ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Λοιμώξεις ονομάζονται τα νοσήματα που προκαλούνται από την είσοδο, την εγκατάσταση και τον πολλαπλασιασμό, μέσα στον οργανισμό του ανθρώπου, άλλων οργανισμών, δηλαδή παθογόνων μικρο- ή μεγαλοοργανισμών Σε αρκετές περιπτώσεις δεν απαιτείται είσοδος του παθογόνου αιτίου, αλλά αυτό υπάρχει σαν σαπρόφυτο (φυσιολογική χλωρίδα) και καθίσταται παθογόνο, όταν θα υπάρξεουν κάποιες συγκεκριμένες ειδικές συνθήκες

ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Στο ιστορικό αναζητούνται ορισμένα στοιχεία, τα οποία θα βοηθήσουν όχι μόνο στη διάγνωση, αλλά και στην αιτιολογία και στη θεραπεία Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά Πιθανός τρόπος λοίμωξης Κλινικές εκδηλώσεις

ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 1. Επιδημιολογικά στοιχεία Της περιοχής ή της χώρας Της δεδομένης χρονικής περιόδου Τρόπος μετάδοσης Η ύπαρξη ή μη διάμεσων ξενιστών Η ύπαρξη ή μη δεξαμενών του παθογόνου παράγοντα Η επαγγελματική απασχόληση Ταξίδια Συγκατοίκηση με ζώα Σεξουαλικές συνήθειες Τυχόν χρήση ουσιών

ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 2. Πιθανός τρόπος λοίμωξης Άμεσος ή έμμεσος Με διάμεσο ξενιστή Πιθανή πύλη εισόδου Προηγούμενη νοσηλεία σε νοσηλευτικό ίδρυμα Παρεμβατική πράξη Λύση της συνέχειας του δέρματος ή των βλεννογόνων Είσοδος ή εισαγωγή ξένων σωμάτων Διαταραχές στη φυσιολογική χλωρίδα από χορήγηση αντιβιοτικών ή και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων Παράλληλα νοσήματα που ευθύνονται ή και προκαλούν τη λοίμωξη Εμβολιασμοί Νοσήματα παρελθόντος με ισόβια ανοσία Χορήγηση φαρμάκου, που είναι δυνατόν να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια λοίμωξης

ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 3. Κλινικές εκδηλώσεις Πυρετός (Τύπος πυρετού, τρόπος εισβολής, τρόπος λύσης, περιοδικότητα, συνοδά συμπτώματα) Πόνος (Μυαλγίες, αρθραλγίες, κεφαλαλγία, σπλαχνικός πόνος) Εξανθήματα Συστηματικές εκδηλώσεις Άλλα

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Α. Κλινικά ευρήματα ΓΕΝΙΚΑ Διόγκωση του σπλήνα Διόγκωση των λεμφαδένων Διόγκωση του ήπατος Δερματικά εξανθήματα Ειδικά ευρήματα από τα διάφορα όργανα και συστήματα

Ευρήματα από τα καρδιαγγειακό σύστημα ΣΦΥΓΜΟΣ ΥΠΟΤΑΣΗ SHOCK ΣΧΕΤΙΚΑ ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΟΣ ΣΕ: Σαλμονέλλωση Τουλαραιμία Νόσο των λεγεωναρίων Βρουκελλώσεις Μηνιγγίτιδα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Ευρήματα από το ουροποιητικό σύστημα Λευκωματουρία (παροδική ή μόνιμη) Ολιγουρία Αζωθαιμία, ειδικά σε καταβολικές καταστάσεις, σε λοιμώξεις από ενδοκυττάρια μικρόβια

Ευρήματα από το ήπαρ ΙΚΤΕΡΟΣ Σε μικροβιαιμία (οι ενδοτοξίνες προσκολλώνται στη μεμβράνη των ηπατικών κυττάρων και οδηγούν σε χολόσταση) Σε λοιμώξεις των χοληφόρων Σε ηπατοκυτταρική βλάβη (όπου συνήθως συνυπάρχει και αύξηση των ηπατικών ενζύμων) Ηπατίτιδες, λοιμώδης μονοπυρήνωση, MCV, χλαμύδια, κοξιέλλα, λεπτόσπειρες, ελονοσία κ.ά.

Ευρήματα από το Κ.Ν.Σ. Εκτός από λοιμώξεις του Κ.Ν.Σ. (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.ά.), εκδηλώσεις από το ΚΝΣ είναι δυνατόν να έχουμε σε πολλές λοιμώξεις, είτε στα πλαίσια της κλινικής εικόνας τους, είτε ως εκδήλωση κάποιας επιπλοκής

ΣΥΝΗΘΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ-ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ Οξείες, τοπικές ή γενικευμένες λοιμώξεις από μικρόβια, σπειροχαίτες, ρικέτσιες, αρκετούς ιούς, πρωτόζωα και σκώληκες Απουσιάζει σε σαλμονελώσεις, ΤΒ, χλαμύδια, μύκητες και σε πολλές ιογενείς λοιμώξεις ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ Συνήθης σε σαλμονελλώσεις, βρουκελλώσεις, λεϊσμανίαση, κοκκύτη Σπάνια σε ρικετσιώσεις, ιογενείς λοιμώξεις, λοιμώξεις από πρωτόζωα

ΣΥΝΗΘΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ-ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ ΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Νοσήματα από σκώληκες και σε εντερικές παρασιτώσεις ΜΟΝΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ Συνήθης σε ΤΒ, βρουκέλλωση, σύφιλη, λοιμώδη μονοπυρήνωση, άλλες ιογενείς λοιμώξεις ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ Συνήθης σε λοιμώξεις από ιούς, λοιμώδη μονοπυρήνωση, ΤΒ, βρουκέλλωση και κατά την αποδρομή οξέων μικροβιακών λοιμώξεων

ΣΥΝΗΘΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΑΙΜΙΑ Συνήθως εμφανίζεται κατά τη διαδρομή χρόνιων λοιμώξεων και δεν είναι βαριά ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Η απόδοση σιδήρου προς τους αναπτυσσόμενους νορμοβλάστες καταστέλλεται και έτσι υπάρχει μειωμένη σύνθεση Hb O Fe καθηλώνεται στο ΔΕΣ και δεν αποδίδεται στην τρανσφερίνη Η παραγωγή ερυθροποιητίνης από τους νεφρούς δεν αυξάνεται αναλογικά με το μέγεθος της αναιμίας

ΠΡΟΣΟΧΗ !! Η ταχεία εγκατάσταση αναιμίας στην διαδρομή μιας λοίμωξης μπορεί να σημαίνει: Αιμορραγία Αιμόλυση (ελονοσία, τοξίνες μικροβίων) Ανάπτυξη μικροαγγειοπαθητικής αναιμίας σε συνδυασμό με DIC Προϋπάρχουσα αιμολυτική αναιμία Φάρμακα

ΤΚΕ, DIC, ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΣΗΣ Επηρεάζεται από τα επίπεδα του ινωδογόνου, τις α-1 και α-2 σφαιρίνες, των οποίων η αύξηση (συχνή στις λοιμώξεις) αυξάνει την ΤΚΕ DIC Εκδηλώνεται με την εμφάνιση αιμορραγικών ή και θρομβοεμβολικών επεισοδίων Είναι συνήθης στη σηψαιμία από gram –αρνητικά Η παθογένεια είναι πολύπλοκη Κατανάλωση των παραγόντων πήξης ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΣΗΣ CRP Ινωδογόνο Προκατσιτονίνη κ.ά