι τα 120εκ. υπάρχει μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης, λίπους, πρωτεϊνών, φυλικού οξέος αν αφαιρεθεί ο ειλεός (60εκ) ή η ειλεοτυφλική βαλβίδα θα παρουσιαστεί δυσαπορρόφηση βιταμίνης Β12, χολικών οξέων και λίπους

Χειρουργική Θεραπεία Παγκρεατεκτομή δυσαπορρόφηση λίπους, λιποδιαλυτών βιταμινών, αμινοξέων και πολλών μετάλλων, όπως ασβέστιο και μαγνήσιο η ολική παγκρεατεκτομή οδηγεί σε ανεπάρκεια και της ενδοκρινούς και της εξωκρινούς μοίρας, και καταλήγει σε ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη και σε ανάγκη για ενζυμική αποκατάσταση

Περιεγχειριτική σίτιση Υποσιτισμένοι καρκινοπαθείς (με απώλεια βάρους >10% του συνήθους σωματικού βάρους) ωφελούνται από 7-10 ημέρες προεγχειρητικής παρεντερικής σίτισης, η οποία συνεχίζει και στη μετεγχειρητική περίοδο, έως ότου ξεκινήσει η σίτιση από το στόμα. Συνιστάται αύξηση της ενεργειακής πρόσληψης 1, 5 φορές πάνω από το BMR, με αναλογία θερμίδων/αζώτου 150/1 Υπάρχουν ενδείξεις από μια μεγάλη ιταλική μελέτη ότι στην ίδια ομάδα ασθενών πρώιμη μετεγχειρητική εντερική σίτιση με 22Kcal/Kg/day για επτά ημέρες, με αναλογία θερμίδων/αζώτου 125/1 προστατεύει περισσότερο από τις επιπλοκές από μία ισότιμη σε σύσταση παρεντερική σίτιση

Περιεγχειριτική σίτιση Πρώιμη μετεγχειρητική εντερική σίτιση με διαλύματα εμπλουτισμένα με ανοσοενισχυτικά στοιχεία, όπως αργινίνη, ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFA) και νουκλεοτίδια σε καρκινοπαθείς με καλό επίπεδο θρέψης φαίνεται να μειώνουν τη διάρκεια και το κόστος της μετεγχειρητικής νοσηλείας συγκριτικά με τα συνήθη διαλύματα ή την ενδοφλέβια σίτιση. Υπάρχουν ήδη κάποιες ενδείξεις ότι η μετεγχειρητική ενδοφλέβια χορήγηση γλουταμίνης μπορεί να ωφελεί αυτούς τους ασθενείς.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών Για θεραπεία αιματολογικών κακοηθειών, λεμφωμάτων και απλαστικής αναιμίας Επιπλοκές στη θρέψη μπορεί να προκύψουν από τη χρήση ανοσοκατασταλτικών και αντιμικροβιακών φαρμάκων Συχνά παρουσιάζονται επιπλοκές του ΓΕΣ (βλεννογονίτιδα, οισοφαγίτιδα, δυσγευσία, ναυτία, εμετός, διάρροια, ανορεξία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων) Ακόμα και ασθενείς με καλό επίπεδο θρέψης μπορεί να χρειαστούν παρεντερική σίτιση κατά την άμεση περίοδο μετά την μεταμόσχευση

Διατροφική Θεραπευτική Υποστήριξη Στόχοι: αύξηση στην πρόσληψη θρεπτικών συστατικών, πρόληψη ή περιορισμός διατροφικής ανεπάρκειας, πρόληψη απώλειας βάρους, διατήρηση αρκετών πρωτεϊνικών αποθεμάτων και ισορροπημένη σωματική κυτταρική μάζα Αποτελεσματική θεραπεία της καρκινικής καχεξίας σημαίνει αντιμετώπιση της ανορεξίας δίνοντας ικανοποιητικά ποσά θρεπτικών συστατικών (από το στόμα, ενδοφλεβίως ή εντερικά) και διορθώνοντας τις μεταβολικές διαταραχές (ισοζύγιο ενέργειας πρωτεϊνών, λίπους και υδατανθράκων)

Διατροφική Θεραπευτική Υποστήριξη Μείωση μετεγχειρητικών επιπλοκών και θνησιμότητας μετά το χειρουργείο Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καθιστώντας τον έτσι ικανό να δεχτεί και πιο εντατικές θεραπείες Η εντατική διατροφική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει ξανά στην πρόσληψη βάρους και σε θετικό ισοζύγιο αζώτου, μπορεί να αυξήσει την ανοχή απέναντι στην θεραπεία και να βελτιώσει την ανοσολογική απόκριση Ο υπερσιτισμός αποθαρρύνεται και στους καρκινοπαθείς Στόχος είναι η θερμιδική και μακροθρεπτική ισορροπία

Παρεντερική Διατροφή Ασθενείς κακοσιτισμένοι, που, μετά τη διατροφική θεραπεία, θα μπορούσαν να απαντήσουν στην κατάλληλη αγωγή Ασθενείς που είναι αδύνατο να λάβουν επαρκή εντερική διατροφή λόγω της κακής θρέψης, ως αποτέλεσμα προγενέστερων αντικαρκινικών θεραπειών. Επαρκώς σιτισμένοι ασθενείς, των οποίων το θεραπευτικό πλάνο χρειάζεται πολλές σειρές χημειοθεραπείας, πιθανόν σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χειρουργείο και, στους οποίους, η καλή διατροφική κατάσταση, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητος στόχος

Η κατ' οίκον παρεντερική σίτιση είναι καλή επιλογή για καρκινοπαθείς τελικού σταδίου, αν πληρούν τα παρακάτω κριτήρια: Αν έχουν απόφραξη γαστρεντερικού και δεν μπορούν να φάνε Αν έχουν προσδόκιμο επιβίωσης πάνω από δύο μήνες και η κακή θρέψη σχετίζεται περισσότερο με τον υποσιτισμό παρά με την εξέλιξη του καρκίνου Αν δεν υπάρχει συμμετοχή κάποιου από τα βασικά όργανα (εγκέφαλος, πνεύμονες, ήπαρ, κ.τ.λ.)

Εντερική Διατροφή Προτείνεται σε άτομα, που δεν μπορούν να καταναλώσουν από το στόμα επαρκείς ποσότητες μάκρο ή μικροθρεπτικών συστατικών Η επιτυχία της για τον καρκινοπαθή εξαρτάται από την έγκαιρη παρέμβαση Επιτρέπει στο έντερο να λειτουργεί ομαλά, είναι λιγότερο δαπανηρή, λιγότερο εισβολική και εγκυμονεί λιγότερους κινδύνους από ότι η παρεντερική Ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα της εντερικής διατροφικής θεραπείας σε σχέση με την παρεντερική όσον αφορά στην επίδρασή τους στο μεταβολισμό: Οι αυξήσεις της ανακύκλωσης της γλυκόζης και της νεογλυκογένεσης, που συχνά παρατηρούνται στους καρκινοπαθείς, μειώθηκαν με την εντερική υποστήριξη

Επιλογή Διαλύματος Ενδιαφέρον παρουσιάζουν για την πιθανή ευεργετική τους δράση η γλουταμίνη, η αργινίνη και τα ω-3 λιπαρά οξέα, αν και τα βιβλιογραφικά δεδομένα δεν είναι ακόμα επαρκή Φαίνεται ότι σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος, τα ω-3 λιπαρά προκαλούν αύξηση βάρους και κάποιες άλλες μεταβολικές αλλαγές, όπως αναστολή της παραγωγής IL-1 και TNF Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η γλουταμίνη προκαλεί την αύξηση των όγκων στους ανθρώπους, όπως αντίστοιχα παρατηρείται στα ζώα

Οι κλινικοί πρέπει να είναι ενήμεροι ότι ο καρκίνος προκαλεί καχεξία, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει την εξέλιξη της νόσου. Μειώνει την ανοχή στη θεραπεία και αυξάνει τη θνησιμότητα. Η προσπάθεια βελτίωσης της διατροφικής κατάστασης αποκτά ιδιαίτερη αξία, αν αυξάνει και τις πιθανότητες ίασης του όγκου, γιατί η διατροφική εξάντληση μειώνει την ποιότητα ζωής και το προσδόκιμο επιβίωσης.