Κατάγματα κάτω πε΄ρατος κερκίδος
Ακτινολογικοί δείκτες Κερκιδική κλίση (~ 22°) Παλαμιαία κλίση (~ 11°) Ενδαρθρικό σκαλοπάτι (≤ 2mm) Σχετικό ύψος κερκίδος – ωλένης (± 1<mm)
* * *
Η συνήθης θεραπεία είναι η συντηρητική (ανάταξη και συγκράτηση με πηχεοκαρπικό γύψο επί 4-6 εβδομάδες Αν το κάταγμα είναι ασταθές ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία
Κριτήρια αστάθειας κάταγμα μη ανατάξιμο με έλξη απώλεια της ανάταξης τις επόμενες μέρες συντριβή του ραχιαίου φλοιού μεγαλύτερη από το 1/3 της μετάφυσης λοξά ενδαρθρικά κατάγματα > 20° ρζχιαία γωνίωση πριν από την αναταξη
Μέθοδοι αναισθησίας για ανάταξη του κατάγματος hematoma block ενδοφλέβια περιοχική brachial plexus γνική αναισθησία Κατά μήκος έλξη– Boehler (1920), Caldwell (1931) χειρισμός– Sir Robert Jones (1915)
Χειρουργικές επιλογές Διαδερμικές βελόνες – ασταθή κατάγματα ενδαρθρικά / εξωαρθρικά Εξωτερική οστεοσύνθεση (1944 – Anderson and O’Neil) αποκατάσταση μήκους αποκατάσταση παλαμιαίας κλίσης ; Εξωτερική οστεοσύνθεση + διαδερμικές βελόνες Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση – ΑΟ group Εσωτερική και εξωτερική οστεοσύνθεση – σύνθετα κατάγματα Αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη ανάταξη
Τα ενδαρθρικά με παλαμιαία παρεκτόπση είναι απόλυτη ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης με πλακα και βίδες
Στα ενδαρθρικά κατάγματα μπορεί να συνυπάρχει ρήξη του σκαφομηνοειδούς συνδέσμου
Επί μεγάλων οστικών ελλειμμάτων στη μετάφυση απαιτούνται οστικά μοσχεύματα Αυτόλογα - Ετερόλογα Μηχανισμοί δράσης μοσχευμάτων Οστεογένεση Οστεοεπαγωγή (osteoinduction) Οστεοκαθοδήγηση (osteoconduction)
Επιπλοκές πρώιμες Πίεση μέσου νεύρου Σύνδρομο διαμερίσματος απώτερες Ρήξη μακρού εκτείνοντος τον αντιχειρα Συμπαθητική αλγοδυστροφία